Marianna Lopes – Clínica médica, 3° semestre FTC

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INTRODUÇÃO 3 medições à noite (intervalo de 1 min),
antes do jantar e da tomada da
Doença cardiovascular crônica e assintomática, que medicação por 5 dias
também é a principal causa evitável de outras doenças • MAPA (monitoração ambulatorial da PA):
cardiovasculares, sendo causada pela interação entre Registro indireto e intermitente da PA durante
fatores genéticos e socioeconômicos, que culminam 24 horas ou mais, diagnosticando quando
na alteração da pressão arterial (débito cardíaco x média for ≥ 130/80mmHg
resistência vascular periférica) o Vigília ≥ 135/85mmHg
o Sono ≥ 120/70mmHg
• Acomete 32,5% da população adulta, 60% da
idosa e vem crescendo na infanto-juvenil Diagnóstico – HAS secundária
devido à obesidade e aos hábitos de vida
• Presença de HAS em 69% dos pacientes com Os exames são complexos, caros e, geralmente,
primeiro episódio de IAM, 77% de AVE, 75% inconclusivos, por isso, é preciso ter critérios de
com IC e 60% com DAC suspeição de causas características (renal, endócrina,
cardiovascular ou neurológica)
• Responsável por 45% das mortes cardíacas e
51% das mortes decorrentes de AVE • Doença parenquimatosa e estenose da artéria
renal
• Suspeição e confirmação do diagnóstico
• Anticoncepcionais orais, hiperaldosteronismo
• Identificação da causa secundária primário, hiperparatireoidismo, hiper e
• Avaliação do risco de CV e das lesões de hipotireoidismo
órgão-alvo • Apneia obstrutiva do sono e uso de drogas
ilícitas (ex. cocaína, ciclosporia e
anfetamínicos)
Diagnóstico clínico – HAS primária • Feocromocitoma
NORMOTENSÃO Consultório: ≤ 120/80mmHg • Coartação da aorta
Casa: MAPA/MRPA confirmam • Outras causas: Síndrome de Cushing,
HAS CONTROLADA Tratamento com AHO para policitemia vera, acromegalia
controle pressórico
PRÉ-HIPERTENSÃO PAS: 121 a 139mmHg Classificação
PAD: 81 a 89mmHg
Eram descritas como maligna (níveis altos e elevação
HIPERTENSÃO PAS: 140 a 159mmHg
rápida da PA) e benigna (níveis “baixos” de PA)
GRAU1 PAD: 90 a 99mmHg
HIPERTENSÃO PAS: 160 a 179mmHg • Efeito do jaleco/avental branco: Aumento
GRAU 2 PAD: 100 a 109mmHg transitório da PA junto com um profissional de
HIPERTENSÃO PAS: ≥ 180mmHg saúde, com diferença maior que 20mmHg na
GRAU 3 PAD: ≥ 110mmHg PAS e/ou 10mmHg na PAD entre as medidas
obtidas no consultório e fora dele
• MRPA (medição residencial da PA): • Hipertensão do jaleco/avental: Valores
Diagnóstico com PA média ≥ 135/85mmHg anormais da PA (≥ 140/90mmHg) junto com
o 3 medições pela manhã (intervalo de 1 um profissional de saúde, porém normais pela
min), antes do desjejum e da tomada da MAPA ou MRPA (cerca de 30% dos
medicação por 5 dias hipertensos e geralmente evolui pra HAS de
fato, sendo diagnosticada por MAPA/MRPA)

