MEDICAMENTOS QUE ATUAM NAS INFECES BACTERIANAS

Leonor Mazzambani

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A pele o rgo de proteo, de limitao e defesa do organismo. As causas para infeco na pele podem ser exgenas (agentes infecciosos animados e fatores nocivos fsicos ou qumicos) como endgenos (distrbios alimentares, metablitos, endocrinopatias, doenas viscerais, reumticas).

BACTRIAS DE INTERESSE MDICO Cocos Gram-positivos aerbios ou facultativos: Staphylococcus aureus (flora normal), Staphylococcus epidermidis (oportunista), Streptococcus pyogenes (patognica), Enterococcus pneumoniae (flora normal), Enterococcus faecalis e Enterococcus faecium (intestino). Anaerbios: Ptostreptococcus sp (flora normal). Cocos Gram-negativos aerbios ou facultativos: Neisseria gonorrhoeae e Neisseria meningitidis (produtoras de lactamase), Moraxella catarrhaliss (produtora de betalactamase). Anaerbios: Veillonella sp (flora normal). Bacilos Gram-positivos aerbios ou facultativos: Corynebacterium diphtheriae (patognica), Listeria sp, Bacillus sp, Eripelotrix sp e Lactobacillus sp. Anaerbios: Clostridium tetani (patognica: ttano), Clostridium botulinum botulismo), Clostridium perfringens (patognica: gangrena gasosa), Clostridium dificile. (patognica:

Bacilos Gram-negativos aerbios ou facultativos: Haemophilus influenzae (produtora de betalactamase), Acinebacter sp, Enterobacter sp, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Klebsiella pneumoniae, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella tiphi, Serratia marcescens. Anaerbios: Bacterides e Fusobacterium. Micobactrias: Mycobacterium tuberculosis: patognica (tuberculose), Mycobacterium leprae (patognica). Espiroquetas: Treponema pallidum. Micoplasmas: Mycoplasma pneumonia (patognica). Riqutsias: Rickettsia sp, Rochalimaesp e Coxiella sp. Clamdias: Chlamydia psittaci (patognica), Chlamydia trachomatis.

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MICROBIOTA NORMAL DO CORPO HUMANO PELE: a maioria reside na superfcie do estrato crneo e na parte superior dos folculos pilosos. Staphylococcus epidermidis (90%) Staphylococcus aureus (10-40%): vulva (60%), fossas nasais de pessoas que trabalham em hospitais (50-70%). Staphylococcus saprophyticus: uretra. Corynebacterium minutssima: genito-crural e axilas (eritrasma). Propioniobacterium acnes: acne. Streptococcus sp. CAVIDADE ORAL, FARINGE E VIAS AREAS SUPERIORES: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria sp, Bacterioides sp, Actinomyces sp, Treponema sp, Mycoplasma pneumoniae FOSSAS NASAIS: Staphylococcus aureus e Corynebacterium sp. APARELHO DIGESTIVO: o esfago e o estmago geralmente tendem a ser estril. Indivduos com acloridria possuem bactrias no estmago. Duodeno e jejuno so bastante colonizados por Staphylococcus spe Lactobacillus sp. No colo o nmero de bactrias elevado. O nmero de bactrias aumenta em pacientes com acloridria e gastrectomizado. Outras bactrias: Peptococcus, Peptostreptococcus sp, Bacterioides sp, Bifidobacterium sp, Clostridium sp, Eubacterium sp, Streptococcus sp, enterobactrias, etc. VAGINA: a microbiota vaginal varia com a idade, pH e secreo hormonal: Corynebacterium sp, Staphylococuus sp e Escherichia coli, Lactobacillus sp (Bacilos de Doderlein). URETRA ANTERIOR: Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium sp, Streptococcus faecalis e Escherichia coli. CONJUNTIVA: pode ser estril ou colonizada por Corynebacterium xerosis, Staphylococcus epidermidis. OUVIDO: semelhante a da pele. FOLICULITE: uma infeco superficial dos folculos piloso. A invaso bacteriana pode ocorrer espontaneamente ou favorecida pelo excesso de umidade ou suor, raspagem dos plos ou depilao. Atinge crianas e adultos podendo surgir em qualquer localizao onde existam plos, sendo frequente na rea da barba (homens) e na virilha (mulheres). As leses so grupos de ppulas eritematosas ou pstulas ao redor de um plo. Pacientes com doenas de base como diabete esto sujeitos a esta infeco. A transmisso ocorre por contato direto, gua, higiene pessoal deficiente, cortes, banheiras contaminadas, piscinas e esponja de banho. O perodo de incubao de 4 a 10 dias. SINTOMAS: a foliculite caracteriza-se pela formao de pequenas pstulas ("bolhinhas de pus") centradas por plo com discreta vermelhido ao redor. Alguns casos no apresentam pus, aparecendo apenas vermelhido ao redor dos plos. Quando as leses so mais profundas, formam-se leses elevadas e avermelhadas que podem ter ponto amarelo (pus) no centro. Pode haver dor e coceira no local afetado.

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FURNCULOS: so abcessos subcutneos. Os ndulos so vermelhos, dolorosos com uma rolha central purulenta. A drenagem espontnea frequente. Na furunculose recidivante fundamental a pesquisa de causas gerais predisponentes, como diabetes, tuberculose, cncer, AIDS, etc.

HIDRADENITE: infeco crnica supurativa das glndulas apcrinas, em decorrncia da obstruo dos ductos glandulares. As axilas so as regies mais atingidas, mas outras reas podem ser afetadas, tais como a arola mamria, regies inguinocrural e anogenital. A irritao cutnea por desodorantes e antiperspirantes, a raspagem dos plos, a depilao mecnica ou com cremes depilatrios e as roupas justas podem atuar como fatores importantes na causa de obstruo dos ductos glandulares apcrinos. Doenas como a anemia, diabetes e a obesidade podem ser predisponentes. SINTOMAS: a leso inicial uma ppula, que evolui para ndulo profundo, inflamatrio e muito doloroso. Aps a leso inicial podem surgir outras, formando um rosrio de ndulos dolorosos. As leses podem romper-se e eliminar material denso, purulento. A hidradenite deve ser diferenciada do furnculo, que superficial, e das doenas linfadenopticas fistulizantes, como a tuberculose, actinomicose, linfogranuloma venreo e fstulas de origem variada, principalmente na regio anorretal. Tambm devem ser eliminadas as possveis causas predisponentes, antibioticoterapia sistmica, drenagem dos abscessos e cirurgia, principalmente nos casos crnicos com fibrose.

IMPETIGO: uma infeco superficial contagiosa. Ocorre principalmente em crianas e no incio forma uma vescula que evolui para pstula, que se rompe e forma uma crosta amarelada e seca. A transmisso se d por contgio direto. A cura espontnea, porm pode ocorrer complicaes como glomerulonefrite aguda. O diagnstico diferencial deve ser feito com herpes simples e varicela. A disseminao atravs da pele em conseqncia da produo de hialuronidase. AGENTES: Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aures. A transmisso ocorre por contato direto, atravs da pele lesada. O perodo de incubao de 4 a 10 dias. SINTOMAS: A doena caracteriza-se pelo surgimento de vesculas e bolhas com pus que rapidamente se rompem deixando reas erosadas recobertas por crostas espessas. Podem ser vrias leses disseminadas ou poucas que aumentam progressivamente de tamanho. As leses podem involuir espontaneamente, mas muitas vezes propagam-se s regies prximas formando novas leses. Mais frequente nas pocas quentes do ano, a doena atinge principalmente as reas de dobra da pele. No caso do impetigo estreptoccico, h o risco de ocorrncia de glomerulonefrite, doena grave que compromete os rins, devido a um fenmeno alrgico.

