PA: força do sangue contra os vasos

Hipertensão Arterial na aorta: 100 mmHg

nos pulmões: 25 a 30 mmHg
na veia cava: até zero
Redução progressiva ao longo do corpo
⇒ Classificação
HAS: hipertensão arterial sistêmica
HAR: hipertensão arterial resistente
HAR-C; HAR-NC ; HAR-refratária *Hipertensão do avental branco:
⇒ Hipertensão Arterial Sistêmica PA normal no consultório, e
Alta em outro local
Considera os níveis e o modo de aferição:
Ambulatório. PAS≥ 140; PAD≥ 90
Vigília: PAS≥ 135 IPAD≥ 85
Ap. automático PAS≥ 130; PAD≥80
Sono PAS≥ 120; PAD≥70

Hipertensão Arterial Sistêmica- HAS

FISIOPATOLOGIA
Mecanismo hormonal-SRAA
1. Pró-renina inativa em renina quando cai o FS (hipoperfusão ou hipovolemia) Na+ no justaglomerular.
2. A renina transforma angiotensinogênio em angiotensina I, transformada pela ECA em angiotensina II.
3. Assim, a angiotensina II tem ação de:
4. Ativação simpática no SNC com catecolaminas (adrenalina,
epinefrina e dopamina);
5. Disfunção no endotélio vascular e inflamação na musculatura lisa;
6. Crescimento e fibrose das células do miocárdio (hipertrofia);
7. Retenção de água e sódio nos rins;
8. Liberação da aldosterona pelo córtex da adrenal, que atua no túbulo contorcido distal, estimulando
canais ENAC, que fazem a reabsorção de água e sódio e elimina potássio na urina.
9. Efeito final:vasoconstrição e retenção de água e sódio.

Nad Ph oxidase
-reduz O2 em O2-• , ânio super óxido;
-estimulado por ANG2 -inibido pelos antagonistas de receptores de AT1;
-↑ concentração de 02-.
-↑ ROS: espécies reativas a 02: hipertrofia cardíaca
-02-• + sangue ⇒H2O2 + metais de transição ⇒ 0H- ou HOCl, ácido hipoclorito

Disfunção Endotelial
O endotélio vascular regula a PA através de sua ação constritora (prostaglandinas, endoteliais e
endoperoxidos); e vasodilatadora (prostaciclinas, fatores hiperpolarizantes e NO).
Alterações nesses mecanismos, principalmente na vasodilatadora, geram HA, onde o NO é o mais atuante.
Negros
Prevalência de HAS – formas graves (maligna)/ AVE e IRC. Causa desconhecida, mas estudos apontam para menor nível na
produção de renina (retenção e excesso de Na+) e maior sensibilidade ao sal.
▪ Importante: Medidas não-farmacológicas.
▪ Indicação: diuréticos (têm eficácia aumentada em negros) α-bloqueadores Bloqueadores de canais de cálcio.
▪ Negros americanos: < eficácia de iECA e β-bloq.
*Obs.: Brasileiros são miscigenados, quando houver indicação, usar β-bloq ou iECA (angina de peito e nefropatia diabética, p.
ex.) e potencializar a ação da droga c/ doses maiores.

Diagnóstico
A partir do corrreto exame clínico, com base nos sintomas, e exame físico, com aferição adequada da P. A. , em escalas com:
- MAPA: medição ambulatorial
- MAPA 24h: medição com aparelho automático
- MRPA: medição residencial: por 7 dias: 2 ✗ manhã e noite.

Exames Complementares
 Hemograma
 Função renal com eletrólitos (U/Cr/Na 1K)
 Glicemia de jejum: pesquisar diabetes
 Perfil lipídico
 Urina tipo 1 (E AS) + albuminária: busca de proteinuria
 ECG: presença de sobrecargas ventriculares ou arrítmicas
 RX do tórax
 Ecocardiograma: massa ventricular
 USA de carótidas: espessamento e lesões
 Fundo de olho: microcirculação para retinopatia
hipertensiva

LOA: lesão de órgãos alvo

Após o diagnóstico é necessário pesquisar possíveis lesões a órgãos afetados pela HAS
HAR-Hipertensão Arterial Resistente
Definida como a HA não controlada com uso de
3 anti hipertensivos, sendo eles:
1 I E C A,
1 BBC, de ação prolongada e
1 diurético tiazídico.

Tratamento HAS
Não Medicamentoso

Medicamentoso