SINAIS VITAIS

SINAIS VITAIS

Os sinais vitais, provavelmente é um dos

procedimentos que a enfermagem mais realiza no seu
dia a dia.

As alterações das funções corporais geralmente se

refletem na temperatura do corpo, na pulsação, na
respiração e na pressão arterial, podendo indicar
enfermidades. Por essa razão são chamados sinais
vitais.
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A avaliação dos sinais vitais instrumentaliza a equipe

de saúde na tomada de decisão sobre as intervenções.
Essas medidas fornecem informações muito
importantes sobre as condições de saúde dos
pacientes, pois é um método eficiente de
monitoramento.
Os sinais vitais (SSVV) refere-se a: temperatura (T), o
pulso ou batimentos cardíacos (P ou BC), a respiração
(R) e a pressão ou tensão arterial (PA ou TA).
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Temperatura

Um dos sinais vitais a temperatura é mantida entre

produção e perda de calor pelo organismo no ambiente
e deve-se ao mecanismo controlado pelo hipotálamo.

Pode ser verificada na região axilar, bucal ou retal.

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O ser humano é um ser homeotérmico, isto é, possui a

capacidade de manter a temperatura corporal dentro
de certo intervalo pré-determinado apesar das
variações térmicas do meio ambiente (homeostasia
térmica). O equilíbrio térmico é conseguido através do
balanço entre a perda e a produção ou aquisição de
calor.
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Termologia:
febre ou pirexia: aumento patológico da temperatura
corporal;

hipertermia ou hiperpirexia: elevação da temperatura

do corpo ou de uma parte do corpo acima do valor
normal;

- hipotermia ou hipopirexia: redução da temperatura do

corpo ou de uma parte do corpo abaixo do valor normal;
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COMO AFERIR:
-Lavar as mãos;
- Explicar ao paciente o que vai ser feito;
- Fazer desinfecção do termômetro com o algodão embebido em
álcool a 70% e certificar-se que a coluna de mercúrio está a baixo de
35o C;
- Enxugar a axila com a roupa do paciente (a unidade abaixa a
temperatura da pele, não dando a temperatura real do corpo);
- Colocar o termômetro com reservatório de mercúrio no côncavo da
axila, de maneira que o bulbo fique em contato direto com a pele;
- Pedir o paciente para comprimir o braço em encontro ao corpo,
colocando a mão no ombro oposto;
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 Após 5 minutos, retirar o termômetro, ler e anotar a
temperatura.
- Fazer desinfecção do termômetro em algodão
embebido em álcool a 70% e sacudí-lo
cuidadosamente até que a coluna de mercúrio desça
abaixo de 35o C ( usar movimentos circulares = força
centrífuga);
- Lavar as mãos.
-Contra-indicações: Furunculose axilar, pessoas muito
fracas ou magras.
Observação : Não deixar o paciente sozinho com o
termômetro.
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PULSO

O pulso também compõe os sinais vitais que quando

se palpa uma artéria, o pulso arterial é percebido como
uma expansão da parede arterial síncrona com o
batimento cardíaco. A expansão é devida à distensão
súbita da parede arterial originada pela ejeção
ventricular na aorta e sua transmissão aos vasos
periféricos.
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Na realidade, o pulso arterial é uma onda de pressão
dependente da ejeção ventricular e, por isso, a análise
do pulso arterial proporciona dados inestimáveis da
ejeção ventricular esquerda, do mesmo modo que o
pulso venoso expressa a dinâmica do enchimento
ventricular direito.
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Terminologia:
Pulso normocárdico: Batimento cardíaco normal.
Pulso rítmico: os intervalos entre os batimentos são iguais.
Pulso arrítmico: os intervalos entre os batimentos são
desiguais.
Pulso dicrótico: dá impressão de dois batimentos.
Taquisfigmia: pulso acelerado.
Bradisfigmia: frequência abaixo da faixa normal.
Pulso filiforme: indica redução da força ou do volume do
pulso periférico.
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Valores de referência para pulsação:

Adultos – 60 a 100 bpm;

Crianças – 80 a 120 bpm;

Bebês – 100 a 160 bpm.