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TRATAMENTO: durao do tratamento deve ser de 7 a 10 dias penicilina, amoxicilina + clavulonato, clindamicina para os alrgicos penicilina, mupirocina tpica. ACNE: uma doena cutnea comum na qual os poros cutneos tornam-se obstrudos, acarretando a formao de ppulas e de abcessos inflamados e infectados. A acne tende a afetar os adolescentes devido a uma interao entre hormnios, leos cutneos e bactrias que vivem sobre e no interior da pele e no cabelo. O sebo ressecado, a pele descamada e as bactrias acumulam-se nos poros cutneos formando um comedo, o qual impede que o sebo flua dos folculos pilosos, atravessando os poros. As bactrias crescem nos poros obstrudos e degradam algumas das gorduras do sebo, irritando ainda mais a pele. Os comedes abertos e fechados causam as erupes cutneas que so comumente conhecidas como espinhas. Quando a infeco e a irritao das espinhas pioram, pode ocorrer a formao de um abcesso. Se um indivduo apresenta comedes, espinhas e pstulas (bolhas cheias de pus) sem abcessos, a condio denominada acne superficial. Quando espinhas inflamadas projetam-se para o interior da pele subjacente e surgem cistos cheios de pus que podem romper e evoluir para abcessos maiores, a condio denominada acne profunda. AGENTE: Propionibacterium acnes.

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Tipos de leses: 1- Estgio no-inflamatrio: presena de comedes fechados e abertos (cravo preto). 2- Estgio inflamatrio: existe dois tipos: a) Ppula ou pstula: a inflamao do comedo, que se torna avermelhado, dolorido e aumenta de tamanho. b) Ndulo: uma leso profunda, coberta por pele normal que evolui at a inflamao e termina com a formao de cicatrizes. 3- Estgio cicatricial: as cicatrizes podem ser atrficas, hipertrficas ou quelides. Os quelides se apresentam como inchaos bem delimitados, porm de formato irregular de cor rosa a vermelho escuro. TRATAMENTO TPICO: Esfoliao da pele com o perxido de benzola e o cido saliclico. A atuam prevenindo o acmulo de clulas mortas e tambm ajudam na desobstruo de poros afetados. Antibiticos tpicos e retinides tpicos (tretinona): agem na normalizao do ciclo de vida das clulas do folculo, prevenindo a formao de comedes. TRATAMENTO SISTMICO: contraceptivos orais para as mulheres, derivados da tetraciclina (minoxiciclina) e isotretinona. A isotretinona causa deformaes na face, orelhas, corao ou sistema nervoso. Mulheres que fazem uso da substncia no podem engravidar at dois meses depois do trmino do tratamento. Alm desse problema, a pele e

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as mucosas se ressecam em todos os pacientes tratados com a substncia. O ressecamento acontece em 100% dos casos porque a substncia possui efeito anti-secretor sobre as glndulas sebceas, o que leva a uma diminuio de seu tamanho e a uma inibio da produo de gordura. Outros efeitos colaterais: dor nas articulaes, dor de cabea, queda de cabelo, aumento do colesterol e triglicerdeos. ERISEPELA: trata-se de uma infeco local profunda da derme. AGENTE: Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. SINTOMAS: calafrios e febre alta. Geralmente ocorre em pele previamente lesada ou em pacientes que apresentam diminuio da resistncia (diabete, cncer). TRATAMENTO: administrao sistmica de antibiticos (penicilinas G, cefalosporinas, derivados da eritromicina). Cuidados dirigidos contra os fatores predisponentes (porta de entrada, afeces ou doenas gerais). Erisepela no rosto em forma de asas de borboleta deve ser feito o diagnstico com dermatite de contato aguda, lpus eritematoso sistmico agudo. Ocorre comprometimento do estado geral, com nuseas, calafrios, hipertermia de 40 graus. ERITRASMA: uma doena bacteriana que pode se confundir com micoses superficiais. AGENTE: Corynebacterium minutissimo. SINTOMAS: Ocorre em regies de atrito com prurido leve, com leso pigmentada (placas eritemato-acastanhadas, de contorno ntido, descamao discreta). O eritema uma infeco local benigma e desacompanhada de manifestaes subjetivas, embora chame bastante a ateno pelo seu aspecto, semelhante ao das micoses. Os fatores predisponentes so: ambiente quente e mido como reas intertriginosas (regies gnito-crural, perineal, axilar). TRATAMENTO: deve ser feito com eritromicina ou tetraciclina 250 mg de 6/6 h por 14 dias. INFECES NA GARGANTA: pode ser dividida em: amigdalite (quando s a amgdala palatina est envolvida) e faringite (quando apenas a parede posterior da faringe se encontra comprometida). A amidalite uma doena autolimitada e deve se curar em torno de 1-2 semanas. Se isto no ocorrer existe sinais de perigo em pacientes com dor de garganta persistente que indicam a presena de patologias mais graves: 1- Dificuldade respiratria, em particular estritor, 2Dificuldade deglutio, 3- Dor intensa na ausncia de eritema, 4- Sangue, mesmo em pequenas quantidades, na faringe ou ouvido. AMIGDALITE AGUDA: caracteriza-se por odinofagia, febre alta, calafrios, comprometimento do estado geral, astenia, dores musculares, cefalia, artralgia, podendo haver otalgia reflexa e aumento dos linfonodos cervicais. Classificam-se de acordo com a apresentao clnica, em: 1) ERITEMATOSAS: a principal etiologia viral (influenza, adenovrus, parainfluenzae). Apresentam-se com hiperemia difusa e aspecto congesto de toda a mucosa farngea, podendo estar presente ou no exsudato esbranquiado, com durao que varia de trs a sete dias e quase sempre evoluindo sem complicaes. Doenas exantemticas podem cursar com quadro de amigdalite aguda (rubola, sarampo, escarlatina). ESCARLATINA: AGENTE: Streptococcus pyogenes -hemoltico do grupo A. O exantema de deve a uma toxina eritrognica e pode acontecer faringite estreptoccica.

