03/03/2016

Enfermagem em Terapia Intensiva Breve Histórico

Guerra da Criméia,
Florence classifica seus
doentes de acordo com
o grau de dependência:

“Os mais graves bem

próximos ao posto de
enfermagem”.

Breve Histórico
# UTIs Cirurgicas com vistas a pós operatórios inicialmente
compostas por cirurgiões e anestesistas;

# Década de 50 epidemia de poliomielite e criação de centros

regionais de atendimentos;

# Novos investimentos em tecnologias para fora das RPAs;

# 1962 “unidades coronarianas”;

# No BR: Clientes críticos tratados dentro das próprias

enfermarias;

# Anos 70 em diante: Criação das UTIs BR.

Conceitos
Unidade de Terapia Intensiva:
UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

Conjunto de elementos funcionalmente agrupados,

destinado ao atendimento de clientes graves ou de risco
que exijam assistência médica e de enfermagem
ininterruptas, além de equipamento e recursos humanos
especializados.

Caracterização da UTI:
# Modalidades: “Neonatal / Pediátrico / Adulto”.

# Grau de Complexidade segundo MS: Nasceram da necessidade de oferecer suporte

“Categorias A (Baixa) / B (Média) / C (Alta)”. avançado de vida a clientes agudamente
enfermos que porventura possuam chances de
# Especialidades: “Cardíaco; Coronariano; Geral; Neurológico;
Queimados; Transplantes e Traumas”. sobreviver.

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CTI x UTI UTI de “Ontem”

• CTI = Centro de Tratamento Intensivo.
– Conjunto de UTIs agrupadas num mesmo local;
• UTI = Unidade de terapia intensiva. Unidade de
terapia intensiva.
– Unidade que abriga pacientes de que requeiram
assistência m requeiram assistência médica, de
enfermagem, laboratorial e radiológica ininterrupta.
– Unidade específica dentro de uma CTI (coronariana,
neonatal, pedi neonatal, pediátrica, etc )
• Lugar para “morrer ”
• Circulações periféricas;
• Pouca ou nenhuma visita;
• Ambiente totalmente fechado;
• Area restrita semelhante a um centro cirúrgico;
• Pacientes inconscientes;
• Unidade única.

UTI de “Hoje”
• Lugar para “se recuperar e viver”
• Circulações internas;
• Visita como ajuda terapêutica;
• Ambiente com luz natural e visão exterior;
• Área de acesso restrito, mas sem necessidade
de necessidade paramentação
• Pacientes inconscientes e conscientes;
• Unidades especializadas

Objetivo do cuidado intensivo MECANISMOS DE MORTE

Atuar diretamente nos ditos

mecanismos de morte
tirando o cliente de um
estado crítico de saúde com
perigo iminente de morte,
pondo o mesmo em uma
condição que possibilita a • Insuficiência respiratória;
continuação do tratamento
• Falência múltipla de órgãos;
da doença que o levou a tal
estado (doença de base). • Choque circulatório;
• PCR.

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Conceitos
Cliente Crítico:
Aquele que tem um acelerado processo
patológico, de origem aguda ou crônica
agudizada, e que necessita de intervenções
prontas e condutas profissionais voltadas à
garantia de sua sobrevivência e recuperação,
implicando em uma assistência intensiva
adequada.
• Projetar uma UTI exige:
Conhecimento das normas técnicas reguladoras;
Experiências dos profissionais de UTI;
Grupo multidisciplinar;
Avaliação minuciosa da demanda de UTI;
Recursos humanos; materiais; suporte e pessoal de
apoio.
• Portaria n º 3.432/GM, de 12 de 3.432/GM, de 12
de agosto de 1998, estabelece critérios
classificação entre diferentes unidades
• ANVISA RDC 50/2002
• Portaria n º 332 de 28/03/2000. Alteração da
Portaria n º 3.432/GM;
• Consulta Pública ANVISA n º 21/2006;
• Resolução Mercosul/XXVII SGT No. 11 de
26/10/2006
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Indicações de Internação
• Médico Intensivista;
• Cliente GRAVE ou de risco, com probabilidade de sobrevida ou recuperação;
• Cliente em morte encefálica, por tratar-se de potencial doador de órgãos;
• Grandes traumas: TCE; Gde queimado; Politrauma; Traumas torácico e
abdominal;
• Choques;
• IAM;
• Cirurgias de alta complexidade: Neurológica; Cardíaca; Exerese de grandes
tumores; Transplante de órgãos;
• ICC descompensada: insuficiência resp. aguda grave.
Planta Física
Administração e organização:
UMA UTI deve ser capaz de:
“Proporcionar condições de internar cliente críticos em ambiente individual”.
• Executar assistência especializada e qualificada médica e de Enfermagem
intensivas nas 24h;
• Prestar apoio diagnóstico e laboratorial, de imagem e terapêutico durante 24
h;
• Manter monitoração ventilatória e hemodinâmica invasiva;
• Manter Terapia Nutricional;
• Manter pacientes com morte encefálica em condições de permitir a retirada
de órgãos.
Fonte: ANVISA
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Área geográfica distinta dentro do Hospital; N° de Leitos