• Hipertensão mascarada: Valores normais da
PA no consultório (< 140/90mmHg), porém
com PA elevada por MAPA ou MRPA
o Deve ser pesquisada em normotensos ou
limítrofes e também em hipertensos
o Em diabéticos, associa-se a um risco
aumentado de nefropatia
• Hipertensão sistólica isolada: PAS aumentada
(≥ 140mmHg) com PAD normal (< 90mmHg)
presente na maioria (cerca de 70%) dos
hipertensos com mais de 65 anos e é
classificada em 3 estágios
o Aumenta consideravelmente o risco de
eventos CVs no idoso e o tratamento leva
à redução da morbimortalidade
• Pré-hipertensão: Define um estado de maior
risco de HAS no futuro (30,7% da população)
• Hipertensão episódica: Tem chances altas de
evoluir para HAS, com PA ≥ 140/90mmHg em
algumas aferições fora do consultório
• Pseudo-hipertensão do idoso: Artérias
enrijecidas de idosos não colabam, mesmo
com pressões acima da PAD, e mantêm-se
abrindo e fechando, mesmo com pressões
acima da PAS, o que gera aumento falso da PA
AVALIAÇÃO CLÍNICA E COMPLEMENTAR
Anamnese
História clínica completa com tempo de diagnóstico,
evolução, tratamentos prévios, medicamentos (AIs,
anorexígenos, descongestionantes, etc), indícios de
causa secundária, lesões de órgãos-alvo e história
familiar (maior certeza do diagnóstico de HA primária)
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Fatores de risco para DCV
• Comorbidades (ex. DM2, obesidade, AVEi,
hemorragias cerebrais, AIT, DAC e IAM)
• Dislipidemias
o Colesterol total > 190mg/dl
o LDL > 115mg/dl
o HDL < 40mg/dl nos homens e 46mg/dl
nas mulheres
o Triglicerídeos > 150mg/dl
• Estilo de vida: Sedentarismo, tabagismo e
ingesta de sal e álcool (30 a 40g/dia)
• Idade: Homens > 55 e mulheres > 65 anos
• Sexo: Mulheres (estrogênio como protetor)
• Raça: Negros (tende a ser mis grave): Gene
APOL1
Exame físico
• Aferição da FC e da PA em ambos os braços
• Peso, altura, IMC e circunferência abdominal
• Características cushingóides
• Coração: Desvio do ictus, assimetrias ou
redução, lesões cutâneas e sopros
• Abdome e tórax: Sopros abdominais ou
torácicos (renovascular, coartação de aorta,
doença da aorta ou ramos)
• Rins: Aumentados (ex. rim policístico) a
palpação abdominal
• Pulsos femorais diminuídos e diferença de PA
nos braços (coartação de aorta e estenose de
subclávia)
Sinais de LOA e de hipertensão secundária
• Cardiopatia hipertensiva
o Hipertrofia do VE: Aumento crônico da
pós-carga ventricular impõe sobrecarga
sistólica ao VE e, com isso, o miocárdio se
hipertrofia de forma concêntrica (diminui
câmaras cardíacas) ou excêntrica
 Desvio do ictus, arritmias e sopros
o Disfunção diastólica: Disfunção no
relaxamento ventricular, que é mais
avançada na HAS e pode causar
congestão pulmonar secundária
(dispneia e ortopneia – aumento das
pressões de enchimento do lado
esquerdo) e edema agudo hipertensivo
o Disfunção sistólica (cardiopatia dilatada):
ICVE progride para ICC biventricular,

