NBME 10 Perguntas Não Resolvidas

1.
Uma menina saudável de 11 anos é levada ao médico por sua mãe por causa de uma
história de 3 meses de sensibilidade na mama direita. Ela está no percentil 50 para altura e
peso. O desenvolvimento mamário é o estágio 1 de Tanner à esquerda e o estágio 2 de Tanner
à direita. A mama esquerda é plana e insensível, e a mama direita
é levemente elevada, aumentada e sensível, não há secreção mamilar. Não há pelos axilares
ou pubianos. O exame pélvico mostra genitália externa de aparência normal. Qual dos
seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
OA) Tranquilização
B) Medição da concentração sérica de prolactina
C) Ultrassonografia da pelve
D) TC da fossa hipofisária
E) Biópsia da mama
2. Uma menina de 13 anos é levada ao médico pela mãe por causa de um histórico de 10 dias
de manchas vaginais. Este é seu primeiro episódio de sangramento vaginal. Ela nunca foi
sexualmente ativa. Ela tem asma leve tratada com um agonista B-adrenérgico inalatório,
conforme necessário. Ela está no percentil 75 para estatura e percentil 80
para peso e IMC. O desenvolvimento das mamas e dos pelos pubianos é o estágio 4 de Tanner.
A genitália externa é normal. O restante do exame não mostra anormalidades. Qual dos
OA) Exame de seguimento em 6 meses
B) Dosagem sérica do hormônio folículo estimulante
C) Ultrassonografia vaginal
OD) TC de crânio
OE) Anticoncepcional oral
3. Menino de 7 meses é levado ao médico por causa de uma história de 4 dias de febre
persistente. Ele nasceu a termo, após uma gravidez e parto sem complicações; houve
sangramento prolongado após a circuncisão. Aos 3 meses de idade, ele desenvolveu eczema
no rosto e cotovelos que agora envolve todo o
corpo. Ele também teve episódios frequentes de aftas e otite média e recebeu alta
recentemente após tratamento de bacteremia pneumocócica. Sua temperatura atual é de
38,5°C (101,3°F), pulso é de 120/min e respirações são de 32/min. O exame físico mostra uma
erupção eczematoide difusa com áreas de drenagem purulenta.
Os linfonodos cervicais são móveis e variam em tamanho de 1,5 a 2 cm. Há placas brancas
sobre a cavidade oral. A borda hepática e a ponta do baço são palpadas 2 cm abaixo do
rebordo costal. Estudos laboratoriais mostram:
Hemoglobina
10 g/dL
Contagem de leucócitos
5000/mm3
Neutrófilos segmentados
60%
Linfócitos
30%
Monócitos
10%
Contagem de plaquetas
35.000/mm3
Soro
IgA
100 mg/dL
IgG
400 mg/dL
Grão-mestre
15 mg/dL
IgE
60 UI/mL
Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
OA) Deficiência de adenosina desaminase
B) Ataxia telangiectasia
C) Infecção pelo HIV
D) Síndrome de hiper-IgE
E) Displasia tímico-paratireoidiana (síndrome de DiGeorge)
F) Síndrome de Wiskott-Aldrich
G) Agamaglobulinemia ligada ao X
H) Doença linfoproliferativa ligada ao X
I) Imunodeficiência combinada grave ligada ao X
4. Uma mulher de 59 anos com história de 5 anos de retocolite ulcerativa vem ao consultório
para discutir opções de farmacoterapia. Sua condição tem sido progressivamente menos
responsiva à terapia oral com prednisona. Ela também tem síndrome de Ehlers-Danlos e asma.
Outros medicamentos são mesalamina, salbutamol, e tiotrópio. O
paciente é alérgico a sulfonamida drogas. Ela parece pálida e tem fácies cushingóide, ela não
está em sofrimento agudo. A temperatura é de 36,9°C (98,4°F), o pulso é de 90/min, as
respirações são de 16/min e a pressão arterial é de 110/60 mm Hg. Os pulmões estão livres
para a ausculta. O exame cardíaco revela sopro sistólico de ejeção grau 2/6
ouvida melhor na borda esternal superior esquerda; o sopro não irradia. O abdome é levemente
distendido e sensível à palpação. Há 1+ edema dos membros inferiores. Os resultados dos
estudos laboratoriais são mostrados:
Sangue
Hematócrito
36%
Hemoglobina
11,0 g/dL
WBC
13.000/mm3
Neutrófilos segmentados
60%
Eosinófilos
1%
Linfócitos
36%
Monócitos
2%
Basófilos
1%
197.000/mm3
A farmacoterapia mais adequada para o paciente está sendo considerada. Qual dos seguintes é
mais apropriado para este paciente para se submeter antes de iniciar esta medicação? A)
Radiografia de tórax
B) Exame odontológico
OC) Ecocardiografia
D) Dessensibilização da sulfonamida
O E) Rastreio da tuberculose
5. Um homem de 27 anos com doença falciforme é internado no hospital por causa de uma
história de 2 dias de dor cada vez mais intensa nos ombros, costas e canelas. Nos últimos 6
meses, foi internado três vezes para tratamento de crises dolorosas não responsivas à terapia
ambulatorial com hidrocodona. Sua temperatura é
37,2°C (99°F), pulso de 90/min, respirações de 18/min e pressão arterial de 108/52 mm Hg. Os
pulmões estão livres para a ausculta. O exame mostra sensibilidade nos ombros, costas e
canelas. Seu hematócrito é de 30% e a contagem de reticulócitos é de 11%. Além do controle
da dor, qual dos seguintes segue é o próximo passo mais adequado no tratamento?
OA) Cintilografia óssea
B) Antibioticoterapia
OC) Administração intravenosa de fluidos
D) Transfusão de sangue
OE) Plasmaferese
6. Um homem de 72 anos chega ao pronto-socorro porque vomitou sangue três vezes nas
últimas 12 horas. Ele teve tontura durante este período. Ele tem uma história de 5 anos de
artrite tratada com ibuprofeno diariamente. Nas últimas 4 semanas, ele aumentou sua dose
diária de ibuprofeno por causa da piora das articulações
dor, mas não tem certeza de quantos comprimidos ele tem tomado. Ele não conseguiu fazer
suas caminhadas diárias por causa das dores nas articulações. Ele não teve dor no peito. Ele
teve um infarto do miocárdio não complicado há 10 anos. Ele parece pálido. Sua temperatura é
de 37,5°C (99,5°F), pulso é de 110/min, respirações são de 24/min e sangue
a pressão é de 90/60 mm Hg. O exame físico mostra sangue seco perto da boca. Os pulmões
estão livres para a ausculta. Os sons cardíacos são normais. As fezes são pretas e o teste para
sangue oculto é positivo.
Seu hematócrito é de 22% e a contagem de plaquetas é de 215.000/mm2 A endoscopia
digestiva alta mostra gastrite hemorrágica sem sítio ativo de
hemorragia. Trinta minutos após a ressuscitação volêmica
com solução cristaloide e transfusão de 4 unidades de cruzamento
concentrado de glóbulos vermelhos, o paciente tem falta de ar. Roncos difusos e crepitações
são ouvidos bilateralmente. Qual das seguintes é a causa mais provável da dispneia?
A) Incompatibilidade ABO
B) Síndrome do desconforto respiratório agudo
C) Aspiração do conteúdo gástrico
D) Sobrecarga hídrica
E) Embolia pulmonar
7. Seis horas após a admissão no hospital para controle de uma convulsão secundária à
hiponatremia, um homem de 53 anos com esquizofrenia é encontrado com anemia ferropriva.
Ele diz que tem bebido 1 galão de água diariamente nos últimos 2 meses. Ele está recebendo
haloperidol no hospital. Exame físico
não apresenta anormalidades. Seu balanço hídrico normalizou-se. Sua psicose melhorou, e ele
consente com a colonoscopia, que mostra um grande tumor no cólon ascendente. Quando o
médico menciona câncer, o paciente imediatamente diz: "Eu não tenho câncer; Parei de beber
muita água depois que fui internado no
hospitalar." Qual das seguintes é a explicação mais provável para a resposta deste paciente?
A) Demência
OB) Negação
C) Racionalização
D) Formação da reação
OE) Regressão
8. Uma mulher de 25 anos procura o médico por causa de uma história de 6 meses de coceira
nos braços que piorou nos últimos 2 meses. Ela atribui a coceira a pequenos vermes, que relata
ter visto aparecer debaixo da pele intermitentemente. Em várias ocasiões, ela os "desenterrou"
com uma limpeza
agulha. Ela trouxe uma pequena caixa contendo amostras de sua pele seca e detritos. Negava
história de humor deprimido ou alucinações auditivas. Não há história pessoal ou familiar de
doença grave. O paciente não toma medicamentos e não faz uso de drogas ilícitas. Os sinais
vitais estão dentro dos limites da normalidade. Físico
O exame físico mostra lesões levemente inflamadas nas extremidades superiores com crostas e
escoriações. O exame das amostras que ela fornece mostra pele, crostas e fibras de algodão.
No exame do estado mental, ela apresenta humor ansioso e afeto contraído. Sua fala é normal
em ritmo e tom, e seu pensamento
os processos são organizados e coerentes. Ela insiste que tem parasitas em sua pele. Qual dos
seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Transtorno bipolar
OB) Transtorno delirante
C) Transtorno de ansiedade generalizada
D) Transtorno depressivo maior com características psicóticas
E) Esquizofrenia
9. Um garoto de 15 anos é levado ao médico pelos pais para um exame antes de participar do
time de basquete da escola. Há cinco semanas, apresentava história de febre de 1 semana, dor
de garganta e dores musculares difusas. Desde então, ele teve diminuição de energia e precisa
de pelo menos 10 horas de sono todas as noites. Enquanto o
Os pais do paciente estão fora do quarto, o paciente afirma que ele não quer jogar basquete,
mas seus pais estão forçando-o a se juntar ao time. Ele é um aluno honrado, mas foi reprovado
em um exame na semana passada. Ele não bebe álcool, mas fuma maconha ocasionalmente;
não faz uso de outras drogas ilícitas. Ele foi
triste e irritado desde que sua namorada terminou com ele há 3 semanas depois que ela lhe
disse que ele estava "muito mal-humorado e não era mais divertido para estar por perto". Seu
pulso é de 88/min e a pressão arterial é de 120/72 mm Hg. O exame físico não mostra
anormalidades. No exame do estado mental, ele tem um humor triste e uma gama completa de
afetar. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
B) Avaliação do risco de suicídio
OC) Teste sorológico para o vírus Epstein-Barr
D) Testes de função tireoidiana
E) Exame toxicológico da urina
10. Um adolescente de 16 anos é levado ao pronto-socorro pela mãe 30 minutos após um

episódio de 4 minutos de tremor generalizado do corpo. Há uma hora, o amigo do paciente o
trouxe para casa após uma festa, momento em que o paciente apresentou comportamento
incomum e disse que era um super-herói com capacidade de voar. O
Posteriormente, o paciente ficou sem resposta e o episódio teve início. O amigo relata que viu o
paciente "fumar maconha" na festa 2 horas antes do episódio. Na chegada, o paciente é
diaforético e difícil de despertar. Sua temperatura é de 37,0°C (98,6°F), pulso é de 120/min,
respirações são de 24/min e pressão arterial
é de 135/95 mm Hg. A oximetria de pulso em ar ambiente mostra saturação de oxigênio de
99%. As pupilas são de 6 mm e lentamente reativas à luz. Há nistagmo horizontal. Uso de qual
das seguintes substâncias é a causa mais provável dos sintomas deste paciente?
OA) Diazepam
B) Etanol
OC) Maconha
D) Metanfetamina
OE) PCP (fenciclidina)
11. Uma mulher de 38 anos é levada ao pronto-socorro pelo marido 30 minutos depois de
sofrer uma convulsão tônico-clônica generalizada. Seu marido relata que ela teve piora da
cefaleia nos últimos 2 dias e teve o início gradual da confusão 1 hora antes da convulsão. O
paciente não tem história de doença grave. Seu único medicamento é um anticoncepcional oral.
Ela fumava um maço de cigarros diariamente há 20 anos. Na chegada, ela está sonolenta, mas
excitável. Sua temperatura é de 37,8°C (100°F). O exame físico não mostra anormalidades. No
exame do estado mental, ela é orientada para a pessoa, mas não para o lugar ou o tempo. Ela
é distraída e lembra zero de três objetos após 5 minutos. Uma ressonância magnética
ponderada em T2 do cérebro é mostrada. Qual dos seguintes passos é o próximo passo mais
adequado no diagnóstico?
A) Biópsia cerebral
B) Angiografia cerebral
UC) EEG
D) Venografia por RM intracraniana
E) Punção lombar 10020
12. Uma mulher de 54 anos foi levada ao pronto-socorro porque não conseguia movimentar o
lado direito nem falar quando acordou nesta manhã. O marido relata que a encontrou na cama
com esses sintomas há 25 minutos, quando voltou para casa depois de trabalhar em um turno
noturno. Ele diz que ela entendeu o que
Ele estava dizendo para ela, mas não conseguiu responder. Ele diz que ela se sentiu bem na
noite anterior. Ele acrescenta que ela desmaiou três vezes nos últimos 2 anos. Ela não tem
histórico de doença grave e não toma medicamentos. Ela parece estar em perigo. Ela parece
entender o que lhe é dito, mas é incapaz de responder. Ela é
165 cm (5 pés 5 pol) de altura e pesa 82 kg (180 lb); O IMC é de 30 kg/m2 Sua temperatura é
de 36,4°C (97,5°F), o pulso é de 80/min e regular, as respirações são de 12/min e a pressão
arterial é de 142/89 mm Hg. O exame físico mostra fraqueza do aspecto inferior direito da face.
A força muscular é de 3/5 nas extremidades direitas. O sinal de Babinski é
presente à direita. O restante do exame não mostra anormalidades. A ressonância nuclear
magnética (RNM) do cérebro mostra um infarto nos ramos anteriores da artéria cerebral média
esquerda. Qual das seguintes é a farmacoterapia mais adequada?
A) Alteplase
B) Aspirina
C) Dabigatrano
D) Heparina
OE) Varfarina
13. Um homem de 47 anos, previamente saudável, procurou o pronto-socorro porque não

conseguiu fechar o olho direito nas últimas 4 horas. Ele percebeu o problema enquanto fazia a
barba nesta manhã. Durante o café da manhã, ele tinha dificuldade para fechar a boca para
mastigar e não conseguia sentir o gosto da comida. Sua temperatura é
37,2°C (996F), pulso de 84/min, respirações de 16/min e pressão arterial de 132/80 mm Hg. O
exame da face mostra perda da prega labial direita. Não há movimento do lado direito da boca
quando o paciente é solicitado a sorrir, e ele é incapaz de enrugar a testa à direita. O restante
do
O exame físico não mostra anormalidades. Qual dos seguintes passos é o próximo passo mais
A) TC de crânio com contraste

B) RM da coluna cervical
OC) Punção lombar
D) Eletromielografia e estudos de condução nervosa
OE) Nenhum outro teste é indicado
14. Uma mulher de 32 anos foi levada ao pronto-socorro por causa de um histórico de 1 dia de
agravamento da confusão. Há dois meses, ela foi submetida a bypass gástrico bem-sucedido
por obesidade mórbida, mas não seguiu as instruções de seu médico para manutenção da
saúde desde que recebeu alta hospitalar. Ela
não tem tomado medicamentos ou suplementos regulares e não seguiu a dieta recomendada.
Ela fuma um maço de cigarros diariamente há 15 anos e bebe duas taças de vinho diariamente.
Na chegada, ela é orientada para a pessoa, mas não para o lugar ou hora. Os sinais vitais estão
dentro dos limites da normalidade. O exame mostra
olhar desconjugado e nistagmo acentuado. A força muscular é normal bilateralmente. Ela não
consegue ficar de pé com os pés juntos, ela fica de pé sem parar com os pés a 12 centímetros
de distância. O exame do estado mental mostra atenção moderadamente prejudicada. Ela está
internada e a fisioterapia e os exames médicos e fisioterápicos são iniciados. Dela
A condição melhora, e ela é reexaminada 1 semana depois em preparação para a alta para
casa. O paciente concorda em tomar todos os medicamentos necessários e seguir a dieta
recomendada. Qual dos seguintes passos é o mais apropriado para prevenir futuros episódios
semelhantes neste paciente?
A) Abstinência de álcool
B) Adesão a uma dieta com baixo teor de gordura
C) Adesão a uma dieta hipoproteica
D) Suplementação de vitamina B1 (tiamina)
E) Suplementação de vitamina B12 (cianocobalamina)
Resposta Correta: D
15. Uma menina de 8 anos é levada ao pronto-socorro pelo pai por causa de um inchaço no
lado direito do pescoço. O pai notou pela primeira vez um pequeno caroço em seu pescoço na
semana passada e diz que parece maior hoje; Também ficou descolorido e agora se assemelha
a uma contusão. O paciente não apresentou febre ou alterações de energia
ou apetite. Ela não teve infecções recentes ou contato com alguém conhecido por estar doente.
A família não viajou para fora dos Estados Unidos, mas passa os fins de semana no rancho dos
avós do paciente. O paciente está no percentil 50 para altura, peso e IMC. Os sinais vitais estão
dentro dos limites da normalidade. Ela aparece bem.
O exame físico mostra uma massa móvel de 3 * 5 cm firme na região da cadeia cervical anterior
direita, não há eritema e a massa é minimamente sensível. Um tom arroxeado é notado sobre a
massa. Não há outra linfadenopatia, e nenhuma hepatomegalia ou esplenomegalia é
observada. Espécime de biópsia excisional da massa
mostra a presença de granulomas múltiplos. Qual dos seguintes agentes infecciosos é a causa
mais provável da condição deste paciente?
A) Citomegalovírus
B) Vírus Epstein-Barr
OC) Haemophilus influenzae, tipo b

