05/05/2022 Dermatologia
• Barreira mecânica celular (renovação constante
Piodermites
PROF. FLÁVIO
DEFINIÇÃO
São processos infecciosos cutâneos, mediadas por
endo/exotoxinas. Suas classificações são:
• ETIOLOGIA
o Estafilococcias
o Estreptococcias
• PROFUNDIDADE
O Infecção superficial da pele: IMPETIGO e SÍN-
DROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILOCÓ-
CICA (SSSS)
o Infecção da epiderme e derme: ECTIMA
o Infecção mais profunda: ERISIPELA e CELU-
LITE
o Profunda com tendência à supuração: ABS-
CESSO e FLEIMÃO
o Abertura do folículo pilossebáceo: OSTIOFO-
LICULITE
o Profundidade do folículo piloso: FOLICULITE
o Folículo piloso juntamente com sua glândula
sebácea: FURÚNCULO e CARBÚNCULO
o Glândula sudorípara écrina: PERIPORITE e
ABSCESSOS MÚLTIPLOS DOS LACTENTES
o Unha e suas dobras: PARONÍQUIA e PANARÍCIO
O achado de determinado microrganismo na pele
não o define como causador do quadro, pois a pele
normal é rica em bactérias, classificadas em:
• RESIDENTES PERMANENTES: vivem na pele
como comensais, de difícil remoção
o Cocos Gram-positivos (estafilococos coagu-
lase-negativos, principalmente epidermidis, e
micrococos)
o Bastonetes Gram-positivos aeróbios
o Difteroides (Corynebacterium e Brevibacte-
rium)
o Bastonetes Gram-positivos anaeróbios (Propi-
onibacterium)
o Bactérias Gram-negativas
o Fungos
• RESIDENTES TRANSITÓRIAS: permanecem na
pele por pouco tempo, facilmente removíveis;
tornam-se patogênicas quando há perda da inte-
gridade da pele
o Staphylococcus aureus
o Streptococcus pyogenes
Contudo, deve-se considerar o oportunismo: um
germe normalmente comensal pode exercer função
patogênica (ex.: imunossupressão).
FATORES PROTETORES DA PELE
• Microbiota residente (dificulta a colonização de
outras bactérias)
Carolina Rossi
da epiderme)
• Grau de hidratação da pele normal (quanto maior
a umidade da pele, mais fácil a multiplicação de
bactérias)
• pH ácido (dificulta a multiplicação das bactérias,
ao contrário do pH alcalino)
• Barreira química representada por ácidos graxos
não saturados (principalmente o oleico) produzi-
dos por Propionibacterium acnes
• Imunidade
• Patogenicidade e o grau de virulência do germe
ETIOLOGIA MAIS COMUM
• Estafilococos
o Impetigo
o SSSS
o Foliculites
o Furúnculo/carbúnculo
• Estreptococos
o Impetigo
o Ectima
o Erisipela
o Celulite
IMPETIGOS
DEFINIÇÃO: são infecções piogênicas primárias da
pele, contagiosas, superficiais, causadas por estafilo
e estreptococos.
• Impetignização é quando o impetigo complica
uma dermatose já existente; geralmente é cau-
sado por estafilococos
EPIDEMIOLOGIA: mais frequente em crianças de 5 a
6 anos e na estação mais quente.
ASPECTOS CLÍNICOS: o impetigo pode ser bolhoso
ou não bolhoso.
• Formas clínicas
o IMPETIGO BOLHOSO (1): corresponde, na
verdade, à forma mitigada da SSSS; não re-
quer solução de continuidade para ocorrer;
predomina em neonatos e crianças; gera
crosta fina e acastanhada
▪ Etiologia exclusivamente estafilocócica
(forma bolha por causa das esfoliatinas)
o IMPETIGO NÃO BOLHOSO (2): requer solu-
ção de continuidade; gera crosta espessa e
amarelada (CROSTA MELICÉRICA)
▪ Etiologia estafilocócica (países desenvolvi-
dos) ou estreptocócica (subdesenvolvidos)
• LOCALIZAÇÃO: face e membros superiores, mas
podem se disseminar para qualquer região por
autoinoculação
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: dermatite atópica,
varicela, picada de insetos, queimaduras, doença
autoimune, eczema herpeticum, micobacterioses,
Pioderma gangrenoso, tinea faciei, pênfigo foliáceo
TRATAMENTO
• FORMAS COMUNS: limpeza + antissépticos +
ATB de uso local (mupirocina, ácido fusídico, re-
tapulina, tirotricina) ou sistêmico (cefalexia ou
amoxicilina + clavulanato)
o Não se devem usar localmente ATB sistêmicos
pelo maior risco de hipersensibilidade
o A água d’Alibour 5-10% serve para compres-
sas rápidas e retirada de crostas
• CASOS EXTENSOS: ATB sistêmico (considerar
que pode ser MRSA)
(1) (2)
OBS.: Os ATB sistêmicos podem ser prescritos para
casos leves por razões financeiras (disponível na UBS).
SÍNDROME DA PELE ESCALDADA ES TAFI-
LOCÓCICA (SSSS)
DEFINIÇÃO: infecção generalizada, causando do-
ença bolhosa superficial produzida pela toxina esfo-
liativa esfoliatina do S. aureus do grupo 2.
ETIOLOGIA: as esfoliatinas A e B unem-se à desmo-
gleína 1 na camada granulosa da pele, ativando pro-
teases que levam à formação de bolhas.
• A doença só ocorre se houver grande produção
ou baixa eliminação das toxinas – por isso não
ocorre em todos os portadores de estafilo
• Importante: a detecção do S. aureus pode ser à
distância, pois as bolhas são estéreis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: necrólise epidérmica
tóxica (NET).
