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CASO

CLNICO
Pneumonia
Pediatria- HRAS/HMIB/SES/DFInternato 2014
Apresentao: Ana Flvia Oliveira
Coordenao: Lisli Capoulade
www.paulomargoto.com.br
Braslia, 2 de abril de 2014

CASO CLNICO

Identificao: IAM, 2 anos 7 meses, natural Santa Maria DF,


procedente Cidade Ocidental GO, peso 15kg

Informante: av materna
QP: Febre h 9 dias

HDA: Relata que h 15 dias iniciou quadro de tosse seca,


que piorava noite, sem guincho ou cinanose associada
febre h 9 dias aferida at 38,5C que cedia com uso de 1520gotas de paracetamol. Relata que nesse perodo sintomas
tornaram-se mais frequentes e, h 1 dia associou-se ao
quadro esforo respiratrio. Nega queixa lgica, chiado no
peito, nusea, vmitos, coriza ou obstruo nasal.

Antecedentes patolgicos:
Nega internaes prvias, antecedente de broncoespasmo, alergia a
medicamentos.
Antecedentes fisiolgicos:
Me G2C2P0A0, relata gestao sem intercorrncias,realizadas 8
consultas de pr-natal, iniciado no 1 trimestre, no sabe relatar
sobre uso de medicamentos.
Nasceu a termo (38s+3d), de parto cesreo por DCP, P3932g, PC
34cm, comprimento 50cm, Apgar 6/7, tipagem materna B+.
Carto vacinal atualizado (SIC)
Antecedentes familiares:
Me, 20 anos, do lar, aparentemente sadia
Pai 23 anos, autnomo, aparentemente sadio
irm , 7 meses, sadia
Alimentao:
caf: biscoito , leite com achocolatado ou caf com leite
almoo: arroz, feijo, macarro, batata, cenoura, tomate, abobora,
carne
lanche: leite com achocolatado/ iogurte e po ou biscoito
jantar: igual ao almoo
ceia: leite com achocolatado

Condies de moradia:
Reside com pais, em moradia de alvenaria, com fossa e
eletricidade. Lar pouco ventilado, com mofo.
Exame fsico:
Paciente em BEG, ativo e reativo, corado, anictrico,
aciantico, taquipneico, afebril
Sinais vitais:
FC 135bpm Fr 59bpm SATO2 com 2l/min O2 95%
AR: MVF+ com reduo em base direita, sem RA.
ausncia de esforo respiratrio.
ACV; RCR 2T BNF, sem sopros
ABD: globoso, RHA+, flcido, normotimpnico, indolor
palpao.
Extremidades: sem edema, TEC<2s.

HIPTESES DIAGNSTICAS ?

HIPTESES DIAGNSTICAS
Tuberculose
Asma
IVAS
Displasia broncopulmonar
Mucoviscidose
Corpo estranho
Pneumonia

DIAGNSTICO

Pneumonia

EXAMES A SEREM SOLICITADOS?

EXAMES A SEREM SOLICITADOS


HC
RX de trax
Hemocultura

Exames complementares da admisso:


Hb12 Hmt 34,1
leuccitos 8200(81% neutrfilos
29%bastonetes), plaquetas 315000

CONDUTA?

Conduta:
Penicilina Cristalina- 500 000 UI de 4/4h
(200.000 UI/Kg/dia)
Hidratao venosa
Dipirona
O2 sob cateter nasal- 1L/min

Evoluo:
Paciente evoluiu com febre at o quarto dia de
internao, persistncia de hiporexia, dependente
de O2 at sexto dia, apresentou sibilos ausculta
sendo utilizado salbutamol spray 5 jatos de 6/6h,
progrediu com melhora do desconforto respiratrio
e dispneia.
Alta hospitalar no oitavo dia, aps 7 dias de
Penicilina Cristalina EV, com 8 dias de amoxicilina
domiciliar.