D) Mycobacterium avium-intracellulare
E) Staphylococcus aureus
16. Uma mulher de 55 anos com história de 10 anos de diabetes mellitus tipo 2 retorna ao
ambulatório para um exame de acompanhamento de uma úlcera de pé direito diagnosticada há
8 semanas. Na ocasião, foi tratada com curativo de hidrocoloide. Hoje, o paciente relata uma
história de 1 semana de calafrios e dor moderada nas costas. Ela não teve
tosse, dor ao urinar, ou diarreia. Ela também tem hipertensão. Os medicamentos são
metformina e lisinopril. O paciente tem 160 cm (5 pés 2 pol) de altura e pesa 88 kg (195 lb); O
IMC é de 35 kg/m2 Sua temperatura é de 38,2°C (100,8°F), o pulso é de 90/min, as respirações
são de 18/min e a pressão arterial é de 132/80 mm Hg. Exame
mostra uma úlcera de pé estágio 2 que mede 2 cm de diâmetro e sensibilidade pontual sobre o
processo espinhoso T12. O restante do exame não mostra anormalidades. Qual dos seguintes
estudos tem maior probabilidade de confirmar a causa da febre e da dor nas costas deste
paciente?
OA) Hemoculturas
B) Determinação da velocidade de hemossedimentação
C) Ecocardiografia
D) RM da coluna torácica
E) Ultrassonografia do abdome
17. Uma mulher de 67 anos procurou o médico por causa de uma história de 1 semana de dor
moderada e inchaço, vermelhidão e calor no joelho direito. Ela tem uma história de 10 anos de
dor moderada e rigidez progressiva das mãos e uma história de 1 ano de inchaço e calor dos
dedos e punhos. Ela diz que sim
rigidez generalizada por 1 hora após acordar pela manhã. Não tem história de trauma nas mãos
ou joelhos. Ela não tem histórico de doença grave e toma ibuprofeno para a dor conforme
necessário. Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. Ao exame, as articulações
metacarpofalangeanas estão turbulentas bilateralmente e sensíveis
Apertando. Há eritema e inchaço do joelho direito; A patela é balonária. Qual dos seguintes é o
próximo passo mais adequado na gestão?
OA) Radiografia do joelho direito
B) Terapia com naproxeno oral
C) Terapia com oxicodona oral conforme necessário para dor
D) Terapia oral com prednisona
O E) Artrocentese do joelho direito
18. Uma mulher de 22 anos chega ao consultório por causa de uma história de 6 semanas de
dor leve e inchaço na parte da frente do tornozelo direito. Ela conta que os sintomas
começaram depois que ela saiu desajeitada de um meio-fio. Não há história pessoal ou familiar
de doença grave. Sua única medicação é o ibuprofeno, conforme necessário para a dor. Ela
não
fumar cigarros ou ingerir bebidas alcoólicas. Os sinais vitais estão dentro dos limites da
normalidade. O exame físico mostra uma abrasão de 1 cm e equimoses leves sobre a face
anterolateral do tornozelo direito. Há calor e inchaço na articulação anterior do tornozelo direito,
a dorsiflexão passiva produz dor. O teste da gaveta anterior é negativo bilateralmente. Músculo
A força é de 5/5 na inversão, eversão, dorsiflexão e flexão plantar do tornozelo direito. Os
pulsos pediosos são 2+ bilateralmente. A sensação ao toque leve está intacta nos membros
inferiores.
Radiografias do tornozelo direito são mostradas. Qual dos seguintes passos é o próximo passo
mais adequado no diagnóstico?
A) Biópsia óssea
OB) Hemograma completo
C) Aspiração articular do tornozelo direito
D) RM da tíbia direita
E) Ultrassonografia do membro inferior direito Resposta Correta: D.
19. Uma adolescente de 16 anos é levada ao médico por causa de fraqueza generalizada do
passado
3 dias. Ela afirma que, durante o último mês, vem seguindo uma dieta rigorosa e tomando
laxantes e diuréticos para emagrecer. Ela não tem histórico de doença grave. Os sinais vitais
estão dentro dos limites da normalidade. O exame físico mostra-se difuso,
fraqueza generalizada; Não há dor à palpação muscular. Os reflexos tendinosos profundos são
1+ nos membros superiores e inferiores. Uma diminuição da concentração de qual dos
seguintes eletrólitos séricos é a causa mais provável da fraqueza muscular deste paciente?
A) Cálcio
B) Cloreto
OC) Magnésio
OD) Potássio
E) Sódio
20. Homem de 61 anos com cardiomiopatia isquêmica é internado para tratamento de

pneumonia adquirida na comunidade. Seus medicamentos são furosemida, espironolactona e
lisinopril. Ele tem uma restrição de sódio dietético de menos de 1500 mg por dia. Sua
temperatura é de 38,8°C (101,8°F), pulso é de 100/min, respirações
são 22/min, e a pressão arterial é de 128/74 mm Hg. A oximetria de pulso em ar ambiente
mostra saturação de oxigênio de 88%. Estertores são ouvidos no lobo médio do pulmão direito.
Não há edema dos membros inferiores. A radiografia de tórax mostra infiltrado no lobo médio
direito. Sua fração de ejeção é de 30% Qual dos seguintes é o
terapia de manutenção de fluidos intravenosos mais adequada?
A) 5% de dextrose em solução fisiológica a 0,45%
B) 5% de dextrose em solução fisiológica a 0,9%
C) 5% de dextrose em água
D) 0,9% Salina
OE) Não há indicação de fluidos intravenosos
21. Uma mulher de 64 anos é levada ao pronto-socorro por causa de uma história de 3 horas
de falta de ar, náuseas e vômitos. Ela não apresentou febre ou dor torácica ou abdominal.
Ela não teve nenhum contato doente. Ela tem hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2.
Seus medicamentos são lisinopril, insulina e
aspirina. Na chegada, ela está em sofrimento agudo. Seu pulso é de 64/min com batimentos
prematuros ocasionais, as respirações são de 22/min e a pressão arterial é de 90/50 mm Hg.
Os pulmões estão livres para a ausculta. No exame cardiológico, S, Szare e Szare normais e
um Seis ouvidos; não há murmúrios. O abdome é macio e insensível.
Não há edema periférico. Um ECG é mostrado. A radiografia de tórax não mostra edema
pulmonar. A administração de qual dos seguintes é contraindicada neste paciente?
OA) Heparina
B) Nitroglicerina
C) 0,9% Salina
D) Sinvastatina
E) Estreptoquinase
22. Uma mulher de 57 anos chega ao médico como nova paciente. Ela tem diabetes mellitus
tipo 2 que foi mal controlada com gliburida por 10 anos; Tem sido melhor controlada com a
adição de metformina nos últimos 2 anos. Não fuma cigarros nem ingere bebidas alcoólicas. Ela
tem 152 cm (5 pés) de altura e pesa 63 kg
(140 íb); IMC é de 27 kg/m2 Sua pressão arterial é de 165/102 mm Hg em três medidas. Há um
ano, a pressão arterial era de 144/90 mm Hg. O exame de hoje não mostra anormalidades.
Estudos séricos mostram concentrações de eletrólitos dentro dos intervalos de referência e uma
concentração de creatinina de 0,9 mg/dL. Urinálise
apresenta proteína 4+. Qual dos seguintes é o mecanismo mais provável do aumento da
pressão arterial deste paciente?
A) Tumor adrenal secretor de aldosterona
OB) Aterosclerose das artérias renais
C) Tumor adrenal secretor de epinefrina
D) Doença do parênquima renal
E) Tumor adrenal secretor de renina
23. Uma mulher de 25 anos comparece ao consultório para fazer exame de saúde. Ela está na
ativa na Força Aérea dos EUA, e seu principal dever é pilotar drones. Nega sintomas. A história
médica é normal, e ela não toma medicamentos. Não fuma cigarros nem ingere bebidas
alcoólicas. Dela
A avó paterna teve um infarto do miocárdio aos 62 anos de idade. Os sinais vitais estão dentro
dos limites da normalidade. O exame físico não revela anormalidades. Os resultados dos
estudos de lipídios séricos em jejum obtidos há 1 ano são mostrados:
Colesterol
Total
205 mg/dL
HDL-colesterol
45 mg/dL
LDL-colesterol
150 mg/dL
Triglicerídeos
50 mg/dL
Qual dos seguintes é o estudo laboratorial de triagem mais adequado neste momento?
A) Ensaio da atividade do receptor de LDL
B) Medida da concentração sérica de apolipoproteína(a)
C) Dosagem sérica de proteína C-reativa
D) Repetir a dosagem de lipídios séricos em jejum
24. Um homem de 57 anos procura o médico por causa de uma história de 3 meses de uma
ferida aberta na perna esquerda; A ferida tem vindo a aumentar de tamanho durante este
tempo. Ele também teve dores leves e a sensação de peso em toda a perna esquerda durante
este tempo, a dor é pior no final do
dia e melhora com a elevação das pernas. Seus medicamentos são salbutamol inalado como
necessário para a asma e paracetamol como necessário para a dor nas pernas. Ele fuma um
maço de cigarros diariamente há 40 anos. Ele mora no sudoeste dos EUA e trabalha como
motorista de caminhão de longa distância. Sinais vitais
estão dentro dos limites da normalidade. Uma fotografia da perna esquerda é mostrada. O
índice tornozelo-braço esquerdo é de 0,75 (N>1). O restante do exame não mostra
anormalidades. Qual das seguintes é a causa mais provável desses achados?
OA) Mordida de aranha reclusa marrom
B) Melanoma maligno
C) Doença arterial periférica
D) Carcinoma de células escamosas
E) Insuficiência venosa
25. Um menino de 4 anos previamente saudável é levado ao médico por causa de uma história
de 3 dias de febre, tosse e coriza. Ele não teve chiado, vômito ou diarreia. Ele está no percentil
75 para a altura e no percentil 10 para o peso. Sua temperatura é de 37,5°C (99,5°F). A pele é
quente e rosa. Tempo de reenchimento capilar
é de 2 segundos. O exame físico mostra rinorreia clara. Os murmúrios vesiculares são normais.
O exame cardíaco é mostrado. O restante do exame não mostra anormalidades. Qual dos
A) Insuficiência cardíaca congestiva
B) Hipertensão pulmonar idiopática
C) Pericardite
D) Infecção do trato respiratório superior
E) Defeito do septo ventricular
26. Um homem de 37 anos, assintomático, soropositivo há 1 ano, procura o médico para um

exame de acompanhamento. Sua contagem de linfócitos T CD4+ é de 650/mm3 (Normal2500).
Um teste cutâneo PPD produz 6 mm de enduração em 48 horas. Uma radiografia do tórax não
mostra anormalidades. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
OA) Repetir o PPD em 10 semanas

B) Repetir PPD teste cutâneo em 1 ano
C) Teste cutâneo PPD de segunda força (250 unidades tuberculínicas) agora
D) Tratamento da tuberculose ativa agora
OE) Tratamento da tuberculose latente agora
F) Nenhum outro teste ou terapia
27. Uma mulher de 18 anos está internada no hospital por causa de uma história de 3 dias de
febre, falta de ar e tosse produtiva de escarro. Recebeu o diagnóstico de asma aos 12 anos de
idade. Atualmente encontra-se em desconforto respiratório agudo. Sua temperatura é de 37,3°C
(99,1°F), pulso é de 120/min, respirações são
30/min, e a pressão arterial é de 120/70 mm Hg. A oximetria de pulso em 4 Umin de oxigênio
por cânula nasal mostra diminuição da saturação de oxigênio de 98% na admissão para 90%. O
exame mostra o uso de músculos acessórios da respiração. Os murmúrios vesiculares estão
diminuídos bilateralmente. Sua contagem de leucócitos é de 18.000/mm3 A tórax x-
mostra hiperinsuflação, o que é consistente com os achados radiológicos na admissão. Qual
das seguintes é a causa mais provável da condição atual deste paciente?
OA) Aspiração
OB) Broncoespasmo
C) Pneumonia
D) Pneumotórax
E) Edema pulmonar
OF) Embolia pulmonar
28. Um homem de 51 anos procura o médico por causa de uma história de 1 ano de sono
agitado e fadiga pela manhã. Ele conta que a esposa pediu para ele dormir em um quarto
separado por causa do ronco excessivo durante esse período. O paciente não tem histórico de
doença grave e não toma medicamentos. Ele tem 191 cm (6 pés)
3 pol) de altura e pesa 124 kg (273 lb); O IMC é de 34 kg/m2. Seu pulso é de 82/min, as
respirações são de 16/min e a pressão arterial é de 150/90 mm Hg. O exame pulmonar não
mostra anormalidades. No exame cardíaco, um Szis alto ouviu no segundo espaço intercostal
esquerdo. Qual dos seguintes itens tem maior probabilidade de ser visto na ecocardiografia?
A) Fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminuída
B) Fração de ejeção do ventrículo direito diminuída
CO) Aumento da pressão de artéria pulmonar
D) Aumento da pressão venosa pulmonar
E) Hipertrofia do átrio esquerdo
OF) Hipertrofia do átrio direito
29. Um homem de 77 anos chega ao consultório por causa de uma história de 1 dia de diarreia
sanguinolenta e dor abdominal moderada. Ele teve uma diminuição do apetite e quatro a cinco
fezes sanguinolentas diariamente durante este período. Ele recebeu alta hospitalar há 1
semana após tratamento de infarto do miocárdio de parede anterior. Ele tem
não teve febre, calafrios, vômitos ou exposição recente a contatos doentes desde que deixou o
hospital. Ele não viajou para fora dos EUA durante o ano passado. Seus medicamentos são
enalapril, atorvastatina, metoprolol e aspirina diária. Ele parece moderadamente doente. Seu
pulso é de 95/min e a pressão arterial é de 105/72 mm Hg. Cardíaco
O exame físico mostra sopro sistólico de ejeção grau 2/6. O exame abdominal mostra
sensibilidade difusa que é mais proeminente no quadrante inferior esquerdo, há defesa
voluntária, mas sem sensibilidade à descompressão brusca, e não há massas palpadas. Os
resultados dos estudos laboratoriais são mostrados: Hematócrito
39%
Contagem de leucócitos 12.000/mm3
Contagem de plaquetas 175.000/mm3 Soro
Na+
139 mEq/L
K+
3,9 mEq/L
CI-
106 mEq/L
HCO,
22 mEq/L
Nitrogênio ureico 29 mg/dL
Creatinina 1,2 mg/dL
Leucócitos fecais 0/mm3
A) Angiodisplasia
B) Câncer de cólon
C) Proctite por citomegalovírus
OD) Diverticulite
OE) Infecção por Escherichia coli O157:H7 F) Colite isquêmica
30. Uma mulher de 46 anos, grávida 3, para 3, procurou o serviço de emergência devido a uma
história de 4 dias de dor abdominal inferior "cólica". Ela urina seis vezes ao dia e uma vez à
noite. Sua última evacuação foi há 3 dias. Ela não teve febre, náuseas, vômitos ou alterações
no apetite. Ela tem hipertensão, hipotireoidismo, dor crônica nas costas e bexiga hiperativa. Os
medicamentos são enalapril, levotiroxina, tramadol, mirabegron, e paracetamol. Ela é
sexualmente ativa com o marido. Ela parece levemente desconfortável. A temperatura é de
37,5°C (99,5°F), o pulso é de 64/min, as respirações são de 12/min e a pressão arterial é de
132/86
mm Hg. A oximetria de pulso em ar ambiente mostra uma saturação de oxigênio de 98%. Sem
desconforto abdominal em nota. O restante do exame não mostra anormalidades. Efeito
adverso de qual dos seguintes é a causa mais provável do sintoma de apresentação deste
paciente?
OA) Paracetamol
B) Enalapril
C) Levotiroxina
D) Mirabegron
O E) Tramadol
31. Uma mulher de 69 anos procura o médico por causa de uma história de 6 dias de sangue na
urina. Ela não sentiu dor. Ela não tem histórico de doença grave e não toma medicamentos. Os
sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. O exame físico não mostra anormalidades.
O exame de urina mostra muitas hemácias. A cistoscopia mostra uma massa de 2 cm no
bexiga. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Pólipo vesical
B) Leiomiossarcoma
C) Papiloma
OD) Carcinoma de células transicionais
E) Cálculo vesicular
32. Um homem de 18 anos é levado ao pronto-socorro por causa de fortes dores pélvicas e
abdominais inferiores 30 minutos depois de se envolver em uma colisão de motocicleta na qual
atingiu um carro estacionado. Ele usava capacete e não teve perda de consciência. Ele está
alerta. Seu pulso é de 120/min, as respirações são
18/min, e a pressão arterial é de 130/50 mm Hg. As vias aéreas estão limpas e abertas, e os
sons respiratórios são normais. O abdome é insensível. Há equimoses sobre a pelve e escroto.
A pelve é instável. Há sangue no meato uretral. Os pulsos são 2+ em todas as extremidades.
Uma radiografia da pelve mostra um
fratura por compressão anteroposterior. Um aglutinante pélvico é colocado. Qual dos seguintes
passos é o próximo passo mais adequado no manejo da lesão do trato urinário desse paciente?
A) Tomografia computadorizada (TC) do abdome e pelve
B) Cistografia
C) Colocação de sonda vesical
D) Pielografia
O E) Uretrografia retrógrada
33. Mulher de 27 anos, gestante 2, parág. 1, com 14 semanas de gestação, comparece ao