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TRANSMISSO: faz-se de pessoa para pessoa, atravs de gotculas de saliva ou secrees infectadas, que podem provir de doentes ou de pessoas ss que transportam a bactria na garganta ou no nariz sem apresentarem sintomas (portadores sos). SINTOMAS: infeco na garganta, febre e uma erupo tpica na pele. O seu incio sbito com febre, mal estar, dores de garganta, vmitos, dor de barriga e prostrao. A erupo da escarlatina aparece por volta do segundo dia de doena, com incio no pescoo e no tronco. Estas alteraes atingem tambm a lngua, que se apresenta branca e saburrosa no incio, ficando depois com aspecto de framboesa (lngua em framboesa). A erupo da escarlatina, que confere pele um toque spero, desaparece ao fim de seis dias, acompanhando-se de uma descamao fina durante alguns dias. As complicaes na fase aguda da doena resultam da disseminao da infeco estreptocccica a outros locais do organismo, causando otite, sinusite, laringite, meningite, etc. As infeces tardias surgem aps a cura da doena e so a febre reumtica e a glomerulonefrite. O tratamento de escolha para a escarlatina a penicilina e nos doentes alrgicos penicilina o medicamento habitualmente utilizado a eritromocina. TRATAMENTO: penicilina, eritromicina, cefalosporinas. 2) ERITMATO-PULTCEAS: encontra-se exsudato esbranquiado ou purulanto no aderente, nas criptas e na superfcie das amgdalas. AGENTES: Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzaae, Staphilococcus aureus e Moraxella catarrhalis. SINTOMAS: caracterizam-se por dor de garganta, calafrios, astenia, dores musculares e aumento de linfonodos cervicais, febre alta (39-40C), calafrio, indisposio, nusea, vmito, astenia, dor de cabea. Garganta vermelha, edematosa, com ou sem exsudato, ndulos linfticos cervicais aumentados e doloridos. As crianas podem vomitar ou apresentar convulses. Geralmente somente 20% das crianas acometidas apresentam esta sintomatologia. Geralmente secundria a uma infeco viral. Rouquido, tosse e coriza no so sugestivas desta doena. Quando esta infeco no tratada adequadamente ocorre otite mdia, sinusite, endocardite aguda, febre reumtica (3%), glomerulonefrite (20%), ou formao de abcesso local. A febre reumtica comea 1-4 semanas aps o incio da infeco de garganta ou outra infeco estreptoccica. Surge em resposta imunolgica do paciente ao estreptococos formando anticorpos contra a bactria que reagem cruzadamente com estruturas do msculo cardaco ou articulaes gerando sintomas semelhantes ao reumatismo (febre, dor e inchao nas articulaes), ou causando leses cardacas graves. TRATAMENTO: penicilina e derivados, eritromicina e derivados, cefalexina. SINUSITE: A sinusite uma inflamao dos seios da face causados por uma alergia ou por uma infeco viral, bacteriana ou fngica. AGENTES: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Oraxella catarrhalis. SINTOMAS: A sinusite aguda e a sinusite crnica causam sintomas similares: congesto nasal, espirros, mal estar, dor e edema sobre o seio afetado, dor nas bochechas, dor nos dentes maxilares, dor atrs dos olhos e entre os mesmos, cefalia frontal, febre, secreo purulena amarelada ou esverdeada atravs do nariz. TRATAMENTO: o tratamento durar 10 a 14 dias. Para restaurar a funo mucociliar, irrigar a cavidade nasal com soro. Os mucolticos ajudam a diminuir a viscosidade das secrees nasais. No usar antihistamnicos, pois seus efeitos anticolinrgicos podem ressecar a mucosa e dificultar a drenagem de secrees purulentas. Antibiticos (amoxicilina + clavulonato, cefuroxina, cefaclor, cefixina, azitromicina, claritromicina, levofloxacina).

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PNEUMONIA: A pneumonia uma doena infecciosa, causada por grande variedade de bactrias. AGENTES: principalmente pelo Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae. Em crianas a maioria das pneumonias so virais (adenovrus, vrus sincicial respiratrio). SINTOMAS: A instalao da pneumonia repentina, com febre elevada, calafrios e delrio. A inflamao da pleura e seu conseqente espessamento provocam dor em toda a regio torcica, dor que aumenta com os movimentos respiratrios. A secreo defensiva dos alvolos, bronquolos e brnquios constituem o catarro expelido pela tosse. As vias respiratrias, bloqueadas pelo catarro, tornam a respirao difcil e arfante. TRATAMENTO: macroldeos, cefalosporinas, amoxicilina + clavulonato, tetraciclinas, fluorquinolonas BRONQUITE: uma inflamao nos brnquios que provoca maior secreo do muco, que se torna mais espessa e viscosa, contribuem para prejudicar a atividade mucociliar. A bronquite aguda geralmente benigna e no apresenta maiores complicaes, tendo vrias causas possveis, desde vrus (resfriado), inalao de gases irritantes (sulfetos e dixido de nitrognio). Na bronquite crnica so mais comuns as infeces bacterianas e representam perigo, pois vm acompanhadas de alteraes respiratrias que podem comprometer a recuperao do doente. AGENTES: vrus influenza, adenovrus, vrus sincicial, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Neisseria meningitidis. SINTOMAS: caracteriza-se por tosse, expectorao e dor no meio do peito e garganta; isto pelo comprometimento da traquia e laringe. Aparecem, tambm, quadros infecciosos: mal-estar, febre, falta de apetite, coriza, dores de cabea. A tosse o principal sintoma e vem acompanhada de respirao ruidosa. no-produtiva no incio e evolui com produo de catarro mucopurulento. TRATAMENTO: o tratamento de natureza sintomtica e de suporte: alimentao rica, repouso, umidificao do ar, uso de analgsicos e/ou antitrmicos, sedativos da tosse e expectorantes, antiinflamatrios e, em alguns casos, antibiticos (ampicilina, amoxicilina + clavulonato, cefalexina, cefaclor, eritromicina, claritromicina, azitromicina). Em adultos pode-se usar ciprofloxacina, gatifloxacina, levofloxacina.

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OTITE Anatomicamente a orelha dividida em externa, mdia e interna. A orelha externa compreende o pavilho da orelha e o meato acstico externo. O meato acstico externo canal sinuoso, cartilaginoso no tero externo e sseo nos dois teros internos, limitando-se medialmente com a membrana timpnica. As otites externas referem-se aos processos inflamatrios e infecciosos do meato acstico externo, que podem tambm por contigidade afetar o pavilho da orelha e a membrana do tmpano.

OTITE EXTERNA BACTERIANA AGUDA: AGENTE: Staphilococcus aureus e Streptococcus pyogenes. SINTOMAS: otalgia, prurido, coceira, diminuio da audio, febre, baixa audio e secreo pelo meato externo de aparecimento recente. A dor exacerbada durante a manipulao da orelha externa ou da mandbula. Pode ser difusa, acometendo todo o epitlio do conduto e/ou do pavilho auricular; ou localizada (furnculo), geralmente causada por. A forma difusa acomete mais os praticantes de atividades aquticas. O meato pode se encontrar edemaciado, recoberto por secreo seropurulenta. TRATAMENTO: antibiticos (neomicina, ciprofloxacina, polimixina B, etc) e corticosterides aplicados firmemente de encontro a pele do meato por mecha de algodo. Aps o desaparecimento do edema podem ser utilizadas gotas otolgicas de corticosterides, anestsicos e antibiticos. Cloranfenicol + lidocana: Ouvidonal. Polimixina + lidocana: Lidosporin. Neomicina + lidocana + hialuronidase: Oto-Xilodase. Fenol + procana: Otonax. Dexametasona: Decadron. Dexametasona + polimixina B + neomicina: Otosporim, Maxitrol. Polimixina B + neomicina + fluocinolona + lidocana: Otosynalar. O alvio rpido. Entre uma a quatro semanas a hipoacusia revertida e a membrana timpnica readquire seu aspecto normal. Entretanto, a persistncia de uma otite mdia serosa comum aps a resoluo do episdio agudo. A no resoluo da otite serosa e a persistncia de uma perfurao timpnica ou um dficit auditivo residual aps trs semanas tambm so indicaes para o encaminhamento ao especialista. OTITE MDIA AGUDA: inflamao do ouvido mdio. SINTOMAS: o revestimento interno do nariz torna-se edemaciado e bloqueia a abertura da trompa de Eustquio. As crianas possuem uma tuba auditiva mais horizontal e mais curta que a dos adultos, o que facilita a infeco por bactrias da orofaringe. A hipertrofia da amgdala farngica (adenides) tambm favorecem as otites.