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Verificação do pulso periférico:
Higienize as mãos;
Explique o procedimento ao paciente;
Aqueça as mãos se necessário, friccionando-as;
Coloque as polpas digitais dos dedos médios e indicador
sobre uma artéria superficial e comprima levemente;
Conte os batimentos durante 1 min;
Observe arritmias e amplitude;
Higienize as mãos;
Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no
prontuário do paciente.
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Respiração
Na respiração, o oxigênio inspirado entra no sangue e o
dióxido de carbono (CO2) é expelido, com frequência
regular. A troca destes gases ocorre quando o ar chega
aos alvéolos pulmonares, que é a parte funcional do
pulmão. É nesse processo que o sangue venoso se
transforma em sangue arterial. A frequência
respiratória em geral é mensurada através da
observação da expansão torácica contando o número
de inspirações por um minuto.
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Terminologia:
Eupneia: respiração normal.
Dispneia: é a respiração difícil, trabalhosa ou curta. É
sintoma comum de várias doenças pulmonares e
cardíacas; pode ser súbita ou lenta e gradativa.
Ortopneia: é a incapacidade de respirar facilmente,
exceto na posição ereta.
Taquipneia: respiração rápida, acima dos valores da
normalidade, frequentemente pouco profunda.
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Bradipneia: respiração lenta, abaixo da
normalidade.Apneia: ausência da respiração.
Respiração de Cheyne-Stokes: respiração em ciclos, que
aumenta e diminui a profundidade, com períodos de
apneia. Quase sempre ocorre com a aproximação da morte.
Respiração de Kussmaul: inspiração profunda seguida de
apneia e expiração suspirante, característica de coma
diabético.
Respiração de Biot: respirações superficiais durante 2 ou 3
ciclos, seguidos por período irregular de apneia.
Respiração sibilante: sons que se assemelham a assovios.
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Valores de referência para respiração:
Adultos – 12 a 20 inspirações/ min;

Crianças – 20 a 25 inspirações/ min;

Bebês – 30 a 60 respirações/ min.

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Verificação de frequência respiratória:

Higienize as mãos; Posicione o paciente confortavelmente;

Coloque a mão no pulso radial do paciente, como se fosse

controlar o pulso, e observe os movimentos respiratórios;

Conte a frequência respiratória por 1 minuto e memorize;

Higienize as mãos; Registre o valor e as características da

respiração na folha de anotação de enfermagem.
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Pressão Arterial
Esse sinal vital é a medida da pressão exercida pelo
sangue nas paredes das artérias. A pressão ou tensão
arterial depende da força de contração do coração, da
quantidade de sangue circulante e da resistência dos
vasos.
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Ao medir a pressão arterial consideramos a pressão

máxima ou sistólica que resulta da contração dos
ventrículos para ejetar o sangue nas grandes artérias e
a pressão mais baixa ou diastólica, que ocorre assim
que o coração relaxa. A pulsação ventricular ocorre em
intervalos regulares.
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Terminologia:
Hipertensão: PA acima da média.
Hipotensão: PA inferior à média.
Convergente: a sistólica e a diastólica se aproximam. é
menor que 30mmHg. Assim, podemos encontrar
valores de pressão de: 140/120mmHg (pressão
diferencial de: 20mmHg = 140-120); 
Divergente: a sistólica e a diastólica se afastam. Assim,
podemos encontrar valores de pressão e: 160/30mmHg
(pressão diferencial de: 130mmHg = 160-30);
170/40mmhg (pressão diferencial de: 130mmHg);
140/20mmHg 2)
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Valores de referência para pressão arterial:
Hipotensão – inferior a 100 x 60 mmHg.

Normotensão – 120 x 80 mmHg.

Hipertensão limite – 140 x 90 mmHg.

Hipertensão moderada –160 x 100 mmHg.

Hipertensão grave –superior a 180 x 110 mmHg.

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Verificação da pressão arterial:
Higienize as mãos;
Prepare o material na bandeja;
Explique o procedimento ao paciente;
Remova as roupas do braço no qual será colocado o
manguito;
Posicione o braço na altura do coração, apoiado, com a
palma da mão voltada para cima;
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Realize a assepsia, com algodão embebido em álcool a
70% nas olivas e no diafragma do estetoscópio;
Selecione o manguito de tamanho adequado ao braço;
Centralize o meio da parte compressiva do manguito
sobre a artéria braquial;
Solicite que o paciente não fale durante a mensuração;.
Palpe a artéria braquial e coloque o estetoscópio sobre
ela sem comprimi-la excessivamente;
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Insufle o manguito até ultrapassar 20 a 30 mmHg o
nível estimado da pressão sistólica (ponto de
desaparecimento do pulso radial);
Proceda à deflação lentamente;
Determine a pressão sistólica na ausculta do primeiro
som ( Fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido
de batidas regulares, e em seguida, aumente
ligeiramente a velocidade de deflação;
Determine a pressão diastólica no desaparecimento do
som (Fase V de Korotkoff );
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Ausculte cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último
som, para confirmar seu desaparecimento;
Informe o valor da pressão arterial medido ao paciente;
Realize a assepsia com álcool a 70% nas olivas e no
diafragma do estetoscópio;
Guarde o material;
Higienize as mãos;
Registre o valor obtido na folha de anotação de
enfermagem.
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Dor
A dor é uma das principais causas do sofrimento
humano, suscitando incapacidades,
comprometimento da qualidade de vida e
imensuráveis repercussões psicossociais e econômicas,
o que a torna um problema de saúde pública.
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Estudos epidemiológicos, nacionais e internacionais,

