Descompensação DM:

hiperglicemia e
hipoglicemia
IC VIII – Professor Dr. Victor Fernandes
Gustavo Toledo, Lucas Perfeito, Matheus Donato e Matheus Perfeito
Diabetes mellitus
● Síndrome caracterizada por hiperglicemia crônica, resultante de defeitos na ação da insulina,
na secreção da insulina ou em ambas.
● Existem diferentes tipos de diabetes, sendo os principais: tipo 1 e tipo 2.
DM tipo I
● DM1: defeitos monogênicos na função das células ß pancreáticas, ou seja, defeito apenas na
produção da insulina.
● Pode ser caracterizada como uma doença auto imune
● Mais comum em crianças e adolescentes
● A apresentação clínica é abrupta, com propensão à cetose e cetoacidose
● Tratamento DM1: tratamento com insulina deve ser iniciado imediatamente,
independentemente da confirmação laboratorial do diagnóstico.
DM tipo II
● Se caracteriza por defeito na secreção e ação da
insulina à longo prazo.

● Na DM2 os auto anticorpos não estão presentes e

os níveis de peptídeo C são normais ou elevados.

● Indivíduos com obesidade, afrodescendentes,

história familiar positiva com hiperglicemia e/ou
glicosúria em exame de rotina são mais
predispostos.
 DM tipo II
● Sintomas mais comuns: poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso

● Critérios diagnósticos
DM I ou DM II?
Descompensação - Hiperglicemia

● É quando a glicose em jejum está acima de 100 mg/dL

● Pode ocorrer devido a defeitos na insulina ou em situações de estresse associado a doenças
ou problemas emocionais.
● Quando não devidamente tratada, pode haver casos de cetoacidose diabética ou estado
hiperosmolar hiperglicêmico (quadros agudos).
● Cetoacidose metabólica: caracterizada pela tríade: hiperglicemia, hipercetonemia e acidose
metabólica.
● Estado hiperosmolar glicêmico: hiperglicemia grave devido algum fator de estresse, com
presença de desidratação profunda, alteração da consciência (letargia - coma).
 Descompensação - Hiperglicemia
● Tratamento não farmacológico: dieta adequada, atividade física, aconselhamento sobre uso de álcool,
tabaco e outras drogas.
● Tratamento farmacológico:
Descompensação - Hipoglicemia
● É um distúrbio provocado pela baixa concentração de glicose no sangue.

● Pode ocorrer devido a defeitos na insulina ou em situações de estresse associado a

doenças ou problemas emocionais.

● Quando há muita insulina no sangue, muita glicose entra nas células e pouca permanece na
corrente sanguínea, o que caracteriza a hipoglicemia.

● Define-se a hipoglicemia quando a quantidade de açúcar no sangue vai para baixo de

70mg/dL.

● Dois tipos principais de hipoglicemia: a hipoglicemia de jejum e

a pós-prandial.
Descompensação - Hipoglicemia
● Principais causas da hipoglicemia de jejum:
o Produção excessiva de insulina pelo pâncreas;
o Uso incorreto de medicamentos utilizados no tratamento de diabetes
o Insuficiência hepática, cardíaca ou renal;
o Tumores pancreáticos;
o Consumo de álcool;
o Excesso de atividade física sem compensação na alimentação;
o Deficiência dos hormônios que ajudam a liberar glicogênio.

● Principais causas da hipoglicemia pós prandial:

o Pessoas predispostas, após ingestão de alimentos ricos em açúcar;
o Pacientes submetidos à cirurgia de estômago;
o Fase inicial da resistência à insulina.
Descompensação - Hipoglicemia
● Sinais de hipoglicemia:

Tremores Tonturas Palidez

Suor frio Palpitações Taquicardia

Cefaleia Pesadelos (sono) Náuseas

Vômitos Sonolência Fome

● Quando há hipoglicemia no cérebro:

Confusão mental;

Alterações do nível de consciência;

Perturbações visuais e de comportamento

Descompensação - Hipoglicemia

● Diagnóstico:
Exames de sangue para medir o nível de glicose e com base nos sintomas, histórico
clínico, exame físico.

