Anovulações Crônicas

TAINÁ FERREIRA SANCHES

Ciclo menstrual
Tipos de anovulações crônicas
Anovulações crônicas de origem central:

Disfunção Hipotálamo-Hipofisária

Insuficiência Hipotálamo-Hipofisária

Hiperprolactinemia

Anovulações crônicas de origem periférica:

Síndrome dos ovários policísticos

Insuficiência Ovariana Prematura

Disfunção Hipotálamo-Hipofisária

•Perda do padrão de pulsos

•Secreção basal normal de gonadotrofinas
•Níveis normais de FSH e PRL
•Normoestrogênica
•Temporária e Autolimitada
•Exercício Físico Extenuante
•Perda de Peso: Anorexia nervosa
(osteopenia/osteoporose), Bulimia
•Estresse
 Disfunção Hipotálamo-Hipofisária
Tratamento
• Abordagem multidisciplinar

• Reposição hormonal se supressão ovariana e outros eixos s/n

• Possibilidade de gestação com indução de ovulação com gonadotrofinas exógenas

• Ganho de peso gradativo se desnutrição e anorexia

• Tratamento da doença de base: antidepressivos, ansiolíticos.

• Hospitalização em casos graves

 Síndrome de Sheehan
◦ Hemorragia pós parto
Insuficiência Hipotálamo-Hipofisária
◦ Isquemia hipofisária
• Prolongada: temporária ou definitiva ◦ Pan hipopituitarismo
◦ Hipogonadismo
• Estresse de maior intensidade
◦ Tratamento:
◦ Reposição Hipofisária: corticóide, tiroxina, gonadotrofinas
• Perda dos pulsos
• Sela túrcica vazia
• Redução dos níveis séricos das gonadotrofinas • Tumores

• Hipogonadismo: redução de estrogênio e

progesterona.

• FSH reduzido
 Síndrome da Sela Vazia

• Incompetência congênita do
diafragma selar – aumento da PIC –
herniação hipofisária – interrupção
do plexo porta-hipofisário
• Exame de imagem SNC
• Condição benigna
• Apoplexia hipofisária: necrose por
tumores
 Hiperprolactinemia
• Causa fisiológicas:
◦ gravidez
◦ Lactação
◦ manipulação do mamilo
◦ sono

• Causas farmacológicas:
◦ antipsicóticos/neurolépticos (Risperidona);
◦ Antidepressivos (tricíclicos, ISRS),
◦ antihistaminicos,
◦ anticonvulsivantes,
◦ antieméticos

Causas patológicas:
◦ hipotireoidismo,
◦ SOP,
◦ pseudoprolactinomas,
◦ macro/microadenomas
Diagnóstico e Tratamento
Hiperprolactinemia
Prolactina > ou = 50
◦ RNM de sela túrcica

Excluir

Tratamento: Cabergolina / Bromocriptina

Tratar se: sintomas, infertilidade ou macroadenomas (tu > igual 1 cm)

Alvo PRL menor que 25

Se nível normal de PRL: manter a droga por 12 meses**

Microprolactinoma: por 2 anos

Macroprolactinoma: por 3 anos

IOP - insuficiência ovariana precoce

•Genéticas: Sd. De Turner (redução do nº de céls germinativas)

*investigar se FOP < 30 anos.
•Deficiências enzimáticas (17-20 desmolase, aromatase,
17alfaOHlase – inibição da síntese de estrogênios).
•Causas físico-químicas: Fumo, vírus, extirpação cirúrgica, Irradiação,
quimioterapia.
•Doenças autoimunes: Doença de Crohn, Miastenia Gravis, Doença
de Graves, Vitiligo.
 IOP – insuficiência ovariana precoce
• Idade menor que 40 anos
• Amenorréia primária ou secundária
• FSH > 20-25 (2 medidas com intervalo de 30 dias) *FSH > 40: falência definitiva
• Doenças Imunológicas: diagnóstico não definitivo (flutuação dos anticorpos)

Tratamento
• Reposição hormonal precoce (cíclica ou contínua / Progesterona se útero)
• Propedêutica de seguimento compatível com a idade
• Acompanhar massa óssea pelo maior risco de osteoporose
• Contracepção x gestação
Síndrome dos Ovários Policísticos
SOP
Anovulação crônica com manifestações
clínicas de hiperandrogenismo que ocorrem desde a menarca.
Ciclo vicioso:

Hiperandrogenismo (ovariano, adrenal ou periférico) – Estrona

acíclica – LH>FSH

Resistência Insulínica – Hiperinsulinemia (IGF-I/Testosterona livre) –

Aumento de androgênios pela teca
 Diagnóstico
Apresentar 2 dos 3 critérios:

Anovulação (ciclos irregulares, oligo-amenorréia)

Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial*

Ovários Policísticos (Ultrassom)

Excluindo outras doenças: Hiperprolactinemia, Doença tireoidiana, Hiperplasia adrenal congênita de início
tardio e Síndrome de Cushing
Ferrimann e Tunner
SOP -US
• Presença de 25 * ou mais folículos entre 2-9mm de
diâmetro médio.
•
Volume superior a 10 cm3.
•
Apenas um ovário é suficiente para o diagnóstico.
•
Utilizar sondas endo-vaginais, preferencialmente.
•
Realizar entre o 3° e 5° dia do ciclo menstrual.
•
Na presença de corpo lúteo ou folículo ≥ 10 mm,
repetir o exame no próximo ciclo.
 Exames

• PRL

• TSH na presença de hiperprolactinemia

• 17alfahidroxiprogesterona, DHEA-S e Testosterona na presença de hiperandrogenismo

SOP
Doença metabólica x Desordens
reprodutivas
•
Mulheres jovens: desordens
menstruais, hirsutismo,
contracepção, saúde sexual,
infertilidade.
•Mulheres adultas: Complicações
gestacionais, qualidade de vida,
DM2, risco cardiovascular, risco de
câncer?
Tratamento
Irregularidade menstrual: DM2: secreening (GTT) + Metformina*
◦ contracepção. ◦ Obesas com intolerância a glicose sem melhora com
modificações no estilo de vida.
Hirsutismo: ◦ Magras com intolerância a glicose.
◦ acetato de ciproterona ( 25-100mg/dia do 5º ao 14º dia do
ciclo); Infertilidade
◦ Citrato de Clomifeno (CC)
◦ Espironolactona 100 mg/dia;
◦ Gonadotrofinas
◦ Finasteride 2,5-5mg/dia;
◦ CC + Gonadotrofinas
◦ Flutamida 62,5-500mg/dia.
◦ Cirúrgia (Drilling)
Obesidade: ◦ FIV
◦ mudança do estilo de vida (5-10% do peso). ◦ Inibidores da aromatase
 Diagnostico Anuvolação
• História Clínica

• Antecedentes ginecológicos e obstétricos

• Exame Físico

• IMC

• Dosagens Hormonais: FSH, PRL e TSH