TRATAMENTO: hospitalização + ATB (cefazolina,
oxacilina ou vancomicina +/- clindamicina) + hidrata-
ção IV
• Em crianças, o curso é benigno, mas, em adultos,
há mortalidade de 60% (sendo 100% em PVHIV)
ECTIMA
ASPECTO CLÍNICO: pústula que se aprofunda ge-
rando úlcera, de localização preferencial em pernas.
É uma evolução do impetigo.
TRATAMENTO: cefalexina (o tratamento local não é
utilizado).
ERISIPELA
DEFINIÇÃO: infecção da derme com comprometi-
mento linfático.
ETIOLOGIA: predomina S. pyogenes, mas pode ha-
ver EGB, EGC e EGG, e há casos descritos por S. au-
reus. Ocorre após solução de continuidade.
EPIDEMIOLOGIA: é mais típica do adulto.
FATORES DE RISCO
• Tinea pedis
• Linfedema
• Insuficiência venosa
• Diabetes
• Tromboflebite
• Trauma
• Desnutrição
• Uso de álcool/drogas
• Infecções respiratórias (erisipela de face)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: eritema com edema,
podendo haver bolhas e ulceração. acomete princi-
palmente a parte distal do membro inferior, devido
ao intetrigo interpododáctilo.
• Tem grande capacidade de recorrência, cau-
sando edema duro (linfedema), que leva à elefan-
tíase mostra (1)
FATORES DE GRAVIDADE:
• Apresentação bolhosa
• Localização facial
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: outras infecções de
tecidos moles (celulite, abscesso cutâneo, artrite/
bursite séptica, doença de Lyme etc.).
TRATAMENTO: medidas gerais (repouso com mem-
bros elevados, compressas frias e desbridamento
s/n) + penicilina ou ampicilina ou eritromicina ou
amoxicilina + clavulanato – não requer internação
• CASOS RECORRENTES: penicilina benzatina de 3
em 3 semanas por muitos meses + combater
obesidade e intertrigo interpododáctilo
• geralmente, requer ATB IV, pois o ATB oral não é
suficiente (diferentemente da foliculite)
(1)
CELULITE
DEFINIÇÃO: é o mesmo processo da erisipela, só
que acometendo a hipoderme; por causa disso, as
bordas da lesão são menos definidas do que na eri-
sipela.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: tromboflebite, an-
gioedema, herpes-zóster e erisipeloide.
CELULITE HEMORRÁGICA
DEFINIÇÃO: área de hemorragia dérmica e bolhas.
EPIDEMIOLOGIA: é rara, mas mais frequente em pa-
cientes com diabetes, imunossuprimidos ou em uso
de anticoagulantes.
ABSCESSO E FLEIMÃ O
ASPECTO CLÍNICO: nódulo com sinais flogísticos,
muito tenso e doloroso, com tendência a flutuação e
drenagem de pus.
• Abscesso → tendência a circunscrição e supuração
• Fleimão → tendência a difusão (bacteremia ou
estruturas adjacentes, como articulações)
TRATAMENTO: drenagem + ATB (cefazolina IV ou
cefalexina VO) – o ATB pode ser dispensado se a
drenagem for bem-sucedida.
FOLICULITE, FURÚNCULO E CARBÚNCULO
• FOLICULITE: estafilococcias que atingem o folí-
culo pilossebáceo
• FURÚNCULO: estafilococcia necrosante do apa-
relho pilossebáceo (antigamente denominado
antraz) – é como uma foliculite mais profunda
• CARBÚNCULO: confluência de vários furúnculos
São mais típicas do adulto.
PERIPORITE
DEFINIÇÃO: é a estafilococcia das glândulas sudorí-
paras écrinas.
• Na glândula apócrina, é denominada hidradenite
EPIDEMIOLOGIA: predomina em crianças (“absces-
sos do lactente”), porque as glândulas sudoríparas
não estão totalmente formadas.
ASPECTO CLÍNICO: nódulos inflamatórios que su-
puram, em pescoço, nádegas, tronco e coxas.
TRATAMENTO: evitar calor + ATB tópico/sistêmico.
OUTRAS PIODERMITES
SÍNDROME DA UNHA VERDE
ASPECTO CLÍNICO: tonalidade verde-
escura da unha por colonização por
Pseudomonas em situações predispo-
nentes (ex.: onicólise, paroníquia).
TRATAMENTO: ácido acético 1% + po-
limixina B.
ERISIPELOIDE
ASPECTO CLÍNICO: dor, eritema escuro e edema
mal definido, podendo haver bolhas. Geralmente
ocorre na mão, após trauma com espinha de peixe
ou osso.
TRATAMENTO: penicilina.
CERATÓLISE PONTUADA OU SULCADA
ASPECTO CLÍNICO: infecção
não inflamatória da região plan-
tar, com pequenas lesões erosi-
vas confluentes.
TRATAMENTO: manter os pés
secos (AlCl3) + eritromicina.
“TRICOMICOSE” AXILAR
ASPECTO CLÍNICO: massas avermelhadas, negras
ou amareladas aderidas ao redor da haste pilosa.
TRATAMENTO: raspagem + antissépticos + antibió-
ticos tópicos.
ERITRASMA
ASPECTO CLÍNICO: infecção por Corynebacterium,
sem sinal de inflamação, na qual ocorrem manchas
pardas ou rosadas, com descamação furfurácea.
• Coloração na luz de Wood: vermelho-coral
TRATAMENTO: ceratolíticos ou tolnaftato local ou
eritromicina local/sistêmica.