INSTITUTO SUPERIOR DE EDUCAO FACULDADE GUAIRAC BACHARELADO EM ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO PEDIATRIA HOSPITAL DE CARIDADE SO VICENTE DE PAULO

GUARAPUAVA-PARAN JUNHO-2012

LAS CRISTINA VAZ HORST

ESTUDO DE CASO PEDIATRIA HOSPITAL DE CARIDADE SO VICENTE DE PAULO

Trabalho

ser

entregue

Professora: Maria Cristina Umpierez, para obteno de nota parcial do segundo bimestre, na disciplina de Semi-internato Hospitalar como forma de avaliao de estgio supervisionado em Pediatria.

GUARAPUAVA PARAN JUNHO-2012

NDICE
I. ESTUDO DA PATOLOGIA................................................................................ 1 1 FISIOPATOLOGIA.................................................................................... 1 2 ETIOLOGIA.............................................................................................. 1 3 CLASSIFICAO..................................................................................... 1 4 MANIFESTAES CLINICAS................................................................. 1 5 EXAMES PARA DIAGNSTICO.............................................................. 1 6 TRATAMENTO MEDICO E CUIDADOS DE ENFERMAGEM.................. II. SISTEMATIZAO DA ASSITNCIA DE ENFERMAGEM............................... 2 1 HISTRICO.............................................................................................. 2 2 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM..................................................... 2 3 NOC.......................................................................................................... 2 4 NIC............................................................................................................ 2 5 APRAZAMENTO DOS CUIDADOS ..................................................... 2 6 EVOLUO.............................................................................................. III. REFERNCIAS......................................................................................... 5 5 5 6 6 6 6 7 7 10 11 12 13 14 15

Estudo de caso sobre criana de um ano de idade com broncopneumonia (BCP). O objetivo deste estudo ser, pesquisar sobre as patologias que o paciente apresenta, efeitos, propriedades, aes e cuidados de enfermagem referente as medicaes utilizadas no tratamento durante sua internao na unidade. Criar um plano de cuidado focado no estado de sade atual, para assim poder proporcionar um melhor atendimento ao mesmo. Vo ser descritas as definies de cada patologia, os exames complementares para o diagnstico e tratamento , um quadro com os diagnsticos, intervenes e os resultados esperados aps a implantao dos cuidados planejados.

I.ESTUDO DA PATOLOGIA NA LITERATURA

1.1.FISIOPATOLOGIA Para SMELTZER, (2005) a pneumonia um processo inflamatrio, que acomete as vias areas terminais e os alvolos, produzido por agentes infecciosos. O microrganismo tem acesso aos pulmes atravs da aspirao do contedo orofarngeo, por inalao, de secrees respiratrias de indivduos infectados, atravs da corrente sangunea, ou por disseminao direta para os pulmes em consequncia de cirurgia ou traumatismo. Os pulmes com pneumonia bacteriana podem ter uma doena subjacente que compromete as defesas do hospedeiro, a pneumonia causada pela flora endgena do indivduo, cuja resistncia, foi alterada ou por aspirao de secrees orofarngeas. Quando ocorre pneumonia bacteriana no indivduo sadio, obtm-se geralmente uma histria viral anterior. Segundo ROZOV (1999), A Broncopneumonia (BCP) tambm pode ser chamada de pneumonia lobular e este termo usado porque o processo inflamatrio respeita os limites septais , envolvendo alguns lbulos pulmonares secundrios . Ao contrrio da pneumonia segmentar , a leso ocorre inicialmente nos bronquolos terminais e respiratrios, em vez de espaos areos terminais. Geralmente vrios focos de infeco desenvolvem-se simultaneamente. O processo se expande para o parnquima pulmonar adjacente, para produzir agregados inflamatrios no espao areo ao redor do brnquio ou bronquolo. Com frequncia essa expanso ocorre pelos canais de Lambert, em seguida atinge os alvolos envolvendo os poros de Kohn. Na amostra radiogrfica podem ser encontrados ndulos mal definidos ou placas de densidade aumentada. 1.2.ETIOLOGIA Os agentes etiolgicos da BCP, podem se dar por varias origens. Podem ser de origem bacteriana ou viral,fngica ou protozotica, por irritantes qumicos, migrao larvria ou parasitria, por inalao de corpos estranhos. Podem tambm serem classificadas, por seu ambiente,como pneumonia adquerida fora do mbito hospitalar, a qual se manifesta antes das 48 horas de internao. Ou pneumonia hospitalar, a qual o paciente adquire dentro do mbito hospitalar, a qual manisfesta-se aps as 48 horas de internao ou aps as 48 horas da alta hospitalar.

