DIÁLISE

MINEIROS - GO
2022
TERAPIA DIALÍTICA

▪ Para repor a perda de função renal não

endócrina, mais especificamente a
insuficiência renal .
▪ Também usada para tratar algumas
intoxicações
TÉCNICAS

▪ Hemodiálise intermitente
▪ Hemofiltração
▪ Hemodiálise contínua
▪ Hemodiafiltração
▪ Diálise peritoneal
GENERALIDADES

▪ Todos os métodos removem solutos em excesso e removem líquidos

do sangue através de diálise e filtração e utilizando uma membrana
permeável
▪ Terapia renal de substituição não corrige a deficiência de
eritropoetina e vitamina D
▪ A difusão de solutos ocorre através de um gradiente de
concentração entre os compartimentos líquidos (transporte por
difusão)
▪ Água - > Gradiente de pressão hidrostática arrastando
solutos(transporte convectivo)
▪ Os dois processos(difusão e convecção) são utilizados em
associação)
GENERALIDADES

▪ Hemoperfusão -> Técnica mais rara para remover toxinas,

utiliza uma material adsorvente (resina ou carvão)

▪ Hemodiálise e Hemofiltração – podem ser intermitente ou

contínua.

▪ Terapias contínuas - > Utilizados na IRA, melhor tolerabilidade

devido a ser mais lenta a remoção de líquidos e solutos

▪ TRS , todas exceto diálise peritoneal necessitam de acesso

vascular
 ESCOLHA DO MÉTODO
▪ A escolha do método leva em consideração
múltiplos fatores, por exemplo:
 Remoção de água e/ou solutos
 IRA ou IRC ou Intoxicação
 Disponibilidade de acesso vascular
 Estabilidade hemodinâmica
 Disponibilidade
 Experiência do serviço
 Preferência do paciente
 CONTRA-INDICAÇÕES

INDICAÇÕES
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
▪ Equipe multidisciplinar para
acompanhamento a longo prazo
 Nefrologista
 Psiquiatria
 Assist social
 Nutricionista
 Enfermeira
 Equipe de Tx renal
 ASSISTÊNCIA

▪ Preparação do paciente candidato a TRS deve iniciar em

período anterior ao estágio terminal
▪ Deverá realizar avaliação psicossocial
▪ Paciente em TRS encontra-se socialmente e
emocionalmente vulnerável
ASSISTÊNCIA

 Paciente renal:

 Interrompe a rotina de trabalho, escola, lazer .

 Apresenta sentimentos de raiva, frustração, tensão, culpa
 A doença altera a imagem corporal: paciente é submetido
a cirurgias, coloção de CDL, FAV, catéter peritoneal,
apresenta marcas de agulha, sofre efeitos de doença
óssea, dilatação de FAV
 Redução da função sexual.
 Alguns pacientes com revolta e com frustração não
cooperam com tratamento.
 ASSISTÊNCIA

▪ Prognóstico melhor para ajuste a longo prazo

incluem as seguintes características:
 Adaptabilidade
 Independência
 Autocontrole
 Tolerância a frustrações
 Otimismo
E AINDA

▪ Contribui para estabilidade emocional

 Apoio familiar
 Suporte consistente da equipe de tratamento.
 Participação do paciente e família na tomada de
decisões .
HEMODIÁLISE

▪ Princípio básico
 Sangue é bombeado para o dialisador que possui
fibras capilares ocas por onde passa o sangue , por
fora dessas fibras existem o espaço onde circula a
solução cristaloide do dialisado. As paredes das
fibras capilares são constituidas com material
permeavel .
 O fluxo dialisato passa pelo dialisador em fluxo
contrario ao do sangue.
HEMODIÁLISE
HEMODIÁLISE
▪ O gradiente de concentração de solutos entre o sangue
e o dialisato faz com que o soluto passe para o dialisado
(por exemplo – Ureia e creatinina)
▪ E solutos no dialisado passe para o sangue , por exemplo
Bicarbonato
HEMODIÁLISE

▪ Na, Cl, K, Mg, Ca, entram em equilíbrio.

▪ Compartimento sanguíneo – pressão
positiva.
▪ Compartimento do dialisato – pressão
negativa para impedir filtração de dialisato
para a corrente sanguínea e remover o
excesso de líquido do paciente
HEMODIÁLISE

▪ Após o sangue passar pelo dialisador , este

retorna ao paciente.
▪ Paciente via de regra, encontra-se
anticoagulado durante a diálise .
▪ Algumas vezes pode-se realizar
anticoagulação regional (citrato) ou apenas
enxague com solução salina a cada 15-15 ou
30-30 minutos para limpar o circuito de
sangue.
HEMODIÁLISE - OBJETIVOS

▪ A curto prazo – correção de desequilíbrio

hidro-eletrolíticos .
▪ A longo prazo:
 recuperar o estado funcional, o conforto e pressão
arterial.
 Evitar a uremia e suas complicações
 Aumentar a sobrevida.
PRESCRIÇÃO DE HEMODIÁLISE
SEMANAL

▪ A dose ótima varia de paciente para paciente,

avaliar caso a caso.
▪ Em média 3 x semana de 3-5 horas, em média 4
horas. O SUS já libera a realização de 4 x semana.
▪ Adequação - > avaliar ureia pré e pós.
▪ Alvo a ser atingido na remoção é de 65% ou KTV >
1,2.
PRESCRIÇÃO DE HEMODIÁLISE
SEMANAL

▪ Fatores de incremento na dose de

hemodiálise semanal.