médico para sua primeira consulta de pré-natal. Ela está preocupada porque há 2 anos, durante
sua primeira gravidez, ela deu à luz um natimorto com 38 semanas de gestação, 24 horas
depois de ter notado diminuição da movimentação fetal. Ela não tem histórico de doença grave.
O exame físico não mostra anormalidades. Qual dos seguintes é o próximo passo mais
adequado na gestão?
A) Testes mensais de tolerância à glicose de 1 hora
OB) Teste sem esforço no terceiro trimestre
C) Ultrassonografia com Doppler fetal na 36ª semana de gestação
D) Amniocentese para análise cariotípica
E) Parto cesáreo com 37 semanas de gestação
34. Uma mulher de 25 anos procura o médico para um exame de acompanhamento porque
continua a ter frequência urinária e dor ao urinar, apesar de um curso de 1 semana de
sulfametoxazol-trimetoprima seguido por um curso de 1 semana de nitrofurantoína. Uma
urocultura no início dos sintomas há 2 semanas mostrou
flora vaginal, mas nenhum organismo específico. Ela é sexualmente ativa e usa contraceptivo
oral. O exame físico mostra uma uretra levemente eritematosa e sensível. O material purulento
pode ser expresso a partir das glândulas periuretrais. O exame vaginal não mostra
anormalidades e não há corrimento vaginal. Exame bimanual
mostra colo do útero e útero não sensíveis. O colo do útero é friável e sangra facilmente após
um exame de Papanicolau. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Abscesso da glândula de Bartholin
OB) Infecção por Chlamydia trachomatis
C) Cistite intersticial
D) Infecção do trato urinário pseudomonal
E) Pielonefrite
OF) Divertículo uretral
35. Uma mulher de 37 anos procura o médico para um exame de acompanhamento de rotina.
Ela tem uma história de 12 anos de diabetes mellitus tipo 2 tratada com glipizida e dieta. Ela
tem frequência urinária quando não segue sua dieta. Ela é saudável. Não há história familiar de
diabetes mellitus. Seu pulso é de 72/min, e
a pressão arterial é de 130/80 mm Hg. O exame fundoscópico mostra microaneurismas
dispersos. O restante do exame não mostra anormalidades. Qual dos seguintes é mais provável
determinar o risco deste paciente para nefropatia diabética?
A) Dosagem de hemoglobina A10
B) Dosagem da concentração de albumina sérica
C) Dosagem da glicose sérica
OD) Medida da concentração de microalbumina urinária
E) Dosagem de proteína urinária por tira reagente
36. Dois meses após a ressecção bem-sucedida de um feocromocitoma benigno da adrenal, um

homem de 47 anos vem para um exame de acompanhamento. Ele teve episódios ocasionais de
diarreia leve nas últimas 6 semanas, mas está bem. Há história familiar de tumores endócrinos.
Sua pressão arterial é de 100/60 mm Hg.
O exame físico mostra um nódulo firme de 2 cm no lobo direito da glândula tireoide. Os estudos
laboratoriais são mais prováveis de mostrar qual das seguintes concentrações séricas?
A) Diminuição da calcitonina
B) Diminuição do cálcio
C) Diminuição do hormônio estimulante da tireoide
OD) Aumento da calcitonina
E) Aumento do cálcio
F) Aumento do magnésio
G) Aumento do hormônio estimulante da tireoide
OH) Triiodotironina (T) aumentada
37. Um homem de 27 anos com retocolite ulcerativa é internado no hospital por causa de uma
história de 5 dias de diarreia sanguinolenta cada vez mais grave e cólicas abdominais, fadiga e
fraqueza generalizada. Ele recebe infusões de infliximabe a cada 2 semanas. Seu único outro
medicamento é um multivitamínico diário. Sua temperatura é de 37,2°C (99°F).
o pulso é de 100/min e a pressão arterial é de 100/70 mm Hg. O exame físico mostra um
abdome mole, há sensibilidade moderada à palpação profunda do quadrante inferior esquerdo.
Estudos laboratoriais mostram hematócrito de 36% e contagem de leucócitos de 4000/mm? A
colonoscopia mostra mucosa difusamente eritematosa e úlceras superficiais
estendendo-se contíguamente do reto até o cólon descendente proximal. Biópsias da mucosa
colônica mostram corpos de inclusão intracelular. Qual dos seguintes é o próximo passo mais
OA) Administração de adalimumabe
OB) Administração de ganciclovir
C) Administração de hidrocortisona
D) Administração de metronidazol
E) Transfusão de 2 unidades de concentrado de hemácias
38. Uma mulher de 54 anos com hipertensão é internada no hospital por causa de uma história
de 1 semana de náuseas, vômitos e diarreia. Ela conta que tem vomitado de quatro a cinco
vezes ao dia e não tem conseguido manter nenhum alimento ou líquido. Ela tem tido até 10
fezes soltas não sanguinolentas diariamente. Nega febre ou
calafrio. Ela diz que já esteve bem, mas notou que sua pressão arterial estava mais alta do que
o normal nas últimas 2 semanas, e ela estava planejando ver seu médico de cuidados
primários. Ela é enfermeira pediátrica e vinha cuidando de vários pacientes com gastroenterite
viral não especificada 1 semana antes de ela
adoeceu. Ela tem hiperlipidemia. Os medicamentos são hidroclorotiazida e atorvastatina. O
paciente tem 168 cm (5 pés 6 pol) de altura e pesa 73 kg (162 lb); O IMC é de 26 kg/m2. A
temperatura é de 37,3°C (99,2°F), o pulso é de 110/min e a pressão arterial é de 126/68 mm
Hg. O exame abdominal revela sensibilidade leve e difusa a
palpação sem rebote ou defesa. Os resultados do hemograma completo e do exame de urina
estão dentro dos intervalos de referência. Os resultados do perfil químico sérico e das
concentrações de eletrólitos na urina são mostrados:
Urina
Nitrogênio ureico 22 mg/dL Na
<10 mmol/L
K 30 mmol/L
Na+
136 mEq/L CI- 12 mmol/L
K:
38.1 mEq/L
CI-
95 mEq/L
34 mEq/L
HCO3
Gasometria arterial em ar ambiente:
PO 98 mm Hg
Pcoz 49 mm Hg
pH 7,51
Qual das seguintes é a causa mais provável dos resultados laboratoriais deste paciente?
OA) Doença de Addison
B) Adenoma adrenal
C) Diarreia
D) Uso de diuréticos
OE) Vómitos
39. Um estudo caso-controle é realizado para avaliar a relação entre a infecção na infância pelo
vírus varicela zoster e o linfoma. É mais apropriado utilizar qual dos seguintes métodos para
minimizar o viés de memória neste estudo?
A) Escolha casos e controles da mesma população
B) Garantir que os investigadores que coletam informações sobre exposição não estejam
cientes do status do desfecho do participante
C) Formar um painel de investigadores cegos para atribuir definições de caso e controle
OD) Selecionar aleatoriamente os controles da população
E) Validar as informações de exposição com exames de sangue
40. Um estudo de coorte é conduzido para avaliar o impacto do consumo de peixe no risco de
desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Os participantes preenchem um questionário
sobre hábitos alimentares, incluindo o consumo de peixe; As respostas são obtidas de 2000
participantes (80% de taxa de resposta). Os participantes do estudo são observados por
20 anos, e os casos de doença cardiovascular são identificados através de um registro de
dados. Os resultados do estudo mostram:
Casos com
Casos sem
Comer peixe (frequência) Doença Cardiovascular Doença Cardiovascular Total
Nunca
160
1440
1600
Quase Diariamente
20
380
400
Total
180
1820
2000
Com base nesses dados, qual dos seguintes representa melhor o risco atribuível para o
desenvolvimento de doenças cardiovasculares causadas pela falta de consumo de peixe nessa
população? A) 0,01
B) 0,04
C) 0,05
D) 0,07
E) 0,09
41. Um estudo é conduzido para determinar se há associação entre o uso de absorventes e a

síndrome do choque tóxico (SST). Um total de 50 pacientes com SST e 450 pacientes sem SST
são incluídos no estudo. Os pacientes são pareados por idade e raça. Todos os pacientes são
entrevistados para determinar se usam absorventes internos. Ao analisar
os dados, qual dos seguintes é o método estatístico mais apropriado para usar para este
estudo?
A) Análise de variância
OB) Teste Qui-quadrado
C) Coeficiente de correlação
D) Teste de Mann-Whitney
E) Análise de regressão
OF) Teste t não pareado
42. Um homem de 22 anos está internado na unidade de terapia intensiva após sofrer um
grave traumatismo craniano em uma colisão de motocicleta. Três dias depois, ele permanece
intubado e não teve respirações espontâneas. Sua temperatura é de 37°C (98,6°F). Suas
pupilas são fixas e dilatadas, e ele não responde a todos os aspectos físicos e verbais
estímulos. Ele não tem reflexos de nervos cranianos, e o EEG repetido não mostra atividade
elétrica. Ele não está recebendo nenhuma medicação. O exame toxicológico é negativo. Qual
das afirmações a seguir é mais precisa sobre a continuação da ventilação mecânica para este
paciente?
A) A ventilação mecânica só pode ser retirada se uma ordem de não reanimação tiver sido
assinada pelo parente mais próximo
B) A ventilação mecânica só pode ser retirada se o paciente tiver testamento vital
OC) A ventilação mecânica só poderá ser retirada com autorização judicial
OD) A ventilação mecânica pode ser retirada sem autorização da família
43. Uma idosa de 77 anos é levada ao médico pelo filho por causa de palpitações no último
mês. Ela teve um infarto cerebral há 5 anos e tem paralisia parcial residual da perna direita. Ela
usa uma órtese no tornozelo direito e um andador. Ela caiu três vezes no ano passado, mas
não resistiu
eventuais lesões. Ela tem uma história de 5 anos de diabetes mellitus tipo 2 tratada com
metformina. Sua visão é de 20/60 no olho esquerdo, mas ela é capaz de ler letras grandes. Seu
pulso é de 120/min e irregularmente irregular, e a pressão arterial é de 135/78 mm Hg.
Estertores são ouvidos nas bases pulmonares. Um sopro sistólico grau 2/6 é melhor ouvido em
borda esternal inferior esquerda. O exame abdominal não mostra anormalidades. Há 2+ edema
abaixo dos joelhos. O exame neurológico mostra hemiparesia inalterada. Estudos laboratoriais
mostram:
Hematócrito
37%
Contagem de leucócitos 4700/mm3 com diferencial normal
Soro
Um ECG mostra fibrilação atrial com frequência ventricular entre 90/min e 140/min.
O ecocardiograma mostra fração de ejeção de 40%. Qual dos seguintes é o próximo passo
mais adequado na gestão?
A) Dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide
B) Teste de inclinação
Monitorização ambulatorial de ECG de 24 horas
D) Estudos eletrofisiológicos
O E) Colocação de marcapasso cardíaco
44. Um homem de 37 anos procura o médico 12 horas após o início dos vômitos, cólicas
abdominais e inchaço. Ele teve constipação nos últimos 4 dias. Ele foi diagnosticado com
doença de Crohn há 7 anos. Seus sintomas de diarreia e dor abdominal no quadrante inferior
direito foram bem controlados com mesalamina
nos últimos 3 anos. Sua temperatura é de 36°C (96,8°F), pulso é de 98/min e regular, e pressão
arterial é de 110/70 mm Hg. O exame físico mostra abdome timpanítico difusamente distendido,
peristaltismo visível; Sons agudos são ouvidos. O exame físico não mostra fezes na abóbada
retal. Uma radiografia do
abdome mostra uma obstrução do intestino delgado. Qual das seguintes é a causa mais
provável desses achados?
OA) Câncer de cólon
B) fístula lleocecal
C) Aderências do intestino delgado
D) Estenose fibrótica do intestino delgado
E) Intussuscepção do intestino delgado
45. Um homem de 62 anos procura o médico para discutir os resultados de uma tomografia
computadorizada abdominal realizada há 4 dias. Ele está passando por avaliação para uma
história de 2 meses de aumento da dor nas costas e uma perda de peso de 6,8 kg (15 lb). O
exame físico inicial não mostrou anormalidades. A tomografia computadorizada mostrou um
sólido de 4 cm
massa no corpo do pâncreas, múltiplos defeitos no fígado consistentes com metástases e
aneurisma de aorta abdominal de 7 cm com envolvimento das artérias renais e sem evidência
de vazamento. Uma biópsia guiada por tomografia computadorizada da massa é realizada. O
exame da peça mostra um adenocarcinoma pancreático. Depois
Ouvindo a explicação do médico sobre seu prognóstico, o paciente diz: "Então você acha que
eu tenho um câncer de pâncreas que está muito avançado para remover. Mas e o aneurisma?
Devo ter feito algo sobre isso?" Qual das seguintes recomendações é a mais adequada em
relação à correção do aneurisma desse paciente?
A) O aneurisma deve ser reparado devido ao seu grande tamanho

B) O aneurisma só deve ser reparado se o procedimento puder ser realizado com técnicas
endovasculares minimamente invasivas
C) O aneurisma não deve ser reparado devido à localização do câncer de pâncreas
D) O aneurisma não deve ser reparado devido ao mau prognóstico do paciente
E) O aneurisma não deve ser reparado porque a operação provavelmente estimularia o
crescimento do câncer de pâncreas
46. Um homem de 52 anos chega ao pronto-socorro 3 dias depois de sofrer uma lesão no pé
esquerdo enquanto caminhava descalço na praia. Ele diz que inicialmente pensou que tinha
apenas um pequeno corte, mas agora tem fortes dores que irradiam do pé esquerdo para a
virilha. Há dez anos, ele foi submetido a fígado cadavérico
transplante para hepatite C. Os medicamentos atuais incluem micofenolato e prednisona. Na
chegada, ele aparece diaforético e doente. Sua temperatura é de 39,2°C (102,6°F), pulso é de
120/min, respirações são de 24/min e pressão arterial é de 110/60 mm Hg. O exame físico
mostra eritema e bolhas hemorrágicas na panturrilha esquerda
e pé. A pele é quente e sensível ao toque de cima da panturrilha média esquerda para o pé. Os
pulsos nos membros inferiores distais são iguais bilateralmente. Sua contagem de leucócitos é
de 16.000/mm3, com 82% de neutrófilos segmentados, 15% de bandas e 3% de eosinófilos.
Resultados de hemoculturas estão pendentes. Além da administração intravenosa
dos antibióticos, qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado no manejo?
OA) Descontinuar a prednisona
B) Oxigenoterapia hiperbárica
C) Terapia com imunoglobulina intravenosa
D) Desbridamento cirúrgico
OE) Amputação
OF) Nenhuma gestão adicional é indicada
47. Um homem de 72 anos apresentou diminuição do débito urinário 2 dias após a admissão
hospitalar para tratamento de colecistite. Seu débito urinário foi de 15 ml/h nas últimas 3 horas.
Na admissão, os resultados dos estudos laboratoriais foram compatíveis com bacteremia gram-
negativa e coagulação intravascular disseminada. Atualmente ele é
recebendo fluidos intravenosos, cefoxitina e gentamicina. Sua temperatura é de 38,5°C
(101,3°F), pulso é de 110/min, respirações são de 24/min e pressão arterial é de 90/64 mm Hg.
O exame abdominal mostra sensibilidade leve no quadrante superior direito. Sua concentração
de creatinina sérica aumentou de 1,5 mg/dL há 2 dias para
3. mg/dL. Este paciente é mais provável de ter qual dos seguintes conjuntos de achados de
urinálise? ERITRÓCITO
WBC
Sangue
Proteína
(/HPF)
(/HPF)
Lança outros achados microscópicos
Nenhum
nenhum
nenhum
Hialina
nenhum
B)
Nenhum
nenhum
nenhum
nenhum
corpos gordurosos ovais
Traço
0-5
>50
nenhum
Aglomerados de leucócitos
1+
1+
0-5
0-5 células epiteliais tubulares renais granulares pigmentadas
5-10
10-20
nenhum
eosinófilos
F)
3+
>50
nenhum
ERITRÓCITO
G)
nenhum
nenhuma célula epitelial escamosa granular pigmentada
H)
4+
1+ 10-20 dismórficos
nenhum
nenhum
nenhum
48. Uma paciente de 17 anos, grávida 1, para 0, aborta 1, procura o médico para um exame de
acompanhamento. Há quatro semanas, foi submetida a dilatação e curetagem após aborto
espontâneo com 13 semanas de gestação. Ela não teve sangramento vaginal ou dor pélvica. O
paciente não tem história de doença grave. Dela
apenas a medicação atual é um contraceptivo oral; ela adere ao seu regime de medicação.
Atualmente, o exame pélvico não mostra anormalidades. Antes da D&C, sua concentração
sérica de B-hCG era de 50.326 mlU/mL. Desde o D&C, medições seriadas das concentrações
séricas de B-hCG mostraram:
Semana B-hCG
(mlU/mL)
18,275
8157
8356
14.589
WN -
A) Endometrite
OB) Neoplasia trofoblástica gestacional
C) Mola hidatiforme
D) Produtos retidos da concepção
OE) Aborto séptico
49. Um homem de 23 anos, previamente saudável, procura o médico por causa de uma
história de 5 dias de febre, mal-estar e dor de cabeça. Ele não teve náuseas, vômitos, tosse, dor
de garganta, diarreia, dor ao urinar ou corrimento peniano. Os medicamentos incluem
pseudoefedrina e ibuprofeno para dores de cabeça sinusais. Ele não sabe
exposição recente à doença e não viajou recentemente para fora dos EUA. Ele foi sexualmente
ativo com quatro parceiras no último ano e usa preservativos de forma inconsistente. Ele bebe
dois pacotes de cerveja semanalmente. Ele mora perto de florestas infestadas de carrapatos,
mas não notou uma picada de carrapato. Ele tem 183 cm (6 pés) de altura e pesa 95
kg (210 lb); O IMC é de 29 kg/m2. Sua temperatura é de 38,3°C (101°F), pulso é de 72/min,
respirações são de 12/min e pressão arterial é de 126/68 mm Hg. O exame físico mostra uma
erupção cutânea maculopapular não pruriginosa, indolor, pigmentada nas palmas das mãos e
plantas dos pés. Há linfadenopatia difusa. Qual dos seguintes é mais provável de ter evitado os
sintomas deste paciente?
A) Abstinência de álcool
B) Evitar o uso de ibuprofeno
C) Evitar sabonetes que contenham perfume
D) Uso consistente do preservativo
E) Remoção imediata dos carrapatos
50. Uma mulher primigesta de 30 anos com lúpus eritematoso sistêmico procura o médico
para uma consulta de pré-natal com 34 semanas de gestação. O exame mostra que sua doença
está em remissão. Ela está preocupada com os possíveis efeitos de sua doença em seu feto. O
feto está em maior risco para qual dos seguintes?
A) Comunicação interatrial
OB) Bloqueio atrioventricular total
C) Endocardite
D) Taquicardia supraventricular
E) Defeito do septo ventricular
NBME 10 2º Bloco
1. Um menino de 9 meses é levado ao médico por sua mãe para um exame de poço. Ela está
preocupada porque, nas últimas 4 semanas, seu filho chorou, gritou e esfregou as orelhas
sempre que um de seus amigos o segurava. Ela é a única pessoa que pode consolá-lo, e agora
leva mais tempo para acalmá-lo. Ele foi
anteriormente um bebê feliz e descontraído. Quando o médico se aproxima, ele começa a
chorar. Ele está no percentil 50 para a altura e no percentil 75 para o peso. O exame físico não
mostra anormalidades, exceto rinorreia clara. Ele se senta de forma independente, se puxa para
ficar em pé e rasteja ao longo dos móveis. Qual dos seguintes é o próximo passo mais
A) Tranquilize sua mãe de que este é um comportamento apropriado para a idade
B) Notificar os serviços de proteção à criança sobre possíveis abusos por parte de um dos
amigos de sua mãe
C) Solicitar uma tomografia computadorizada da cabeça
OD) Iniciar a terapia com amoxicilina
O E) Iniciar terapia com baixas doses de lorazepam
2. Uma mulher de 27 anos, previamente saudável, chega ao pronto-socorro por causa de uma
sensação de "rastejar" sobre a pele que começou há 1 hora depois que ela comeu uma barra
de chocolate contendo amendoim. Ela tem alergia a amendoim, mas não percebeu que a barra
continha amendoim. Ela conta que usou um autoinjetor de epinefrina como
logo como os sintomas se desenvolveram, mas ainda não se sente bem. Ela observa que seus
lábios ficaram inchados e sentem especialmente "coceira e formigamento". Ela teve três
episódios de diarreia. Ela aparece corada. Sua temperatura é de 37°C (98,6°F), pulso é de
120/min, respirações são de 27/min e pressão arterial é de 85/42 mm Hg. Pulso
A oximetria em ar ambiente mostra saturação de oxigênio de 92%. O exame físico mostra lábios
e bochechas levemente inchados e áreas eritematosas sobre a face e extremidades. Os sons
respiratórios são diminuídos e os sibilos expiratórios são ouvidos em todos os pulmões. Um
ECG mostra taquicardia sinusal. Além da epinefrina, qual dos seguintes deve ser administrado?
A) Dopamina
B) Fenilefrina
OC) 0,9% Salina
D) Teofilina
OE) Vasopressina
3. Uma mulher de 27 anos, previamente saudável, é levada ao pronto-socorro 48 horas após o