6 1.3.CLASSIFICAO Pode ser classificada conforme seu agente ocasional, bacteriana ou viral (80%), fngica,protozotica, por irritantes qumicos, migrao larvria ou parasitria, ou por inalao de corpos estranhos. Ou adquerida no mbito hospitalar ou fora do mbito hospitalar. 1.4.MANIFESTAES CLINICAS VIRAL: Apresenta tosse seca evoluindo para produtiva, estado subfebril (baixa) e desconforto respiratrio de acordo com o comprometimento, secreo clara. BACTERIANA: Apresenta febre alta, tosse seca evoluindo para produtiva, vmito,dores generalizadas e pleural, secreo esverdeada e de cheiro forte, taquidispnia. FUNGICA: Ocorrem principalmente em pacientes imunodeprimidos, acamados, com uso prolongado de VM. tpica de contaminao hospitalar (aspirao, manuseio).

(SEGRE, AR((((9((((())))((9(((9(((MELLINI,MARINO,1995
1.5.EXAMES PARA DIAGNSTICO Raio X: Imagens de hipo transparncia que no obedecem segmentao pulmonar, ocorrendo imagem nica ou mltiplas, iniciando-se na regio peri-hilar e espalhando para o parnquima, com aumento de trama vaso brnquica e broncograma areo.
(ROZOV,1999)

1.6.TRATAMENTO MDICO E CUIDADOS DE ENFERMAGEM O tratamento mdico, a implantao de antibioticoterapia, oxigenoterapia, inaloterapia, fisioterapia. Os cuidados de enfermagem so, proporcionar ambiente favorvel para o paciente repousar, para poupar gasto enegtico desnecessrio,manter suporte para hidratao, inaloterapia e oxigenoterapia conforme prescritos e quando necessrio.

II. SISTEMATIZAO DA ASSITNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)

2.1.HISTRICO IDENTIFICAO
NOME:L.C.R IDADE:

1 ano e dois meses SEXO: MASCULINO DATA DA INTERNAO:

31/05/2012 NATURALIDADE: Guarapuava Paran ANTECEDENTES FAMILIARES Segundo a me da criana, nenhum dos familiares apresentou ou apresenta fatores que possam ser positivos para o diagnstico de BCP ou pneumonia. HISTRIA PREGRESSA Me relata que a criana, apresentou nos primeiros dias antes de dar entreda na unidade tosse, e febre. HISTRIA ATUAL Me relatou que a criana teve contato direto com outras criaas que apresentavam, tosse e gripe. HBITOS DE VIDA Segundo a me da criana, os hbitos do filho, so normais de uma criana de sua idade, alimenta-se com frutas, alimentos oferecidos pela me, leite materno. EXAME FSICO Parmetros Vitais: FR: 22mrpm FC: 109bcpm Peso: 27kg Inspeo Geral: Paciente orientado, ativo, emocionalmente calmo. Cabea e Pescoo: Cabea assimtrica, sem abaulamentos. Pele sem presena de manchas, leses ou marca de nascena. Couro cabeludo ntegro, limpo, da cor loiro, e com distribuio normal de cabelos. . Olhos da cor castanhos, boa acuidade visual, movimentao de plpebras normais, pupilas fotoreagentes, mucosa ocular hipocorada. Ouvido sem presena de secrees ou cerume, boa acuidade auditiva. Narinas obstrudas, com presena de coriza. Boca com mucosa oral preservada. Pescoo sem presena de ndulos palpveis. Expanso Torxica: Trax simtrico. Ausculta: Cardaca normocrdico, Pulmonar Murmurios Vesiculares presente.

