• Conceitos o Rigidez Arterial

o A Hipertensão arterial é uma doença crônica definida por níveis ▪ A idade tem maior impacto nas artérias centrais,
pressóricos elevados. É uma condição multifatorial e com aspectos predominantemente elásticas
genéticos, epigenéticos, ambientais e sociais. ▪ Com a idade, há fragmentação e degeneração da
elastina e aumento do colágeno acompanhado do
140mmHg sistólica e >90mmHg diastólica
depósito de cálcio na camada média
o É uma condição frequentemente assintomática e costuma evoluir ▪ O aumento sustentado da PA é um gatilho para a
com alterações estruturais, funcionais em órgãos-chave. hipertrofia da camada média da parede arterial.
o Não tratar o valor ▪ HAS acelera o envelhecimento vascular**
• Diagnóstico
o Medida no Consultório
• São considerados hipertensos os indivíduos com PA >= 140
mmHg/ 90 mmHg
o Diagnóstico com 2 medidas repetidas
• Pré-Hipertensão – PA entre 130-139 mmHg/ 85-89 mmHg
• HAS 1 medida se = PA >=180x120 ou >=140x90 + Alto RCV

• Prevenção
o Controle do peso
o Dieta Saudável
o Controlar a ingesta de sódio - Hipertensos excretam menos sal o Medida Fora do Consultório
o Controlar a ingesta de potássio • MAPA – Medida Ambulatorial de PA
o Atividade física o Método automático, realizado através de um dispositivo
o Controlar a ingesta de Álcool na cintura do paciente e que infla um manguito e afere
o Fatores Psicossociais a pressão
o Controlar o Tabagismo o São medidas a cada 15-20 minutos de dia e 20-30 a
noite
• Pressão Arterial e o Dano Vascular o Duração mínima de 21 horas
o Valores pressóricos elevados estão relacionados ao maior risco o Melhor preditor de risco CV e de Lesões de Orgãos
para cardiopatias isquêmicas, acidente vascular encefálico (AVE), Alvo
doença renal crônica (DRC) e mortalidade precoce. • MRPA – Monitorização Residencial da PA
o O risco dobra a cada aumento de 20mmHg na sistólica e 10mmHg o O paciente é treinado e faz aferições de pressão em
na diastólica. casa e leva os resultados ao médico.
o Diagnóstico de HAS: >140/90 mmHg o MAPA ou MRPA >= 135/85 mmHg = HAS
o Pré-Hipertensão: 130-139/ 85-89 mmHg
▪ Aumentou em 40% o risco total de doenças
o Dano Cardiovascular
▪ A elevação da PA propicia DAC, AVE, ICFE, FA, DAP, DCR,
Demências, DM, Alzheimer e outras.
▪ Estas doenças se exteriorizam após longos anos de
exposição a elevadas PAs
o Inflamação e Disfunção Endotelial
▪ O traço comum da HAS é a disfunção endotelial
caracterizada por pouco NO
▪ Isso leva a disfunção da Bradicinina e Angiotensina →
Aumento da RVP e permeabilidade endotelial
▪ Há a instalação de um estado inflamatório crônico pelo
aumento na produção de citocinas pró-inflamatórias → Isso
reduz a expressão de eNOS (menos NO). o Hipertensão do Avental Branco
▪ Pouco NO no músculo liso leva ao aumento da • A PA é elevada no consultório e fora dele é normal.
permeabilidade do endotélio e isso facilita o depósito de LDL • Mais comum em pacientes com HAS estágio 1
– aterosclerose • Associada: Ídade avançada, homens, tabagismo, álcool, atividade
▪ Disfunção endotelial → Medir proteína C-reativa física, ansiedade, estresse, obesidade, DM, DRC, DLP
ultrassensível
▪ Anti-Hipertensivos que aumentem a biodisponibilidade do NO
e estatinas são indicados*
•
 • Tratamento
o Estágio 1 → MEV +/- Monoterapia
▪ DIU ou IECA ou BRA ou BCC