● Tratamento em casa:
o O paciente diabético, principalmente em insulinoterapia ou em uso de sulfoniluréia, deve
ser orientado sobre o risco de hipoglicemia, como reconhecer os sintomas e como
proceder na crise.
o Uma vez instalada a crise hipoglicêmica, o paciente deve consumir de 15 g a 20 g de
carboidratos simples.
o Exemplos:
- Uma colher de sopa de mel (exceto em casos de crianças menores de 1 ano);
- Um copo de 200 mL de suco de laranja ou de refrigerante não dietético;
- Uma colher de sopa de açúcar dissolvido em meio copo de água.
Descompensação - Hipoglicemia
● Tratamento hospitalar:
o - Glucagon 0,5 a 1mg em injeção subcutânea ou intramuscular, geralmente levando a
recuperação da consciência em cerca de quinze minutos.
o - Solução EV de glicose hipertônica: 25g de glicose (dextrose) a 50%, seguida de uma
infusão contínua de SG 5% 9.
o No paciente não-diabético, além de restaurar os níveis glicêmicos, deve-se investigar e
tratar a doença de base. Dependendo da etiologia, o tratamento consiste em suspensão
do fármaco indutor da hipoglicemia, mudanças alimentares e tratamento
medicamentoso e/ou cirúrgico.
Caso clínico 1
● Identificação do paciente
● M.T.P, 70 anos, sexo masculino, bancário aposentado, divorciado, natural e procedente de Salvador,
negro, católico e heterossexual. Grau da informação: bom
● QP: Aumento da frequência e volume urinário há 2 meses.
● HMA: Paciente refere que, após grande ganho de peso, por conta de um estilo de vida inadequado,
há cerca de 3 anos teve diagnóstico de Diabetes mellitus (DM). Entretanto, relata que não obteve
um acompanhamento médico regular e não fez uso das medicações previamente prescritas.
Informa que há aproximadamente 02 meses vem cursando com mal-estar impreciso, tontura, a
qual surge durante períodos de jejum prolongados – duração média de 10 minutos, polifagia,
poliúria e polaciúria, perda ponderal de 06 kg, no último mês, e uma ingesta excessiva de água –
cerca de 05 L por dia.
● Antecedentes patológicos: nega hipertensão arterial sistêmica, patologias anteriores e alergias
medicamentosas.
● Antecedentes familiares: Pais e irmãos diabéticos
● Hábitos de vida: Nega etilismo ou tabagismo. Sabe que precisa, mas não consegue fazer dieta e não
tem disposição para atividade física. Refere ingerir muita massa (carboidratos), fritura (gordura),
além de poucos vegetais
Caso clínico 1
● Ectoscopia: Bom estado geral, eupneico, apirético, corado. Alt. 1,65m, Peso: 96 Kg, IMC:
35,3Kg/m2; Circunferência abdominal: 106 cm, PA: 130×85 mmHg. FC: 85bpm. FR: 18 irpm.
● Neurológico: Paciente lúcida, orientada no tempo e no espaço, memória recente e retrograda
preservada. Força muscular grau 5, reflexos normais, Teste do monofilamento alterado em 3
pontos.
● Suspeitas diagnósticas
• Diabetes mellitus do tipo 2 descompensada
• Neuropatia diabética periférica
• Acantose Nigricans
● Exames complementares
• Glicemia em jejum: 250 mg/dL
• Glicemia pós-prandial: 450 mg/dL
• Hemoglobina glicada: 9,5%
• HDL: 32 mg/dL
• LDL: 120 mg/dL
• Triglicérides: 175 mg/dL
• Microalbuminúria (amostra isolada de urina): 45 mg/g
• Creatinina sérica: 1,3 mg/dL
● HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?
Caso clínico 2
● U.T com 41 anos, sexo feminino, casada, cabeleireira
● Antecedentes pessoais: Cirurgia amigdalectomia
● Antecedentes familiares: Neoplasia da Mama, Próstata, Carcinomatose Peritoneal e Diabetes.
● HMA: Recorreu à consulta de rotina no PSF, com quadro de sudorese, tonturas que aliviavam
com a ingestão de copo com açúcar associado a perda de peso -10kg em 3 meses. À
observação, a doente apresentava-se em razoável estado geral, com extremidades frias nos
membros superiores. Dos exames efetuados em ambulatório, salientava-se Prova de Tolerância
Oral à Glicose (PTOG) Jejum – 74 g/dl e 2 h após- 28. Perante os resultados, a doente foi
referenciada para a Consulta Externa de Medicina Interna (Hospital Fernando Fonseca) para
estudo. A Insulinemia foi normal, mas o Peptídio C estava diminuído. Os AC anti insulinas deram
negativos. A medição de cortisol sérico em 24h foi, também, normal. TSH e T4 livre estavam
normais. Foi internada para realização de RMN e ecografia abdominais, que não tinham
alterações. Fizeram, ainda, a Prova de Jejum Prolongado (24h), que foi suspensa por
hipoglicemia capilar de 52. Verificou-se que a administração de glucagon, teve pouco efeito,
com aumento de glicemia <25 g/dL.
● HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?
Caso clínico 2
● No caso relatado, não foi possível determinar a causa, pelo que se considerou Hipoglicémia Pós
Prandial Idiopática. (HPPI).
● Discussão: A hipoglicemia pós prandial é de difícil diagnóstico, devendo o médico estar alerta
para os seus sintomas. Estes são neuroglicopenicos e/ou autonômicos. Os primeiros incluem a
fraqueza, confusão mental, tonturas; os últimos, incluem a fome, sudorese, palpitações,
ansiedade, tremores e parestesias. Existem várias causas (congénitas, idiopática, autoimunes,
hormonais, factícia e cirurgia pós bypass gástrico.
questões