8 Abdomen: Plano, sem massas palpveis, sem dor palpao, timpnico percusso, RHA+. MMSS: Perfuso tissular inadquada, fora muscular sem alteraes. MMII: Perfuso tissular inadquada, MMII sem alteraes, fora muscular +. Avaliao Neurolgica: Reflexos positivos, corresponde aos estmulos. DADOS DO PRONTURIO RAIO X: realizado raio -x por pedido mdico, o qual pode-se visualizar areas de hipotrasnparncia. Hemograma completo: leucograma com alterao > 15-20.000/mm, indicando a presena de infeco.

MEDICAMENTOS EM USO FENOTEROL INDICAO: Tratamento sintomtico de crises agudas de asma. Profilaxia de asma induzida pelo esforo. Tratamento sintomtico da asma brnquica e outras enfermidades com constrio reversvel das vias respiratrias, como bronquite obstrutiva crnica, enfisema e transtornos broncopulmonares (silicose, bronquiectasias, tuberculose, carcinoma bronquial e bronquite espstica da criana). Para eliminao do broncoespasmo agudo antes da aerossolterapia com secretomucolticos, corticosterides, solues salinas fisiolgicas e cromoglicato dissdico, para favorecer a penetrao dessas substncias nas pequenas vias areas. REAES ADVERSAS As reaes adversas freqentes atribudas ao Fenoterol so leves tremores dos msculos esquelticos e nervosismo. Menos freqentes so taquicardia, inquietao, vertigens, palpitaes, fadiga, cefalia (principalmente em pacientes hipersensveis), sudorese, secura da boca e transtornos ventriculares do ritmo cardaco ou molstias pectanginosas. AGONISTA O fenoterol um beta-agonista de ao prolongada, agonista do receptor beta-2 adrenrgico. CUIDADOS DE ENFERMAGEM Realizar verificao de oximetria. Verificar frequncia crdiaca e respiratria.

9 IPRATROPIO INDICAO indicado como broncodilatador no tratamento de manuteno do broncoespasmo associado Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), que inclui bronquite crnica e enfisema. ATROVENT soluo para inalao tambm indicado em combinao (DPOC). REAES ADVERSAS Contra-indicado a pacientes com hipersensibilidade conhecida atropina ou a seus derivados e/ou a quaisquer componentes da frmula. A forma farmacutica do aerossol contra-indicada a pacientes com histria de hipersensibilidade conhecida lecitina de soja ou a produtos alimentcios correlatos, como soja e amendoim. ANTAGONISTA AMPECILINA SDICA INDICAO Infeces por bactrias no produtoras de betalactamase. Infeces do trato respiratrio superior e inferior, meninges, trato gnito-urinrio, pele e tecidos moles, trato biliar e trato gastrointestinal. Infeces por meningococos, pneumococos, grupo viridans de estreptococos. Listeria, algumas cepas de H. influenzae, Salmonella, Shigella, E. coli, Enterobacter e Klebsiella. REAES ADVERSAS Nusea, vmito, diarria e colite pseudomembranosa. Reaes alrgicas (eritema maculopapular, eritema multiforme, urticria, sndrome de Stevens-Johnson, edema angioneurtico, broncoespasmo e anafilaxia). Anemia, trombocitopenia, prpura, eosinofilia, leucopenia, agranulocitose. Aumento de TGO (AST). Candidase vaginal, intestinal e oral. Nefrite. Hiperatividade, agitao, ansiedade, insnia, confuso mental, vertigem, alteraes no comportamento. com uma medicao beta-2-agonista no tratamento do broncoespasmo agudo associado asma e Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

10 2.2.DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DIAGNSTICO Desobstruo ineficaz das vias areas. CARACTERSTICA DEFINIDORA Tosse ausente ou ineficaz; incapacidade para remover as secrees das vias areas (brnquios e alvolos); rudos adventcios (roncos, creptos, sibilos); alterao na frequncia e na profundidade da respirao; taquipnia; cianose; dispnia. Dispnia ao esforo; confuso; sonolncia; nquietao; irritabildade; ncapacidade para remover secrees; hipercapnia; hipxia; tendncia a assumir a posio de trs pontos; cianose. Modificaes na frequncia ou padro respiratrio; modificaes no pulso; dispinia, respirao curta; mudanas na profundidade da respirao; uso de musculos acessrios; movimentos torcicos alterados. Dispnia, broncospasmo.