início da confusão. Ela tem um histórico de 1 semana de temperaturas de 39,3°C (102,8°F) e
olhos amarelos. Seu único medicamento é um anticoncepcional oral. Ela é orientada para a
pessoa, mas não para o lugar ou o tempo. Sua temperatura agora é de 38,6°C
(101,5°F), o pulso é de 110/min, as respirações são de 18/min e a pressão arterial é de 110/70

mm Hg. O exame físico mostra icterícia escleral e petéquias dispersas no tronco e membros
inferiores. Estudos laboratoriais mostram:
Hematócrito
25%
13.000/mm3
11.000/mm3
Tempo de protrombina
11 seg (INR=1,0)
Tempo de tromboplastina parcial 30 seg
Soro
Creatinina
4,5 mg/dL
Bilirrubina total
6 mg/dL
Directo
0,9 mg/dL
Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
A) Terapia com aspirina
B) Terapia com imunoglobulinas
C) Terapia com glicocorticoides
D) Plasmaferese
OE) Esplenectomia
4. Uma menina de 9 anos é levada ao médico por seus pais por causa de um comportamento
cada vez mais estranho durante os últimos 6 meses. Eles relatam que ela toca e cheira objetos
domésticos e repetidamente acende e apaga as luzes de seu quarto. Ela tem ficado preocupada
por causa de pensamentos frequentes de seu cachorro sendo atropelado por um carro
e seus pais se envolvendo em uma colisão de veículo automotor, embora essas coisas nunca
tenham acontecido. Ela começou a bater o pé três vezes quando experimenta esses
pensamentos para evitar que eles aconteçam. O exame físico não mostra anormalidades. O
exame do estado mental mostra um humor ansioso e
um afeto constrito. Qual das seguintes é a farmacoterapia mais adequada?
OA) Clonidina
B) Clozapina
C) Dextroanfetamina
D) Haloperidol
E) Naloxona
F) Nortriptyline
G) Sertralina
5. Um homem de 44 anos chega ao escritório com a namorada porque ela está preocupada
com o humor dele. Recentemente, ele disse a ela que seria um alívio se fosse atropelado por
um caminhão e morresse. Ele relata cansaço frequente e diz que está infeliz há 9 anos. Ele não
teve problemas com sono ou apetite. Ele tem tipo 1
diabetes mellitus, doença renal crônica, hipertensão arterial e neuropatia periférica. Seus
medicamentos são furosemida, gabapentina, insulina, metoprolol e sinvastatina. Ele perdeu a
guarda compartilhada dos dois filhos há 1 mês, o que ele diz ser "um verdadeiro downer". Ele
acha seu trabalho como balconista de loja de conveniência tedioso e
desinteressante, mas ele gosta de jogar poker e assistir filmes. Ele usou cocaína uma vez por
mês nos últimos 5 anos. Seu pulso é de 84/min, e a pressão arterial é de 146/88 mm Hg. O
exame físico mostra hemorragias retinianas. No exame do estado mental, ele tem um humor
disfórico e afeto sarcástico. Há
indícios de atrito interpessoal com a namorada. Nega ideação ou intenção suicida atual. Qual
dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Transtorno de ajustamento com humor deprimido
B) Transtorno de personalidade borderline
C) Transtorno depressivo maior
D) Transtorno depressivo persistente (distimia)
E) Transtorno de humor induzido por substâncias
6. Um garoto de 14 anos é levado ao médico pelos pais porque tem sido cada vez mais
irritável, desrespeitoso e pouco cooperativo nos últimos 4 anos. Ele se recusa a fazer tarefas
domésticas e não obedece ao toque de recolher. Ele pode ser expulso da escola porque é
grosseiro e ameaçador com os professores e foi expulso.
classes de corte. Ele é tutorado para leitura, mas ganha C's e D's em suas aulas. Ele foi
suspenso três vezes durante o ano passado por conversar com seus professores. Ele repetiu a
primeira série devido à baixa prontidão acadêmica. Ele costumava ter problemas com a lição de
casa, mas agora ele não completa nenhuma lição de casa. Ele está no
percentil 65 para altura e percentil 50 para peso. O exame físico não mostra anormalidades.
Durante o exame, o paciente é minimamente cooperativo e frequentemente revira os olhos
diante das perguntas. O exame toxicológico da urina é positivo para nicotina. Qual das
seguintes é a explicação mais provável para o comportamento deste paciente?
A) Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade
B) Funcionamento cognitivo limítrofe
C) Transtorno de conduta
D) Transtorno desafiador de oposição
E) Transtorno de leitura
OF) Comportamento normal do adolescente
7. Um homem de 72 anos procura o médico por causa de uma história de 2 anos de dor
episódica cada vez mais intensa em ambas as pernas. A dor é desencadeada pela caminhada e
aumenta à medida que ele caminha distâncias maiores. Ele também tem fraqueza e dormência
em ambas as pernas quando anda mais de 4 quarteirões. Ele diz que agora tem dificuldade
andando pelo supermercado, mas a dor diminui quando ele se inclina para frente no carrinho
enquanto caminha. Ele não tem histórico de doença grave e não toma medicamentos. Os sinais
vitais estão dentro dos limites da normalidade. A força muscular e os reflexos tendinosos
profundos são normais, e a sensação está intacta. Femoral, tibial posterior e pedal
os pulsos são iguais bilateralmente. O restante do exame não mostra anormalidades. Qual das
seguintes é a causa mais provável dos sintomas deste paciente?
A) Insuficiência arterial dos membros inferiores
B) Insuficiência venosa dos membros inferiores
C) Doença articular degenerativa lombar
D) Hérnia de disco lombar
OE) Estenose da coluna lombar
8. Um menino de 11 anos é levado ao consultório por sua mãe como um novo paciente por
causa de uma história de 3 anos de fraqueza crescente de seus braços e pernas. A mãe diz que
a fraqueza agora está interferindo na capacidade do filho de participar das aulas de educação
física na escola. Ele não tem histórico de doença grave e não recebe
Medicamentos. Sua irmã mais velha é saudável. Ele tem vários primos homens e mulheres que
são descoordenados e caem com frequência. O exame do paciente mostra escoliose da coluna
torácica e lombossacral. Há atrofia e fraqueza muscular de ambos os ombros e cinturas
pélvicas. Os reflexos tendinosos profundos são traçados por toda parte.
A sensação está intacta por toda parte. Sua marcha é cambaleante, e ele deve estender as
costas para andar suavemente. Os resultados de um hemograma completo e concentrações de
eletrólitos séricos estão dentro dos intervalos de referência. Sua atividade sérica de creatina
quinase é de 387 U/L. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Distrofia muscular de Duchenne
B) Atrofia muscular espinhal juvenil
C) Miastenia gravis
DO) Distrofia miotônica tipo 2
E) Polimiosite
9. Uma mulher de 32 anos comparece ao consultório para fazer exame de saúde. Ela se sente
bem. Ela tem miopia leve e usa lentes de contato. Ela não tem histórico de doença grave e não
toma medicamentos. Ela aparece bem. Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade.
Uma fotografia do olho direito é mostrada. O restante do exame não mostra anormalidades.
Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão? OA) Incisão e drenagem
OB) Recomendação de uso de óculos escuros
C) Dosagem sérica de anticorpos antinucleares
D) Excisão cirúrgica
OE) Uso de colírio antibiótico
10. Um menino de 4 anos é levado ao médico por causa de uma lesão no couro cabeludo nas
últimas 6 semanas. Ele continuou a aumentar de tamanho, apesar do uso de cremes
antibacterianos de venda livre e 7 dias de cefalexina oral que sua mãe tinha sobrado de uma
doença anterior. A lesão iniciou-se como uma área arredondada aproximadamente a
tamanho de um quarto. Ele não tem histórico de doença grave. Uma fotografia da lesão é
mostrada. Infecção com qual das seguintes é a causa mais provável da lesão deste paciente?
OA) Microsporum gypseum
8) Mycobacterium ulcerans
C) Pseudomonas aeruginosa
D) Staphylococcus aureus
E) Streptococcus pyogenes (grupo A)
10. Um menino de 4 anos é levado ao médico por causa de uma lesão no couro cabeludo nas
últimas 6 semanas. Ele continuou a aumentar de tamanho, apesar do uso de cremes
antibacterianos de venda livre e 7 dias de cefalexina oral que sua mãe tinha sobrado de uma
doença anterior. A lesão iniciou-se como uma área arredondada aproximadamente a
tamanho de um quarto. Ele não tem histórico de doença grave. Uma fotografia da lesão é
mostrada. Infecção com qual das seguintes é a causa mais provável da lesão deste paciente?
OA) Microsporum gypseum
B) Mycobacterium ulcerans
E) Streptococcus pyogenes (grupo A)
11. Um homem de 67 anos chega ao pronto-socorro com história de febre de 2 dias e dor
progressiva no joelho direito. Ele conta que teve um resfriado há 5 dias. Ele tem insuficiência
renal terminal secundária a diabetes mellitus tipo 2 e necessitou de hemodiálise nos últimos 2
anos. Os medicamentos atuais incluem
insulina, eritropoietina e um multivitamínico diário. Sua temperatura é de 37,9°C (100,2°F). O
joelho direito está inchado e quente. A amplitude de movimento é severamente limitada devido
à dor. O restante do exame não mostra anormalidades. Qual das seguintes é a causa mais
provável dos sintomas atuais deste paciente?
OA) Infecção hematogênica
B) Hemocromatose
C) Haplótipo do antígeno leucocitário humano B27
D) Sequelas de uma infecção viral do trato respiratório superior
OE) Uremia
12. Um homem de 62 anos procurou o médico porque notou urina com sangue
intermitentemente nos últimos 2 meses. Ele ocasionalmente passa grandes coágulos através de
sua uretra. Nas últimas 2 semanas, apresentou dor e inchaço no antebraço radial distal.
O exame físico mostra sensibilidade, eritema e edema acima de
o rádio 10 cm proximal à articulação do punho. A radiografia do membro superior esquerdo
mostra lesão lítica do rádio com fratura patológica. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais
provável?
A) Tumor de células gigantes
B) Leucemia óssea
C) Histiocitoma fibroso maligno
DO) Doença metastática
E) Mieloma múltiplo
F) Osteossarcoma
13. Uma mulher de 72 anos procurou o médico por causa de uma história de 6 meses de dor
no joelho esquerdo. A dor aumenta quando ela sobe ou desce escadas. Ela classifica sua dor
como um 3 em uma escala de 10 pontos. Ela não teve febre ou rigidez matinal. Ela não tem
histórico de doença grave e não toma
Medicamentos. Ela tem 160 cm (5 pés 3 pol) de altura e pesa 89 kg (196 lb); IMC é de 35 kg/m2
Sua temperatura é de 37°C (98,6°F), pulso é de 68/min, respirações são de 12/min, e pressão
arterial é de 128/70 mm Hg. O exame do joelho esquerdo mostra crepitação em flexão e
extensão passivas, não há
sinovite. Uma radiografia do joelho esquerdo é mostrada. Qual das seguintes é a
farmacoterapia inicial mais adequada?
OA) Paracetamol
B) Hidroxicloroquina
C) Ketorolac
D) Oxicodona
E) Prednisona
14. Uma mulher primigesta de 28 anos com 7 semanas de gestação é internada no hospital
por causa de uma história de 2 dias de falta de ar, palpitações e tonturas. A gravidez tinha sido
descomplicada. Ela não tem histórico de doença grave, e sua única medicação é uma vitamina
pré-natal. Há dois meses, ela a visitou
fazenda dos pais em Wisconsin. A temperatura do paciente é de 37,8°C (100°F), o pulso é de
38/min, as respirações são de 20/min e a pressão arterial é de 110/70 mm Hg. A oximetria de
pulso em ar ambiente mostra saturação de oxigênio de 96%. O movimento da testa é diminuído.
Há queda facial esquerda, e a paciente não consegue fechar o olho esquerdo.
Um ECG é mostrado. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
A) Administração de ceftriaxona
B) Administração de doxiciclina
C) Administração de mifepristona
OD) Administração de prednisona
E) Colocação de marcapasso
15. Uma mulher de 53 anos, previamente saudável, é levada ao pronto-socorro 2 horas após o
início da pressão intensa e dor no peito irradiando para o braço esquerdo. Ela conta que caiu da
bicicleta na semana passada e machucou o lado esquerdo da caixa torácica. Desde então, ela
toma naproxeno para dor. Ela não leva
outros medicamentos. Na chegada, ela está em grave sofrimento. Seu pulso é de 110/min, as
respirações são de 25/min e a pressão arterial é de 80/50 mm Hg. A oximetria de pulso em 2
L/min de oxigênio por cânula nasal mostra saturação de oxigênio de 85%. O exame físico
mostra pele fria e manchada. As pulsações venosas jugulares estão presentes 8 cm acima
o ângulo esternal. O exame do tórax mostra equimoses cicatrizantes e sensibilidade leve sobre
as costelas à esquerda. Estertores são ouvidos em ambas as bases pulmonares. S e S são
normais; um S, ouve-se. O ECG mostra depressão do segmento ST e bloqueio de ramo
esquerdo. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
OA) Pericardite aguda
B) Tamponamento cardíaco
OC) Infarto do miocárdio
OD) Pneumotórax
OE) Embolia pulmonar
16. Um homem de 23 anos procura o médico para um exame antes do emprego. Ele se sente
bem. Ele não tem histórico de doença grave e não toma medicamentos. Ele está no primeiro
ano da faculdade de Direito e dorme de 4 a 5 horas por noite; Relata sentir-se estressado com
frequência por causa da carga horária exigida. Ele fumou
um maço de cigarros diariamente por 2 anos e bebe uma cerveja diariamente. Ele se exercita
correndo por 30 minutos três vezes por semana. Ele tem 178 cm (5 pés 10 pol) de altura e pesa
91 kg (200 lb); IMC é de 29 kg/m2 Seu pulso é de 80/min, e a pressão arterial é de 132/96 mm
Hg. As concentrações séricas de eletrólitos estão dentro dos intervalos de referência.
O exame de urina não mostra anormalidades. Além de aconselhar a cessação do tabagismo,
qual das seguintes recomendações é a mais adequada para controlar o aumento da pressão
arterial desse paciente?
A) Diminuição do consumo de álcool OB) Aumento da quantidade de sono OC) Perda de peso
D) Biofeedback
E) Terapia com hidroclorotiazida
17. Cinco dias após a admissão hospitalar por aneurisma inoperável de aorta torácica
descendente com dissecção, um homem de 73 anos apresentou dor lombar moderada. Foi
tratado com paracetamol-oxicodona e repouso. Ele tem hipertensão, diabetes mellitus tipo 2 e
hipercolesterolemia. Na admissão, seus medicamentos eram clopidogrel, levsalbutamol,
pravastatina, glipizida, metoprolol, lisinopril e aspirina. O clopidogrel e a aspirina foram
suspensos no 1º dia de internação. Há cinco anos, stents farmacológicos foram colocados no
tronco da coronária esquerda e na artéria circunflexa para um infarto anterior do miocárdio.
Seus medicamentos atuais são nitroprussiato, metoprolol, furosemida, paracetamol-oxicodona e
levsalbutamol. Ele fuma um maço de cigarros diariamente há 50 anos. Sua temperatura é de
38,3°C (101°), pulso é de 110/min e pressão arterial é de 180/106 mm Hg. O exame físico
mostra livedo reticular sobre o dorso inferior esquerdo
perna. Há petéquias sobre o dorso dos pés e várias pequenas lesões pretas arroxeadas sobre o
primeiro, segundo e terceiro pododáctilos esquerdos e o segundo e terceiro pododáctilos
direitos. Os dedos dos pés são sensíveis à palpação. Há desconforto abdominal inferior; ruídos
hidroaéreos estão aumentados. Estudos laboratoriais mostram:
14.000/mm3
Neutrófilos segmentados 80%
Eosinófilos
13%
Linfócitos
5%
Monócitos
2%
Velocidade de hemossedimentação 130 mm/h
Creatinina sérica
2,4 mg/dL
Urina
Proteína
2+
ERITRÓCITO
20-30/hpf
Lança
múltiplos eritrócitos e granulares
Cruzes maltesas são anotadas. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
OA) Síndrome do anticorpo antifosfolípide
B) Endocardite bacteriana
C) Vasculite leucocitoclástica
DO) Síndrome dos êmbolos múltiplos do colesterol
E) Vasculite necrosante sistêmica
18. Um menino de 13 anos é levado ao pronto-socorro por seu pai devido a uma história de 1
dia de dor intensa na garganta do lado esquerdo. A dor é constante e aumenta quando ele
engole ou abre a boca. Ele também teve leve falta de ar durante esse período. Ele teve um
episódio de amigdalite há 5 anos que se resolveu
com terapia com amoxicilina. Ele não tem outro histórico de doença grave e não toma
medicamentos. Sua temperatura é de 38,4°C (101,1°F), pulso é de 100/min, respirações são de
18/min, e pressão arterial é de 110/65 mm Hg. A oximetria de pulso em ar ambiente mostra
saturação de oxigênio de 96%. O exame físico mostra edema de amígdala esquerda e
desvio da úvula com oclusão quase completa do espaço faríngeo. A tonsila é eritematosa e
flutuante, há um exsudato amarelo difuso. Qual dos seguintes é o próximo passo mais
A) Administração de clavulanato de amoxicilina
B) Administração de hidrocortisona
C) TC do pescoço com contraste
D) Punção aspirativa do espaço peritonsilar
E) Amigdalectomia
19. Uma mulher de 47 anos procura o médico por causa de uma história de 3 meses de tosse
não produtiva que piora nos dias de semana quando está no trabalho e melhora durante o fim
de semana. Ela relata que a tosse se resolve completamente até o final do fim de semana. Ela
não teve febre ou perda de peso. Ela não fuma ou
usam drogas ilícitas. Há quatro meses, ela começou a trabalhar em uma empresa de tinturaria.
Ela não está em perigo. Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. Ouve-se
ocasionalmente sibilos expiratórios finais em ambas as bases pulmonares com leve
hiperressonância à percussão. O restante do exame não mostra anormalidades. Pulmonar
Os testes de função são mais propensos a mostrar qual das seguintes descobertas?
Relação FEV:CVF
Pico de Fluxo Expiratório
Taxa
Ο Α)
Diminuiu
Diminuiu
B)
Diminuiu
Aumento
C)
Diminuiu
normal
Aumento
Diminuiu
Aumento
Aumento
F
Aumento
normal
G
Normal
Diminuiu
H)
Normal
Aumento
1)
Normal
normal
20. Um homem de 62 anos procura o médico por causa de uma história de 1 ano de aumento
da falta de ar aos esforços. Ele agora tem dificuldade para terminar o trabalho no quintal e subir
escadas em sua casa. Ele não teve tosse, febre ou sudorese noturna. Ele tem hipertensão
tratada com atenolol. Ele fumava dois maços de cigarros diariamente por
30 anos, mas desistiu há 12 anos. Ele trabalhava no departamento de autopeças de uma