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AGENTES: GP: Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Streptococcus pyogenes. GN: Escherichia coli (comum em recm nascidos), Haemophylus influenzae, Moraxella catarrhalis (ambas produtoras de betalactamases); vrus: sincicial, adenovrus, influenza A ou B. SINTOMAS: dor intensa e persistente, perda de audio (hipoacusia), febre, nuseas, vmitos, diarria, e aps a perfurao do tmpano ocorre otorria sanguinolenta e/ou purulenta. TRATAMENTO: Antibitico sistmico por um perodo no inferior a 10 dias: amoxicilina + clavulonato, cefalosporinas de 2 e 3 gerao (cefuroxima, cefaclor), derivados da eritromicina (aztromicina, claritromicina), quinolonas (ciprofloxacina). Analgsico/antitrmico (paracetamol, dipirona) e/ou AINES. CONJUNTIVITE BACTERIANA: inflamao da conjuntiva. AGENTES: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococus pyogenes, Haemophilius influenzae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Escherichia coli. As infeces por Haemophilius e Chlamydia so muito comuns em crianas e recm nascidos. SINTOMAS: irritao, prurido, sensao de corpo estranho, lacrimejamento ou secreo. TRATAMENTO: compressas frias e lgrimas artificiais para remoo do muco. O uso de corticosterides devem ser restrito aos casos severos com formao de membranas, ulcerao da crnea ou complicaes sintomticas tardias. Opes iniciais de tratamento: colrio de aminoglicosdeos (gentamicina ou tobramicina), de fluorquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina), associaes de antibiticos (gramicidina + neomicina + polimixina B), cloranfenicol, tetraciclina. O tratamento mnimo no deve ser inferior a 5 dias.

CIPROFLOXACINA: Biamotil, Ciloxan. CIPROFLOXACINA + DEXAMETASONA: Biamotil D.

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CLORANFENICOL: Colrio de Cloranfenicol. GATIFLOXACINA: Zymar. GENTAMICINA: Gentamicina colrio. GENTAMICINA + BETAMETASONA: Garasone. LOMEFLOXACINA: Okacin. NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA: Polipred. NORFLOXACINA: Chibroxin. OFLOXACINA: Oflox, Ofloxan. POLIMIXINA B: Conjuntin. POLIMIXINA B + NEOMICINA + DEXAMETASONA: Maxitrol. POLIMIXINA B + FRAMICETINA + DEXAMETASONA: Ofticor. POLIMIXINA B + FRAMICETINA + GRAMICIDINA: Oftrim. POLIMIXINA B + OXITETRACICLINA: Terramicina. SULFACETAMIDA sdica + PREDNISOLONA: Isopto Cetapred. SULFACETAMIDA sdica + CLORANFENICOL: Sulnil. TETRACICLINA: Pomada Oftlmica de Tetraciclina. TOBRAMICINA: Tobramina, Tobrex. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA: Tobradex. HORDOLO (terol): infeco aguda supurativa das glndulas na plpebra, provocada pelo estafilococos. Incio abrupto com dor podendo evoluir para drenagem espontnea, com tendncia a recorrncia. Apresenta-se como um abcesso (inchao) localizado, vermelho, intensamente doloroso e contm pus em seu interior. TRATAMENTO: compressas mornas, pomadas oftlmicas ou colrio antibiticos de 4/4 h. O tratamento tambm pode ser oral. BLEFARITE: uma inflamao nas plpebras geralmente causada por Staphylococcus aureus. A inflamao ocorre nas glndulas que secretam gordura localizadas na plpebra superior e inferior. Pode ocorrer em homens e mulheres, jovens ou adultos. A condio pode ser crnica ou recorrente. SINTOMAS: fotofobia, prurido, olhos vermelhos, lacrimejamento, secreo ocular, crostas nas plpebras podendo, tambm, ocorrer lcera palpebral. A blefarite pode evoluir para uma conjuntivite. TRATAMENTO: limpeza diria do local com gua morna e shampoo neutro. Em certos casos necessrio o uso de colrio e/ou pomada de corticosterides leve. Caso tenha infeco por bactria o uso de antibitico tpico necessrio

PIELONEFRITE: infeco do rim. URETRITES: infeco na uretra. Pode ser dividida em gonoccica e no gonoccica que pode ser provocada pela Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, Herpes hominis, fungos.

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CISTITE: infeco da bexiga e surgem em consequncia da disseminao hematognica ou atravs de uma porta de entrada na uretra. No homem a cistite quase sempre secundria a leses inflamatrias dos rins ou da prstata e vesculas seminais. AGENTES: Bactrias GN: Eschericchia coli, Proteus vulgaris, Aerobacter aerogenes, Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis. A gonorria (Neisseria gonorrhoeae) pode causar sintomas de infeco urinria como disria com frequncia urinria so os primeiros sintomas, o corrimento purulento aparece dentro de 2 a 7 dias aps a contaminao. Na mulher a infeco evolui para a doena inflamatria plvica que se manifesta na forma de endometrite, salpingite ou peritonite plvica. A salpingite pode causar ocluso tubria e esterelidade. No homem pode progredir comprometendo a prstata, epiddimo, glndulas periuretrais com inflamao aguda e dolorosa e estenose uretral. Este tipo de infeco deve ser tratada pelo mdico devido as graves conseqncias no homem e na mulher. Bactrias GP: Streptococos pyogenes, Staphilococcus aureus. SINTOMAS: dor suprapbica, desconforto ou sensao de queimao durante a mio e frequncia urinria. A dor lombar ou a ocorrncia de febre sugerem que a infeco no se limita a bexiga, mas tambm ao rim ou prstata. Nos primeiros anos de vida predominam os sintomas gerais: apatia, perda de peso, dficit de desenvolvimento, vmitos, diarria, priso de ventre, febre inexplicvel. Nas crianas de mais idade e adultos a infeco urinria se manifesta subidamente, por febre precedida de calafrios e dor lombar associada a polaciria, disria, tenesmo vesical, nictria, nusea, vmitos e distenso abdominal. A infeco crnica se manifesta por cansao, anorexia, constipao, febrcula, poliria, nictria, emagrecimento, anemia, cefalia, nervosismo. TRATAMENTO: penicilinas (ampicilina sulbactam, amoxicilina + clavulonato), cefalosporinas (cefalexina, cefaclor, cefuroxima), quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina, lomefloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina), azitromicina, derivados da tetraciclina (doxiciclina, minociclina), gentamicina, nitrofurantona, sulfametoxazol-trimetoprima. INFECES GASTROINTESTINAIS: se caracteriza por um aumento no teor de gua eliminada em conjunto com o bolo fecal. Pode ser aguda, persistente ou crnica, sendo que a diarria aguda apresenta um quadro de durao limitada a algumas horas ou poucos dias (menos de 7 dias); a diarria persistente se inicia de modo agudo e apresenta durao maior do que a habitual (at 14 dias) e geralmente com etiologia infecciosa. A diarria crnica caracteriza-se por mais de 30 dias ou no mnimo 3 episdios de diarria aguda em 60 dias. Pode provocar diarria pelo efeito direto no intestino ou por elaborao de uma toxina que produz disfuno intestinal. A bactria invasiva aderem s bordas rugosas das clulas intestinais e secretam enterotoxinas que provocam inflamao e destruio tecidual, com diarria sanguinolenta, de volume relativamente pequeno. AGENTE: Shigella sp, Escherichia coli, Salmonella sp, Campylobacter jejuni, Yersinia. SINTOMAS: As bactrias enterotoxignicas aderentes porm no invasivas produzem toxinas que aumentam o AMPc e resulta em uma secreo macia de Cl- seguida pela secreo de gua e Na+ (Escherichia coli, Salmonella enteritidis, Cholera). As enterotoxinas aumentam a atividade das prostaglandinas. As fezes apresentam muco, sangue com clica abdominal, nusea, vmito, febre. A diarria induzida por toxinas, associada com vmitos, inicia dentro de 6 horas aps a ingesto de alimento contaminado, por outro lado a diarria provocada por bactrias no invasivas comea por 12-24 horas. TRATAMENTO: sintomaticamente com antiemticos, hidratao oral, antitrmicos. Pode ser utilizados antibiticos como doxiciclina, macroldeos (azitromicina, claritromicina), ampicilia, sulfametoxazol + trimetoprina, cloranfenicol, quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina), cefalosporinas de 3 gerao (cefetamet pivoxila, cefixina, cefpodoxima proxetil. As fluorquinolonas so contra-indicadas em crianas e adolescentes.