Troca de gases prejudicada relacionada a FC.

Padro respiratrio ineficaz relacionado a Dispnia.

Perfuso tissular ineficaz relacionada a distrbios da troca gasosa

11 2.3.NOC ( RESULTADOS ESPERADOS DAS INTERVENES DE ENFERMAGEM) Manter vias respiratrias desobstruidas Expectorar facilmente as secrees Demonstrar ausncia / reduo da congesto pulmonar co sons respiratorios claros, respiraes silenciosas, melhora na troca de oxignio( ausncia de cianose). Apresentar melhora da ventilao e oxigenao adequada dos tecidos, conforme se evidenciada no valores da GA dentro dos limetes normais e pela ausncia de sinais e sintomas de angstia respiratria. Estabelecer um padro respiratrio eficaz/normal No ter cianose e outros sinais/ sintomas de hipoxia, com parametro da GA dentro da faixa normal/ aceitvel para o paciente. Demonstrar melhora da perfuso afetada especificamente ( no apresentar episdios de dispenia)

12 2.4.NIC ( INTERVENO DE ENFERMAGEM)

1. Manter as vias respiratrias desobstrudas 2. Mobilizar as secrees 3. Avaliar as alteraes e detectar as complicaes 4.Verificar sinais vitais 5. Promover bem estar 6. Manter cabeceira do leito elevado 7. Manter oxigenoterapia

SEMPRE QUE NECESSRIO 8/8 horas SEMPRE 4/4 horas SEMPRE QUE NECESSRIO SEMPRE QUE NECESSRIO CPM

13 2.5.APRAZAMENTO DOS CUIDADOS Aspirar vias respiratorias nasais/ traqueais/orais Proporcionar umidificao adicional(umidificador de ambiente) Ficar atento a sinais de angstia respiratorio(aumento da frequncia respiratria, inquietude) Fornecer informaes quanto necessidade de o cliente liberar e expectorar as secrees em vez de degluti-las. Demonstrar as tcnicas de respirao diafragmtica ou com os lbios contrados, caso indicao. Verificar sinais Manter leito em posio de fowler Observar padro respiratrio Promover recreao Quantas vezes julgar necessrio Sempre que necessrio Sempre que necessario M-N

Quantas vezes julgar necessrio 4/4 horas Quando o paciente estiver no leito M-T-N T

14 2.6.EVOLUO DAR DADOS Paciente apresenta dispnia. AO RESPOSTA Manter oxigenoterapia Melhora nos episdios de conforme prescrio mdica. dispnia Desubstruo de vias areas, paciente apresenta melhora na respirao Resultados normais, nos exames realizados

Obstruo das vias aereas Realizar nebulizao

Achado anormal no resultado de leuccitos

Manter antibitico terapia conforme prescri mdica

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III. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AME Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem, 5 edio. Rio de Janeiro, EPUB, 2008. BENEDET, Silvana Alves. Manual de Diagnstico de Enfermagem: Uma abordagem baseada na teoria das necessidades humanas bsicas e na classificao dignstica da NANDA / Silvana Alves Benedet, Maria Bettina Camargo Bub. Florianpolis SC; Bernncia Editora, 1998 / 2001, 2 edio. CARPENITO. L. J. Planos de cuidados de enfermagem e documentao: diagnsticos de enfermagem e problemas colaborativos. Porto Alegre: Artmed, 2006. ROZOV, T. Doenas pulmonares em pediatria: diagnstico e tratamento. So Paulo: Atheneu, 1999. p.205-220 SMELTZER, Suzanne C.; Bare, Brenda G.; Brunner & Suddarth, tratado de enfermagem mdico-cirrgica. Vol. 1, pg 549; Vol. 1, pg 629; 10 edio. Rio de Janeiro RJ. Guanabara Koogan, 2005.

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