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Atestado de Acuidade Visual

Este documento é um atestado de acuidade visual que mostra os resultados de exames oftalmológicos de uma pessoa, incluindo a capacidade de ler letras de teste, acuidade visual de longe e teste de visão de cores. O documento especifica que o atestado é válido por 6 meses e deve ser preenchido e assinado por um médico.

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paulo
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Este documento é um atestado de acuidade visual que mostra os resultados de exames oftalmológicos de uma pessoa, incluindo a capacidade de ler letras de teste, acuidade visual de longe e teste de visão de cores. O documento especifica que o atestado é válido por 6 meses e deve ser preenchido e assinado por um médico.

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__________________________________________________________________

ATESTADO DE ACUIDADE VISUAL

Atesto para os devidos fins que o(a) Sr.(a):

____________________________________________________________________ apresentou
(Nome completo)

os resultados abaixo descritos nos exames oftalmológicos efetuados.

Visto e carimbo do Médico


Exame Resultado

Aprovado Reprovado
Acuidade visual comprovada
pela capacidade de ler as letras
J-1 do padrão JAEGER para
Lente corretiva:
visão próxima a 40 cm de
distância
Sim Não
Data: / /

Aprovado Reprovado
Acuidade visual para visão
longínqua, igual ou superior a
Lente corretiva:
20/20 da escala SNELLEN
Sim Não
Data: / /
Normal:

Sim - Aprovado
Visão cromática normal,
comprovada através do teste de
YSHIHARA
Não - Reprovado

Data: / /

OBSERVAÇÕES:

1) Admite-se o emprego de métodos equivalentes aos especificados.


2) O exame tem validade de 6 (seis) meses, a partir da data de assinatura do médico.
3) O atestado de acuidade visual deve ser preenchido com os resultados obtidos nos exames, assim
como datado, carimbado e rubricado pelo médico nos respectivos campos aplicáveis.

RQ 006 - revisão 1 - Set/19

__________________________________________________________________ RQ 006 - revisão 1 - Set/19 ATESTADO DE ACUIDADE V

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