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Laudo Oftalmo

Este documento é um laudo oftalmológico que avalia a acuidade visual, pressão ocular, visão de cores e profundidade de um paciente, além de exames biomicroscópicos e fundoscópicos. O laudo descreve os resultados dos exames e fornece um parecer oftalmológico sobre a aptidão do paciente para atividades como piloto ou policial.

Enviado por

Jackson Carlos
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Laudo Oftalmo

Este documento é um laudo oftalmológico que avalia a acuidade visual, pressão ocular, visão de cores e profundidade de um paciente, além de exames biomicroscópicos e fundoscópicos. O laudo descreve os resultados dos exames e fornece um parecer oftalmológico sobre a aptidão do paciente para atividades como piloto ou policial.

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Laudo de Avaliação Oftalmológica

NOME:__________________________________ DATA:____/____/20____

Acuidade Visual LONGE SEM correção COM correção


Olho Direito
Olho Esquerdo

Acuidade Visual PERTO SEM correção COM correção


Olho Direito
Olho Esquerdo

Olho Direito Olho Esquerdo


Tonometria Horário: mmHg mmHg
Visão de Cores Teste de Ishihara ( ) normal ( ) alterada ( ) normal ( ) alterada
Visão de Profundidade Titmus Test ( ) normal ( ) alterada ( ) normal ( ) alterada
Manobra Propedêutica Manual
Biomicroscopia ( ) normal ( ) alterada ( ) normal ( ) alterada
Fundoscopia ( ) normal ( ) alterada ( ) normal ( ) alterada
Motilidade Ocular ( ) normal ( ) alterada ( ) normal ( ) alterada
Estrabismo ( ) sim ( ) não ( ) sim ( ) não
Descrever Alterações ou Observações:

Motilidade Extrínseca Refrator ou Tabela de Snellen


Sim Não REFRAÇÃO ESF CIL EIXO
Heterotropia? Olho D
Hiperforia maior de 1D? Olho E
Exoforia maior de 5D?
Capac. Diverg. 3 a 15D? ADIÇÃO

( ) emetrope ( ) hipermetropia ( ) astigmatismo ( ) miopia Outros diagnósticos:_______________________

Necessita uso de lentes? ( ) sim ( ) não

Atividade: ( ) piloto (a) ( ) comissário (a) ( ) policial militar ( ) policial civil ( ) trabalhos penitenciários
( )outro________________________

Parecer oftalmológico para atividade (s) acima é ( ) FAVORÁVEL ( ) DESFAVORÁVEL

Candidato (a) Avaliado (a) Médico Oftalmologista


Eu, abaixo assinado (a) declaro que todas as informações prestadas ao Eu, abaixo assinado (a) declaro que examinei pessoalmente o (a)
(à) médico (a) foram verdadeiras, sem que eu tenha falseado ou candidato (a).
omitido qualquer dado. Assumo as responsabilidades legais por
falsidade. Autorizo a emissão deste, bem como que conste os dados do
meu exame, incluindo CID. Autorizo a remessa deste para o setor
médico da ANAC ou de outra banca se solicitado.
ASSINATURA ASSINATURA E CARIMBO

wainberg@[Link] | (51) 98178 0501


Caixa postal 5011, Porto Alegre, RS, CEP 90041-970, Brasil

wainberg@terra.com.br (mailto:wainberg@terra.com.br)| (51) 98178 0501 Caixa postal 5011, Porto Alegre, RS, CEP 90041-970,

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