Giovanna Ellen de Paula

agentes etiológicos são: S. aureus e S.

PIODERMITES
➔ Infecções associada a bactérias piogênicas
[formadoras de pus] como estafilococcos e
estreptococcos.
➔ Primária: acometem áreas saudáveis.
➔ Secundárias: surgem em áreas de pele
lesionada.
pyogenes. Fatores: queimadura, picada de
inseto, más condições de higiene. Ele se
classifica em bolhoso e crostoso. Aparece em
narinas e região perioral. Mácula eritematosa -
> vesicopápula/bolha -> crostas. Indolor. Não
deixa cicatrizes. Sinais e sintomas: pápulas
vermelhas ou bolhas, formação de crostas,
febre rara, dor ausente ou baixa, prurido.
Complicações: celulite, bacteremia,
glomerulonefrite. Tt: atb oral – cefalexina
50mg/mL; clindamicina 50mg/Ml;
eritromicina 50mg/mL.

➔ Fsp: temos na pele um equilíbrio entre os

fatores agressores [agente etiológico, lesões] e
agentes protetores [pele/microbiota,
imunidade]. A medida que se perde a
integridade, favorece a contaminação. A
microbiota é normal, mas a medida que vai se
proliferando demais, há complicações. Se há
um desequilíbrio entre esses agentes, teremos
patologias mais superficiais e profundas.
➔ Foliculite/furunculo: superficial, acomete a
base do pelo. Um furúnculo não tratado, evolui
para um carbúnculo. Complicações:
bacteremia, celulite, carbúnculo. FR:
depilação/processos abrasivos, pele oleosa,
áreas muito pilosas, áreas com muita sudorese.
Tt: cefalexina; clindamicina; mupirocina
[tópico]. Pode fazer compressas quentes e boa
higiene. Antissépticos.
➔ Atb tópica:
• Mupirocina: atua unicamente sobre
G+. Baixa indução de resistência.
➔ Impetigo: responsável por 10% de todos os Usado em foliculite.
problemas de pele em pediatria. Os principais ➔ Cefalosporinas:
 Giovanna Ellen de Paula

➔ A anfotericina B é fungicida ou fungistática,

ANTIFÚNGICO
dependendo do microrganismo e concentração.
É eficaz contra uma ampla variedade de fungos.

É também usada para tt da leishmaniose,
causada por um protozoário. Candidíase
grave/disseminada, criptococose,
histoplasmose, aspergilose, coccidiodomicose,
blastomicose, mucormicose rinocerebral.
➔ Flucitosina – é um antifúngico sintético ativo
por VO. Efetivo contra certa faixa limitada
[leveduras]. Pode ocorrer resistência ao
fármaco durante o tratamento, sendo associada
com anfotericina B em casos graves, como
candidíase e meningite criptocócica. Pode
haver neutropenia, trombocitopenia reversível
e depressão dose-dependente da MO. Cautela
em pcts que fazem quimio/radio. Pode ter
disfunção hepática reversível. Deve-se
monitorar as concentrações séricas de 5-FC,
para reduzir o risco de toxicidade. Tem
interações medicamentosas com hidróxido de
alumínio/magnésio.
➔ Os azóis são um grupo de agentes fungistáticos
sintéticos, com amplo espectro de atividade
fúngica. Cetoconazol, tioconazol, sulconazol,
itraconazol, fluconazol. Inibem uma enzima
(CYP450), bloqueando a desmetilação que está
nas membranas dos fungos -> inibindo seu
crescimento. Pode haver resistência pela
mutação do gene c14alfadesmetilase, que
diminui a ligação aos azóis.
➔ Fluconazol: altamente efetivo contra C.
neoformans e certas espécies de cândida.
Também é usado como profilaxia contra
infecções fúngicas invasivas em receptores de
transplante de medula. É eficaz contra a
maioria das formas mucocutâneas de
candidíase. É usado também contra
vulvovaginite. Tinhas. Meningite criptocócica.
➔ Itraconazol: amplo espectro antifúngico
comparado com o fluconazol. É o farmaco de
escolha para o tt de blastomicose,
esporotricose, paracoccidioidomicose
histoplasmose, candidíase vulvovaginal,
mucosa e oftalmológica, pitiriase versicolor.
➔ Posaconazol: estrutura similar ao itraconazol.
É usado no tt e profilaxia de infecções invasivas
por cândida e aspergillus, em pcts gravemente
imunocomprometidos. É usado também em
infecções fúngicas invasivas causadas por
scedosporium e zygomycetes.
Giovanna Ellen de Paula
➔ Durante a gravidez, deve-se evitar terapia
sistêmica com azois, principalmente durante o
primeiro trimestre, pois pode aumentar o risco
de aborto espontâneo e altas doses podem dar
defeitos congênitos.
➔ Equinocandinas: caspofungina, micafungina,
anidulafungina IV. Tem atividade contra
aspergillus e cândida. São bem tolerados.
➔ Caspofungina: primeira opção para pcts com
candidíase invasiva, incluindo candidemia e
segunda opção par aaspergilose invasiva nas
quais os azois e anfotericina B não foram
eficazes/tolerados. Não deve ser adm junto com
ciclosporina, pois aumenta transaminases
hepáticas.
➔ Micafungina e anidulafungina: opções de
primeira linha para o tt de candidíase invasiva.
➔ Todas as 3 equinocandinas podem ser
usadas para o tt de candidíase esofágica e
invasiva em adultos.
➔ Fármacos usados contra micoses cutâneas:
• Inibidores da esqualeno epoxidase:
atuam inibindo a esqualeno epoxidase,
bloqueando, assim, a biossíntese do
ergosterol -> que está presente nas
membranas dos fungos.
• Terbinafina: dermatófito-onicomicose
[unha, tinea capitis [escalpo], tinea
cruris [virilha].
• Griseofulvina: onicomicose.
• Nistatina: infecções cutâneas e orais
por cândida.
• Imidazois [cetoconazol/tioconazol]:
dermatite de contato, irritação vulvar,
dermatofitoses [tinea corporis, tinea
cruris, tinea manus, tinea pedis],
candidíase cutânea, pitiriase versicolor.
• Ciclopirox.
• Tolnaftato: tinea pedis, tinea cruris,
e tinea corporis.
ACNE
Fisiopatologia: 4 fatores envolvidos:
1. hipersecreção da glândula sebácea;
2. alteração no processo de queratinização;
3. colonização pelo Propionibacterium acnes;
4. liberação de mediadores inflamatórios na pele

