• Ginecologia Infanto-Puberal
o A puberdade caracteriza-se por um conjunto de modificações
biológicas que ocorrem como consequência da maturação do SNC
– Aumento da secreção de esteroides sexuais pelas gônadas, as
quais promovem o desenvolvimento das características sexuais
secundárias e as funções reprodutoras
• Abordagem do RN
o Inicia no berçário
o No feto, as concentrações de gonadotrofinas (FSH) e o hormônio
luteinizante (LH) apresentam níveis adultos a partir da 20° semana
de gestação
o Avaliar genitália – ambiguidade genital
▪ Vagina pérvia? – sonda nasogástrica fina é penetrada pelo
canal vaginal
o Crise genital – genitália ingurgitada, pequenos e grandes lábios
proeminentes e secreção vaginal podendo cursar com
sangramento vaginal
▪ Esteroides sexuais maternos que chegam até o feto ainda
intraútero – desaparecimento em poucos dias
▪ Pode desaparecer em 7 dias
o Minipuberdade
▪ Após nascimento e Ee2 materno diminui na rn –
Retroconcotrle negativo – FSH/ LH elevam-se fazendo com
que os ovários funcionem em níveis puberais por mese
▪ Broto mamário uni ou bilateral – tende a desaparecer
▪ Fica até por 2 anos.
• Abordagem ao pré-pubere
o 1 a 8 anos
o Acompanhada por algum responsável
o Avaliar necessidade do exame físico completo na 1° consulta.
Principais queixas:
▪ Vulvovaginites
▪ Sinéquias de pequenos lábios
▪ Puberdade precoce (7-8 anos – desenvolve mama, pelos)
o Vulvovaginites
▪ Queixa ginecológica mais comum em meninas pré-menarca
▪ Hipoestrogenismo – fragilidade da mucosa
▪ Fatores anatômicos – ausência de pelos pubianos, grandes
lábios pouco desenvolvidos
▪ Más condições de higiene/ dermatite/ sabonetes/ roupa íntima
▪ Desequilíbrio da flora vaginal? – cândida (raro), DM, uso
prolongado de fraldas, ATB
• Tricomonas, neisseria gonorrhoeae, clamídia → Abuso
▪ Mais frequentes → E. coli, Streptococo sp, hemófilos influenza.
▪ Sintomas
• Corrimento – leucorreia clara – 62-92%
• Prurido – 45-58%
• Excluir corpo estranho ou tumor
• Corrimento, escoriações por coçadura, hiperemia
▪ Tratamento
• Medidas de higiene-comportamentais
o Sabonetes (pH neutro e sem hidratante),
roupa íntima, troca e retirada de fralda,
higiene correta
• Banho de assento/ (flogo-rosa) pomadas
• ATB – Se cultura de secreção positiva
o Sinéquia de Pequenos Lábios
▪ Hipoestrogenismo
▪ Vulvovaginite de repetição
▪ Tratamento – pomada a base de estrogênio (10-30d)
Stele/ Ovestrion / cirurgia
• Puberdade
o Período de transição física, consequente maturação do SNC –
Normal entre 8 a 13 anos. Média de 10,5 anos
o Caracterizada
▪ Amadurecimento dos caracteres sexuais primário –
gônadas
▪ Surgimento e amadurecimento dos caracteres sexuais
secundários – mamas, pelos pubianos e axilares
▪ Estirão do crescimento.
o Processo complexo e que depende de fatores
▪ Genéticos, hormonais, socioeconômicos, psicossociais,
nutricionais, exposições ambientais
o A obesidade tem sido associada ao início fisiológico precoce da
puberdade em várias sociedades
o Leptina atua nas células do SNC e, dessa maneira, influencia na
fisiologia reprodutiva e, possivelmente, nos mecanismos
puberais
o Fisiologia da puberdade***
▪ Adrenarca → Produção dos androgênios pela supra-
renal
▪ Gonadarca → Reativação do eixo hipotálamo-hipófise-
gonadal
o Estágios do desenvolvimento puberal
▪ Crescimento puberal
▪ Telarca – Aparecimento das mamas → Ocorre
concomitantemente com a adrenarca
▪ Pubarca – Aparecimento dos pelos → Coincide com o
pico da velocidade de crescimento
▪ Menarca
o Altura alvo da menina
▪ Altura do pai + altura da mãe -13/ 2

o Estadiamento puberal de Tanner.
o Avaliação de Hímen
▪ Hímen anular – é o mais comum
▪ Hímen septado
▪ Hímen cribriforme
▪ Hímen imperfurado – Totalmente fechado e sem saída
o Puberdade Precoce
▪ Desenvolvimento dos caracteres sexuais <8 anos
▪ Pode ser causada por fatores GnRH-dependentes ou Fatores
GnRH-Independentes
▪ Apresentação
• Crescimento acelerado, fechamento precoce das
epífises ósseas, IO avançada.