concessionária de automóveis local até ter que se aposentar no mês passado por causa de
seus sintomas respiratórios. Sua temperatura é de 36,2°C (97,2°F), pulso é de 88/min,
respirações são de 20/min e pressão arterial é de 140/82 mm Hg. A oximetria de pulso em ar
ambiente mostra um
saturação de oxigênio de 90% em repouso e 82% após caminhar 20 pés. Estertores
inspiratórios finos são ouvidos em ambas as bases pulmonares. O restante do exame não
mostra anormalidades. Uma tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax
mostra uma aparência de favo de mel dos pulmões. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais
provável?
A) Asbestose
B) Bronquiolite obliterante
OC) Fibrose pulmonar idiopática
D) Mesotelioma
E) Embolia pulmonar
OF) Histiocitose de células de Langerhans pulmonar
21. Um menino de 12 meses é levado ao médico 24 horas após o início súbito da diarreia.
Seus pais relatam que ele teve aproximadamente 10 episódios de fezes aquosas sem sangue
ou muco. Ele já vomitou uma vez. Ele tem bebido líquidos e comido bolachas, mas não tem sido
tão ativo como de costume. Ele parece alerta
e não está em perigo. Sua temperatura é de 38,3°C (101°F), pulso é de 120/min, respirações
são de 26/min e pressão arterial é de 90/60 mm Hg. O exame físico mostra mucosas úmidas. A
orofaringe apresenta-se normal. Os pulmões estão livres para a ausculta. O abdome é macio e
insensível, sem distensão. Intestino
os sons são normais. Todas as extremidades são quentes e bem perfundidas. Estudos
laboratoriais mostram: Soro
Na+
139 mEq/L
K: 4,0 mEq/L
CI-
110 mEq/L
HCO3-
15 mEq/L
Leucócitos fecais
nenhum
OA) Reidratação oral
B) Terapia oral com subsalicilato de bismuto
C) Terapia oral com metoclopramida
D) Terapia com penicilina oral
OE) Administração intravenosa de solução fisiológica a 0,9%
22. Um homem de 57 anos procurou o médico 3 dias depois de ser submetido a colonoscopia
que mostrou uma massa ulcerada de adenocarcinoma invasivo e pouco diferenciado no cólon
ascendente médio. Sente-se bem e não teve desconforto abdominal, fezes pretas, ou com
sangue; ou perda de peso. Ele tem dor ciática tratada
com ibuprofeno, conforme necessário. Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade.
O exame físico não mostra anormalidades. Os resultados dos estudos laboratoriais estão dentro
dos intervalos de referência. Qual dos seguintes passos é o próximo passo mais adequado no
diagnóstico?
OA) Ultrassonografia abdominal
OB) tomografia computadorizada (TC) do abdome
C) Cintilografia óssea
D) PET scan
E) Exploração cirúrgica
23. Uma mulher de 84 anos chega ao consultório por causa de um histórico de 1 semana de
dor cada vez mais intensa e inchaço do lado esquerdo do rosto. A dor piora com a alimentação.
Ela tem demência leve, tipo Alzheimer e hipertensão. Seus medicamentos são donepezil e
hidroclorotiazida. Sua temperatura é de 38.1°C (100.5°F),
o pulso é de 86/min e a pressão arterial é de 144/90 mm Hg. O exame da face mostra edema
do lado esquerdo sensível à palpação. Na palpação da glândula parótida esquerda, a descarga
purulenta é expressa a partir do orifício do ducto de Stensen. Vários nódulos dolorosos são
palpados na cadeia cervical anterior esquerda. Cardiopulmonar
O exame físico não mostra anormalidades. Qual dos seguintes é o agente infeccioso mais
provável? OA) Clostridium perfringens
B) Moraxella catarrhalis
E) Streptococcus pneumoniae
24. Uma mulher de 82 anos, que reside em uma unidade de cuidados de enfermagem
especializados, é levada ao pronto-socorro por causa de uma história de 2 dias de dor
abdominal difusa e intensa, que piorou no último dia. Ela classifica sua dor como 8 em uma
escala de 10 pontos. Sua última evacuação foi há 3 dias. Ela tem
artrite difusa, osteoporose, hipertensão e escoliose. Seus medicamentos são oxicodona,
alendronato, hidroclorotiazida e suplementação de cálcio e vitamina D. Sua pressão arterial é de
148/62 mm Hg. O abdome é timpanítico à percussão com distensão acentuada e sensibilidade
difusa, não há defesa ou
rigidez. Sons agudos são ouvidos. Radiografias do abdômen são mais prováveis de mostrar
qual dos seguintes achados?
OA) Dilatação do cólon sigmoide
B) Massa inflamatória e fecalito no ceco
OC) Edema da mucosa do intestino delgado
D) Padrão gasoso normal nos intestinos grosso e delgado
E) Presença de ar livre sob o diafragma
25. Uma mulher de 57 anos com nefropatia diabética procura o médico para um exame de
rotina. Ela tem doença renal crônica, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão. Seus medicamentos
são gliburida, enalapril e metoprolol. Sua pressão arterial é de 128/90 mm Hg. O exame
cardiopulmonar não mostra
Anormalidades. Há vestígio de edema do pedal. A coleta de urina de 24 horas mostra
concentração de proteína total de 5000 mg e clearance de creatinina de 40 mL/min. Qual dos
seguintes passos é o mais adequado para prevenir complicações da doença renal deste
paciente?
OA) Concentração de hemoglobina
B) Contagem de plaquetas
C) Concentração sérica de proteína C reativa
D) Concentração sérica de ferritina
E) Concentração sérica do hormônio estimulante da tireoide
26. Uma mulher de 42 anos, previamente hígida, grávida 3, para 3, procura o médico por causa
de uma história de 3 meses de incontinência urinária progressiva. Ela tem perda de urina com
tosse, espirros e exercícios. Sua última evacuação foi há 3 dias. Ela não tem história de doença
ginecológica. Ela tem
doença do refluxo gastroesofágico tratada com omeprazol e hipertensão tratada com
hidroclorotiazida. Seus filhos nasceram após partos vaginais sem complicações. Sua pressão
arterial é de 120/70 mm Hg. O exame físico não mostra anormalidades. O exame pélvico mostra
abaulamento da parede vaginal anterior.
Seu volume residual pós-miccional é de 50 mL. O exame de urina não mostra sangue,
leucócitos ou nitritos. Há perda de urina no teste de esforço da tosse. Qual das seguintes é a
causa mais provável da perda de urina deste paciente?
A) Tumor de bexiga
B) Constipação
C) Terapia com hidroclorotiazida
D) Incontinência por transbordamento
E) Hipermobilidade uretral
F) Infecção urinária
27. Mulher de 32 anos, gestante 2, parág. 1, com 38 semanas de gestação, é admitida no
hospital em trabalho de parto. Sua gravidez foi complicada pelo diagnóstico de infecção pelo
HIV. A terapia antirretroviral com zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) e nelfinavir foi iniciada
com 12 semanas de gestação. Ela tolerou bem a terapia. Dela
a contagem mais recente de linfócitos T CD4+ foi de 600/mm3 (Normal 500), e a carga viral
plasmática do HIV foi de 480 cópias/mL. Ela deseja tentar o parto vaginal. Qual dos seguintes é
contraindicado na gravidez desta paciente?
A) Amnioinfusão
B) Aspiração bulbar do recém-nascido
C) Determinação do pH da artéria umbilical no momento do nascimento
OD) Colocação de eletrodos no couro cabeludo fetal

E) Colocação de cateter de pressão intrauterina
28. Uma mulher primigesta, de 22 anos, com 38 semanas de gestação, procura o médico como
nova paciente, pois se mudou recentemente para essa área. A gravidez tem sido
descomplicada. Seu único medicamento é uma vitamina pré-natal. Seu pai tem deficiência de
fator VII. A paciente teme que seu filho possa ter hemofilia e
complicações hemorrágicas no momento do parto. Qual das seguintes recomendações médicas
é a mais adequada?
A) Medida da concentração de fator VIII no recém-nascido pelo menos 24 horas após o parto
B) Transfusão materna profilática de crioprecipitado antes do parto
C) Transfusão materna profilática de plaquetas antes do parto
D) Parto cesáreo programado
OE) Teste da concentração de fator VIII no sangue do cordão umbilical após o parto, se o bebê
for um menino
29. Uma mulher de 36 anos procura a clínica para um exame de rotina. Ela tem hipertensão
tratada com lisinopril. Ela não tem outro histórico de doença grave ou procedimentos cirúrgicos.
Ela usa um DIU de cobre para contracepção. Não fuma cigarros, não faz uso de álcool ou
drogas ilícitas. A tia materna foi diagnosticada
com câncer de ovário aos 42 anos. A mãe morreu em uma colisão automobilística aos 45 anos.
Os sinais vitais do paciente estão dentro dos limites da normalidade. Ao exame, uma massa fixa
e insensível de 2 cm é palpada no quadrante superior externo da mama direita. O exame da
mama esquerda não mostra anormalidades. Conclusões sobre a multa
A biópsia por agulha da massa é compatível com carcinoma ductal. Qual dos seguintes é o
A) Mastectomia bilateral
B) Salpingo-ooforectomia bilateral
C) Aconselhamento genético para mutações BRCA
D) Ultrassonografia pélvica e dosagem sérica da concentração de CA 125
E) Retirada do DIU
30. Uma mulher de 27 anos é avaliada no hospital 36 horas após ser submetida à cesariana a
termo, devido a um primeiro estágio prolongado do trabalho de parto e ruptura de membranas.
Atualmente relata dor abdominal e desconforto mamário. Os medicamentos atuais são
oxicodona e paracetamol. Sua temperatura é de 38.9°C
(102°F), o pulso é de 100/min, as respirações são de 18/min e a pressão arterial é de 110/60
mm Hg. O exame físico mostra sensibilidade e enduração mamárias leves. O local da incisão é
limpo e não eritematoso. O útero é difusamente sensível à palpação leve. Uma amostra de urina
mostra múltiplas hemácias. Qual dos seguintes é o mais
Próximo passo na gestão?
OA) Apenas observação
B) Ligação das mamas
CO) Espirometria de incentivo
D) Cultura endometrial
O E) Antibioticoterapia
31. Uma mulher de 51 anos, grávida 1, para 1, comparece ao consultório para um exame anual
de manutenção da saúde. Ela diz que tem sido geralmente saudável e se sente bem, mas está
preocupada com seu risco de câncer de ovário porque sua amiga da mesma idade foi
diagnosticada recentemente com esse tipo de câncer. A história médica é significativa
para uma gravidez sem complicações e parto vaginal. Ela amamentou o filho até os 6 meses de
idade. Seus únicos medicamentos são um suplemento de cálcio e multivitamínicos diários.
Tomou anticoncepcional oral por 15 anos e interrompeu a terapia há 1 ano; A menstruação não
foi retomada após a interrupção da terapia.
Não fez terapia de reposição hormonal. Ela se exercita regularmente e não fuma cigarros. Ela
não tem história familiar conhecida de câncer. Todos os exames de Papanicolaou no passado
não mostraram anormalidades. Ela tem 173 cm (5 pés 8 pol) de altura e pesa 63 kg (139 lb);
IMC é de 21 kg/m2 Os sinais vitais são normais. O exame físico, incluindo o exame pélvico, não
revela anormalidades. Qual dos seguintes fatores na história da paciente está mais fortemente
associado a uma diminuição do risco de câncer de ovário?
A) Ausência de história familiar de câncer de ovário
B) IMC
CO) História de aleitamento materno
D) História negativa de tabagismo
E) Uso de anticoncepcionais orais
F) Estado pós-menopausa
32. Um adolescente de 17 anos é levado ao médico para um exame antes da participação em