O aumento da camada córnea da pele composta
pelos queratinócitos pode ser estimulado pelos
hormônios masculinos (andrógenos) e pelo efeito
de irritação causado pelos lipídios ("gorduras");
O efeito de irritação dos lipídios ocorre quando
estes se movem através do ducto, e o acúmulo dos
lipídios leva à formação de comedões abertos
(cravo preto) ou fechados (cravo branco)
Proliferação das bactérias: com a retenção de sebo,
as bactérias se proliferam, favorecendo o processo
inflamatório, formando lesões doloridas e com pus.
A principal bactéria causadora da acne é a
Propionibacterium acnes, porém existem outros
MO como Staphylococcus epidermis e a levedura,
Pityrosporum ovale
ACNE VULGAR
• Doença inflamatória crônica da unidade
pilossebácea;
• As lesões acometem: face, pescoço, parte
superior das costas, tórax, e a parte superior dos
braços;
Patogenia:
• Pacientes com acne nodulocistica, em geral,
possuem parente em primeiro grau com história
de acne grave;
• A fisiopatologia envolve ceratinização folicular,
obstruindo os poros; produção aumentada de
sebo; proliferação excessiva de
Propioneibacterium acnes e aumento da
produção de fatores quimiotáticos que resulta
em inflamação;
Abordagem: o tratamento precoce é essencial para
a prevenção de desfiguração estética duradoura,
associada à formação de cicatriz.
Giovanna Ellen de Paula
Clínica: evolução de comedão aberto ou fechado,
pápulas, pústulas e nódulos
Por que tratar: por causa das sequelas e cicatrizes
➔ TRATAMENTO TÓPICO
Medicações tópicas:
• Retinoides – todos os graus de acne
• Ácido azelaico – auxilia nas hipercromias
• Ácido salicílico - sabonetes e peelings
• Peróxido de benzoila – bacteriostático
ATB tópicos não são usados em monoterapia; ATB
sistêmico usa por no máximo 3 meses.
Tratamento envolve controle da oleosidade
(higiene adequada), esfoliação da pele, ATB
tópicos e orais, tratamento hormonal.
Tratamento tópico:
1. Estão indicados nas formas leves a moderadas
de acne ou como adjuvantes de terapêuticas
sistêmicas, nas formas mais graves.
2. Os mais habitualmente prescritos são os
retinóides, os antibióticos e o peróxido de
benzoíla.
Ácido retinóico:
• O acido retinóico, também conhecido como
tretinoína ou acido all-trans-retinoico, é a forma
acida da vitamina A;
• Análogos da vitamina A, como o acido 13-
cisretinóico (isotretinoina), também são efetivos
na acne quando administrados por via oral;
• Quando aplicado topicamente, o acido retinóico
permanece principalmente na epiderme, e
menos de 10% e absorvido para a circulação. A
pequena quantidade absorvida apos aplicações
topicas e metabolizada no fígado e excretada na
bile e na urina;