São sinais e sintomas relacionados à hipoglicemia, exceto:

A) Palidez e tremor.
B) Polidipsia e poliúria.
C) Palidez e sudorese fria.
D) Tremor e desconforto abdominal.
questões

São sinais e sintomas relacionados à hipoglicemia, exceto:

A) Palidez e tremor.
B) Polidipsia e poliúria.
C) Palidez e sudorese fria.
D) Tremor e desconforto abdominal.
questões

A cetoacidose diabética é uma emergência clínica. Desta maneira, assinale a

alternativa correta a respeito das manifestações clínicas apresentadas
nesta situação:
A) Abscesso, hemorragia e hipoglicemia.
B) Hiperglicemia, infecção e hipoventilação.
C) Hiperglicemia, hiperosmolaridade e depleção de volume.
D) Sudorese, hiperglicemia e icterícia.
E) Pneumotórax, hipoglicemia e hipertermia.
questões

A cetoacidose diabética é uma emergência clínica. Desta maneira, assinale a

alternativa correta a respeito das manifestações clínicas apresentadas
nesta situação:
A) Abscesso, hemorragia e hipoglicemia.
B) Hiperglicemia, infecção e hipoventilação.
C) Hiperglicemia, hiperosmolaridade e depleção de volume.
D) Sudorese, hiperglicemia e icterícia.
E) Pneumotórax, hipoglicemia e hipertermia.
questões

“As complicações agudas do DM incluem a descompensação hiperglicêmica aguda,

com glicemia casual superior a 250 mg/dl, que pode evoluir para complicações
mais graves como cetoacidose diabética e síndrome hiperosmolar hiperglicêmica
não cetótica, e a hipoglicemia, com glicemia casual inferior a 60 mg/dL” (BRASIL,
2013). De acordo com as situações de risco para hipoglicemia, assinale a
alternativa incorreta.

A) Erro na administração da insulina

B) Sudorese
C) Exercício físico rigoroso
D) Consumo excessivo de álcool
questões

“As complicações agudas do DM incluem a descompensação hiperglicêmica aguda,

com glicemia casual superior a 250 mg/dl, que pode evoluir para complicações
mais graves como cetoacidose diabética e síndrome hiperosmolar hiperglicêmica
não cetótica, e a hipoglicemia, com glicemia casual inferior a 60 mg/dL” (BRASIL,
2013). De acordo com as situações de risco para hipoglicemia, assinale a
alternativa incorreta.

A) Erro na administração da insulina

B) Sudorese
C) Exercício físico rigoroso
D) Consumo excessivo de álcool
questões

A acantose nigricans pode estar associada ao DM tipo 2. A patogênese proposta para

essa alteração cutânea compreende:

A) Hiperinsulinemia e estimulação do fator de crescimento de queratinócitos e

fibroblastos.
B) Hiperglicemia e glicosilação do colágeno dérmico e estimulação da melanogênese.
C) Hiperglicemia e estimulação do fator de crescimento de queratinócitos e
fibroblastos.
D) Hiperinsulinemia e glicosilação do colágeno dérmico e estimulação da
melanogênese.
E) Hiperinsulinemia e glicotoxicidade, levando a aumento do IGF-1 e formação
amiloide.
questões

A acantose nigricans pode estar associada ao DM tipo 2. A patogênese proposta para

essa alteração cutânea compreende:

A) Hiperinsulinemia e estimulação do fator de crescimento de queratinócitos e

fibroblastos.
B) Hiperglicemia e glicosilação do colágeno dérmico e estimulação da melanogênese.
C) Hiperglicemia e estimulação do fator de crescimento de queratinócitos e
fibroblastos.
D) Hiperinsulinemia e glicosilação do colágeno dérmico e estimulação da
melanogênese.
E) Hiperinsulinemia e glicotoxicidade, levando a aumento do IGF-1 e formação
amiloide.
Referências

● https://questoes.grancursosonline.com.br/aluno/filtro/concursos?desatualizada=0&anulada=
0&query=hiperglicemia
● https://updatemedicina.eventkey.pt/reports/reports.aspx?ref=resumofinal1&evento=3&form
ulario=5&render=pagina&cod=1252&chave=00060926DC
● https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/04/882997/05-emergencias-glicemicas.pdf
● https://www.sanarmed.com/caso-clinico-diabetes-mellitus-
ligas?utm_campaign=&utm_medium=whatsapp&utm_source=whatsapp
● https://diretriz.diabetes.org.br/classificacao-do-diabetes/