HIPERTENÃO ARTERIAL

Etiologia:
• Primária ou idiopática: 90-95% dos casos (sem causa específica)
• Secundária: 5 – 10% dos casos (uma doença leva a HAS)

Semiologia da PA
Detalhes para um aferimento correto e sem vieses:

• 3-5 minutos em pouso

• Sentado, pés no chão
• Braço na altura do coração
• Bexiga vazia
• Sem cigarro por 30 minutos
• Sem atividade física intensa por 50 minutos

Os sons de KOROTKOFF
1. Som nítido (PA sistólica)
2. Som suave
3. Som amplificado
4. Som abafado
5. Desaparecimento (PA diastólica)

Diagnóstico
• Em ambulatório: média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: ≥ a 140 x 90 mmHg
• MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial):
o ≥ 130 x 80 mmHg (24h)
o ≥ 135 x 85 mmHg (acordado)
o ≥ 120 x 70 mmHg (sono)
• MRPA (monitorização residencial da pressão arterial): ≥ 130 x 80 mmHg
• Lesão de órgão alvo

Manifestações Clínicas
Doença silenciosa que geralmente é manifestada nas lesões de órgão alvo.

• Coração
o Coronariopatia
o Hipertrofia de Ventrículo Esquerdo
o Insuficiência Cardíaca

• Cérebro
o Doença cerebrovascular e demência
 • Retina
o Classificação de Keith-Wagener
o Nível 1: Estreitamento arteriolar - Crônico
o Nível 2: Cruzamento artéria veia patológico - Crônico
o Nível 3: Hemorragia/Exsudado – Aguda, Emergência Hipertensiva
o Nível 4: Papiledema – Aguda, Emergência Hipertensiva

• Rim
o Nefropatia hipertensiva

• Doença arterial periférica

o Claudicação intermitente

Classificação
Tratamento
Metas Alvo:

• Paciente Geral: < 140 x 90 mmHg

• Paciente com Risco Cardiovascular: < 130 x 80 mmHg
Risco Cardiovascular Elevado:

• Doença Renal Cronica

• Diabetes
• Doença Cardiovascular: AVE, ICC, coronariopatia
• Risco de doença cardiovascular em 10 anos > 10%

Tratamento não farmacológico

• Restrição sódica
• Dieta DASH ou do mediterrâneo
• Perda de Peso
• Moderação de Alcool
• Exercício Regular

Início do tratamento:

Algumas exceções:

• Paciente com baixo RCV em HAS estágio I: TTO não farmacológico por 3 meses
• Paciente com alto RCV em HAS estágio I: TTO farmacológico com 2 drogas
• Paciente idoso acima de 80a em HAS estágio II: TTO farmacológico 1 droga

Os fármacos de 1ª linha:

• Tiadízico
• Bloqueador do Canal de Cálcio
• IECA
• BRA-II
Obs: Não associar IECA com BRA
Os fármacos de 2ª linha

• Alfa-bloqueador
• Clonidina
• Espironolactona
• Hidralazina
• Alisquireno (inibidor direto da Renina)
• Beta-bloqueador: somente para pacientes que possuem outra condição que precise desta
classe, como por exemplo, ICC

Indicações específicas para Anti-Hipertensivos de 1ª linha

IECA/BRA

• Doença Renal Crônica

• Diabetes (com microalbuminúria)
• Insuficiência Cardíaca
• Efeitos colaterais:
o Insufic Renal Aguda, HiperK. Evitar uso em pct com creat > 3,0 ou K > 5,5
o Tosse crônica por uso de IECA (Aumento da bradicinina)
Tiazídico

• Negro
• Efeitos colaterais:
o 4 Hipo (hipovolemia, HipoNa, HipoK, HipoMg
o 3 Hiper (Hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipemia
Bloqueador de Canal de Cálcio

• Negro
• Doença arterial periférica
• Evitar uso em pacientes com ICC
• Efeitos colaterais:
o Edema de membros inferiores

HAS Resistente – PA elevada após uso de 3 drogas diferentes (sendo uma delas um tiazídico)
HAS Res → Excluir pseudorresistência → Excluir HAS 2ª → Tratar HAS Res com 4ª droga:
Esrironolactona.
Crise Hipertensiva
Aumento do valor pressórico de forma rápida e aguda com valores acima de 180 x 120 mmHg

• Emergência Hipertensiva: presença de lesão aguda de órgão-alvo

o Administração de fármacos IV: nitroprussiato, B-bloq, nitroglicerina
o Baixa da PA 25% na 1ª hora
o Meta alvo 160 x 100 em 2-6h

• Urgência Hipertensiva: sem lesão aguda de órgão-alvo

o Administração de fármacos VO: captopril, B-bloq, clonidina
o Baixa da PA em 24-48h

Emergência Hipertensivas:

• Encefalopatia hipertensiva
• Papiloedema
• Dissecção Aórtica Aguda