• Sua ação na acne foi atribuída a redução da
coesão entre as células epidérmicas e ao
aumento da renovação das células epidérmicas.
Supõe-se que isso resulte em expulsão dos
comedões abertos e em transformação de
comedões fechados em abertos;
• O acido retinóico tópico é inicialmente aplicado
em concentração suficiente para induzir eritema
e descamação leves;
• Nas primeiras 4 a 6 semanas de tratamento,
comedões anteriormente não evidentes podem
surgir, dando a impressão de agravamento da
acne. Contudo, mantido o tratamento, as lesões
irão desaparecer e, em 8 a 12 semanas, chegar-
se-a a melhora clinica ideal
• O principal mecanismo de ação dos retinóides
consiste na normalização da descamação
alterada do epitélio infundibular, com
consequente inibição da comedogênese;
• Atividade anti-inflamatória;
• Outras ações incluem a probabilidade de
aumentar a penetração de outros medicamentos
e a possibilidade de, em uso continuado, manter
a remissão da acne pela inibição de novas lesões
retencionais.
1. Tretinoína em creme (diferentes concentrações:
0,025% e 0,05%) e em solução (0,1%);
2. Isotretinoína (ácido 13-cis retinóico) em gel
(0,05%);
3. Adapaleno em creme e em gel (0,1%).
A isotretinoína e a tretinoína têm atividade
comedolítica similar, embora com potenciais
efeitos adversos, como irritação, intolerância solar
e secura cutânea;
O adapaleno, um retinóide de 3ª geração, ainda
que potencialmente irritante no início do
tratamento, apresenta melhor perfil de
tolerabilidade, com ação comedolítica similar à da
isotretinoína e à da tretinoína a 0,025 e a 0,05%;
Peróxido de benzoila:
• Muito utilizado na acne inflamatória;
Giovanna Ellen de Paula
• Tem ação antimicrobiana com eficácia
equivalente à dos antibióticos tópicos,
possivelmente bactericida, bem como ação
comedolítica;
• Não apresenta resistência bacteriana;
• Pode ser associado a retinóicos tópicos ou a
outros antibióticos;
• Pode causar dermatites de contato irritativas ou
alérgicas, além de descoloração de roupa e
cabelos.
• O efeito é dose dependente, assim como os
efeitos irritativos
• Penetra no estrato córneo ou nos orifícios
foliculares e é metabolizado a acido benzóico
dentro da epiderme e da derme;
• Menos de 5% da dose aplicada é absorvida pela
pele em um período de 8 horas;
• Atividade antimicrobiana contra o P. acnes,
além dos seus efeitos descamativos e
comedolíticos;
• Aplicação deve se limitar a formulações com
baixa concentração (2,5%), uma vez ao dia na
primeira semana de tratamento, com aumento da
intensidade e da frequência;
• As formulações tópicas estão disponíveis nas
concentrações de 2,5, 5, 10 e 20%.
• Peróxido de benzoíla: sem resistência bacteriana
– eficácia mantida; associação a antibióticos
e/ou retinóides; potencial irritativo.
Ácido azeláico:
• É um ácido dicarboxílico saturado de cadeia
linear eficaz no tratamento da acne vulgar e na
acne rosácea;
• Apresenta atividade antimicrobiana para P.
acnes, assim como efeitos inibitorios in vitro
sobre a conversão de testosterona a di-
hidrotestosterona
• O tratamento é iniciado com uma aplicação
diária de creme a 20% ou de gel a 15% nas
regiões afetadas por uma semana, e aplicações
duas vezes por dia dai em diante;
• Efeitos adversos: Irritação leve com hiperemia e
secura da pele na primeira semana de
tratamento. Observa-se melhora clinica em 6 a 8
semanas de tratamento continuo.
Antibiótico
• Atuam nos dois últimos passos da fisiopatologia
da acne, ou seja na colonização por
Propionibacterium acnes e na
inflamação/resposta imunitária;