demonstram que aproximadamente 80% da procura
das pessoas pelos serviços de saúde são motivadas pela
dor. A dor crônica acomete 30 a 40% dos brasileiros e
constitui a principal causa de absenteísmo, licenças
médicas, aposentadorias por doença, indenizações
trabalhistas e baixa produtividade no trabalho.
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Avaliação da dor
Na avaliação da dor não se deve negligenciar a
descrição do paciente sobre o padrão, a intensidade e a
natureza da mesma, considerando que, por ser
subjetiva, somente o indivíduo pode descrevê-la da
forma como é sentida.
Escalas de avaliação podem ajudar na eficácia das
intervenções, além de respeitar a subjetividade do
paciente, pois só ele é capaz de descrever e avaliar com
exatidão sua dor;
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Além disso, manifestações como choro, resmungos,

gritos e proteção de partes do corpo também podem
ser consideradas para tal avaliação.

O padrão da dor pode ser avaliado pela descrição do

paciente, questionando-o se a dor é constante,
intermitente ou breve, e sobre a data e horário do seu
início e último episódio.
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A primeira delas é a escala visual/verbal numérica
(EVN) que objetiva a mensuração da intensidade da
dor, em contextos clínicos, em valores numéricos.

O paciente deve estar consciente de seus pensamentos

e ações e referir sua dor numa escala de zero a dez,
sendo zero "nenhuma dor" e dez a "dor máxima
imaginável".
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Outra escala citada é a escala visual analógica (EVA),

que se assemelha à EVN; no entanto, deve
obrigatoriamente haver o contato visual do paciente
com a escala e ele deve ser capaz de apontar ou
finalizar ao examinador em que grau sua dor está.
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EVA:
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GLICEMIA CAPILAR

É um exame sanguíneo que proporciona resultado

imediato da concentração de glicose nos vasos capilares
(verificação do nível de glicose no sangue),
possibilitando a identificação de possíveis sinais de
hiperglicemia ou hipoglicemia que irão ocasionar
alterações no estado geral do paciente/cliente, tais
como: síncope, perda de consciência e convulsões.
Tem como finalidade obter de maneira rápida o nível
de glicose sanguínea, por meio de punção digital.
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Glicemia de jejum
Menos que 100mg/dL
Inferior a 140 mg/dL depois de duas horas após sobrecarga de glicose
Glicemia normal
De 70 até 100mg/dL
Intolerância à glicose
Glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL
Glicemia alterada
Abaixo de 70 ou acima de 100mg/dL
Diabetes :Duas amostras colhidas em dias diferentes com resultado igual
ou acima de 126mg/dL ou quando a glicemia aleatória (feita a qualquer
hora) estiver igual ou acima de 200mg/dL na presença de sintomas
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Material:
Bandeja; 
Luvas de procedimento;
Lanceta própria, caneta lancetadora ou agulha de
calibre 13x4,5;
Glicosímetro;
Fita reagente especifica do aparelho que será utilizado;
Bolas de algodão e álcool a 70%.
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Evolução do procedimento:
Orientar o paciente/cliente sobre a finalidade do procedimento e
método para coleta do material (pedir a sua colaboração);
Preparar/Reunir o material necessário;
Higienizar as mãos;
Calçar as luvas de procedimento;
Segurar a mão do paciente/cliente, pressionar o dedo escolhido para
preenchimento capilar;
Limpar a área a ser puncionada (preferencialmente as bordas
laterais da polpa digital, devido à menor sensibilidade à dor) com
algodão e álcool a 70%;
Aguardar a evaporação do álcool;
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Proceder à perfuração nas laterais da polpa do dedo com
lanceta, caneta ou agulha; evitar picadas sucessivas em
terminação nervosa;
Realizar pressão sobre a área perfurada para formação da gota
de sangue;
Desprezar a gota de sangue sobre a área reagente da fita;
Colocar a fita reagente no glicosímetro e aguardar o tempo
necessário para mensuração do resultado, deixando o aparelho
em local fixo; a movimentação do aparelho pode levar a erro
na leitura;
Oferecer algodão para o paciente e pedir para que faça pressão
auxiliando na interrupção do sangramento;
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Fazer a leitura do resultado no local de realização da técnica
(para evitar erros de leitura). Atenção para resultados
inferiores a 60mg/dL (sinal de hipoglicemia) e superiores a
240 mg/dL (sinal de hiperglicemia);
Descarte a lanceta ou a agulha e a fita reagente na caixa para
material perfuro-cortante;
Após obtenção do resultado, retire as luvas, higienize as mãos
e realize a anotação de Enfermagem;
Deixe a unidade em ordem e o cliente confortável;
Atenção: comunicar o enfermeiro ou médico sobre o resultado
alterado ou proceder conforme orientação da prescrição
médica.
ATÉ A PRÓXIMA