PNEUMONIA

DEFINIO

Inflamao do parnquima pulmonar por


agentes infecciosos que estimulam resposta
inflamatria promovendo leso tissular.

Pneumonia adquirida na comunidade na infncia e imunizaes , Residncia peditrica 2012

EPIDEMIOLOGIA
A maioria das crianas tem de 4 a 6 infeces
respiratrias agudas (IRA) por ano. Dessas, apenas 23% evoluem para pneumonia. Entretanto, 80% das
mortes por IRA devido pneumonia. (1)
Fatores de risco: a desnutrio, a baixa idade , comorbidades, baixo peso ao nascer, permanncia em
creche, episdios prvios de sibilos e pneumonia,
ausncia de aleitamento materno, vacinao
incompleta, variveis scio-econmicas e variveis
ambientais tambm contribuem para a morbidade e a
mortalidade. (1)
Atualmente, a estimativa mundial da incidncia de
PAC entre crianas menores de 5 anos de cerca de
0,29 episdios/ano, que equivale a uma incidncia anual
de 150,7 milhes de casos novos, dos quais 11 a 20
milhes (de 7 a 13%) necessitam internao hospitalar

EPIDEMIOLOGIA

A maioria dos estudos tm demonstrado que a


infeco peditrica tracto respiratrio inferior,
incluindo pneumonia, so mais freqentes no sexo
masculino, com uma relao homem-mulher de 1,25:1
a 2:1. (2)
A fumaa do cigarro compromete os mecanismos
naturais de defesa pulmonar por perturbar tanto a
funo mucociliar e atividade dos macrfagos . A
exposio fumaa do cigarro , especialmente se a
me fuma , aumenta o risco de pneumonia em
crianas menores de um ano de idade. (2)
Imunizao com o Haemophilus influenzae tipo b
(Hib) e vacinas conjugadas pneumoccicas protege as
crianas de doenas invasivas causadas por estes
organismos.(2)

1- Diretrizes brasileiras em pneumonia s adquirida na comunidade em pediatria 2007


2 Epidemiology, pathogenesis, and etiology of pneumonia in children , Up to Date- 2013

ETIOLOGIA

Diretrizes brasileiras em pneumonia s adquirida na


comunidade em pediatria 2007

FISIOPATOLOGIA

O trato respiratrio tem mecanismos de defesa


Infeco viral- disseminao e leso direta do epitlio
respiratrio, resultando em obstruo das vias areas.
Predispe infeces bacterianas.
Este processo reduz a complacncia pulmonar , aumenta a
resistncia , obstrui as vias areas mais pequenas, e pode
resultar em colapso de espaos distais areas,
aprisionamento de ar e as relaes ventilao - perfuso
alterada . Infeco grave est associada com necrose do
epitlio brnquico ou bronquiolar .
Transmisso - Os agentes que causam infeco do trato
respiratrio inferior so mais freqentemente transmitida
por gotculas propagao resultante de contato prximo
com um caso fonte . O contato com objetos contaminados
tambm pode ser importante para a aquisio de agentes
virais , em particular o vrus sincicial respiratrio .

Epidemiology, pathogenesis, and etiology of pneumonia in children , Up to Date- 2013

QUADRO CLNICO
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
costuma ser precedida por um quadro de infeco
viral alta.
A taquipnia com ou sem dispnia o sintoma
mais importante no seu diagnstico
Outras manifestaes clnicas, tais como
irritabilidade, cefalia, reduo do apetite e
vmitos podem ser relatados.
Os valores considerados normais da FR variam
de acordo com a idade: at os 2 meses, FR = 60
ipm; de 2 meses a 12 meses FR = 50 ipm; acima
de 12 meses at 5anos, FR = 40 ipm.