• A principal indicação dos antibióticos tópicos é
a acne inflamatória;
• Indicações dos antibióticos tópicos: Acne
inflamatória; preferencialmente em associação a
retinóides tópicos; Ação antibacteriana (P.
acnes) e anti-inflamatória; Suspender após
resposta ou ineficácia (6-8 semanas)
➔ TRATAMENTO SISTÊMICO
Retinóides:
Isotretinoina:
• É um retinóide sintético restrito ao uso oral para
tratamento de acne cistica grave que seja
refratária as terapias convencionais.
• É o fármaco que interfere de forma mais completa
nos mecanismos fisiopatológicos da acne;
• Reduz a diferenciação sebácea, diminuindo o
tamanho da glândula sebácea e a sua capacidade
de produzir sebo;
• Normaliza a queratinização folicular reduzindo a
formação de novos comedões;
• Diminui a colonização pelo P. acnes, ao modificar
o habitat do folículo piloso;
• Tem atividade anti-inflamatória;
• Interfere em todos os fatores fisiopatológicos da
acne;
• Importantes na acne com tendência cicatricial;
• Essenciais na acne nódulo-cística; e na moderada
a grave refratária a outras terapêuticas;
• Efeitos secundários frequentes mas controláveis;
• Evitar associação a tópicos irritantes e a
tetraciclinas orais
• Dose de 0,5-0,7 mg/kg/dia, em tomadas divididas
pós prandiais, durante 6-8 meses, de forma a obter
a dose total cumulativa de 100-120 mg/kg;
• O benefício clínico pode demorar 2 ou 3 meses a
evidenciar-se, em particular na presença de
nódulos e de lesões do dorso, mas habitualmente
mantém-se após a conclusão do tratamento;
• A necessidade de 2º ou 3º tratamento é inferior a
20%, mas pode ocorrer, sobretudo quando a
isotretinoína é utilizada em idades muito jovens,
em mulheres após os 25 anos ou em doses baixas;
• A maioria dos pacientes com acne cística
responde a 1 a 2 mg/kg fracionados em duas doses
diárias durante 4 a 5 meses.
Antibióticos sistêmicos:
Indicados nas formas moderadas a graves de acne
inflamatória; tem início de ação rápida e são bem
tolerados
Giovanna Ellen de Paula
1. 1ª linha: Tetraciclinas: apresentam vantagens
combinadas em termos de eficácia, segurança e
resistências microbianas;
Tetraciclinas de 1ª geração – Oxitetraciclina e o
Cloridrato de Tetraciclina – requerem
administrações bidiárias e a sua absorção é
prejudicada pelas refeições.
Tetraciclinas de 2ª geração – Doxiciclina e
Minociclina – melhor adesão à terapêutica, menor
risco de interrupção precoce ou administração
irregular
• Diminuem a absorção das tetraciclinas:
alimentos, cátions divalentes de cálcio, Mg, Fe
e Al, laticínios, antiácidos e pH alcalino
• Circulam ligados a proteínas, não atravessa a
BHE, mas atravessa a placenta e podem causar
danificação dos ossos e dentes nos fetos por ter
afinidade pelo cálcio.
• RAM: deposito do fármaco em osso e dentes, etc
2. 2ª linha: Macrolídeos: Eritromicina,
Azitromicina e, eventualmente, a Claritromicina
– além de problemas de tolerabilidade têm uma
eficácia cada vez mais limitada dada a
frequência crescente de estirpes resistentes de
P.acnes
• Azitromicina é a mais indicada pelo tempo de
meia vida, é segura na gravidez.
3. 3ª linha: Quinolonas
Estratégias para evitar resistência bacteriana: Não
prescrever antibióticos em monoterapia; Não
associar o mesmo antibiótico tópico e oral; Evitar
terapêutica prolongada (oral ≤ 3 meses; tópica – 6-
8 semanas); Nas recidivas usar o mesmo
antibiótico.
Cuidados com a pele:
A limpeza com produtos pesados pode piorar o
estado clínico porque irritam a pele; a acne não
aparece porque a pele está suja; Deve ser evitado o
uso de maquiagem, cremes e substâncias irritativas;
Lavar o rosto 1 vez ao dia
ALOPÉCIA
Na alopécia areata, o processo inflamatório ataca as
papilas do cabelo que estão no bulbo capilar,
ocorrendo a queda total ou miniaturização do
cabelo.

