PUBERDADE PRECOCE

Puberdade: é uma Transição biológica entre a função reprodutora imatura para a função reprodutora adulta.
• Desvio padrão de 2,5 nas alterações puberais antes dos 8 anos. Por exemplo, criança com menos de 8 anos
que está desenvolvendo caracteres sexuais secundários, com uma diferença de 2 anos e meio da idade
óssea, ela está desenvolvendo puberdade precoce. Tem que intervir porque senão ela vai ficar
pequenininha. Se do contrário, a criança começar a desenvolver os caracteres secundários mas a idade
óssea está de acordo com a data de início, deve-se observar, e não iniciar o tratatmento.
Alterações observadas
• Crescimento acelerado
• Desenvolvimento mamário
• Desenvolvimento dos pêlos pubianos
• Menarca
*não necessariamente vai ter tudo junto. Pode ter um desses ou dois ou todos.
Classificação
• Puberdade precoce verdadeira
 Hormônios secretados por gônadas em maturação
• Pseudo puberdade precoce
 Gônadas em fase de maturação não são fontes dos esteróides sexuais. Esteróides sexuais de outra origem.
Incidência
1. Puberdade precoce verdadeira
 74% - idiopática
 7% - doença cerebral
 0,5% - produção ectópica de gonadotrofinas
2. Pseudo puberdade precoce
 11% - tumor ovariano
 5% - síndrome de McCune Albright
 1% - adrenal feminilizante
Causas de Puberdade Precoce Verdadeira
• Tumores hipotalâmicos
 Teratoma supra selar
 Craniofaringrama
• Doenças cerebrais
 Encefalite, meningite
 Doença de Von Recklinghauser
 Harmartonia
• Produção ectópica de gonadotrofinas
 Tumores ovarianos
– Coriopitelioma
– Disgerminoma
 Hepatoblastoma
• Hipotiroidismo
Causas de Pseudo-Puberdade Precoce
• Tumores ovarianos produtores de estrogênio
• Tumores da granulosa
• Tumores da teca
• Outros:
 Gonadoblastomas
 Teratomas
 Cistadenoma
 Síndrome de McCune Albright: Características:
 Displasia fibrosa polióstica
 Múltiplos cistos ósseos
 Mancha “café com leite”
 Puberdade precoce
Clínica
 Menarca prematura
  Anomalia óssea
 Produção autônoma de esteróides pela adrenal
 Associação
– Hipertireoidismo
– Gigantismo
– Cushing
 Não há comprometimento
– Altura
– Fertilidade
*Tratando a causa báscia a paciente volta ao normal.
Quadro Clínico da Puberdade precoce
• Desenvolvimento das mamas
• Desenvolvimento dos pêlos pubianos
• Crescimento acelerado
• Menarca
• Estatura baixa
• Desenvolvimento intelectual e psicossocial compatível com idade cronológica
• Galactorréia
Diagnóstico da Puberdade Precoce
Anamnese - investigar:
 Ingestão de drogas
 Traumatismos cerebrais
 Sintomas de hipotireoidismo
 Tempo do surgimento
 Velocidade do processo
Exame Físico
• Presença de massa pélvica ou abdominal
• Avaliar pigmentação dos mamilos e aureola
• Presença de virilização
• Registro do crescimento - Fases de Tanner
• Alterações da genitália externa
• Investigação manchas “café com leite” na pele (síndrome de McCune Albright)

Escala de Tanner: grau I nào tem nada. Passa a ter a partir do grau II

Diagnóstico laboratorial
• RX mão e punho: a idade óssea vai ser o padrão se deve tratar ou não.
• RNM ou TC de sela túrcica: se tiver galactorréia
• Avaliação tiroidiana – TSH e T4 livre
• Dosagem plasmática de esteróides:
 DHEA-S
 E2
 Testosterona
 17 OH progesterona
 Progesterona
• E.E.C.
• Tomografïa cerebral pode ter tu produtores de gonadotrofina coriônica.
• Dosagem FSH, LH e HCG
• Ultrassonografia pélvica e abdominal: avaliar ovário
Tratamento: se for de causa:
Central e idiopática
• Acetato de medroxiprogesterona, acompanhar com RX de mão e punho, porque só se libera do
tratamento medicamentoso quando a idade óssea está compatível com a cronilógica ou com diferença
de 1 ano.
 100mg a 200mg IM semanal
 20 a 40mg/dia V.O.
• Agonista do GnRH: só é eficaz quando se tem amadurecimento do eixo.
 Nasal
 Subcutâneo
Não centrais **Quando se tem um problema de puberdade precoce, deve-se medir o LHrh para
ver como está o GnRH para avaliar o eixo hipotálamo-hipofisário. Se eu não tenho
• Tto Dirigido à doença básica
liberação do GnRH do hipotálamo para a hipófise entra-se com Acetato de
• Agonista do GnRH** medroxiprogesterona (inibe a liberação de FSH), porque o problema é hipofisário.
 Não eficaz Se eu tenho GnRH sendo liberado, significa que ocorreu amadurecimento do eixo,
 Exceção (amadurecimento do eixo) então eu tenho que usar agonista do GnRH
Tumores - excisão cirúrgica
Prognóstico
Depende da causa
• Hipotireoidismo - excelente
• Tumores ovarianos e adrenal – bom
• Tumores do SNC ressecáveis - bom
• Tumores malignos – mau

PUBERDADE RETARDADA

Conceito
• Ausência de botão mamário aos 13 anos ou Menarca ausente aos 18 anos.
Incidência
• Rara - 1%
• Suspeitar de problema genético ou distúrbio do eixo.
Diagnóstico
• Anamnese, é fundamental!
 Antecedentes pessoais
 Peso e altura
Prognóstico
Exame Físico
• Biometria
• Estadiamento de Tanner
• Sinais:
 Hipotireoidismo
 Disgenesia gonodal
 Hipopituitarismo
 Doença crônica e desnutrição
• Presença de defeitos anatômicos
• Exame neurológico
Avaliação Laboratorial
- raio X de mão e punho
- raio X de crânio ou TC
- dosagem plasmática de LH e FSH
Tratamento
- remoção ou correção da etiologia primária
- deficiência isolada de GH = repor GH
- hipogonadismo = terapia cíclica (E+P)
- testículo feminilizante = gonadectomia ou TH
- retardo constitucional = orientação ou TH precoce