PA ≥ 140 x 90 mmHg (diretriz URGÊNCIA EMERGÊNCIA

brasileira) Nível pressórico elevado acentuado

• 1 a cada 3 adultos no mundo é Nível pressórico acentuado PA ≥ 180 e/ou 120 mmHg
≥ 180 e/ou 120 mmHg
hipertenso Sem LOA aguda e progressiva Com LOA aguda e progressiva
• Contribui para 50% das mortes por Epistaxe grave, IC< DAC, perioperatório, aneurisma de Encefalopatia hipertensiva, AVC, EAP, dissecção de
DCV Condição clínica multifatorial com aorta, pré-eclâmpsia aorta, IAM, eclâmpsia
• 40% dos hipertensos são tratados → níveis persistentemente elevados da Combinação medicamentosa oral (captopril e clonidina) Medicamento parenteral (nitroprussiato de sódio e BB)
35% destes têm HAS controlada pressão arterial. Sem risco iminente de morte Com risco iminente de morte
 Rápida da PA (25% na 1ª hora/160x100mmHg em 2-
Medida Ambulatorial da  Lenta OS em 24-48h
6h)
Pressão Arterial (MAPA) Acompanhamento ambulatorial precoce (07 dias) Internação em UTI PA e pulsos ↓ em MMII; doença congênita.
Medida de PA fora do
consultório Coarctação de ≥5 episódios de apneia ou hipopneia na
Medida Residencial da polissonografia. Pensar quando paciente obeso +
aorta
Pressão Arterial (MRPA) roncos + sonolência diurna
3-5 min de repouso; Ponto de corte → Pensar quando ↑ > 50% da creatinina após uso de
sentado com costas Doença
Indicações apoiadas; 2 pés no PA≥180x120mmHg IECA/BRA; HAS severa + assimetria renal ou
Parenquimatos
chão e pernas a renal aterosclerose difusa. Sopro abdominal é sugestivo.
descruzadas; braço
Identificação da HAS do na altura do coração; Etiologias: Fibrodisplasia (jovem) e
bexiga vazia; sem Crise Hipertensiva
avental branco e mascarada PA no aterosclerose (idoso)
cigarro por 30 min; consultório SAOS
sem exercício por 60
Avaliação da PA durante o min; 3 medidas por 1) Tumor secretor de catecolaminas
sono (MAPA) consulta (fazer 2) Cefaleia + sudorese + palpitação →
média das 3 Estenose da
tríade do paroxismo
medidas). artéria renal
Avaliação do tratamento 3) Pesquisar metanefrinas e catecolaminas

Estágios • É a causa mais comum de HAS secundária

Feocromocitoma • Há ↑ da aldosterona com atividade da
renina↓
• Pensar quando hipocalemia espontânea ou
• Pré-hipertensão: PAS 130-139 ou PAD 85-89 severa (<3) induzida por doses baixas de
• Estágio 1: PAS 140-159 ou PAD 90-99 diuréticos
•
•
Estágio 2: PAS 160-179 ou PAD ≥ 100-109
Estágio 3: PAS 180 ou PAD ≥ 120
Hiperaldosteronismo • Aldosterona >15 + relação
primário aldosterona/renina≥30 → screening

Estágio1 + Ausência de
MEV 3-6 meses
baixo risco controle?
Coração IAM Iniciar
Pode-se evoluir para IC monoterapia
HVE
Lesões de órgãos alvo Cérebro Estágios Estágio ≥ 2 ou moderado/alto risco medicamentosa
AVC → HAS = principal fator de risco para AVC
Olhos
Retinopatia hipertensiva Farmacológico Terapia inicial com 2
Rins Não farmacológico medicamentos
Nefroesclerose

a) Perda de peso
Classifica-se risco a) Hipertensiva → Dano crônico b) Dieta com baixos níveis de gordura
cardiovascular b) hipertensiva malinga → Dano agudo Mudança do saturada e sódio
estilo de vida c) Aumentar ingestão de potássio,
Drogas de primeira linha Drogas de segunda linha cálcio e fibras
• HAS estágio 2 + fator de risco d) Moderar consumo de álcool
• HAS estágio 3
RCV alto • Doença cardiovascular Combinação contraindicada
(é o que é cobrado em provas!) • DRC estágio 3 1) Betabloqueadores. Ex.: propranolol
• Diabetes Mellitus 1) Tiazídicos. Ex. hidroclorotiazida 2) Inibidores adrenegicos de ação central. Ex.: Clonidina,
• Lesão de órgão alvo 2) Bloqueadores dos canais de cálcio
reserpina, metildopa.
diidropiridinicos.
BRA + IECA 3) IECA. Ex.: Captopril 3) Vasodilatadores diretos. Ex.: Hidralazina
4) BRA. EX.: Vallsartana 4) Alfabloqueadore .Exc.: Doxasozina