PREVENT

Medicina e Consultoria em Segurança do

Trabalho
JULIANE CONSULTORIA E SERVIÇOS
Em cumprimento ao disposto no item 7.4.1 da NR 7 e Portaria N 24 de 24/14/84
ASO - Atestado de Saúde Ocupacional
Nome: Data de Admissão:

Setor:
Função
Tipo de Exame Médico
Admissional ( ) Periódico ( ) Exames Complementares ( )

Demissional ( ) Mudança de Função ( ) Retorno ao Trabalho ( )

Riscos
Físicos Químicos Biológicos Ergonômicos Acidentes
( ) Ruídos ( ) Poeiras ( ) Vírus ( ) Esforço físico intenso ( ) Arranjo físico inadequado
( )
( ) Calor ( ) Fumos ( ) Bactérias Levantamento/Transporte ( ) Eletricidade
manual de peso
( ) Vibrações ( ) Névoas ( ) Protozoários ( ) Postura inadequada ( ) Animais Peçonhentos

( ) Trabalho em turnos e ( ) Máquinas e equipamentos

( ) Umidade ( ) Neblinas ( ) Fungos
noturno sem proteção
( ) Monotonia e ( ) Probabilidade de
( ) Radiações não-ionizantes ( ) Gases ( ) Parasitas
repetitividade incêndio/explosão
( ) Outras Situações
( ) Radiações ionizantes ( ) Vapores ( ) Ritmos excessivos
causadoras de acidentes
( ) Controle rígido de
( ) Frio ( ) Outros Químicos ( ) Ferramentas inadequadas
produtividade

( ) Pressões anormais ( ) Iluminação inadequada

( ) Outras situações não

mencionadas
Exames Realizados:

Declaramos que após investigação clínica, o candidato(a) à função acima declarada foi considerado(a):
Apto ( ) Inapto ( )

( ) Apto para Trabalho em Altura

( ) Apto Para Trabalho em Espaço Confinado

Assinatura do Médico: Data

Assinatura do funcionário: / /