➢ maior tempo
➢ Maior superfície de troca no dialisador.
➢ Maior fluxo de sangue
Acesso vascular - cateter

➢ Obtém–se o acesso atraves de inserção de CDL,

permcath ou cirurgia-FAV
➢ Cateter temporário, enquanto-se aguarda uma
fístula artério-venisa ficar pronta
➢ Desvantagem de CDL temporário -> Risco de
infecção, baixa eficiência na Remoção de ureia
Acesso vascular - cateter
➢ Sítios de inserção: veia jugular, veia femoral, veia
subclávia
➢ Tempo de utilização de CDL: por 2 a 6 semanas - >
requer cuidados.
➢ Permcath (cateter tunelizado) -> viável mesmo em
longo período: em 1 ano, 50% deles ainda estão em
funcionamento. São úteis naqueles que não tem
possibilidade de manter FAV.
Acesso vascular - FAV

▪ Sítio de eleição para hemodiálise crônica.

 Mais duradoura, menor risco de infecção
 Desvantagens - > trombose, infecção, aneurisma,
pseudo aneurisma.
 Tempo de maturação – 30 – 45 dias, ou mais.
 Programar a confecção ainda no ambulatório
antes da fase dialítica.
 Veias cefálica, basílica, pode ser proximal, distal.
 *prótese
COMPLICAÇÕES
Prognóstico

▪ Mortalidade anual 20%(No Brasil elevou-se de 17

para 19 %).
▪ Pior em DM e menor em GN
▪ Causas de morte – DCV , infecção, abandono de
tratamento.
▪ Negros tem sobrevida melhor.
▪ Ouros fatores de mortalidade não relacionados à
hemodiálise - > Coomorbidades
(hiperparatiroidismo , DM, ICC, Ico, AVC, Idade,
desnutrição e encaminhamento tardio para HD.
TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA
- Métodos contínuos - Métodos intermitentes
- SCUF, CVVHD, CVVHDF, CVVH - HD, HDF, UF, HF, SLED(EXTENDIDA)
TERAPIAS CONTÍNUAS

▪ Terapias que filtram o sangue sem interrupção.

 Principal vantagem –
 Removem grande volume líquido.
 Processo lento, evitando-se a hipotensão (intercorrência
comum na hemodiálise convencional).

 Indicado em pacientes críticos instáveis ou que

estejam recebendo grande volume de líquidos.
 Exemplo, naqueles que estejam com disfunção
múltiplas de órgãos, com choque que recbem
alimentação parenteral ou drogas vasoativas.
TERAPIA CONTÍNUA
TERAPIA CONTÍNUA
TERAPIA CONTÍNUA
TERAPIA CONTÍNUA
TERAPIAS CONTÍNUAS

▪ Hemofiltração contínua.
o Água e solutos filtrados por convecção.
o Paciente recebe solução hidroeletrolítica
fisiologicamente equilibrada.
o Diálise pode ser adicionada(hemodiafiltração)
o Acesso pode ser veno-venoso ou artério-
venoso(este último, a própria pressão impulsiona
o sangue, dispensa a bomba)
o Trabalha com baixas velocidades.
o Necessitam de anticoagulação contínua.
SLED

▪ “Quando comparadas com as terapias intermitentes, os métodos

contínuos proporcionam maior estabilidade hemodinâmica, sendo
preferíveis em pacientes hemodinamicamente instáveis. 12 Entretanto,
a necessidade de anticoagulação contínua, enfermagem especializada
e seu alto custo os tornam indisponíveis em vários centros. 13
▪ Como resultado, surgiu a Hemodiálise Estendida (também chamada de
Hemodiálise Prolongada ou SLED - Sustained Low Efficiency Dialysis)”.
▪ Braz. J. Nephrol. 35 (2) • Jun 2013

▪ Tempo de Duração (6-18 horas, em média, 8 horas).

▪ Fluxo de sangue 100 a 200 ml/min e fluxo de banho de 100 a 300
ml/min
 DIALISE PERITONEAL

▪ Nesse método, o próprio peritônio exerce a função de

membrana permeável natural por onde se equilibra água e
solutos.
▪ Menor estresse fisiológico, não necessita acesso vascular,
pode ser feito em casa, maior flexibilidade, requer
envolvimento e compromisso do paciente , equilíbrio mis
lento do que HD.
▪ O dialisato é infundido, permanece um certo período e
depois é drenado.
▪ A técnica mais utilizada é a da bolsa dupla.
 DIALISE PERITONEAL
▪ CAPD - Diálise peritoneal ambulatorial contínua.
▪ Método mais comum de diálise peritoneal, não
necessita de máquina.
 Em adultos infunde 2 – 3 litros, crianças 30 – 40
ml/kg, tempo de troca leva aproximadamente 30
minutos
 4 - 5 x dia, permanece 4 - 6 horas na cavidade. A noite o
tempo pode se estender um pouco mais.
DIALISE PERITONEAL

▪ CCPD - > Período diurno longo – 12 a 15 horas, 3 – 6

trocas noturnas vi máquina cicladora.
▪ Maior liberdade durante o dia, menor mobilidade à
noite.
DIALISE PERITONEAL

▪ DPI, diálise peritoneal intermitente , pode ser manual ou

automática , é útil no tratamento da IRA. Infunde 2-3
litros , permanece 30 a 40 minutos , então é drenado.
▪ Múltiplas trocas, de 12 a 48 horas, em média 24 horas,
pode ser usado cicladora.
DIALISE PERITONEAL

▪ Acesso : cateter intraperitoneal macio de

silicone.
▪ Implante em centro cirúrgico é mais seguro.
▪ Após o implante, aguarda o tempo de
cicatrização.
▪ Cateter descartável semi-rígido de implante no
leito está em desuso pelo risco de complicações,
desconforto.
DIALISE PERITONEAL