esportes. Ele não tem histórico de doença grave e não toma medicamentos. Ele foi
diagnosticado com transtorno do desenvolvimento intelectual aos 5 anos de idade. Ele tem 165
cm (5 pés 5 pol) de altura e pesa 50 kg (110 lb); IMC é de 18 kg/m2 Os sinais vitais estão dentro
dos limites da normalidade. O exame físico mostra pelos faciais mínimos. Há ginecomastia
bilateral leve. Os testículos são estágio 1 de Tanner. Qual das seguintes é a explicação mais
provável para a ginecomastia deste paciente?
OA) Hiperplasia adrenal congênita
B) Atraso constitucional da puberdade
C) Síndrome de insensibilidade androgênica incompleta
OD) Síndrome da disgenesia dos túbulos seminíferos (Klinefelter)
E) Variante normal da puberdade
33. Um menino de 16 anos com diabetes mellitus tipo 1 é levado ao pronto-socorro por seus
pais devido a uma história de vômito de 1 hora. Os pais dizem que ele esteve em um
acampamento noturno durante a semana passada. Quando retornou, há 12 horas, não estava
tão ativo como de costume e disse estar cansado. O paciente disse a seus pais que havia
tomado sua insulina enquanto estava no acampamento, mas quando eles verificaram sua bolsa,
seu suprimento de insulina indicou que ele não a havia tomado regularmente. Na chegada, ele
aparece doente e sonolento, mas totalmente orientado. Há um odor doce em sua respiração.
Sua temperatura é de 37°C (98,6°F), pulso é de 120/min, respirações são 26/min
e profunda, e a pressão arterial é de 115/60 mm Hg. O exame físico mostra membranas
mucosas secas.
Nenhuma outra anormalidade é observada. Estudos laboratoriais mostram:
Glicemia de punção digital
>600 mg/dL
HCO3- sérico
10 mEq/L
A gasometria arterial em ar ambiente mostra:
ph
PCO2
7.13
32 mm Hg
95 mm Hg
PO2
Qual dos seguintes passos é o passo inicial mais adequado na gestão?
OA) Prometazina intramuscular
B) Bicarbonato intravenoso
C) Insulina intravenosa
OD) Soro fisiológico 0,9% por via venosa
E) Insulina subcutânea
OF) Ondansetrona sublingual
34. Uma mulher de 32 anos procura o médico por causa de uma história de 2 semanas de
visão dupla e olhos secos e vermelhos. Ela também teve uma perda de peso de 4,5 kg (10-b) e
aumento da fatigabilidade durante esse tempo. Seu único medicamento é um anticoncepcional
oral. Ela tem 163 cm (5 pés 4 pol) de altura e pesa 50 kg (110 lb); O IMC é de 19 kg/m2
temperatura é de 37,2°C (99°F), pulso é de 100/min, respirações são de 16/min, e pressão
arterial é de 135/60 mm Hg. O exame físico mostra olhos proeminentes e injeção escleral
bilateral. Ela tem o olhar limitado para cima, e ela relata diplopia severa quando olha para cima;
os olhos se abrem mais para baixo. Visual
A acuidade é de 20/40 no olho esquerdo e 20/30 no direito. Qual dos seguintes passos é o
próximo passo mais adequado no diagnóstico?
OA) Teste de Schirmer
B) Títulos de anticorpos contra o receptor de acetilcolina
C) Mensuração da atividade sérica da enzima conversora da angiotensina
D) Dosagem da glicose sérica
OE) Teste de função tireoidiana
35. Uma mulher de 42 anos foi levada ao pronto-socorro 30 minutos depois que o marido a
encontrou inconsciente em sua cama. Apresenta história de 6 anos de lúpus eritematoso
sistêmico tratado com prednisona. O marido diz que ela está bebendo há 7 dias e não tem
comido. Três dias
Há algum tempo, apresentou rinite, conjuntivite e tosse não produtiva. Ela tem uma longa
história de alcoolismo. Ela geme em resposta a estímulos dolorosos. Sua temperatura é de
38,9°C (102°F), pulso é de 110/min, respirações de 22/min e pressão arterial sistólica palpável é
de 80 mm Hg. Os pulmões são claros para
ausculta e percussão. O exame abdominal não mostra anormalidades. A ressuscitação
volêmica é iniciada. Qual dos seguintes é o passo inicial mais adequado na gestão?
A) Dosagem sérica de anticorpos antinucleares
OB) Corticoterapia
C) Terapia com ciclosporina
D) Terapia com ganciclovir
E) Anti-inflamatórios não hormonais
36. Uma menina de 3 anos foi levada ao pronto-socorro depois que a mãe a encontrou na
cozinha ao lado de uma garrafa aberta de limpador de ralo que estava armazenada embaixo da
pia. O frasco ainda estava quase cheio, mas parte de seu conteúdo foi derramado nas roupas
do paciente e no chão. Na chegada, ela está alerta, chorando e
babando, mas sem desconforto respiratório. Seu pulso é de 120/min, as respirações são de
30/min e a pressão arterial é de 95/70 mm Hg. A boca e a mucosa oral são vermelho-vivos, mas
não há úlceras na orofaringe. Os pulmões estão livres para a ausculta. O exame abdominal não
mostra anormalidades. As extremidades estão bem perfundidas.
Uma radiografia de tórax mostra campos pulmonares claros e área cardíaca e mediastino
normais. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
A) Deglutição de bário
OB) Administração de carvão ativado
C) Administração do ipecac
D) Esofagoscopia
OE) Lavagem gástrica por sonda nasogástrica
37. Um menino de 9 anos é levado ao consultório pelos pais por causa de hérnias bilaterais na
virilha descobertas por uma enfermeira em exame há 5 dias em uma clínica de atendimento de
urgência. Os pais do paciente são trabalhadores agrícolas migrantes, e os cuidados médicos do
paciente têm sido inconsistentes e pouco frequentes. Os pais dizem que o filho não tem
História de doença grave, ele tem apenas infecções ocasionais do trato respiratório superior que
se resolvem após o tratamento com medicamentos de venda livre. Atualmente, o paciente não
recebe medicamentos. A enfermeira relata que administrou várias vacinas de rotina no paciente
porque ele ainda não as havia recebido. Ele está no
percentil 80 para estatura e percentil 20 para peso. O exame físico mostra face alongada,
pálpebras caídas e escoliose leve. Há pectus carinatum leve. Os exames cardiopulmonar e
abdominal não mostram anormalidades. A distância percorrida pelos membros superiores
estendidos do paciente é de 1,2 vezes
sua altura. Na manobra de Valsalva, as hérnias bilaterais abaixo dos ligamentos inguinais são
facilmente redutíveis. Além de agendar o reparo operatório das hérnias, qual dos seguintes é o
próximo passo mais adequado no manejo?
OA) Ecocardiografia
B) Análise cariotípica
C) RNM da coluna vertebral

D) Testes de função pulmonar
E) Tonometria
38. Um estudo de coorte prospectivo é conduzido para avaliar a probabilidade de ser

submetida a nova cesariana após uma tentativa de trabalho de parto com ou sem ocitocina. O
uso e o tipo de parto de ocitocina são registrados a partir dos registros hospitalares de todos os
partos em um ano civil. Os resultados mostram:
Repetir parto cesáreo
Sim Não Total
Sim
Uso de Ocitocina
160 840 1000
Nº 320 680 1000
Total 480 1520 2000
Com base nesses resultados, qual dos seguintes representa o risco relativo de um parto
cesáreo de repetição com uso de ocitocina?
A) 0,16
OB) 0,33
OC) 0,50
D) 0,67
E) 0,84
39. Um estudo é realizado para avaliar a eficácia de uma nova droga para o tratamento do
prurido secundário à colangite esclerosante primária (colangite esclerosante primária). Um total
de 300 pacientes com LSP são incluídos e aleatoriamente alocados em um dos dois grupos:
150 pacientes recebem o novo medicamento (Droga X) e 150 pacientes recebem o placebo.
Prurido é
avaliados no início do estudo e após 1 semana de tratamento. Os resultados mostram: Número
de pacientes
Grupo
Prurido em 1 Semana
Eventos adversos
Droga X
40
25
Placebo
90
18
Com base nesses dados, qual dos seguintes representa o número necessário para tratar por 1
semana com a Droga X para prevenir um caso de prurido psíquico nessa população?
A) 3
B) 7
OC) 40
OD) 50
OE) Não pode ser determinado a partir dos dados fornecidos
40. As autoridades de saúde estaduais estão planejando implementar um novo programa de

rastreamento de câncer de pele em trabalhadores agrícolas em vários estados do sul que estão
ocupacionalmente expostos ao sol. O programa de triagem consistirá em exames visuais anuais
da pele. Alguns pesquisadores estão preocupados com a eficácia limitada do
programa. Qual dos itens a seguir tem maior probabilidade de causar superestimação da
efetividade desse programa de triagem?
OA) Confusão por localização geográfica
B) Efeito trabalhador saudável
OC) Viés de comprimento
D) Erro aleatório
41. Um estudo é conduzido para avaliar a eficácia de um novo medicamento para o

tratamento da hipertensão. Um total de 6000 pacientes estão incluídos no estudo; 50% dos
pacientes recebem o novo medicamento e 50% recebem terapia anti-hipertensiva padrão. O
objetivo é confirmar a eficácia e avaliar efeitos adversos. O estudo se baseia em outros
estudos realizados previamente para avaliar a faixa posológica segura, o protocolo de
administração de medicamentos e a eficácia inicial. Qual dos itens a seguir melhor descreve a
fase deste ensaio clínico?
A) O
B) 1º
O C)2
D)3
E) 4º
42. Um homem de 67 anos procura o médico por fadiga fácil e fraqueza generalizada por 3
meses e dor torácica esquerda por 1 mês. A dor no peito é pior na inspiração profunda. Ele
parece ligeiramente pálido. Há sensibilidade nas costelas 8ª e 9ª esquerdas lateralmente. O
exame físico não mostra outras anormalidades. Dele
o hematócrito é de 28%. A eletroforese de proteínas séricas e urinárias mostra uma espícula
monoclonal. Um espécime de biópsia de medula óssea mostra mais de 50% de plasmócitos.
Uma radiografia de tórax mostra áreas de radiolucência de 1 a 1,5 cm em ambas as costelas
correspondentes aos locais de sensibilidade. A condição desse paciente o torna mais
suscetível à infecção com qual dos seguintes organismos?
A) Aspergillus fumigatus
B) Escherichia coli
C) Vírus herpes zoster
D) Mycobacterium tuberculosis
OE) Pneumocystis jirovecii
F) Streptococcus pneumoniae 43. Uma mulher afro-americana primigesta de 18 anos
previamente saudável com 18 semanas de gestação é levada ao departamento de emergência
por causa de uma história de febre de 2 dias e uma história de 12 horas de dor lombar grave no
lado esquerdo. Não fez pré-natal. Seu histórico familiar é desconhecido porque ela foi adotada.
Dela
temperatura é de 39,1°C (102,4°F), pulso é de 110/min e pressão arterial é de 100/62 mm Hg.
O exame físico mostra sensibilidade no ângulo costovertebral esquerdo. O útero é consistente
em tamanho com um
18 semanas de gestação. Estudos laboratoriais mostram:
Hemoglobina
7,9 g/dL
Eletroforese de hemoglobina
Hemoglobina A
14%
Hemoglobina A
4%
Hemoglobina F
7%
Hemoglobina S
75%
Volume corpuscular médio 90 um 3
159.000/mm3
Urina
Bactéria
3+
WBCS
3+
Além do tratamento com antibióticos, qual das seguintes é a farmacoterapia mais adequada?
OA) Eritropoetina
OB) Ácido fólico
C) Ferro
D) Vitamina B12 (cianocobalamina)
OE) Vitamina C
44. Um homem de 23 anos com esquizofrenia é levado ao pronto-socorro por sua mãe 28
horas após o início da confusão e agitação progressivas. Ele teve sede aumentada durante
esse período. Há uma semana, recebeu alta hospitalar após tratamento para a segunda
exacerbação da esquizofrenia. Medicamentos atuais
incluem haloperidol e benztropina. Ele aparece corado. Sua temperatura é de 38°C (100,4°F),
pulso é de 100/min e pressão arterial é de 160/90 mm Hg. O exame físico mostra membranas
mucosas secas. As pupilas são de 4 mm e reativas à luz. No exame do estado mental, ele não
é orientado para pessoa, lugar ou tempo. Qual dos
A seguir está a explicação mais provável para esses achados?
O A) Delírio anticolinérgico
B) Exacerbação da esquizofrenia
C) Síndrome neuroléptica maligna
D) Overdose de oxicodona
E) Intoxicação por PCP (fenciclidina)
45. Um homem de 24 anos chega à clínica por causa de uma história de 2 dias de dor intensa
na boca, febre, dor de garganta e mal-estar. Ele não tem contatos conhecidos de doentes. Ele
não tem histórico de doença grave e não toma medicamentos. Recentemente, ele voltou para
casa após o serviço ativo na Força Aérea dos EUA. Sua temperatura é
46. 7°C (101,7°F). O exame físico mostra linfadenopatia cervical. Existem múltiplas pequenas
vesículas sobre o interior da boca e orofaringe posterior. A plenitude dos tecidos moles é
notada. Qual dos seguintes passos é o próximo passo mais adequado no diagnóstico?
A) Biópsia de uma vesícula oral
B) Teste de monoponto
OC) Ensaio de reação em cadeia da polimerase de uma vesícula aberta
D) Swab e cultura da orofaringe posterior
E) Preparo úmido de raspados da cavidade oral com KOH
46. Uma menina de 4 anos é levada ao médico por causa de uma história de 3 meses de dor
abdominal episódica e fezes soltas que se repetem várias vezes por semana. Ela não teve
náuseas, vômitos ou diminuição do apetite. Seu desenvolvimento tem sido adequado para a
idade. Recebeu o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 aos 9 meses
e sua hemoglobina mais recente foi de 7,5%. Seu único medicamento é a insulina. Ela aparece
bem. Encontra-se no percentil 25 para estatura e percentil 10 para peso, como estava no último
exame há 4 meses. Sua temperatura é de 36,7°C (98°F), pulso é de 100/min, respirações são
de 24/min, e pressão arterial é
95/60 mm Hg. As conjuntivas estão pálidas. Um sopro sistólico de ejeção grau 1/6 é ouvido na
borda esternal esquerda. O abdome é levemente distendido, mas macio e insensível, não há
hepatoesplenomegalia. O restante do exame não mostra anormalidades. Estudos laboratoriais
mostram:
Hemoglobina
10 g/dL
Volume corpuscular médio 67 um (N=70-74)
8500/mm3
250.000/mm3
Largura de distribuição das hemácias 18% (N=13%-15%)
Estudos séricos adicionais são mais prováveis de mostrar um aumento em qual dos seguintes?
A) 01-Concentração de antitripsina
B) Concentração de ferritina
C) Concentração de ácido fólico
D) Anticorpos IgA para transglutaminase tecidual
E) Concentração total de bilirrubina
47. Uma mulher de 42 anos, grávida 5, para 4, com 14 semanas de gestação, procura o
médico para uma consulta de pré-natal de rotina. Antes da concepção, a menstruação ocorria
em intervalos regulares de 28 dias. Sua temperatura é de 37°C (98,6°F), pulso é de 80/min,
respirações são de 20/min e pressão arterial é de 120/80 mm Hg. O exame mostra um
colo do útero fechado e útero de tamanho compatível com gestação de 6 semanas. A
ultrassonografia mostra útero normal, com saco gestacional e sem atividade cardíaca. Qual dos
OA) Óvulo queimado
B) Gravidez ectópica
C) Doença trofoblástica gestacional
D) Adenoma hipofisário
E) Aborto séptico
F) Didelfias uterinas
48. Um homem de 77 anos é levado ao médico por sua esposa por causa de um histórico de 1
ano de desequilíbrio fraco, fraqueza das pernas e dormência dos dedos dos pés e pés. Sua
esposa afirma que ele não é tão afiado mentalmente como era há 1 ano. Ele tem úlcera péptica
e hipertensão. Os medicamentos atuais são a hidroclorotiazida
e ranitidina. Sua pressão arterial é de 148/88 mm Hg. O exame físico mostra tônus e força
muscular normais nos membros superiores e inferiores. Os reflexos tendinosos profundos são
2+ nos membros superiores, 3+ nos joelhos e ausentes nos tornozelos. O sinal de Babinski está
presente. A propriocepção e a sensação de vibração são marcadamente
diminuída nos tornozelos e pododáctilos. Ele tem uma marcha ampla, mas estável. No exame
do estado mental, ele é orientado para mês, dia e ano. Ele pode nomear o atual presidente, mas
nenhum dos presidentes anteriores. O volume corpuscular médio é de 105 um e a atividade
sérica da lactato desidrogenase é de 210 U/L. Um teste sorológico
para sífilis é negativo. A RNM do cérebro mostra atrofia cortical leve, ventrículos aumentados e
múltiplas pequenas áreas de hiperintensidades de T2 na substância branca. Qual dos seguintes
é o diagnóstico mais provável?
A) Esclerose lateral amiotrófica
B) Demência tipo Alzheimer
OC) Demência multi-infarto (vascular)
D) Hidrocefalia de pressão normal
O E) Deficiência de vitamina B12 (cobalamina)
49. Um adolescente de 17 anos com distúrbio do desenvolvimento intelectual é levado ao