o Estágio 2 ou 3 ou Alto RCV → Terapia Combinada

dddd ▪ 2 medicamentos: IECA ou BRA + BCC ou DIU
• Captopril ou Losartana + Anlodipina ou HCTZ
▪ 3 medicamentos: IECA ou BRA + BCC + DIU
▪ 4 medicamentos: IECA ou BRA + BCC + DIU +
Espironolactona
▪ 5 medicamentos: + Clonidina/ Hidralazina ou BB
• Avaliação Complementar
▪ Usar BB → Pós-IAM, IC, angina, controle FC
• Anamnese + Exame Físico e Laboratorial
• Perguntas obrigatórias:
o Tempo do diagnostico
o Tratamentos anti-hipertensivos
o Sintomas
• Antecedentes pessoais são de grande valor
• História familiar também ajuda no diagnóstico
• Exame Físico
o Medida da PA e FC
o Procurar sinais de LOA
o Peso, altura, IMC
o Ausculta cardíaca e carótidas
o Verificação dos pulsos
• Laboratório
o Glicemia em Jejum e HbA1C
o Dosagem:
▪ Potássio
▪ Ácido úrico
▪ Creatinina
▪ Perfil lipídico
o Exame de urina
o ECG para detectar Sobrecargas • HAS Secundária
o HAS decorrente de uma causa identificável, tratada com
intervenção específica

o Causas Não Endócrinas

• Estratificação do Risco Cardiovascular → Calculadora
• Aumento da PA = Aumento De doenças CV.
• Medidas de LDL e HDL permanecem indicadas como estimativa de
risco
• Triglicerídeos elevados caracterizam a dislipidemia, particularmente
associada a redução do HDL. Ou níveis superiores a 500 mg¹dL
• DM é diagnosticado
o Glicemia de jejum >= 126 mg/dL
o HbA1c > 6,5%
o Glicemia aleatória > 200 mg/dL, após 2 hrs
• Obesidade considerada quando IMC > 30 kg/m
• Presença de DCV e Renal
o Os eventos CV tais como IAM, AVC, IC, HVE devem ser
considerados como indicadores de risco alto a doença renal
crônico estágio 4 ou superior.
o RFG-e < 30 mL/min/1,73m
o Albuminúria/Creatinúria em amostra isolada >300mg/g creatinina
o Retinopatia atribuível ao processo hipertensivo, como
hemorragias, exsudatos e papiledema são indicativos de alto risco
▪ DRC
• Anormalidades de função ou morfologias persistentes por mais
de 3 meses, com implicações na saúde
• Caracteriza-se:
o RFG-e <60 mL/min
o Albuminúria 30mg/ 24h
o Razão Albuminúria/Creatininúria 30mg/g
• A HÁ aumente de acordo com o declínio da Função renal
• Pacientes hipertensos devem dosar a creatinina sérica
acompanhado do cálculo do RGF-e
o Causas Endócrinas
▪ Feocromocitoma
• São tumores de células cromafins do eixo simpático-
adrenomedular secretoras de catecolaminas
• Tríade: Cefaleia + Sudorese profusa + Palpitações
• Há picos hipertensivos alternados com PA normal
• Diagnóstico requer comprovação do excesso de
catecolaminas e documentação anatômica do tumor*
• Há a dosagem de catecolaminas no sangue e urina
• Cintilografia de corpo inteiro para localizar o FEO e
paragangliomas
• TTO: Cirúrgico
▪ Hipotireoidismo
• Fadiga, sonolência e ganho de peso
• Há níveis baixos de tiroxina T4 livre e elevação do TSH nos
exames de rastreamento
• O hipotireoidismo aumenta a resistência vascular periférica e
isso costuma aumentar a PAd (<150/100 mmg)
 ▪ Hipertireoidismo o Urgência Hipertensiva
• Vai elevar o débito cardíaco em consequência do consumo periférico ▪ Introdução/ otimização de medicações anti-
de O2 hipertensivas + orientação e encaminhamento
• HÁ depende da gravidade da doença ambulatorial
• Há palpitação, perda de peso, exoftalmia, bócio, tremores nas ▪ VO (captopril não serve sublingual)
dddd pele quente.
extremidades, • Clonidina (Atensina) 0,1 a 0,2 mg
• Dosagem de tiroxina T4 livre normal e TSH suprimido • Captopril 25 a 50mg
• Hidralazina 25-50mg

o Emergência Hipertensiva
▪ Monitorização, Rodar ECG, RXT, exame de sangue,
pegar acesso

