Medicina e Segurana do Trabalho

66 3212-4700 66 3212-4735

ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL

Em cumprimento ao disposto no Artigo 168 da CLT e na NORMA REGULAMENTADORA N 7, aprovada pela portaria
N 3214, de 08/06/78.

Empresa Mdica: HOSPITAL E MATERNIDADE 13 DE MAIO VILLA ROMANA S/A CNES: 7901127 Contato: (66) 9.9978-2308
Empregador:
CNPJ: Grau de Risco:
Nome: Idade:
Data de Nascimento: RG: CPF:
Funo: Seo: Setor:

Riscos Ambientais Identificados:

Finalidade: Risco: Tipo:
Admissional Fsicos:
Peridico Qumicos:
Retorno ao Trabalho Biolgicos:
Mudana de funo XErgonmicos: POSTURAS INCMODAS
Demissional Outros:
Em observao ao subitem 7.4.1 da Norma Regulamentadora n o7, atestamos que o colaborador, acima identificado, submeteu-se aos
procedimentos mdicos abaixo discriminados:

Data: Tipo de Exame: Data: Tipo de Exame:

EXAME CLINICO
ACUIDADE VISUAL

Outros:

Atesto que o examinado foi considerado:

APTO PARA FUNO APTO PARA TRABALHO EM ALTURA
INAPTO PARA FUNO APTO PARA TRABALHO EM ESPAO CONFINADO
APTO COM RESTRIO APTO PARA TRABALHO COM ELETRICIDADE

Mdico Examinador Assinatura do Funcionrio

Assinatura / Carimbo / CRM

Data de Concluso do ASO: / 2016 Data de vencimento do ASO: /2017

Estou ciente do resultado do presente exame mdico. Recebi a cpia deste ASO e dos exames complementares que realizei.

1a Via - Departamento Pessoal 2 a Via Funcionrio

Av. Brasil 2346 Villa Romana Sorriso MT Fone 66 3212-4700 66 3212-4735

medocupacional@hospital13demaio.com.br