médico por causa de febre baixa e dor abdominal por 6 dias. Sua temperatura é de 37,8°C
(100,1°F), pulso é de 110/min, respirações são de 22/min, e pressão arterial é de 120/70 mm
Hg. O exame físico mostra hemorragias em lascas sob as unhas. Um
Sopro sistólico grau 2/6 é mais ouvido na borda esternal superior esquerda. Há um clique de
ejeção sistólica. S e S são normais. O exame abdominal mostra esplenomegalia. Estudos
laboratoriais mostram:
Hemoglobina
9,1 g/dL
30.000/mm3
928.000/mm3
Velocidade de hemossedimentação 110 mm/h
Urina
Sangue
2+
Proteína
A) Coleta de urina de 24 horas para dosagem de proteína e creatinina
OB) Hemoculturas
C) Ultrassonografia do abdome
D) tomografia computadorizada (TC) do abdome
E) Antibioticoterapia de amplo espectro
50. Um homem de 42 anos está internado no hospital devido a uma história de 2 dias de febre,
calafrios, tosse e falta de ar. Atualmente, faz uso de atenolol para hipertensão e pravastatina
para hiperlipidemia. Ele fuma um maço de cigarros diariamente há 20 anos. Ele foi submetido a
esplenectomia aos 18 anos de idade por lesões
sofreu uma colisão de motocicleta. Ele parece pálido e está em sofrimento moderado. Sua
temperatura é de 40°C (104°F), pulso é de 120/min, respirações são de 22/min e pressão
arterial é de 100/60 mm Hg. Estertores e murmúrios vesiculares diminuídos são ouvidos sobre o
campo pulmonar inferior esquerdo, há macicez à percussão. Exame
não apresenta outras anormalidades. A coloração de Gram do escarro mostra diplococos gram-
positivos. O tratamento com ceftriaxona é iniciado. A radiografia de tórax mostra infiltrado e
derrame pleural à esquerda. A toracocentese é realizada. Os estudos laboratoriais mostram:
Líquido pleural
ph
6.8
Glicose
30 mg/dL
Lactato desidrogenase
850 U/L
Gasometria arterial em ar ambiente.
ph
Pco2
PO2
7.44
32 mm Hg
68 mm Hg
A coloração de Gram do líquido pleural mostra muitos neutrófilos segmentados e diplococos
gram-positivos. Qual dos seguintes passos é o próximo passo mais adequado no manejo do
derrame pleural?
A) Ampliar a cobertura antibiótica para bactérias anaeróbias
B) Ampliar a cobertura de antibióticos para micobactérias
OC) Colocação de dreno torácico esquerdo
D) Desbridamento cirúrgico do espaço pleural
E) Não há indicação de terapia específica para o derrame
NBME 10 3º Bloco
1. Um menino de 12 anos é levado ao médico porque está preocupado com seu crescimento.
Ele diz que é o garoto mais baixo de sua turma. Ele é um ávido jogador de futebol. Ele tem 140
cm (4 pés 7 pol) de altura e pesa 35 kg (78 lb); O IMC é de 18 kg/m2 Ele está no percentil 10
para a altura e no percentil 5 para o peso. Seu pai tem 175 cm (5 pés 9
in) alto, e sua mãe tem 157 cm (5 pés 2 pol) de altura. O desenvolvimento genital e dos pelos
pubianos do paciente é o estágio 1 de Tanner. As radiografias mostram uma idade óssea de 10
anos 6 meses (+2 meses). Qual das seguintes é a explicação mais provável para esses
achados?
OA) Atraso constitucional do crescimento
B) Baixa estatura familiar
C) Restrição do crescimento fetal
D) Deficiência de hormônio do crescimento
E) Deficiência nutricional
2. Um menino de 10 anos é levado ao consultório pela mãe por causa de uma história de 7
dias de febre e congestão nasal. Ele tem rinite alérgica. Apresentou múltiplos episódios de otite
média e sinusite e dois episódios de pneumonia. Sua única medicação de rotina é a cetirizina.
Ele parece doente, mas não está em perigo. Ele está no
percentil 30 para estatura, percentil 40 para peso e percentil 35 para IMC. Sua temperatura é de
37,8°C (100,0°F), pulso é de 80/min, respirações são de 14/min e pressão arterial é de 110/70
mm Hg. O exame físico revela faringe posterior eritematosa e secreções nasais verdes. A
membrana timpânica esquerda encontra-se abaulada;
e imóvel com insuflação. Nenhuma outra anormalidade é observada. Este paciente
provavelmente tem uma deficiência de qual das seguintes imunoglobulinas (Ig)?
O A) IgA
B) IgD
C) IgE
OD) IgG
OE) IgM
3. Uma mulher de 67 anos é levada ao pronto-socorro pelo marido após ter uma convulsão
tônico-clônica generalizada em casa. O marido relata que, logo após acordar nesta manhã, ela
teve contrações involuntárias do lado direito do rosto e do braço direito, perdeu a consciência,
enrijeceu e generalizou
agitar por 2 minutos. Ela tem diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão. Há quatro meses, recebeu o
diagnóstico de adenocarcinoma de mama, metastático para pulmões e osso.
Os medicamentos atuais incluem metformina, atenolol e letrozol. Ela é sonolenta, mas capaz de
seguir comandos simples com todas as extremidades. Dela
temperatura é de 37°C (98,6°F), pulso é de 90/min e pressão arterial é de 160/90 mm Hg. Ela
tem uma queda facial inferior direita. Não há meningismo. As pupilas são de 3 mm e reativas à
luz. Os fundos são normais. Há desvio conjugado do olhar para a esquerda do paciente. A força
muscular é de 4/5 no membro superior direito. Fundo
os reflexos tendinosos são 3+ na extremidade superior direita e 2+ em outros locais. O sinal de
Babinski está ausente bilateralmente. Estudos laboratoriais mostram:
Hemoglobina 12 g/dL
Contagem de leucócitos 3000/mm3
80.000/mm3
Soro
Na+
128 mEq/L
Glicose
70 mg/dL
Qual das seguintes é a causa mais provável da convulsão deste paciente?
A) Metástase cerebral
B) Hipoglicemia
C) Hiponatremia
DO) Hemorragia intracerebral
E) Encefalite límbica paraneoplásica
4. Um homem de 52 anos procura o médico por causa de uma história de 2 anos de perda
auditiva progressiva em sua orelha direita. Ele diz que inicialmente só notou mudanças graduais
em sua audição, mas teve perda auditiva severa nos últimos 6 meses. Ele também tem zumbido
no ouvido direito há 12 meses e episódios de tontura.
e dormência e formigamento no lado direito do rosto durante o último mês. Ele tem histórico de
hipertensão leve. Os medicamentos atuais incluem hidroclorotiazida e aspirina 81 mg. Ele
trabalha há 30 anos operando equipamentos pesados em canteiros de obras. Ele não está em
perigo. Os sinais vitais estão dentro da normalidade
Limites. O conduto auditivo externo e as membranas timpânicas parecem normais. Ele não
consegue ouvir a voz sussurrada no ouvido direito. A condução aérea é maior do que a
condução óssea à direita. Um diapasão mantido sobre a testa na linha média é ouvido melhor à
esquerda. Os resultados dos estudos laboratoriais estão dentro do intervalo de referência. Qual
dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Neurinoma do acústico (schwannoma vestibular)
B) Vertigem posicional benigna
C) Toxicidade de drogas
OD) Doença de Ménière
OE) Esclerose múltipla
F) Insuficiência vertebrobasilar
5. Um homem de 32 anos chega à clínica por causa de uma lesão de cicatrização lenta no nariz
que está presente há um ano. O paciente é membro da Guarda Nacional dos EUA e diz que
notou a lesão pela primeira vez 2 meses depois de voltar para casa do destacamento para o
sudoeste da Ásia. A lesão inicialmente apareceu como dois pequenos
espinhas, mas gradualmente aumentadas para formar uma única ferida aberta, eventualmente
desenvolvendo uma crosta escamosa. A lesão não foi dolorosa ou coçando. Além de várias
picadas de insetos e coceira em vários momentos durante sua implantação, ele não teve trauma
de pele ou infecções e não teve nenhum contato significativo com a população local ou
Animais. Ele recebeu todas as vacinas necessárias, incluindo varíola, antraz e febre tifoide,
antes de sua implantação. Ele não tem histórico de doença grave e não toma medicamentos.
Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. Uma fotografia da lesão é mostrada. A
lesão não é sensível. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Antraz
OB) Leishmaniose
C) Psoríase
D) Carcinoma de células escamosas
E) Tinha corporis
6. Uma mulher de 18 anos, previamente saudável, procura o médico por causa de uma história
de 2 dias de dor cada vez mais intensa no punho esquerdo e no joelho esquerdo. Ela teve
rigidez articular difusa pela primeira vez há 5 dias, durante uma doença semelhante à gripe.
Seus sintomas, exceto a dor articular, resolveram espontaneamente sem tratamento. Ela agora
tem dificuldade em segurar objetos pesados na mão esquerda e tem dor com carga no lado
esquerdo. Ela é sexualmente ativa com múltiplos parceiros. Seu único medicamento é um
anticoncepcional oral. Sua temperatura é de 37,4°C (99,3°F), pulso é de 75/min e pressão
arterial é de 134/82 mm Hg. Não há erupção cutânea. O exame pélvico mostra
corrimento cervical mucoide, mas sem outras anormalidades. O exame do punho esquerdo
mostra sensibilidade e ausência de derrames; A amplitude de movimento ativa e passiva é
limitada pela dor. O joelho esquerdo é quente e marcadamente doloroso, com grande derrame.
O restante do exame não mostra anormalidades. Análise do joelho esquerdo
o aspirado mostra uma contagem leucocitária de 85.000/mm3 com 85% de neutrófilos, 10% de
monócitos e
5% linfócitos; uma coloração de Gram do líquido é negativa. Culturas do aspirado estão
pendentes, assim como culturas de sangue, faringe, colo e reto. O paciente encontra-se
internado, sendo que a ceftriaxona intravenosa e a via oral
azitromicina são iniciados. Após 2 dias, todas as culturas não apresentam crescimento. Qual
dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
O A) Continuação do regime medicamentoso atual
B) Determinação da velocidade de hemossedimentação
OC) Teste sorológico para parvovirose
D) Mudança da ceftriaxona para a naproxeno
E) Adição de linezolida ao regime medicamentoso
7. Uma mulher de 42 anos procura o médico por causa de uma história de 1 dia de dor intensa,
inchaço e calor no joelho esquerdo. Ela conta que acordou com a dor 1 dia depois de fazer um
treino aeróbico de kickboxing. Sua temperatura é de 37,2°C (99°F), pulso é de 86/min e pressão
arterial é de 120/70 mm Hg. O aspecto superior
do joelho esquerdo é eritematoso e quente ao toque com um derrame. A amplitude de
movimento é limitada pela dor. O restante do exame não mostra anormalidades. A artrocentese
é realizada. A análise do fluido articular mostra uma contagem de leucócitos de 17.000/mm3
com 90% de neutrófilos segmentados e cálcio intracelular
cristais de pirofosfato. Qual das seguintes é a farmacoterapia mais adequada neste momento?
A) Paracetamol oral
B) Doxiciclina oral
C) Hidroxicloroquina oral
D) Ibuprofeno oral
E) Nafcilina intravenosa
8. Um homem de 66 anos chega ao consultório por causa do agravamento das dores no

ombro direito, que começaram 1 dia depois de instalar telha em sua casa, há 9 meses.
Inicialmente, a dor afetou apenas sua força muscular, mas durante o último mês ele não
conseguiu levantar o braço acima de 90 graus, mesmo quando a dor é
Moderada. A dor é pior à noite e melhora moderadamente uma ou duas horas depois que ele
acorda pela manhã. A história médica não é contributiva; O paciente toma ibuprofeno para a dor
no ombro. Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. O exame do ombro direito
mostra atrofia muscular leve sem sensibilidade à palpação.
A amplitude de movimento passiva no ombro está cheia, exceto que o paciente relata uma
"pontada" de desconforto durante o teste. O teste de braço em queda é positivo. Qual dos
A) Capsulite adesiva
B) Tendinite do bíceps
C) Impacto do nervo cervical
D) Lágrima labral
O E) Ruptura do manguito rotador
9. Um homem de 23 anos chega ao pronto-socorro 45 minutos após o início súbito de

palpitações e leve falta de ar que começou enquanto ele bebia cerveja com amigos. Ele não
teve dor no peito ou perda de consciência. Ele não tem histórico de doença grave e não toma
medicamentos. Na chegada, ele aparece
ansioso. Ele está alerta e totalmente orientado. Seu pulso é de 138/min e regular, e a pressão
arterial é de 100/65 mm Hg; outros sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. A
oximetria de pulso em ar ambiente mostra saturação de oxigênio de 99%. A taquicardia do
paciente termina abruptamente durante o exame. O restante do exame não mostra
Anormalidades. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Fibrilação atrial
B) Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular
OC) Taquicardia atrial multifocal
D) Taquicardia sinusal
OE) Taquicardia ventricular

F) Marcapasso atrial errante
10. Um homem de 32 anos, previamente saudável, chega ao consultório por causa de uma
história de 6 meses de palpitações, fadiga e falta de ar aos esforços. Ele também teve dor no
peito ocasional depois de comer grandes refeições. Ele parece saudável e não está em
sofrimento agudo. Seu pulso é de 88/min, as respirações são de 12/min e a pressão arterial é
de 138/86 mm Hg.
Os pulsos carotídeos são vigorosos. O exame cardíaco mostra elevação do ventrículo
esquerdo. Um galope de S. e um sopro de grau 3/6, áspero, sistólico crescendo-decrescendo
são mais ouvidos na borda esternal inferior esquerda e no ápice. Os resultados da manobra de
Valsalva e do ECG são mostrados. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Esclerose aórtica
B) Estenose aórtica
OC) Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
D) Insuficiência mitral
E) Estenose mitral
11. Uma mulher de 57 anos chega ao pronto-socorro por causa de uma história de 1 dia de dor
torácica aguda constante e falta de ar. A dor está localizada à esquerda do esterno, aumenta
quando ela se deita de costas e diminui quando ela se senta e
inclina-se para a frente. Ela não apresentou tosse, produção de escarro, trauma recente ou
infecção recente do trato respiratório. Ela tem hipertensão e doença reativa das vias aéreas. Os
medicamentos são tiotrópio inalado, salmeterol-fluticasona inalatória, montelucaste, anlodipino e
Aspirina 81 mg. Sua temperatura é de 37,6°C (99,6°F), pulso é de 62/min, respirações são de
24/min, e pressão arterial é de 87/55 mm Hg. A oximetria de pulso em ar ambiente mostra
saturação de oxigênio de 88%. A pressão venosa jugular é de 9 cm H20. O restante do
O exame físico não mostra anormalidades. Seu hematócrito é de 39%, contagem de leucócitos
é de 15.800/mm?, e contagem de plaquetas é de 252.000/mm3 As concentrações séricas de
eletrólitos estão dentro dos limites de referência. Um ECG mostra elevação difusa do segmento
ST. Uma tomografia computadorizada do
tórax com contraste é mostrado. Qual dos seguintes passos é o próximo passo mais adequado
no diagnóstico?
A) Medida do pico de fluxo expiratório
OB) Dosagem sérica do peptídeo natriurético cerebral
CO) Dosagem de cortisol sérico
D) Dosagem sérica do dímero D
E) Hemoculturas
OF) Ecocardiografia
GO) Angiografia pulmonar
Página: 41 de 67
Compactado 8:1
IM: 41 SE: 2
12. Um homem de 25 anos procurou o médico por causa de uma história de 2 dias de dor na
panturrilha direita que começou depois que ele jogou uma partida de futebol. A dor é pior com a
caminhada e se resolve com repouso ou terapia com paracetamol. Ele é saudável e não toma
outros medicamentos. Não há história familiar de doença grave. O
paciente viajou para fora dos EUA de avião há 4 meses. Ele bebe 48 onças de cerveja
semanalmente. Não fuma cigarros nem faz uso de drogas ilícitas. Seu pulso é de 85/min, as
respirações são de 14/min e a pressão arterial é de 120/80 mm Hg. A oximetria de pulso em ar
ambiente mostra uma saturação de oxigênio de 98%. O exame da pele mostra equimoses
sobre as faces anterior e lateral da panturrilha direita. Não há cordões. Os bezerros são
simétricos em tamanho, e não há calor. A extremidade inferior direita é difusamente sensível à
palpação profunda abaixo do joelho. Os exames cardiopulmonar e neurológico não mostram
anormalidades. A marcha é normal. D-dímero sérico
é inferior a 0,2 pg/mL (N<0,5) pelo ELISA. Qual dos seguintes passos é o próximo passo mais
A) Ultrassonografia de compressão do membro inferior direito
B) Angiotomografia pulmonar
C) Mensuração dos tempos de protrombina e tromboplastina parcial
D) RM do membro inferior direito
E) Venografia do membro inferior direito
OF) Nenhum teste adicional é indicado
13. Cinco dias após a alta hospitalar após o tratamento do infarto cerebral isquêmico
hemisférico esquerdo, um homem de 82 anos é levado ao médico por tosse repetida após
ingestão de líquidos. A recuperação no hospital foi complicada por pneumonia no lobo inferior
direito que se resolveu após o tratamento com
Antibióticos. A paciente reside em uma instituição de cuidados de enfermagem especializados
desde a alta hospitalar. Ele não tem alergias conhecidas. Seus medicamentos são lisinopril e
aspirina. No momento, ele não está com desconforto respiratório. Os sinais vitais estão dentro
dos limites da normalidade. A força muscular é de 375 nos membros direitos e 5/5 nos membros
esquerdos. Sobre o estado mental
Examinado, ele está alerta e totalmente orientado. Sua fala é disártrica, e ele tem dificuldade
ocasional em encontrar palavras. Qual dos seguintes tem maior probabilidade de diminuir o
risco de complicações pulmonares desse paciente?
A) Adição de metoclopramida com as refeições
B) Adição de um agente espessante a todos os líquidos
C) Supervisão direta ao beber líquidos
OD) Traqueostomia
OE) Uso de canudo na ingestão de líquidos
14. Mulher de 32 anos com doença de Crohn está recebendo suporte nutricional parenteral
total. Durante a inserção de um cateter venoso central na veia subclávia esquerda, ela tem o
início súbito de dor torácica intensa, dispneia e agitação. Ela está em decúbito dorsal, e um
pano estéril é colocado sobre ela. Seus medicamentos são
infliximabe e prednisona. Ela parece desnutrida e ansiosa. Ela tem 157 cm (5 pés 2 pol) de
altura e pesa 45 kg (100 lb); IMC é de 18 kg/
m2 O exame mostra sudorese. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na
gestão?
A) Deixe a paciente em decúbito dorsal e tranquilize-a de que o procedimento está indo bem
B) Remova o pano estéril e coloque o paciente na posição ereta
C) Colocar o paciente em posição de Trendelenburg e decúbito lateral esquerdo
D) Tentativa de colocação do cateter na veia subclávia direita
E) Administrar lorazepam intravenoso e realizar pericardiocentese
15. Um homem de 82 anos procura o médico para um exame de acompanhamento 1 semana

após a alta hospitalar, onde recebeu tratamento para pneumonia estreptocócica. Ele recebeu
um ciclo de 7 dias de ceftriaxona intravenosa no hospital e, em seguida, completou um ciclo de
4 dias de doxiciclina oral em casa. Sua febre, falta de ar
de hálito, tosse e calafrios resolvidos no momento da alta hospitalar. Ele tem hipertensão e
hiperlipidemia. Seus medicamentos atuais são metoprolol
, lisinopril e atorvastatina. Ele fumou um maço de cigarros diariamente por 50 anos, mas parou
há 10 anos. Sua pressão arterial é de 128/84 mm Hg. Os sons respiratórios estão diminuídos
na base pulmonar direita; não se ouvem crepitações, roncos ou fricções. O restante do exame
não mostra anormalidades. Estudos laboratoriais mostram:
Hemoglobina 13,8 g/dL
Hematócrito
41%
Contagem de leucócitos 5200/mm3
A cultura de escarro não mostra leucócitos ou organismos. Uma radiografia de tórax é
mostrada. Qual dos seguintes passos é o próximo passo mais adequado no diagnóstico?
OA) tomografia computadorizada (TC) do tórax
B) Biópsia pulmonar
C) Biópsia pleural
D) Repetir cultura de escarro
16. Um homem de 49 anos está internado no hospital devido a uma história de 2 anos de
diarreia progressiva, oleosa e com mau cheiro e uma perda de peso não intencional de 18 kg
(40-Ib). Ele não teve náuseas, vômitos, melena ou sangramento retal. Ele também tem uma
história de 5 anos de dor articular intermitente e inchaço dos punhos, quadris e joelhos.
Sua esposa relata que sua memória diminuiu durante o último mês. Ele não tem outro histórico
de doença grave e não toma medicamentos. Ele é agricultor. Ele tem 178 cm (5 pés 10 pol) de
altura e pesa 57 kg (125 lb); O IMC é de 18 kg/m2. Sua temperatura é de 36,3°C (97,3°F), pulso
é de 88/min, respirações são de 16/min e pressão arterial
é de 124/82 mm Hg. O exame físico mostra linfadenopatia cervical, axilar e inguinal. O abdome
é insensível à palpação; não são palpadas massas. Não há hepatoesplenomegalia. Os ruídos
hidroaéreos são normais. O teste das fezes para sangue oculto é positivo. Espécime de biópsia
endoscópica do intestino delgado mostra
numerosos macrófagos positivos para ácido periódico de Schiff na lâmina própria. Qual dos
A) Terapia com ceftriaxona seguida de tratamento com sulfametoxazol-trimetoprima
B) Terapia com omeprazol, amoxicilina e claritromicina
O C) Terapia enzimática pancreática

