Nome da Empresa/Clínica

RUA Leopoldina Salgado, Nº3 - Centro, Ceres - GO, 76300

Medicina e Consultoria em Segurança do Trabalho
YUMI CONSULTORIA
Em cumprimento ao disposto no item 7.4.1 da NR 7 e Portaria N 24 de 24/14/84
ASO - Atestado de Saúde Ocupacional
Nome: Data de A

Sexo Nascimento Registro Geral Função

Masculino ( ) Feminino ( X ) / /
Local de Trabalho Descrição de atividades desenvolvidas

Tipo de Exame Médico

Admissional ( ) Periódico ( ) Demissional ( ) Mudança de Função ( ) Retorno ao Trabalho (
Riscos
Físicos Químicos Biológicos Ergonômicos Acid
( ) Ruídos ( ) Poeiras ( ) Vírus ( ) Esforço físico intenso ( ) Arranjo físico inadeq

( ) Calor ( ) Fumos ( ) Bactérias ( ) Levantamento/Transporte manual de peso ( ) Eletricidade

( ) Vibrações ( ) Névoas ( ) Protozoários ( ) Postura inadequada ( ) Animais Peçonhento

( ) Umidade ( ) Neblinas ( ) Fungos ( ) Trabalho em turnos e noturno ( ) Máquinas e equipam

( ) Radiações não-ionizantes ( ) Gases ( ) Parasitas ( ) Monotonia e repetitividade ( ) Probabilidade de inc

( ) Radiações ionizantes ( ) Vapores ( ) Ritmos excessivos ( ) Outras Situações ca

( ) Frio ( ) Outros Químicos ( ) Controle rígido de produtividade ( ) Ferramentas inadeq

( ) Pressões anormais ( ) Iluminação inadequa

( ) Outras situações nã
Declaramos que após investigação clínica, o candidato(a) à função acima declarada foi considerado(a): Apto (
Assinatura do Médico: D
Assinatura do funcionário: /
Autoria Segurança do Trabalho nwn
eres - GO, 76300-000

/84

Data de Admissão:

ão

no ao Trabalho ( )

Acidentes
) Arranjo físico inadequado
) Eletricidade
) Animais Peçonhentos
) Máquinas e equipamentos sem proteção
) Probabilidade de incêndio/explosão

) Outras Situações causadoras de acidentes

) Ferramentas inadequadas
) Iluminação inadequada
) Outras situações não mencionadas
do(a): Apto ( ) Inapto ( )
Data
/ /