▪ Puberdade precoce central
• Aumento de GnRH e esteroides
• Causas
o Idiopática, neurogênica, exposição prolongada a
esteroides sexuais por algum tratamento ou
medicamento
▪ Puberdade precoce periférica
• Aumento de esteroides sexuais
• Redução de GnRH
• Causas
o Causa ovariana, causa adrenal, hipotireoidismo
severo, uso de esteroides sexuais
▪ Puberdade Isolada
• Aumento da sensibilidade do receptor de esteroides
sexuais
• A paciente pode apresentar telarca isolada, ou pubarca
isolada ou, até mesmo, uma menarca isolada
▪ Diagnóstico de Puberdade Precoce
• Anamnese – Questionar telarca, pubarca e menarca.
Coletar dados do nascimento e histórico familiar. Altura
dos pais. Há comorbidades e medicamento.
• EF
o Avaliar peso e altura e estadiamento de Tanner
• Exames complementares: FSH/ LH basal e pós estimulo,
estradiol, 17OHP, Androstenediona, testosterona total, S-
sssDHEA.
• Rx IO (mão e punhos) - >2DP
• Ecografia pélvica por via abdominal (ovário >2cm, útero
10cm3 – próximo da menarca, avaliar presença de tumor
e cistos ovarianos)
• RM de crânio e sela túrcica → Principalmente nas
pacientes com início da puberdade com 6-8 anos
para avaliar presença de tumor
▪ TTO:
• Análogo do GnRH – inibe o eixo. Preservação da
altura final (melhor se <6 anos). Zoladex 3,6mg SC
3,6mg/mês ou 10,8mg
o Puberdade Tardia
▪ Ausência de desenvolvimento mamário evidente aos 13
anos
▪ Pode ser dividida conforme as causas em:
• Hipogonadismo hipogonadotrófico
o Se caracteriza por uma hipofunção ovariana
+ Diminuição hormonal central
• Hipogonadismo hipergonadotrófico
o Se caracteriza por uma hipofunção da
gônada/ ovário, mas com função central
normal ou aumentada
o Pode ser adquirido – QT, RT, Doença
autoimune ou gonadectomia
o Pode ser congênita → Sd. Tunner.
• Puberdade tardia constitucional
▪ Diagnóstico
• Anamnese + EF + Complementares
• Dosagens hormonais basais – FSH
• RNM craniana – Avaliar SNC
• Hipo-hipo – Avaliar causa genética
• Hipo-Hiper – Solicitar cariótipo para avaliar
síndrome
▪ Tratamento
• Depende da causa
• Tumor → Remoção
• Usar medicações específicas
• Assegurar desenvolvimento puberal e reprodução
• Abordagem a Adolescentes
o Relação médico-paciente = importante desafio do profissional
o OMS = 10 aos 19 anos
o Motivos das adolescentes
▪ Contracepção
▪ Cólicas
▪ Leucorreia
o Anamnese
▪ Não difere de uma paciente adulta
▪ História menstrual – detalhada (DUM, fluxo, n° de
absorventes, n° dias)
▪ Sexualidade – na presença da mãe é considerado
inapropriado
o Exame Físico
▪ Exame geral = peso, altura, IMC
▪ Exames de mama
▪ Exame ginecológico
• Já menstrua e não tem queixa – pode ser adiado
se estiver relutante a ser examinada
• Sem menarca – avaliar desenvolvimento puberal +
hímen e trato de saída
• Sexualmente ativas – não difere da mulher adulta.
o Contraceptivo
▪ Posso prescrever ACO mesmo na ausência dos pais, se
eu julgar que ela é capaz de se cuidar. >14 anos.
o Quebra de Sigilo
▪ Suspeita de suicídio, homicídio, drogadição, recusa ao
tratamento de doença de risco, suspeita de abuso sexual,
gravidez com ou sem intuito de interrupção
o Vacinação
▪ HPV – Meninos e meninas de 9 a 14 anos