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REPOSIO DA FLORA: pode ser feita com Saccharomyces boulardii (Floratil), Lactobacillus acidophilus (Leiba). 1- PENICILINAS: AMOXICILINA: Amoxil, Novocilin, Velamox Pylori. AMOXICILINA + CLAVULONATO: Clavulin, Novamox. AMPICILINA: Binotal, Amplacilina. BENZILPENICILINA BENZATINA ou PENICILINA G: Benzetacil. FENOXIMETILPENICILINA ou PENICILINA V: Pen Ve Oral. SULBACTAM+AMPICILINA: Unasyn. Espectro antibacteriano: Destrudas por betalactamases produzidas pelo Staph. Aureus e de muitas bactrias GN. Penicilina V: ativa contra cocos GP, mas so hidrolisadas pelas betalactamases. Ativas contra cocos GP (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Strep. Pneumoniae). Ativas contra bastonetes GP (Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Clostridium perfringens, Listeria monocytogenes). Ativas contra espiroquetas (Treponema pallidum, Leptospira sp). Ativas contra cocos GN (Neisseria gonorrhoeae, N. miningitidis). Ativas contra bastonetes GN (Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Shigella, Salmonella, Haemophilus influenza, Bordetella pertussis, Vibrio cholerae, Legionella pneumophila, Heliobacter pylori, Pseudomonas aeruginosas, Brucella, Bacteroides fragilis). Outros microrganismos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia sp, Actomyces, Pneumocystis, Nocardia. Contra-indicaes: Gravide (risco B), lactao (passa no leite podendo provocar diarria e sensibilizao na criana). Insuficincia renal e heptica. Alergia a outras penicilinas ou cefalosporinas. Como se usa: Ampicilina: com o estmago vazio (1h antes ou 2 h aps a refeio). Amoxicilina e fenoximetilpenicilina: o alimento no afeta a absoro. Benzilpenicilina benzatina: administrada por IM libera lentamente o frmaco ativo do depsito tecidual parte da dose de 1.200.000 persiste at 30 dias. Benzilpenicilina procana: ainda pode ser detectada aps uma semana da aplicao. Doses teraputicas: Amoxicilina: adultos e crianas com mais de 20 kg de peso: 750-1,5 g de 8/8 h; crianas com menos de 20 kg: 20-40 mg/kg de 8/8 h. Ampicilina: uma hora antes ou duas horas aps s refeies: adultos e crianas com mais de 20 kg: 250-500 mg de 6/6 h (1-4g/d); crianas com menos de 20 kg: 50-100 mg/kg de 6/6 h. Pen Ve Oral: adultos: 125-500 de 6/6 h; crianas: 25-50 mg/kg de 6/6 h. Benzetacil: adultos e crianas acima de 27 kg: 1.200.000 UI em dose nica; crianas com menos de 27 kg: 600.000 UI em dose nica. So instveis na presena de -lactamase. O clavulonato de potssio inativa a beta-lactamase. Efeitos adversos: Reaes de hipersensibilidade: desde reaes cutneas at choque anafiltico. Ocorre entre 0,004-0,04% dos pacientes. Os pacientes alrgicos a um tipo de penicilina reagem a todas as penicilinas e 5-10% tambm so alrgicos s cefalosporinas. Por outro lado, a hipersensibilidade penicilina pode ser perdida com o tempo. Pacientes sensveis a uma penicilina so hipersensveis a todas as penicilinas e cefalosporinas. Nusea, vmito, diarria, anorexia, colite pseudomembranosa, febre.

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Toxicidade por procana, sdio e potssio (penicilina potssica) administrados junto com a penicilina em paciente predispostos. Neurotoxicidade (convulso mioclnica) em conseqncia de insuficincia renal. Diminuio da agregao plaquetria com penicilina G, carbenicilina e ticarcilina.

Fatores de risco para alergia: idade entre 20 e 40 anos, histria prvia de alergia peicilina, doena viral concomitante (mononucleose para reaes maculopapulares secundria a ampicilina ou amoxicilina), administrao injetvel e cursos intermitentes de tratamento. Interaes medicamentosas: Antagonismo entre antibiticos bacteriosttico e bactericida. Sinergismo com antibiticos betalactmicos e inibidores da betalactamases (cido clavulmico e sulbactam). Beta bloqueadores aumentam a gravidade das reaes anafilticas. Probenecida diminui a secreo tubular e prolonga a meia vida. Antibiticos de amplo espectro podem diminuir o efeito dos anticoncepcionais por diminuio da hidrlise do estrgeno no intestino, no ocorrendo o crculo ntero-heptico e com isso impede a reabsoro do medicamento. Classificao das reaes alrgicas as penicilinas Tipo de reao Imediatas Aceleradas Tardias Tempo de incio (hs) 0-1 1-72 > 72 Manifestaes Anafilaxia, hipotenso ou choque, edema de laringe, urticria, broncoespasmo Urticria, edema de laringe, brocoespasmo Erupes, urticria, nefrite intersticial, anemia hemoltica, doena do soro, Sndrome de Stevens-Johnson, artralgia, febre, dermatite exfoliativa, infiltrado pulmonar

2- CEFALOSPORINAS: possuem estrutura semelhante s penicilinas, podendo ocorrer reao alrgica cruzada (5-10 %) entre elas. So mais estveis do que as penicilinas muitas -lactamases bacterianas. No so ativas contra enterococos e Listeria monocytogenes. CEFALOSPORINAS DE 1 GERAO: CEFADROXILA:Cefamox, Cedroxil. CEFALEXINA: Keflex, Ceporexin. CEFALOTINA SDICA: Keflin. CEFAZOLINA: Kefazol. Espectro antibacteriano: boa atividade contra bactrias GP e atividade relativamente moderada contra bactrias GN. Cocos GP como os pneumococos, estreptococos e estafilococos so sensveis (exceto os enterococos, S. aureus resistente meticilina e o Strep. epidermidis). Ativa contra bactrias GN como a Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis. Os cocos anaerbios da cavidade oral so, em sua maior parte, sensveis, porm o B. fragilis resistente. Farmacocintica: So absorvidos no intestino. A concentrao na urina elevada, porm a concentrao nos tecidos inferior ao soro. A cefazolina no penetra no SNC. Ligao s protinas baixa (20%). No sofre metabolio. Atravessa a placenta (risco B).

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Excreo renal e no leite.