QUADRO CLNICO
Em uma reviso retrospectiva de 254 crianas e adultos jovens (idade <1 ms
a 26 anos) com pneumonia pneumoccica (confirmado por sangue ou cultura
do lquido pleural), os sinais e sintomas mais comuns e suas freqncias
aproximadas :
Febre: 90 %(durao mdia trs dias antes do diagnstico)
Tosse: 70 %;
Tosse produtiva: 10 %
Taquipnia: 50 %
Mal-estar / letargia: 45 %
Vmito: 43 %
Hipoxemia (saturao de oxignio 95 por cento): 50 %
Diminuio sons respiratrios: 55 %
Creptos: 40 %
Retraes : 30 %
Sibilos: 25 %
Dor abdominal: 20 %
Dor Peito: 10 %

DIAGNSTICO
Quadro Clnico e exame fsico
RX de trax- Avaliar extenso do acometimento
Hemograma- pouco valor, leucocitose com
neutrofilia e desvio esquerda, anemia e
plaquetopenia
Hemocultura- no indicada em pneumonia
simples e sim nos casos que requer internao
Teste sorolgico- Mycoplasma
Bipsia pulmonar
TC de trax
USG
Lavado broncoalveolar

DIAGNSTICO

Pneumonia lobar - envolvimento de um nico lobo ou


segmento de um lobo, este o padro clssico de
pneumonia S. pneumoniae
Broncopneumonia - envolvimento primrio de vias
areas e interstcio; esse padro s vezes visto em
Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus
(pneumatocele, derrame pleural, abscesso)
Pneumonia necrosante (associada a pneumonia por
aspirao e pneumonia resultante de S. pneumoniae,
S. pyogenes e S. aureus)
Intersticial e peribronquiolar com infiltrao do
parnquima secundrio - este padro ocorre
normalmente quando uma pneumonia atpica, viral

AVALIAO DA GRAVIDADE

Diretrizes brasileiras em pneumonia s adquirida na comunidade em


pediatria 2007

CRITRIOS DE INTERNAO
At 2 meses: sempre internar
2 meses a 5 anos: falha da teraputica
ambulatorial, doena grave concomitante, sinais
radiolgicos de gravidade (derrame pleural,
pneumatoceles, abscesso)
Transferncia para UTI: SpO2 < 92% com frao
inspirada de oxignio > 60%, hipotenso arterial,
evidncia clnica de grave falncia respiratria e
exausto, apnia recorrente ou respirao
irregular

TRATAMENTO
Hidratao
Nutrio
Oxignio
Antitrmico

TRATAMENTO

Diretrizes brasileiras em pneumonia s adquirida na comunidade em pediatria

TRATAMENTO

Em pacientes menores de 5 anos, com rpida


evoluo ou pneumonia extensa, importante
entrar com oxacilina, associada a cefalosporina
de 3 gerao ou cloranfenicol, pelo aumento da
prevalncia de St. aureus ou H. influenzae

Diretrizes brasileiras em pneumonia s adquirida na comunidade em pediatria 2007

PROGNSTICO
Quando no h resposta clnica aps 48-72 h da
antibioticoterapia, importante a averiguao
das complicaes
A presena de gravidade na internao varivel
isolada associada a bito.

Lethality by pneumonia and factors associated to death- Jornal de Pediatria 2013

COMPLICAES
Derrame pleural
Empiema
Abscesso pulmonar
Atelectasia
Disseminao hematognica

OBRIGADA !

Diretrizes Brasileiras em Pneumonias Adquirida


REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
na Comunidade em Pediatria 2007. J bras
Clicar aqui!)
pneumol 33, suppl1, So Paulo, April 2007.
Disponvel em:

Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comuni


dade

Epidemiology, pathogenesis, and etiology of


pneumonia in children , Up to Date- 2013
Ferreira S et al. Lethality by pneumonia and
factors associated to deathJ Pediatr (Rio J)
2014;90:92-7. Disponvel em (portugus): [PDF]

Lethality by pneumonia and factors associated to death

Aurlio RB.Pneumonia adquirida na comunidade


na infncia e imunizaes. Residncia