▪ Nitroprussiato de Sódio (Nipride)

• NPS 50mg/2mL (1 ampola) + SG 5% 248mL
• Usar com equipa para proteger da luz***
• BIC – Iniciar 5mL/h
• Microgotas: 5 gotas/min (muito cuidado)
• Ir vendo PA a cada 3-5 minutos
• Preferência – AVC
• Cuidado → Evitar no IAM (roubo de fluxo)**

▪ Nitroglicerina (Tridil)
• NTG 50mg (1 ampola = 10mL) + SG 5% 240mL
• BIC: 5-60mL/h (posso ir aumentando de 3 em
3)
• Hipertensão Resistente e Refratária
• Microgotas: 5-60 gotas/min
o HAR – PA >= 140/90 mmHg, com uso de 3 ou mais classes de
fármacos anti-hipertensivos com ações sinérgicas. • Preferência: IAM, EAP
o Quando um paciente usa 4 ou mais anti-hipertensivos, mas controla
a PA, ele também é um hipertenso resistente, mas controlado. ▪ Metoprolol
o Já a hipertensão refratária, é um subgrupo de HAR verdadeira, que • 5mg/5mL IV bolus 10/10 minutos (max 20mg)
mantém a PA não controlada (PA >= 140/90 mmHg), mesmo • Preferência: SCA, Dissecção aguda de aorta
estando usando 5 ou mais fármacos para HÁ (usar com Nipride)
o Na HAR há um aumento persistente da volemia, retenção de fluidos, • Cuidado: evitar em uso de estimulantes / Evitar
sensibilidade aumentada ao Na, hiperaldosteronismo e disfunção asma grave
renal.
o Na HARf há uma hiperatividade do sistema nervoso simpático e ▪ Metas → Diminuir PA 25% na 1° hora – Atingir 160x100
maior rigidez vascular. em 2-6h e em 24-48h normalizar a PA. (135/85
o Tratamento Não Farmacológico mmHg)
▪ Modificação do estilo de vida
o Tratamento Farmacológico o Qual droga escolher
▪ O Tratamento triplo: DIU tiazídico, ECA e um BCC di- ▪ IAM → NTG / METO
hidropiridinico • MOV + ECG
• AAS 100mg 3cp VO + NTG
▪ AVC → NPS / HIDRAL
Crise Hipertensiva ▪ DAA → NPS + METO
▪ EAP → NTG / NPS / Furo
• Só me preocupo com o valor somente na crise ▪ Drogas estimulantes → Clonidina/ Hidral / NTG
PA >= 180 X 120
• Gestantes
• Emergência hipertensiva → Lesão de órgão alvo o Hipertensão crônica - <20° semana
o IAM, ICC, Edema agudo de pulmão, AVC, Encefalopatia hipertensiva, o Hipertensão gestacional – Após 20° semana
dissecção aguda de aorta o Pré-eclâmpsia – HAS + Proteinúria (>300mg)
o Eclâmpsia – Pré-eclâmpsia + convulsão
• Urgência hipertensiva → Sem LOA + Sintomas inespecíficos o Tratamento ambulatorial
o Pressão alta assintomáticas ou sintomas inespecíficos ▪ Metildopa 250mg VO 2-3x/d
o Medicar e orientar sobre uso de medicações em casa ▪ BCC
▪ Hidralazina
• Pseudo crise kk
hipertensiva ▪ Não usar → IECA, BRA, Atenolol
o Paciente não hipertenso que chega ao PA com pressão elevada ▪ Diurético somente se ICC
devido ansiedade, estresse, síndrome do pânico
o Não medicar o Emergência hipertensiva >=160/110
▪ 1 – Nifedipina 10mg VO 30/30 minutos (max 30mg)
▪ 2 – Hidralazina 5mg IV bolus 30/30 min (max 20mg)
• Chegada ao PS
▪ EAP – Nitroprussiato (max por 4 horas)
o Pseudo crise hipertensiva
▪ Repouso + Diazepam 5mg VO / Clonazepam 2mg
▪ Eclâmpsia → Sulfato Mg 4g IV em 20 minutos + 2g/h
▪ Dipirona 1g VO / Diclofenaco 50mg VO
por 24h
• Ampola 50% 5g/10mL – diluir em soro de 100mL