Como se usa: com ou sem alimento. O alimento reduz a absoro da cefalexina. Indicaes: Pode ser indicada em infeces leves a moderadas do trato respiratrio, urinrio, pele e ssea. Doses teraputicas: Cefadroxila adultos: 1-2 g de 12/12 h; crianas: 30 mg/kg de 12/12 h. Cefalexina: adultos: 1-4 g de 6/6 h; crianas: 25-50 mg/kg de 6/6 h. Contra-indicaes: As mesmas das penicilinas. Efeitos adversos: Distrbios dermatolgicos: reaes de hipersensibilidade como erupes cutneas. Distrbios GI: anorexia, nusea, vmito, diarria, colite pseudomembranosa. Alteraes laboratoriais: hemorragia decorrente de antagonismo vitamina K e inibio da funo plaquetria, candidase oral ou vaginal, anemia hemoltica, agranulocitose. Nefrotoxicidade e hepatotoxicidade (baixa incidncia). Distbios no SNC: neurotoxicidade (confuso mental, mioclonia efraca convulso) em presena de insuficincia renal. Reao do tipo dissulfiram. Interaes medicamentosas: Cefadroxila, cefalexina, cefazolina x medicamentos nefrotxicos (furosemida, gentamicina, polimixina B, vancomicina): efeito aditivo. Aumenta a nefrotoxicidade. Cefadroxila, cefalexina, cefazolina x AAS, AINES, anticoagulantes: risco de hemorragia. Mecanismo: as celalosporinas produzem hipoprotrombinemia. Administrar com cautela. Antibiticos de amplo espectro podem diminuir o efeito dos anticoncepcionais por diminuio da hidrlise do estrgeno no intestino, no ocorrendo a circulao nteroheptica e com isso impede a reabsoro do medicamento. CEFALOSPORINAS DE 2 GERAO: CEFACLOR: Ceclor, Faclor AP. CEFPROZILA: Cefzil. CEFOXITINA: Mefoxin. CEFUROXINA AXETILA: Zinnat. CEFUROXINA SDICA: Zinacef. Espectro bacteriano: so ligeiramente mais ativas contra bactrias GN do que as de 1 gerao. No so resistentes s -lactamases bacterianas, exceto Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Klebsiella pneumoniae. Farmacocintica: Ligao s protenas baixa (25%). A cefuroxima penetra as meninges inflamadas e passa a placenta (risco B). No metabolizada. Excretada na urina e no leite. Como se usa: Com ou sem alimento. Indicaes: sinusite, otite, infeces das vias respiratrias inferiores. Doses: Cefaclor: 250-500 mg de 8/8 hs. Cefprozila: 250-500 mg ao dia em dose nica.

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Cefuroxima: 250-500 mg de 12/12 hs. Contra-indicaes: As mesmas das penicilinas. Interaes medicamentosas: Cefaclor, cefprozila x AAS, AINES, anticoagulantes: risco de hemorragia. Mecanismo: as celalosporinas produzem hipoprotrombinemia. Administrar com cautela. Cefaclor, cefprozila x alimento: o alimento reduz a absoro. Cefaclor, cefprozila x anticidos: reduo da absoro. Cefaclor, cefprozila x medicamentos nefrotxicos (furosemida, gentamicina, polimixina B, vancomicina): efeito aditivo. Aumenta a nefrotoxicidade. Cefuroxima: a medicao contm 2,4 mEq de sdio por grama. Antibiticos de amplo espectro podem diminuir o efeito dos anticoncepcionais por diminuio da hidrlise do estrgeno no intestino, no ocorrendo o crculo ntero-heptico e com isso impede a reabsoro do medicamento. CEFALOSPORINAS DE 3 GERAO: CEFETAMET PIVOXILA: Globocef. CEFIXIMA: Plenax. CEFODIZIMA: Timecef. CEFOPERAZONA: Tricef. CEFOTAXIMA: Claforan. CEFPODOXIMA PROXETIL: Orelox. CEFTAZIDINA: Kefadin. CEFTRIAXONA: Rocefin, Ceftriax. So menos ativas que as de 1 e 2 gerao contra cocos GP, mas so mais potentes contra as Enterobacteriaceae. Em sua maioria apresentam alto grau de estabilidade na presena de beta-lactamases. Possuem maior atividade contra GN, incluindo as produtoras de beta-lactamases (Neisseria, Haemophilus influenzae, Citrobacter, Serratia, e Providencia). Farmacocintica: Se distribuem satisfatoriamente nos lquidos e tecidos, inclusive no liquor. Ligao fraca com as protenas plasmticas (25%). Excretada na urina. Como se usa: Cefetamet pivoxila: com alimento. Indicaes: meningites. Contra-indicaes: As mesmas das penicilinas. Doses teraputicas: CEFETAMET PIVOXILA: adultos: 500 mg 2 x ao dia, crianas com menos de 12 anos: 10 mg/kg 2 x ao dia. CEFIXINA: adultos: 400 mg dose nica ou em duas tomadas, crianas: 8 mg/kg uma vez ao dia ou em duas tomadas. CEFTRIAXONA: adultos: 200 mg de 12/12 h, crianas: 8 mg/kg divididos em duas doses. Efeitos adversos: os mesmos da 1 gerao. Interaes medicamentosas: As mesmas da 1 gerao. Cefetamet pivoxila aumenta a absoro com alimento gorduroso.

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Cefixima: o alimento diminui a velocidade da absoro. Cefpodoxima proxetil: o alimento aumenta a absoro.

CEFALOSPORINAS DE 4 GERAO: CEFEPIMA:Maxcef. CEFPIROMA:Cefrom. Possuem maior estabilidade contra hidrolise por beta-lactamases do que as de 3 gerao. Seu espectro de ao assemelha-se as de 3 gerao, mas so mais ativas contra estafilococos, enterococos, Citrobacter sp, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, Neisseria sp e Pseudomonas aeruginosas. 3- MACROLDEOS: AZITROMICINA: Astro, Azi, Novatrex, Zitromax. CLARITROMICINA: Klaricid UD, Lagur UD. DIRITROMICINA: Dynabac. ERITROMICINA (estearato): Pantomicina. ERITROMICINA (estolato): Eritrex, Ilosone. ESPIRAMICINA: Rovamicina. MIOCAMICINA: Midecamin. ROXITROMICINA: Rotram, Rulid. Mecanismo de ao: ligam-se reversivelmente s subunidades 50S dos ribossomos bacterianos 70S. So bacteriostticos. Eritromicina: tem espectro de ao semelhante ao da penicilina: ativa contra bactrias GP, porm a resistncia tem aumentado contra Streptococcus pneumoniae, estreptococos, estafilococos, micoplasmas, clamdias e espiroquetas. So ativas contra a maioria das GN (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis e H. influenzae). Tem atividade contra o protozorio Toxoplasma gondhi. Claritromicina: 2-4 vezes mais potente que a eritromicina. A claritromicina eficiente contra a Moraxella catarrhalis, Ureaplasma urealyticum, Helicobacter pylori e H. influenzae. Azitromicina: menos ativa do que a eritromicina contra Sth. aureus s Strep.e mais ativa contra Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Salmonella sp, Shigella sp, Chlamydia trachomatis (uretrites e cervicite), N. gonorrhoeae, U. urealyticum, Haemophilus ducrey (cancride), M. hominis (doena inflamatria plvica) e T. pallidum, Bacillus, Campylobacter, Mycoplasma, Helicobacter pylori, Legionella. O Streptococcus pyogenes e Streptococcus pneumoniae esto se tornando resistente. Farmacocintica: A azitromicina e a claritromicina penetram nos macrfagos e leuccitos, no interior dos quais se concentram. Isso se deve a rpida distribuio a stios intracelulares, de onde liberada lentamente. As concentraes teciduais perduram por 5 dias ou mais aps o trmino do tratamento. Se distribuem amplamente nos tecidos, principalmente mucosa nasal, amgdalas e pulmes. Ligao s protenas fraca (12%) para azitromicina e forte para a claritromicina. Claritromicina: sofre metabolizao dando metablito ativos. Azitromicina e eritromicina: excreo na bile na forma ntegra e metablitos e eliminada pelo rim. Claritromicina e eritromicina: excreo renal, fezes e leite. Atravessa a placenta (gravidez risco B). Como se usa: O alimento retarda a absoro do estearato de eritromicina base, estearato de eritromicia e azitromicina. O alimento aumenta a absoro da claritromicina em 50%. Indicaes: doenas provocadas por clamdia, corinebactrias (difteria, eritrasma), infeces respiratrias, oculares ou genitais, pneumonia.

