LABORAL SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO
Exame Oftalmológico
Empresa
CNPJ/CPF CNAE Grau de Risco
Funcionário
Função
RG/CTPS/CPF
Repouso Auditivo
TIPO DO EXAME
Admissional Periódico Demissional Mudança de Função Retorno ao Trabalho
ACUIDADE VISUAL
20/20 20/20
20/25 20/25
O.D. 20/30 O.E. 20/30
20/50 20/50
20/100 20/100
X Sem correção Com correção Sem correção Com correção
CAMPO VISUAL
O.D. Visão Nasal O.E. Visão Nasal
Visão Temporal Visão Temporal
Normal = 140 Normal = 140
Alterado Alterado
VISÃO CROMÁTICA
Normal (Identifica 3 cores) Alterado Vermelho
Verde
Amarelo
VISÃO ESTEROSCÓPICA
X Normal (Identifica 3 pontos) Alterado
TESTE DE OFUSCAMENTO E VISÃO NOTURNA
Tempo: 1s 2s 3s
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
20 kg 20 kg
Dinanometria Mão Direita 30 kg Mão Esquerda 30 kg
40 kg 40 kg
Balsas, 05 de agosto de 2019. Balsas, ------ de ----------- de 2019.
_____________________________ Dr. Alisson Siqueira Moreira
Alessandro da Silva Leal Médico
CRM 7013
LABORAL SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO