Caso 1

Paciente masculino (Paulo) 59 anos, diabético, vem à farmácia solicitar analgésico para
dor intensa que sente nas costas, região esquerda, entre a região torácica e a lombar.
Relata que há 4 meses sentiu alterações na sensibilidade da pele e coceira na região,
seguidas pelo aparecimento de bolhas e muita dor. Mostra foto no celular:

Por causa da dor, foi à emergência no mesmo dia. Informaram que ele podia ter
pancreatite, mas acabou sendo liberado sem a confirmação do diagnóstico. Uns
quatro ou cinco dias depois, retornou à emergência, pois não estava suportando a dor.
Mostra outra foto, correspondente a este dia:

O médico plantonista examinou as lesões no dorso e prescreveu aciclovir oral,

informando que se tratava de herpes zóster. Fez o tratamento, as lesões regrediram,
mas segue tendo muita dor. Solicita analgésico.

Faz uso diário de glibenclamida 5mg, 2 comprimidos antes do café da manhã,

conforme recomendação médica. Avalia a glicemia capilar com frequência, avaliação
médica uma vez ao ano, cuida da alimentação e faz caminhadas. Tem mantido o
controle da glicemia.

1. Qual a principal suspeita (Avaliação) sobre o que está ocorrendo? Justifique a resposta.
herpes zoster, dor neuropática, dor pós herpética
2. Imaginando que estivessem em consulta com o paciente, liste as intervenções que
você(s) faria(m) (explicações, orientações, indicações, etc.) frente à queixa; Escrevam
como se estivessem falando com a paciente, para que eu possa avaliar o linguajar
empregado.
-Aciclovir para infecção do vírus varicela
- Glibenclamida, medicamento é destinado ao tratamento oral do diabetes mellitus
não insulino-dependente (tipo 2 ou diabetes do adulto), quando os níveis sanguíneos
 de glicose não podem ser controlados apenas por dieta, exercício físico e redução de
peso.
-Deve dar opióides, evitar hiperssensibilidade á dor
-toperma, tratamento de dor pór herpértica
-Antidepressivos/anticonvulsivantes

3. Considerando que a apresentação do caso, acima, corresponde aos dados subjetivos e

objetivos (S e O do SOAP), redija agora a avaliação e o plano (A e P do SOAP). Lembre-
se que a redação nos registros clínicos precisa ser clara e objetiva.
S- Diabete, dor intensa nas costas, sensibilidade da pele e coceira na região, seguidas pelo
aparecimento de bolhas e muita dor
O- Negativo para pancreatite
A-Herpes zoster e descontrole da glicemia
P-Aciclovir e glibencamida