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Doses teraputicas: Azitromicina: Adultos: 500 mg/dia; crianas: 10 mg/kg/dia. Claritromicina: Adultos: 250-500 mg de 12/12; crianas: 7,5 mg/kg 2x ao dia. Eritromicina: Adultos: 250-500 mg de 6/6 h at 4 g/dia; crianas: 30-50 mg/kg/dia divididas em 4 tomadas. Contra-indicaes: Gravidez (risco B), lactao, insuficincia heptica e renal. Efeitos adversos: Distrbios GI: diarria, desconforto abdominal com clica, dor, vmito, flatulncia. Distrbios dermatolgicos: erupes cutneas. Distrbios musculares: artralgia, mialgia. Distrbios laboratoriais: hipoglicemia, leucopenia, hepatite colesttica em adultos. Angioedema, anafilaxia, distrbios transitrios da audio (ototoxidade) e nefrotoxidade, efeito dissulfiram (claritromicina), hepatotoxicidade (estolato) com febre, hepatomegalia, hiperbilirrubina, urina escura, transaminases elevadas. Distrbios no SNC: dor de cabea, sonolncia, tontura. Contra indicaes: As mesmas das penicilinas. Risco na gravidez: eritromicina (risco B), azitromicina, claritromicina (risco B).. Interaes medicamentosas: Eritromicina: Metabolizada no fgado pela CYP 3A4. Inibidora da CYP1A2 e 3A4. Eritromicina, claritromicina x sildenafil, montelucast, aminofilina, buspirona, corticosterides, bromocriptina, teofilina, colchicina, fenitona, rifampicina, metilprednisolona, valproato, estatinas, midazolam, varfarina, carbamazepina, digoxina e ciclosporina: inibio da metabolizao heptica destes medicamentos. Aumento de suas concentraes. Eritromicina x digitlicos: a flora intestinal participa da inativao dos digitlicos e se for destruda pelos antibiticos aumenta o risco de toxicidade da digoxina. Eritromicina x zafirlucast: reduo da concentrao do zafirlucast. Mecanismo: aumento do metabolismo do zafirlucast. Azitromicina: A azitromicina no sofre metabolizao. Inibidora da CYP 1A2 e 3A4. Azitromicina x anticidos contendo alumnio e magnsio: diminui a absoro da azitromicina. Claritromicina x cisaprida, pimozida: a claritromicina provoca arritmia com estes medicamentos. Eritromicina, claritromicina x clobazam, flunitrazepam: reduo da eliminao do clobazam. Claritromicina: Metabolizada pela CYP 3A4. Inibidora da CYP 1A2 e 3A4. Claritromicina x ritonavir, nelfinavir: aumenta a concentrao da claritromicina. Claritromicina x zidovudina: diminuio da concentrao da zidovudina.

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FLUORQUINOLONAS: CIPROFLOXACINA: Cipro, Proflox, Quinoflox. GATIFLOXACINA: Tequin. LEVOFLOXACINA: Levaquin, Tavanic. LOMEFLOXACINA: Mavaquin MOXIFLOXACINA: Avalox. PEFLOXACINA: Peflacin. NORFLOXACINA: Floxacin, Respexil, Uritrat. So bactericidas. Atuam intracelularmente inibindo a subunidade A da enzima DNA-girase. Espectro de ao: 1 GERAO: cido nalidxico e cinoxacina: atividade limitada para GN. Alta concentrao a nvel urinrio. 2 GERAO: norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, enoxacina e lomefloxacina: maior atividade contr GN, inclusive as Enterobacteriaceae. Bactrias GP: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Bactrias GN: Actinobacter sp, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeroginosa, Shigella sp. Outras classes: Chllamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum. 3 GERAO: levomefloxacina, gatifloxacina. Bactrias GP: Corynebacterium sp, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Staphilococcus epidermidis, Staphylococcus aureus. Bactrias GN: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Shigella sp. Outras classes: Chllamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae. 4 GERAO: moxifloxacina. Bactrias GP: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Bactrias GN: Actinobacter sp, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeroginosa, Shigella sp. Outras classes: Chllamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum. As quinolonas de 3 3 4 geraes possuem maior atividade contra GP (S. pneumoniae, S. aureus resistentes meticilina). No so ativas contra espiroquetas (Treponema pallidum) Farmacocintica: Absoro rpida e se distribuem por todo o organismo (principalmente rins, bexiga, fgado, pulmes, tecido ginecolgico e prosttico). No tem boa penetrao no liquor, ossos e prstata. Ligao protica baixa (20-40%). Ciprofloxacina, norfloxacina, pefloxacina: metaboliao heptica dando metablitos ativos. Gatifloxacina, levofloxacina, lomefloxacina, moxifloxacina: sofre metabolizao reduzida. Atravessa a barreira placentria (provocam alterao na cartilagem articular), baixa penetrao no lquor. Excreo urinria (nos idosos lenta), na bile e no leite (ciprofloxacina e enofloxacina).

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Como se usa: o alimento diminui a absoro. No ingerir com leite e derivados ou outros minerais. Indicaes: infeces urinrias, ssea, de pele, respiratrias, sinusites, pneumonia (os de 3 e 4 gerao), bronquite, otite, gastrointerite, uretrite, prostatite. Dose: Ciprofloxacina: 500-750 mg de 12/12 h de 7-14 dias. Gatifloxacina: 400 mg/dia em dose nica diria. Levofloxacina: 500 mg/dia em dose nica por 7-10 dias. Lomefloxacina: 400 mg/dia em dose nica diria. Moxifloxacina: 400 mg/dia em dose nica diria. Norfloxacina: 400 mg de 12/12 h. Pefloxacina: 400 mg de 12/12 h. Contra indicao: Gravidez (risco C), lactao, lactentes, adolescentes, distrbios neurolgicos, insuficincia heptica e renal, deficincia de G-6-PD. Efeitos adversos: Distrbios GI: nusea, vmito, dor abdominal, dispepsia, anorexia, diarria, colite pseudomembranosa. Distrbios no SNC: cefalia, ansiedade, insnia, sonolncia, agitao, tontura, depresso, convulses, alucinaes. Distrbios dermatolgicos: fotossensibilidade, urticria, edema facial, erupes. Alteraes laboratoriais: aumento das transaminases sricas, uria, bilirrubina e creatinina, leucopenia, hiperglicemia, cristalria e hamatria. So nefrotxicas. Interaes medicamentosas: Ciprofloxacina, ofloxacina e enoxacina reduzem a biotransformao heptica da teofilina, varfarina e ciclosporina. Alcalinizantes urinrios (bicarbonato de clcio, inibidores da anidrase carbnica), pode reduzir sua solubilidade e causar cristalria e nefrotoxidade. Deve orientar o paciente a ingerir muito lquido. Anticidos contendo alumnio, clcio, magnsio e sulfato ferroso reduzem sua absoro. TETRACICLINAS: DOXICICLINA: Vibramicina. MINOCICLINA: Minomax. TETRACICLINA: Tetrex. So bacteriostticos. Penetram nos microrganismos e se ligam reversivelmente subunidade 30S do ribossomo bacteriano, bloqueando a ligao do RNA de transferncia ao RMA mensageiro. Espectro de ao: bactrias GN e GP, anaerbios, produtoras ou no de beta-lactamases, espiroquetas, riquetsias, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma pneumoniae, Yersina pestis. Streptococcus pyogenes e Streptococcus pneumoniae so resistentes. As diferenas assinaladas na eficcia clnica so pouco significativas e atribuveis s caractersticas da absoro, distribuio e excreo dos medicamentos individuais. Farmacocintica: Rapidamente destribuda pelos tecidos e lquidos corporais, exceto liquor. Uma parte do medicamento permanece no intestino, modifica a flora intestinal e eliminada. Metabolizadas no fgado e concentradas na bile e excretadas nas fezes.

