Desenvolvimento

Puberal
Normal e anormal
Dra. Isadora Damando
 Puberdade
● A puberdade é o período de transição entre a infância e a idade adulta.

● Compreendida pelo período dos 10 aos 19 anos.

● Mudanças físicas, cognitivas e psicossociais.

 Puberdade Normal
● Reativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano

● Liberação das gonadotrofinas FSH e LH, que agem nos ovários,

produzindo progesterona e estrogênio

● Ordem de desenvolvimento:
- Telarca
- Estirão de crescimento
- Pubarca
- Menarca
Escala de Tanner
TELARCA
M1: Pré adolescência

M2: Fase de botão (8-13 anos)

M3: Aumento da mama, sem

separação dos contornos (10 aos 14
anos)

M4: Projeção das aréolas e papilas

(11-15 anos)

M5: Fase adulta (13 aos 18 anos)

PUBARCA

P1: Fase pré adolescência

P2: Pelos longos, macios, nos

grandes lábios

P3: Pelos escuros, ásperos sobre o

púbis

P4: Pelugem adulta com área

coberta menor

P5: Pelugem adulta, cobrindo púbis

e virilha
 Puberdade precoce

● Surgimento dos caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos.

● Classificada como completa ou incompleta.

● Completa é classificada como de origem central ou de causa periférica.

Puberdade precoce completa de origem central (PPC)

● Gonadotrofina-dependente, com amadurecimento precoce do eixo HHO.

● Considerada idiopática em 80-90% dos casos.

● Outras etiologias:
○ Hamartomas: contém neurônios secretores de GnRH.
○ Alterações genéticas.
○ Exposição prévia a hormônios: Síndrome de McCune-Albright.
Puberdade precoce completa de origem periferica (PPP)

● Gonadotrofina-independente.
● Decorrente do aumento da secreção ovariana, adrenal ou exógena de
hormônios sexuais (estrógenios ou androgênios).
● Dividido em forma Isossexual e Heterossexual.
● Etiologia:
○ Tumores ovarianos
○ Hiperfunção adrenal
○ Síndrome de McCune-Albright
○ Hipotireoidismo primário severo
Puberdade Precoce Incompleta

● Telarca precoce isolada

○ Não necessita tratamento, apenas seguimento

● Pubarca precoce isolada

○ Pelos pubianos antes dos 8 anos

● Menarca precoce isolada

Diagnóstico da Puberdade Precoce
● Anamnese
○ Sequência de eventos, tempos entre os acontecimentos, antecedentes pessoais, traumas do
SNC, exposição a hormônios, sintomatologia
● Exame físico geral
○ Peso e altura (curva de crescimento)
○ Campo visual e fundo de olho
○ Palpação de abdome
○ Estágio de Tanner (mamas e pelos)
● Raio X de mãos e punhos (idade óssea)
● Dosagem de hormonios
○ LH basal
■ Maior que 0,3UI/L PPC
■ Menor que 0,3UI/L PPP
○ TSH, Testosterona, androstenediona
Tratamento
● PPC
○ Criterios a ser avaliados:
■ Progressão do desenvolvimento puberal e a velocidade de crescimento
■ Maior benefício quanto menor a idade cronológica e óssea
○ Uso de Analogo de GnRH
■ Acetato de leuprolide IM (3,75mg a cada 28 dias ou 11,25mg a cada 84 dias)
○ Monitorização a cada 3-6 meses
○ Suspensão do tratamento com 12 a 12,5 anos
● PPP
○ Tumor ovariano ou adrenal
■ cirurgia, radioterapia ou quimioterapia
○ Hiperplasia adrenal congenita
■ glicocorticoide
○ Hipotireoidismo
■ Levotiroxina
○ S. McCune Albright
■ tamoxifeno ou letrozol
 Puberdade Tardia
● Considerada quando não há telarca até os 13 anos ou menarca após 5 anos
do início da puberdade.
● Hipogonadismo Hipogonadotrófico
○ FSH baixo
○ Etiologias: Atraso constitucional, distúrbios nutricionais, hipopituitarismo, Sd de Kallmann,
Tumor do SNC, Hiperprolactinemia

● Hipogonadismo Hipergonadotrófico
○ FSH alto
○ Etiologías: Sd Turner, disgenesia gonadal, insuficiencia ovariana
Diagnóstico
● Anamnese
● Curva de crescimento
● História família
● Exame físico
● Raio x de mãos e punhos
● USG pélvica
● RM de crânio
● Dosagens hormonais (FSH, LH, Estradiol, prolactina, TSH)
● Cariótipo
Tratamento
● Tratar causa base
○ Hipotireoidismo, tumor SNC, Hiperprolactinemia

● Idiopático ou sindrômico
○ Estrogênio conjugado 0,15 mg/dia (VO ou transdérmico).
○ Progestágenos cíclicos após 2 anos do uso do estrogênio isolado.
Referências bibliográficas
Tratado de Ginecologia da Febrasgo / editores Cesar Eduardo Fernandes,
Marcos Felipe Silva de Sá; coordenação Agnaldo Lopes da Silva Filho …et
al. - 1. ed. - Rio de Janeiro : Elservier, 2019
FIM