Acesso restrito e controlado; Dependente da população de clientes;
Ter nas suas proximidades:
Perfil qualitativo e quantitativo das cirurgias;
# Elevador;
# Emergência; Perfil administrativo e financeiro;
# Centro cirúrgico;
# Laboratórios; Empírico: 10% - 15% ou 20% de um HG;
# Centro de Imagens;
Capacidade menor que 5 leitos (onerosa);
# RPAs e unidades intermediarias.
Ideal de 8 a 12 leitos. > 12 dividir em 2.

Formas de Unidades
Área de Clientes Posto de Enfermagem
# Área comum
Centralizado;
(Obs contínua);
1 / 12 leitos;
# Área privativa Acomodar funções da
(Privacidade); equipe (8m²);
Área de preparo de
# Área Mista; medicações (8m²);
# Visualização direta;
Estocagem de materiais;
Central de Monitores.
# Mínimo de ruídos.

Unidade do Cliente
Salas adicionais Área suficiente para acomodar todos os equipamentos;

• Materiais limpos / materiais sujos;
• Toaletes / copa / sala de limpeza;
• Sala de procedimentos especiais;
• Sala de armazenamento de equipamentos;
• Sala de reuniões / rounds / negastocopio;
• Área de descanso;
• Recepção de visitas e espera;
• Secretaria.
Área capaz de permitir a livre movimentação de profissionais no
atendimento de emergência;
Dimensão mínima de 12m² com 1m² entre paredes e leitos
quando quartos fechados;
Dimensão mínima de 10m² com 1m² entre paredes e 2m² entre
leitos quando área comum;
Nos quartos de isolamento deve conter pia, ante sala e banheiro
próprio;
Recomendações: visão externa / iluminação natural / poltronas /
privacidade sempre / Calendários / recursos audiovisuais.

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UNIDADE DO CLIENTE Manômetro de Soluções para

oxigênio Manômetro de infusão EV
ar comprimido

Imagens Monitor
cardíaco
macronebulizador aspirador

Ventilador
Bomba
infusora

Cateter
Dobb Hoff

Acesso venoso
profundo

Coletor de
diurese/cateter indivíduo
vesical

Utilidades Recursos Materiais

• Rede elétrica / geradores / tomadas; Escolha mediante analise da equipe
– 8 tomadas para equipamento por leito, berço ou incubadora,
além de acesso à tomada para aparelho transportável de raios X multiprofissional
distante máximo 15m de cada leito (RDC 50/2002);
(Operacional / Adequado / Baixo custo);
• Iluminação: natural / teto / leitura / foco;

• Fonte hídrica; Avaliar tipo de unidade;

• Sistemas de gazes e vácuos: 2 O² / 1 AC / 2 Vc, conexões
diferentes;
Equipamentos de ponta.
• Renovação do ar: 6 trocas / hora; filtros / climatização
24°C a 26°C;

•Disponíveis na Portaria do MS Objetivos

Manter status: respiratório,
Clínico,
nutricional,
hemodinâmico,
renal,
Neurológico,
metabólico,
perfusional
durante as 24 horas.

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PERFIL: Capacitação avançada em protocolos especiais

médicos e de enfermagem, atendimento e manuseio de clientes
de alta compexidade, em procedimentos complexos, com score
de alto risco, com otimização clínica de urgência e manutenção
do padrão assistencial em níveis excelentes.

“A UTI É UM INVESTIMENTO CARO”.

EXIGE PROFISSIONAIS DE ALTA QUALIFICAÇÃO COM

COMPROMISSO PESSOAL E ÉTICO.