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Ligao protica alta (90%). Atravessam a placentria (risco D): provocam pigmentao e defeitos nos dentes e alteraes do crescimento sseo, toxicidade heptica materna, defeitos genitais, hipoplasia de membros. Excretadas no rim, e fezes via biliar e leite. Parte do medicamento excretado na bile sofre reabsoro pelo intestino (circulao ntero-heptica), contribuindo para a manuteno dos nveis sricos. Doxiciclina, minociclina e tetraciclina: sua absoro afetada pela ingesto de anticidos, alimentos e/ou derivados do leite. Doxiciclina e minociclina: so menos lipossolveis que a tetraciclina. Doxiciclina: excretada na bile. Doxiciclina: fotossensvel. As manchas desaparecem com o tempo.

Indicaes: nas infeces de bactrias GP e GN. So medicamentos de escolha para Mycoplasma pneumoniae, clamdias, riqutias e espiroquetas. No so indicadas para o tratamento da gonorria. Doses: Doxiciclina: adultos e crianas acima de 8 anos com 45 kg ou mais: 100 mg em dose nica diria e 2,2 mg/kg de 12/12 h. Minociclina: adultos e crianas com mais de 12 anos: 100 mg de 12/12 h; 2 mg/kg de 12/12 h. Tetraciclina: adultos: 250-500 mg de 6/6 h; crianas acima de 8 anos: 25-50 mg/kg de 6/6 h. Como se usa: sem alimento. No devem ser ingeridas com leite ou seus derivados, anticidos contendo alumnio e magnsio, preparaes com ferro devido quelao. Indicaes: doenas causadas por clamdias, linfogranuloma venreo, uretrites inespecficas. Contra-indicaes: Gravidez: risco D (no devem ser administradas em grvidas devido alterao sseas e hipoplasia dos dentes), lactao, crianas abaixo de 12 anos, insuficincia renal. Efeitos adversos: Minociclina, doxiciclina e tetraciclina: So nefrotxicas e hepatotxicas. Distrbios GI: estomatite, anorexia, nusea, vmito, diarria, flatulncia. Distrbios dermatolgicos: hiperpigmentao da pele (fotossensvel), dermatite esfoliativa. Distrbios laboratoriais: anemia hemoltica, leucocitose ou leucopenia, prpura trombocitopnica. As tetraciclinas se ligam ao clcio depositado nos ossos provocando deformidade ou inibio do crescimento. Tambm se liga aos dentes recm-formados com pigmentao e displasia do esmalte do dente. Interaes medicamentosas: Pode diminuir a eficcia dos anticoncepcionais, anticoagulantes. No administrar com sais minerais (Fe++, Ca++, Mg++, Zn++, Al+++) devido quelao. Colestipol ou colestiramina diminui a absoro dos derivados da tetraciclina. Bicarbonato e alcalinizantes podem diminuir a absoro dos derivados da tetraciclina. Doxiciclina x carbamazepina, barbituratos, fenitona: podem diminuir a concentrao da doxiciclina. SULFONAMIDAS: so anlagos estruturais do PABA (cido para-aminobenzico), atuam inibindo competitivamente a diidropteroato sintase, enzima bacteriana que cataliza a incorporao do PABA no cido diidroflico. Isto impede a biossntese do cido diidroflico e diminui a quantidade de cido tetraidroflico metabolicamente ativo, co-fator para a biossntese de purinas, timidina e DNA com parada de crescimento bacteriano. No homem o cido diidroflico obtido do cido flico contidos no

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alimento. A ao das sulfonamidas so antagonizadas pelo PABA e seus derivados (procana, tetracana) e pela presena de pus ou produtos de degradao de tecidos que fornecem as substncias necessrias para o crescimento bacteriano. Espectro de ao: so ativas contra bactria GP e GN, produtoras ou no de beta-lactamases, clamidia, protozorio (Plasmodium falciparum) Farmacocintica: Bem absorvida. Atravessam a barreira placentria. Ligam-se s protenas em grau variveis. Excretados no leite, urina (aumenta na urina alcalina). Sofrem biotransformao heptica dando metablitos inativos. Durante o tratamento deve-se ingerir bastante lquido. Contra indicaes: Discrasias sanguineas, deficincia de G-6-PD, insuficincia heptica e renal, gravidez, lactao, asma brnquica. Efeitos adversos: Todos os tipos de alergias, inclusive Stevens-Johnson, necrose txica, necrose heptica fulminante. Agranulocitose ou outras discrasias sanguineas. Fotossensibilidade, febre, hepatotoxidade. Interaes medicamentosas: Pode reduzir o efeito dos anticoncepcionais. Anticoagulantes cumarnicos, anticonvulsivantes hidantonicos, antidiabticos orais, AINES, diurticos tiazdicos, fenilbutazona, metotrexato, salicilatos podem deslocados dos locais de ligao a protenas ou a biotransformao pode ser inibida, resultando em efeitos txicos. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Atlas de Dermatologia. Rassner, G; Steinert, U. Ed. Santos, 3 ed. So Paulo, 1993. Atualizao Teraputica. Prado, Felcio Cintra; Ramos, Jairo de Almeida; Do Valle, Jos Ribeiro. 1 ed. Ed. Artes Mdicas LTDA, So Paulo, So Paulo, 2003. Cytochrome P450 and drugs interactions. Badylal, D.K.; Dadhich, A.P. Indian Journal of Pharmacology, 33, p. 248-259, 2001 Dicionrio Teraputico Guanabara. Korolkovas. A. Frana, F.F.C. Guanabara-Koogan, ed. 2006/2007. Drug interactions facts. Tatro, D.S. St.Louis: Facts and comparisons, 2006. Interacciones Medicamentosas. Lpori, L.R. Base de Datos, 1, 2003. Fundamentos de Interaes Medicamentosas dos Psicofrmacos com Outros Medicamentos da Clnica Mdica. Sucar, D. D. Editorial Lemos, 2003. Nutrio Clnica. Interaes Frmaco x frmaco, Frmaco x Nutriente, Nutriente x Nutriente, Fitoterpico x Frmaco. Reis, N.T. Livraria e Editora Rubio LTDA, 2004. Farmacologia. Rang, H.P.; Dale, M.M.; Ritter, J.M.. Guanabara-Koogan, 5 ed, 2001. Farmacologia. Silva, P. Guanabara-Koogan, 2002, Farmacologia Bsica e Clnica. Katzung, B.G. Ed. Guanabara-Koogan, 9 ed., 2006. Farmacologia Clinica. Fundamentos da Teraputica Racional. Fuchs, F.D.; Wannmacher, L.; Ferreira, M.B.C. Guanabara-Koogan, 3 ed., 2004. Farmacologia Integrada. Page, C.; Curtis, M.J; Sutter, M.C.; Waler, M.J.A; Hoffman, B.B. Editora Manole LTDA, 1 ed., 1999. Farmacologia Moderna com Aplicaes Clnicas. Craig, C.R; Stitzel, R.E. Guanabara Koogan, 6 ed.,2005. Interaes Medicamentosas. Lepori, L.R. Base de Datos, 1., Buenos Aires S.A., 2003.

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