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ACUIDADE VISUAL

Funcionário: Cargo:
Empresa:
CNPJ:

Tipo de exame:

Data do Exame:
ACUIDADE VISUAL
AVALIAÇÃO DA ACUIDADE VISUAL DE LONGE METROS
Teste realizado com uso de lentes corretivas? ☐ Sim ☐ Não

Resultado olho direito (O.D):


Resultado olho esquerdo (O.E):
CONCLUSÃO
PARECER
Resultado do Exame de Acuidade Visual:
☐ Resultado normal para acuidade visual.
☐ Resultado alterado para um ou mais dos testes aplicados, devendo o examinado ser encaminhado para
avaliação especializada em oftalmologia.

Médico Examinador

 admmt@rvwork.com.br  +55 (21) 3491-4434


 www.rvwork.com.br Rua Vanisia, nº 10, Santa Cruz da Serra
Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil
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