refletindo na disfunção sistólica (diminui
DC, podendo normalizar a PA) associada
à dilatação ventricular
o Doença aterosclerótica coronariana
(DAC): Pode se apresentar como
isquemia silenciosa, angina estável e
instável, IAM (pode causar ICC) e morte
súbita
• Doença cerebrovascular (déficits motores ou
sensoriais consequentes de HAS): Pode se
apresentar AIT, AVEi, AVEh
intraparenquimatoso e hemorragia
subaracnoide (microaneurismas de Charcot-
Bouchard), demência multivascular e atrofia
cerebral devido à arterioloesclerose difusa
• Nefropatia hipertensiva: Alterações da
histopatologia e disfunção renal (medida pelo
clearance de creatinina) com
microalbuminúria, além de lesões
tubulointersticiais
o Nefroesclerose hipertensiva: Artérias
renais sofrem arteriosclerose hialina
• Retinopatia hipertensiva: Arteríolas lesadas e
visíveis à fundoscopia
o Grau 1: Estreitamento arteriolar
o Grau 2: Cruzamento arteriovenoso
patológico (lesão tecidual leve)
o Grau 3: Hemorragias e/ou exsudatos
retinianos
o Grau 4: Papiledema
• Aortopatia e arteriolopatia de MMIIs:
Comprometimento aterosclerótico com efeito
direto da PA facilita aneurismas na aorta
(principalmente a infrarrenal), claudicação
intermitente e trombose arterial
o Índice tornozelo-braquial, que compara a
PAS no tornozelo e no braço com
diferença < 0,90 indicam a existência de
doença arterial periférica
Avaliação complementar
• Análise de urina (EAS, urina tipo 1 ou sumário
de urina)
• Potássio plasmático
• Glicemia de jejum
• Taxa de filtração glomerular (TGF): Ureia e
creatinina plasmática
• Albuminúria: Em pacientes hipertensos e
diabéticos com síndrome metabólica ou com
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dois ou mais fatores de risco, mostra ou prevê
eventos cardiovasculares fatais e não-fatais
o Valores normais: < 30mg/dia
• Lipidograma completo: Colesterol total (CT),
HDL e triglicérides (TG)
• Ácido úrico plasmático
• Raio-X de tórax: Avaliação de IC,
acometimento pulmonar e aórtico
• Ecocardiograma (mais sensível que o ECG):
Indícios de hipertrofia do VE ao ECG ou
suspeita clínica de IC
• US renal com doppler: Indicado para pacientes
com massas abdominais ou sopro abdominal
• US de carótidas com doppler: Identifica placas
ateroscleróticas que predizem AVE ou IM,
independente de outros fatores de riscos
cardiovasculares, quando há sopro carotídeo
ou doença aterosclerótica em outros
territórios
o Valores anormais de espessamento
médio-intimal (EMI): > 0,9mm
• HbA1c: Indicado quando a glicemia de jejum
for > 99mg/dl ou tiver histórico prévio ou
familiar de DM2 e obesidade
• Teste ergométrico: Suspeita de doença
aterosclerótica coronariana (DAC) estável,
DM, hipercolesterolemia familiar (HF) para
DAC em pacientes com PA controlada, sendo
sugestivo para elevação de 10mmHg da PAD
e/ou elevação de 60mmHg da PAS com 6
METs (equivalente metabólico em termos de
consumo de O2)
• Velocidade da onda de pulso (VOP):
Hipertensos de médio e alto risco, tendo
valores anormais a partir de 12m/s são
anormais
• Ressonância magnética do cérebro: Pacientes
com déficit cognitivo ou demência, que avalia
infartos cerebrais silenciosos e micro-
hemorragias
TRATAMENTO
Mudanças no estilo de vida para controle de peso e
estresse, prática de atividade física, moderação no
consumo de álcool e restrição de sódio e tabagismo
(sempre) e tratamento farmacológico (monoterapia
só é usada na fase inicial – estágio 1 com risco CV)
• Grau 2 e 3 ou 1 com alto risco CV
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• Idosos (< 79 anos) com PAS ≥ 140mmHg
• Idosos (≥ 80 anos) com PAS ≥ 160mmHg
• Pré-hipertenso com DCV ou alto risco CV
• Indivíduos com PA ≥ 160/100mmHg e/ou risco
CV alto (mesmo em grau 1)

Objetivos
• PA < 140/90mmHg: Grau 1 e 2 com
baixo/moderado risco CV e grau 3
• PA < 130/80mmHg: Grau 1 e 2 com alto risco

Observações
Uso de fármacos com ação em mesmo órgão não é
indicado

• IECA + BRA = Aumento de potássio no sangue

• Losartana + Enalapril

Prevenção
Estimular diagnóstico precoce, tratamento contínuo,
controle de PA e fatores de risco associados, por meio
da modificação do estilo de vida (MEV) e/ou uso
regular de medicamentos