DESAFIO 15

Você deverá elaborar um plano de intervenção clínica a partir de um caso clínico

complexo de um paciente que seja atendido na sua unidade de saúde por síndrome
dispéptica, (lembrando de modificar os dados de identificação para manter o sigilo
médico).

1 - Faça um relato:

 enumerando a lista de problemas/condições do paciente; 0,5 ponto

 especificando a etiologia da síndrome dispéptica do paciente. 0,5 ponto

Paciente, RFGT, 45 anos, M, vem à unidade relatando dor em região epigástrica,

refere sentir queimação, azia e mal estar, além de ter a sensação de estar muito cheio ao
ingerir pouca quantidade de comida.

1. Diabetes Melitus
2. Hipertensão Arterial Sistêmica
3. Tabagismo
4. Histórico de tratamento de H pylori há dois anos

Etiologia: suspeita inicial - dispepsia funcional; confirmado infecção por H pylori

2 - Descreva:

 seus achados no exame clínico; 0,5 ponto – Abdomen flácido e indolor, sem
visceromegalias ou massas palpáveis, ruídos hidroaéreos presentes.
 sinais e sintomas referidos na anamnese. 0,5 ponto – epigastralgia em
queimação, náuseas, plenitude pós prandial, regurgitação;

3 - Descreva outras estratégias a serem empregadas. 1,0 – aproveitando a

oportunidade, foi abordado o hábito tabágico do paciente e realizado o Teste de
Fagerström para avaliar o nível de dependência de nicotina.
4 - Indique:

 quais exames seriam fundamentais para o diagnóstico e para o acompanhamento

do paciente; 0,5 – seria interessante realizar a endoscopia digestiva alta, diante
do quadro de H pylori anterior (paciente relata que não realizou nova endoscopia
e que não concluiu tratamento de 7 dias, tomou apenas 3 dias e não aguentou a
piora inicial dos sintomas)
 os resultados dos seus exames laboratoriais/ imagem. 0,5 – EDA apresente
gastrite erosiva de antro, teste urease positivo para H pylori

(Caso exista alguma avaliação clínica, como um exame, por exemplo, que não tenha
sido feito e que seja importante para o manejo clínico do caso, listar o exame e a
justificativa da necessidade da sua realização.)

5- Elabore um plano terapêutico que inclua abordagens clínicas, como medidas

farmacológicas e não farmacológicas a serem prescritas para a situação clínica
descrita, incluindo no plano terapêutico a existência, ou não, de fatores indicativos
para encaminhamento para o serviço especializado de Gastrologia. 1,0 ponto

Inicialmente foi prescrito uso de omeprazol 20mg, 1 comprimido ao dia em jejum por 8
semanas, associado a medidas comportamentais dietéticas, evitando consumo de
comidas com alto teor de gordura, refrigerantes, excesso de café, condimentos.

Após confirmação da H pylori, iniciou protocolo de amoxicilina 1g, 2x ao dia,

associado a claritromicina 500mg, 2x ao dia, por 7 dias. Dando a devida orientação
sobre possível piora de sintomas inicialmente, mas reafirmando a necessidade de
concluí-lo devido aos riscos de exposição prolongada à bactéria.

No momento não há sinais de alarmes, como perda de peso, anemia, alteração na

biópsia etc, portanto ainda não tem necessidade de avaliação com especialista em
gastroenterologia.
6 - Faça uma reflexão conclusiva sobre a abordagem clínica-comportamental na
APS dos usuários com síndromes dispépticas nas suas diferentes manifestações
clínicas no contexto da APS. 1,0 ponto

Em meu território tenho certa dificuldade quanto à adesão às mudanças de hábitos

alimentares devido a relação que certos alimentos têm com a cultura da região. Por
exemplo, aqui se consome farinha diariamente em quase todas as refeições, além do
consumo de comidas típicas condimentadas e ácidas.

7- Para finalizar, de acordo com seu texto argumentativo, insira um anexo com as
fictícias solicitações de exames e prescrição do paciente, contendo o manejo clínico
farmacológico e não farmacológico. 1,0 ponto