CASO CLÍNICO – ADULTO 3 – SEMANA 2

HISTÓRIA CLÍNICA
Paciente, sexo masculino, 33 anos, apresentou dor no lado direito do peito que começou 5
dias antes e continuou a piorar até o momento da apresentação. A dor originava-se perto da
escápula direita e irradiava-se progressivamente por todo o tórax direito. Não piorou com o
movimento de seu braço ou ombro, mas piorou com inspiração profunda e quando ele estava
deitado. O paciente afirmou que nunca havia sentido esse tipo de dor antes. Ele também havia
notado leve inchaço nas canelas e tornozelos em ambas as pernas durante as semanas
anteriores. Ele não relatou dispneia, tosse, dor de garganta, febre, calafrios, hemoptise,
prurido, dor abdominal, diarreia, dor nas pernas, náuseas, erupções cutâneas, trauma torácico
ou viagens recentes, incluindo viagens aéreas. Ele observou que 1 mês antes da apresentação,
seus dois filhos pequenos apresentaram sintomas atribuídos à faringite estreptocócica e
receberam tratamento com antibióticos (Amoxacilina + Ácido Clavulânico).
O paciente havia sido submetido a uma colonoscopia completa com biópsia 4 anos antes da
apresentação atual por causa de diarreia crônica e anemia por deficiência de ferro inexplicada.
Um espécime de biópsia revelou colite crônica ativa sem granulomas que era mais consistente
com colite ulcerativa; endoscopia digestiva alta foi realizada e os espécimes de biópsia do
intestino delgado foram normais. Ele foi tratado com mesalamina por 3 meses. A diarreia foi
resolvida e ele decidiu interromper o tratamento. Ele não fez acompanhamento médico depois
disso e não teve diarreia recorrente ou dor abdominal até a apresentação atual. Ele não passou
por procedimentos cirúrgicos.
ANTECEDENTES
SOCIAIS:
• É casado, tem 2 filhos menores de 10 anos
• Trabalha como administrador de serviços de saúde
• Nega etilismmo, tabagismo ou uso de drogas ilícitas
MEDICAMENTOSOS: Não toma medicação e nega alergias
FAMILIARES:
• Mãe tem LES  SEM COMPROMETIMENTO RENAL
• Pai e irmão: Sem problemas médicos conhecidos
• Desconhece histórico familiar de: TVP, Abortos recorrentes, Doença inflamatória
intestinal e Câncer
Questão 01- Quais dos três testes a seguir são indicados para avaliar os sintomas do
paciente neste momento? Justifique cada uma delas, inclusive as que você não
escolheria.
 ECOCARDIOGRAMA
 RX DE TÓRAX
 D-DÍMERO
 ELETROCARDIOGRAMA
 ANGIOGRAFIA PULMONAR
 ANGIO-TOMOGRAFIA PULMONAR
 TESTE DE VENTILAÇÃO-PERFUSÃO

EXAMES LABORATORIAIS INICIAIS

Analise os exames acima e os resultados obtidos. O que chama atenção nesses exames?
Porque esses exames foram pedidos? Síndrome cardiorrenal?

Questão 02- O teste para trombofilias hereditárias neste momento tem maior
probabilidade de gerar um falso positivo para quais três das seguintes opções?
Justifique cada uma delas, inclusive as que você não escolheria.
  DEFICIÊNCIA DE ANTITROMBINA III
 MUTAÇÃO DO GENE DO FATOR V DE LIEDEN
 MUTAÇÃO DO GENE G20210A DE PROTROMBINA
 DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNA C
 DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNA S

DESAFIO: embasado em seus estudos, use a sua criatividade e construa um diagrama,

organograma ou mapa mental explicando detalhadamente a cascata de coagulação.
UM DE VOCÊS SERÁ SORTEADO E, DEPENDENDO DO RENDIMENTO,
PODERÁ RECEBER UMA SURPRESA...

Questão 03-
A) Com base na apresentação clínica do paciente e nos achados laboratoriais, qual é o
diagnóstico mais provável entre Síndrome Nefrítica e Síndrome Nefrótica? Justifique
cada um deles. S. Nefrótica -> hipoalbuminemia, Proteinúria maciça
B) Qual das seguintes doenças glomerulares é mais provável de ser responsável pelos
achados laboratóriais? Justifique cada uma delas, inclusive as que você não escolheria.
 Anticorpo anti membrana basal glomerular
 Nefropatia por IGA
 Nefropatia membranosa
 Glomerulonefrite pós estreptocócica
 Nefrite lúpica proliferativa

Questão 04- Qual/quais dos seguintes testes ou procedimentos deve ser realizado para
avaliar melhor a causa da patologia deste paciente? Justifique cada uma deles, inclusive
os que você não escolheria.
 Pesquisa de Anticorpo antunuclear
 Dosagem de complemento sérico
 Teste para crioglobulinemia
 TC de abdômen
 Sorologias para hepatite B (HBV)
 Sorologias para hepatite C (HCV)
 Sorologia para HIV
 Biópsia renal

NOVOS EXAMES LABORATORIAIS FORAM REALIZADOS:

Questão 05- Justifique os seguintes exames estarem normais:
 Sorologias: HIV – Hepatites B e C
 Anticorpos treponêmicos (sífilis)
 Anticorpos anti-MBG (dx. Diferencial de glomerulonefrite)
 Crioglobulinas
 Eletroforese de proteínas séricas e urinárias
 Complemento
 Anti PLA2-R: Indisponível (Serve para quê?)

Questão 06- Com base na história e evolução clínicas, e exames laboratoriais, qual das
condições abaixo justificam os níveis elevados de fosfatase alcalina neste paciente?
Justifique cada uma delas, inclusive as que você não escolheria.
 Síndrome de Budd-Chiari
 Doença de Paget
 Trombose venosa protal
 Cirrose biliar primária
  Colangite esclerosante primária

Questão 07- Para a melhor investigação, quais os exames devem ser solicitados?
Justifique cada uma deles, inclusive os que você não escolheria.
 Colangiografia
 Colonoscopia
 USG endoscópico de pâncreas e vias biliares
 Biópsia hepática
 USG hepatobiliar transabdominal
 Endoscopia digestiva alta
Questão 08- Baseando-se nos sinais e sintomas apresentados, você seria capaz de,
listando as “causas de” cada um deles, oferecer uma lista de possíveis diagnósticos
etiológicos?