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Recursos Humanos
“Considera-se o mais importante detalhe”.
Desafio: “Pessoa certa no lugar certo”.
Exige-se criatividade, talento e motivação para que
se possa atingir seus objetivos;
Segundo Feldman,
“Jamais teremos qualidade de assistencia de
enfermagem sem o n° adequado de pessoal”.
CTI: Clientes graves / tecnologia de ponta /
Profissional qualificado.
Certificado de qualidade dependente da assistência de
enfermagem nas 24hs.
Horas de enfermagem trabalhadas em uma UTI:
Oguiso et al: 7,1 hs;
Abboud: 12hs;
Ataca: 12,5hs;
Alcala: 18hs;
COFEN: 15,4hs;
Kurgant: 55,6% enf° - 44,4% tecnicos enfermagem.
Funções
# Diretor – Analisar e planejar;
#Supervisor – Coordenar, orientar e supervisionar;
# Educador – Treinar e reciclar;
# Enf° - Liderar, delegar e responsabilizar-se pela
assistência de qualidade;
# Téc. / Aux. Enf. – Cuidados do cliente de acordo com a
SAE elaborada pelo Enf°.
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SKILLS:
Atualização técnico-científica, discernimento, criatividade,
liderança, interesse, iniciativa, observação acurada, destreza
motora,rapidez, segurança, responsabilidade, equilíbrio e
inteligência emocional, sensibilidade, paciência,
tranquilidade, bom-senso e auto-crítica.
Inciso 8 do Código de Ética de Enfermagem:
É exclusividade do ENFERMEIRO a assistência direta
ao paciente crítico.
Formação: Pós-Graduação em terapia Intensiva.Experiência
profissional mínima de 2 anos para curva ajustada de
aprendizado.
RH / Enfermagem
Considerar:
# Tipo de unidade;
# Planta física;
# N° de leitos;
# Perfil epidemiológico da unidade;
“AMIB: 1 / 2leitos – 1 / 1 – 2 / 1”.
Objetivos da unidade de emergência:
• Ter fácil acesso e boa localização;
• Realizar triagem e atendimento social;
• Priorizar atendimentos;
• Prestar cuidados de urgência e emergência, apoio diagnóstico e
terapêutico por 24h;
• Observar o cliente e garantir assistência contínua pelo período de
24h
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• Foco;
Equipamentos: • Prancha imobilizadora;
Insumos • Colar cervical;
permanentes: • Ked;

• Ventiladores;
• Monitores
multiparametros;
Fonte: Arquivo pessoal
• Desfibrilador /
cardioversor;
• Bombas de infusão
contínua;
Fonte: Arquivo pessoal

Insumos de consumo:
Planta física segundo ANVISA
• Seringas e agulhas diversas;
• Cateteres: venosos; vesicais; gástricos; Sala de triagem médica e
aspiração; de enfermagem 8m²;
• Drenos e cânulas; Sala de serviço social 6m²;
• Soluções endovenosas; Sala de higienização 8m²;
Sala de gesso e redução de
• Bandejas, fios de sutura, tubos orotraqueais; fraturas 12m²;

Fonte: arquivo pessoal

Planta física Planta física

Sala de suturas e Sala de hipodermia 5m²;
curativos 9m²;
Sala para exames
Sala de reidratação 7m² diferenciados 7,5m2;
por leito; Fonte: arquivo pessoal
Sala de emergências 12m²
Sala de inalação 2m² por / leito;
cliente;
Fonte: Arquivo pessoal

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Planta física Área externa para desembarque de

ambulâncias 21m² de área coberta;
Área de recepção de pacientes;

Área de escovação e degermação;

Área de precaução 8m².

Planta física Planta física

Posto de enfermagem 6m² 01 Sala de procedimentos especiais 20m²;
/ 12 leitos;

Sala coletiva de observação de

pediatria e adolescentes
Fonte: Arquivo pessoal
8,5m² / leito;

Sala coletiva de observação de

adultos – masculina e
feminina 8,5m² / leito;

Fonte: arquivo pessoal

Planta física Segredo do Sucesso!!!

Ambientes de apoio: Equipe multiprofissional de qualidade;

Cada um com suas respectivas responsabilidades;

Rouparia;
Todos em prol de um único objetivo;
Sanitários para clientes e funcionários;
Deposito de materiais; Educação Constante em serviço;
Sala administrativa;
Esforços direcionados para a assistência de qualidade,
Área para guarda de equipamentos. adm., pesquisa e educação.