Química do cabelo: O maior constituinte do
córtex, matriz e cutícula do cabelo são proteínas e
polipeptídeos, lipídios, glicídeos e sais minerais.
Ciclo do pelo:
1. Anagênese: fase de crescimento, de grande
atividade celular e o cabelo cresce ativamente –
afetada pela alopecia areata
2. Catagênese: fase de regressão, com involução
do folículo piloso
3. Telogênese: fase de repouso, de desprendimento
do cabelo
É uma doença autoimune que tem como alvo os
folículos pilosos na fase anagênica e causa alopecia
não cicatricial. Normalmente se desenvolve antes
dos 40 anos, sem predileção por sexo ou etnia.
Etiologia: desconhecida; ocorre a passagem dos
cabelos da fase anágena para catágena e telógena –
pode estar associada a fatores genéticos,
infecciosos, psicológicos e autoimune.
Clínica: geralmente é descoberta pelo paciente,
sendo raro o paciente precisar o tempo de evolução;
é caracterizada pela presença de uma ou mais
placas alopécicas, assintomáticas, localizadas no
couro cabeludo, podendo acometer a barba, as
sobrancelhas, os cílios, pelos pubianos, axilares e
corporais.
TRATAMENTO
1. Tópico, abrangendo irritantes primários (como
antralina), corticosteróides e minoxidil;
2. Intralesional, com corticóides;
3. Sistêmico, através de fototerapia (PUVA),
corticosteróides, ciclosporina, sulfassalazina;
4. Com o uso de imunoestimuladores, sendo estes
considerados os mais eficazes para casos
crônicos.
Corticoterapia intralesional
• 1º opção para adultos com doença localizada
(placas)
• Melhor resposta nos casos com sinais de
atividade
Giovanna Ellen de Paula
• Tem um alto percentual de crescimento dos
cabelos com resposta clínica após 6 semanas do
início.
• Ex.: AcT
Corticoterapia tópica
• Opção para pacientes que recusem a terapia
intralesional
• Pode ser associada a outros tratamentos
• Usada em todas as formas de AA, com eficácia
menor nas formas mais avançadas da doença.
• Ex.: clobetasol, dipropionato de betametasona,
pode associar com minoxidil tópico
Corticoterapia sistêmica
• Indicada na doença com sinais de atividade e com
acometimento extenso.
• Ex.: Hidrocortisona, cortisona,
prednisona/prednisolona, deflazacort, etc
Outros fármacos tópicos:
• Rubefacientes tópicos: hidrato de cloral, o ácido
acético, as tinturas de cantárida a 5%;
• Antralina: É empregada em concentrações de
0,5% a 1% por 20 a 30 minutos após o que o couro
cabeludo deve ser lavado com xampus para
evitarem-se efeitos irritantes excessivos.
Minoxidil tópico
• Pode ser usado como adjuvante, principalmente
nas formas localizadas
• MA: vasodilatação, angiogênese, abertura dos
canais de potássio e estimulo à proliferação das
células da papila dérmica
• Efeitos adversos: hipertricose, dermatite de
contato e prurido
• 1-2x/dia
Finasterida:
• Inibe a enzima 5α-redutase, resultando na
diminuição da conversão de testosterona em
DHT; dose é de 1mg diário
• RAM: diminuição da libido e ereção
 Giovanna Ellen de Paula

Ciclosporina
• Tem-se mostrado efetiva, em relatos esporádicos,
mas os efeitos colaterais e o alto índice de
recidivas tornam a droga terapia de exceção, a ser
tentada em formas graves, irresponsivas a outros
tratamentos.
Cetoconazol
• Atua através da inibição da enzima 5α-redutase;
• Shampoo a 2%;
• Aumenta tanto o número quanto o diâmetro do
cabelo.
Espironolactona
• Diurético poupador de potássio; atua através da
diminuição da produção de testosterona na
glândula adrenal;
• Inibe a biossíntese ovárica de androgênios e é um
inibidor competitivo da DHT ao bloquear os
receptores de androgênios;
• Dose: 50 a 200 mg / dia, com maior eficácia a 150
mg / dia;
• Efeitos secundários: hipercalemia,
irregularidades menstruais, tensão mamária,
náuseas, hipotensão postural e depressão;
• Contra-indicações: casos de meno ou
metrorragias, gravidez, lactação insuficiência
renal e hipercalemia.