D) Terapia com prednisona
E) Recomendação de dieta isenta de glúten
17. Uma mulher de 47 anos procura o médico por causa de uma história de 1 ano de
dificuldade para engolir líquidos e sólidos. Ela conta que muitas vezes sente comida e bebida
grudarem no meio do peito. Há 8 semanas, ela tem acordado à noite após regurgitar alimentos
parcialmente digeridos. Após as refeições, ela tem azia leve que é
ocasionalmente associada a uma leve sensação de plenitude e desconforto no peito. A azia não
é aliviada por antiácidos sem receita. Ela teve uma perda de peso de 3,2 kg (7-b) durante os
últimos 6 meses. Ela não tem histórico de doença grave. Não fuma cigarros nem ingere bebidas
alcoólicas. Ela toma uma diária
Multivitamínico. O exame físico não mostra anormalidades. Qual dos seguintes é o diagnóstico
mais provável?
O A) Acalásia
B) Carcinoma de esôfago
OC) Espasmo esofágico
D) Doença do refluxo gastroesofágico
E) Divertículo faringoesofágico (Zenker)
18. Uma mulher de 35 anos chega ao consultório por causa de uma história de 4 meses de
fadiga progressiva, coceira generalizada e olhos e boca secos. Ela não tem histórico de doença
grave e não toma medicamentos. Seu pulso é de 80/min e a pressão arterial é de 123/77 mm
Hg. O exame físico mostra escoriações nas extremidades. O
A extensão do fígado é de 20 cm. O restante do exame não mostra anormalidades. Estudos
laboratoriais mostram:
Soro
Glicose
88 mg/dL
Creatinina
0,8 mg/dL
Bilirrubina total
1,5 mg/dL
Fosfatase alcalina
300 U/L
AST
30 U/L
ALT
35 U/L
Anticorpos antimitocondriais positivos
A biópsia hepática mostra infiltrados linfocíticos no trato portal com perda de ductos biliares
interlobares de tamanho médio. Qual das seguintes é a farmacoterapia mais adequada?
OA) Azatioprina
B) Colquicina
C) Metotrexato
D) Prednisona
OE) Propranolol
OF) Ácido ursodesoxicólico
19. Uma mulher de 72 anos está hospitalizada devido a uma história de 3 dias de dor abdominal
central cada vez mais intensa e vômitos biliosos. Seus únicos medicamentos são
hidroclorotiazida e atorvastatina para hipertensão e hiperlipidemia, respectivamente. Ela não
fuma cigarros e bebe uma taça de vinho por dia. Temperatura
é de 38,2°C (100,8°F), o pulso é de 95/min, as respirações são de 18/min e a pressão arterial é
de 120/75 mm Hg. O exame abdominal mostra sensibilidade epigástrica e periumbilical
moderada sem rebote. Os resultados dos estudos laboratoriais são mostrados:
Bilirrubina total
1,1 mg/dL
Fosfatase alcalina 180 U/L
AST
40 U/L
ALT
30 U/L
Amilase
350 U/L
Lipase
500 U/L (N=14–280)
Qual das seguintes é a causa mais provável desses achados?
A) Hiperlipidemia
B) Infeção
C) Bile litogênica
OD) Efeito adverso da medicação
E) Abuso de substâncias
20. Uma menina de 16 dias é levada ao médico para um exame de saúde. Ela tem uma
história de 1 semana de pele cada vez mais amarela. Ela nasceu a termo, após uma gravidez e
um parto sem complicações. Seu peso ao nascer foi de 3005 g (6 lb 10 oz). A triagem neonatal
não mostrou anormalidades. Ela não recebe medicamentos. Ela
está amamentando bem. Hoje, ela pesa 3062 g (6 lb 12 oz). Os sinais vitais estão dentro dos
limites da normalidade. O exame físico mostra icterícia generalizada e icterícia escleral. Estudos
laboratoriais mostram uma concentração sérica de bilirrubina de 15 mg/dL, com um componente
direto de 10 mg/dL e um componente indireto de 5 mg/dL. Mostra urinálise
sem substâncias redutoras ou pus. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na
gestão?
A) Monitorização semanal da concentração sérica de bilirrubina
OB) Ultrassonografia abdominal
C) Seriografia digestiva alta
D) Administração oral de sais biliares
E) Terapia oral com neomicina
21. Uma mulher de 27 anos, previamente saudável, procura o médico por causa de micção
frequente e disúria por 2 dias. Ela não teve febre, calafrios ou dor nas costas. Ela teve dois
episódios semelhantes nos últimos 12 meses tratada com sulfametoxazol-trimetoprima. O
exame físico mostra sensibilidade suprapúbica à palpação.
Não há sensibilidade no ângulo costovertebral. A urinálise mostra 20-30 leucócitos/hpf e é
positiva para nitritos. Qual das seguintes medidas é a mais adequada para prevenir sintomas
recorrentes?
A) Esvaziamento vesical meia hora antes da relação sexual vaginal
B) Ingestão de bicarbonato de sódio em meio copo de água 1 hora antes da relação vaginal C)
Terapia com amoxicilina nos primeiros 3 dias de cada mês
OD) Terapia pós-coital oral com sulfametoxazol-trimetoprima
E) Terapia com propantelina três vezes ao dia no início dos sintomas
22. Um jovem de 18 anos, estudante universitário, compareceu ao consultório para um exame

de acompanhamento 3 dias após a urinálise de rotina com tira reagente durante um exame
físico esportivo apresentou proteinúria. A repetição do exame de urina com tira reagente 2 dias
depois foi negativa para proteína. Ele não tem histórico de doença grave e não toma
medicamentos. Hoje
os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. O exame físico não mostra
anormalidades. O exame microscópico do sedimento urinário não mostra anormalidades. Qual
dos seguintes é o próximo passo mais adequado no manejo em relação à alteração nos
achados de urina?
A) Biópsia de medula óssea
B) Coleta de proteína 24 horas
C) Biópsia renal
D) Imunoeletroforese de proteínas urinárias
OE) Nenhuma gestão é indicada
23. Uma mulher de 37 anos, grávida 4, para 4, continuou a ter sangramento vaginal 2 horas
após o parto fórceps de um recém-nascido de 4300-9 (9-b 8-oz) a termo. A gravidez foi
complicada pelo diabetes gestacional. Durante o parto, a distócia de ombro exigiu hiperflexão
dos quadris maternos, pressão suprapúbica e rotação manual
dos ombros fetais. O pulso do paciente é de 115/min e a pressão arterial é de 90/55 mm Hg. O
fundo uterino é firme e palpável no umbigo, e a placenta parece ter sido entregue intacta. Qual
das seguintes é a causa mais provável do sangramento vaginal?
OA) Laceração do trato genital
B) Atonia miometrial
C) Inversão uterina
D) Ruptura uterina
E) Lóquios normais
24. Uma mulher de 27 anos previamente saudável, gravida 1, para 1, procura o médico por
causa de uma história de 2 semanas de ansiedade, irritabilidade e dificuldade para dormir.
Durante esse tempo, ela notou um leve tremor nas mãos. Há dois meses, ela deu à luz um
recém-nascido saudável do sexo masculino a termo. A entrega foi descomplicada. Ela não é
amamentação. Inicialmente, ela atribuiu seus sintomas ao parto. Seu único medicamento é uma
vitamina pré-natal. Ela parece um pouco ansiosa. Sua temperatura é de 37,1°C (98,8°F), pulso
é de 108/min, respirações são de 16/min e pressão arterial é de 122/74 mm Hg. O exame físico
mostra uma tireoide de tamanho normal que é ligeiramente sensível a
Palpação. Há um tremor fino das mãos estendidas. Estudos laboratoriais mostram:
Hemoglobina
Hematócrito
35%
Volume corpuscular médio
82 um
9800/mm3
410.000/mm3
Soro
Hormônio estimulante da tireoide
0,3 U/mL
Tiroxina (T)
12 ug/dL
Anticorpo antitireoperoxidase negativo
A cintilografia tireoidiana com 123 mostra diminuição da captação de iodo radioativo. Qual dos
A) Terapia com metoprolol
B) Terapia com prednisona
OC) Terapia com propiltiouracil
D) 1311 ablação
OE) Nenhuma outra gestão é indicada
25. Uma mulher de 42 anos chega ao consultório 2 meses depois de notar uma massa na
mama esquerda. Não há história pessoal ou familiar de doença grave. O último exame de
Papanicolaou há 2 anos e a mamografia há 1 ano não mostraram anormalidades. A
menstruação ocorre em intervalos regulares de 28 dias e dura 3 dias. Sua última menstruação
foi há 2 semanas. Ela é sexualmente ativa com um parceiro do sexo masculino e usa
contraceptivo oral. Ela bebe quatro xícaras de café diariamente. O exame físico mostra uma
massa irregular, firme e de 3 cm no quadrante superior externo da mama esquerda. O exame
da mama direita não mostra anormalidades. Além da mamografia, qual dos
Segue qual é o próximo passo mais adequado na gestão?
A) Interromper o anticoncepcional oral e reexaminar em 1 mês
OB) Realizar biópsia mamária
C) Realizar ressonância magnética das mamas
D) Recomendar a interrupção do uso de cafeína
OE) Reexaminar em 1 mês
26. Uma mulher de 47 anos procura o médico por causa do fluxo menstrual intenso há 7 dias.
A menstruação geralmente ocorre em intervalos regulares de 28 dias e duram de 4 a 5 dias.
Não apresentou sangramento intermenstrual ou pós-coito. Ela não tem histórico de doença
grave e não toma medicamentos. Exame bimanual mostra útero
tamanho consistente com uma gestação de 20 semanas. O exame de Papanicolaou não mostra
anormalidades. A ultrassonografia da pelve mostra um útero aumentado com três massas
sólidas e bem circunscritas dentro do miométrio que são homogêneas na aparência. A maior
massa tem 7 cm de diâmetro. Resultados de uma biópsia endometrial
espécime mostram endométrio proliferativo. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
O A) Adenocarcinoma
B) Adenomiose
C) Hiperplasia endometrial
D) Endometrite
O E) Leiomiomas uterinos
27. Uma mulher de 37 anos procurou o médico porque está impossibilitada de engravidar há 6
meses. Ela é casada há 18 anos e interrompeu o anticoncepcional oral há 6 meses. Ela é
advogada e ela e o marido têm relações sexuais duas vezes por mês. Menstruação ocorre em
28 dias regulares
Intervalos. Ela se sente bem e não tem histórico de doença grave. O exame físico não mostra
anormalidades. Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
A) Terapia conjugal para aumentar a frequência das relações sexuais OB) Uso de kit preditor de
ovulação para cronometrar a relação sexual C) Mensuração das concentrações séricas de
testosterona da paciente e de seu marido D) Sildenafil para o marido da paciente
E) Inseminação intrauterina durante a ovulação
28. Uma mulher de 32 anos, grávida 2, para 2, procura o médico para um exame de rotina de
manutenção da saúde. Em seu último exame, há 1 ano, o exame de Papanicolaou e o resultado
do exame de rastreamento para doenças sexualmente transmissíveis deram negativo. Seus
dois filhos, de 6 e 4 anos, nasceram por cesariana. Seu primeiro filho pesava 4394 g (9 lb 11 oz)
ao nascer, e seu segundo filho pesava 4593 g (10 lb 2 oz) ao nascer. A paciente é sexualmente
ativa com o marido e faz uso de anticoncepcional oral. Ela tem 157 cm (5 pés 2 pol) de altura e
pesa 72 kg (158 lb), IMC é 29 kg/m2 Sua temperatura é de 37°C (98,6°F), pulso é de 84/min,
respirações são 18/min,
e a pressão arterial é de 130/75 mm Hg. O exame físico não mostra outras anormalidades. Qual
dos seguintes é o teste de rastreio mais adequado nesta consulta?
A) Dosagem da glicemia sérica de jejum
B) Dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide
C) Urinálise
D) Mamografia
E) Ultrassonografia transvaginal para espessura endometrial
28. Uma mulher de 32 anos, grávida 2, para 2, procura o médico para um exame de rotina de
manutenção da saúde. Em seu último exame, há 1 ano, o exame de Papanicolaou e o resultado
do exame de rastreamento para doenças sexualmente transmissíveis deram negativo. Seus
dois filhos, de 6 e 4 anos, nasceram por cesariana. Seu primeiro filho
pesava 4394 g (9 lb 11 oz) ao nascer, e seu segundo filho pesava 4593 g (10 lb 2 oz) ao nascer.
A paciente é sexualmente ativa com o marido e faz uso de anticoncepcional oral. Ela tem 157
cm (5 pés 2 pol) de altura e pesa 72 kg (158 lb), o IMC é de 29 kg/m2 Sua temperatura é de
37°C (98,6°F), o pulso é de 84/min, as respirações são de 18/min e a pressão arterial é de
130/75 mm Hg. O exame físico não mostra outras anormalidades. Qual dos seguintes é o teste
de rastreio mais adequado nesta consulta?
A) Dosagem da glicemia sérica de jejum
B) Dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide
C) Urinálise
D) Mamografia
E) Ultrassonografia transvaginal para espessura endometrial
29. Uma mulher de 47 anos procura o médico para um exame de rotina. Há dois anos, foi
submetida à tireoidectomia total por câncer medular, com pós-operatório tranquilo, mas não
realizou consultas para exames de seguimento. Ela diz que se sente bem. Ela nunca fez
radioterapia.
Não há história familiar de doença tireoidiana. Sua única medicação atual é a levotiroxina. Os
sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. O exame do pescoço mostra uma cicatriz
cirúrgica bem cicatrizada; Não há massas ou linfadenopatia cervical. O restante do exame não
mostra anormalidades. Qual das seguintes dosagens séricas é mais apropriada para determinar
se o câncer deste paciente está em remissão?
OA) CA 19-9
OB) Calcitonina
C) Cromogranina A
D) Tiroglobulina
E) Hormônio estimulante da tireoide
30. Uma mulher de 54 anos chega ao consultório por causa de uma história de 1 dia de
episódios intermitentes de dor intensa e aguda no lado direito das costas, que ocorrem a cada
30 minutos. Os episódios estão associados a náuseas; A paciente apresentou dois episódios de
vômitos não sanguinolentos desde o início dos sintomas. Durante o mês passado
Ela tem tido fadiga, dores generalizadas e dificuldade para se concentrar em tarefas simples.
Ela teve dor ao urinar nos últimos 2 dias. Ela tem osteoartrite tratada com ibuprofeno conforme
necessário. Sua temperatura é de 37°C (98,6°F), pulso é de 100/min, respirações são de 20/min
e pressão arterial é de 146/90 mm Hg. O paciente é
em sofrimento moderado e deslocamentos na mesa de exame. Não se ouvem murmúrios. Os
ruídos hidroaéreos são normais. O exame abdominal mostra sensibilidade à percussão no
flanco direito. Não há hepatoesplenomegalia. Estudos laboratoriais mostram: Hemoglobina 12
g/dL
Hematócrito 38% Cor amarelo claro Contagem de leucócitos 5100/mm3 PH

7,0 (N=4,5-7,8)
Contagem de plaquetas 204.000/mm3 Gravidade específica 1,018 (N=1,003–1,029) Soro
Sangue grosseiramente positivo Na-
142 mEq/L K negativo para glicose
5 mEq/L Bilirrubina negativa CI-
100 mEq/L HCO traço, 25 mEq/L Cetonas Ca2+ negativo
12 mg/dL Nitritos negativos Azoto ureico 14 mg/dL Esterase leucocitária negativa Glicose
92 mg/dL
Urobilinogênio 0,2 mg/2 h (N=0,1-1,1)
Creatinina 0,9 mg/dL Proteína
A radiografia de abdome mostra cálculo calcificado de 4 mm na junção ureteropélvica direita.
Não há hidronefrose. Qual dos seguintes é o estudo adicional mais adequado neste momento?
A) tomografia computadorizada (TC) do abdome
B) Medição da concentração sérica de paratormônio intacto C) Ressonâncias magnéticas do
cérebro e abdome
D) Urocultura
E) Nenhum outro teste é indicado
31. Uma mulher de 67 anos é levada ao pronto-socorro por sua filha devido a uma história de 2
dias de fadiga progressiva, confusão, falta de ar com esforço e dificuldade para respirar quando
está deitada. À noite, ela teve a súbita necessidade de correr para uma janela aberta para o ar.
Apresentou infarto do miocárdio 2
anos atrás, mas não teve dor torácica recente. Seus medicamentos são metoprolol, lisinopril,
espironolactona e furosemida. A filha conta que não sabe se a mãe tomou os medicamentos
nos últimos 2 dias. Ao chegar, a paciente aparece doente e, com leve desconforto respiratório,
está cinza. Sua temperatura
é de 36,4°C (97,6°F), o pulso é de 102/min e regular, as respirações são de 24/min e a pressão
arterial é de 82/46 mm Hg. A oximetria de pulso em ar ambiente mostra saturação de oxigênio
de 89%. O exame físico mostra distensão venosa jugular. Estertores são ouvidos em todos os
campos pulmonares inferiores. No exame cardíaco, ouve-se um galope de S.
Há 2+ edema de pitting nos tornozelos. A administração intravenosa de qual dos seguintes é o
próximo passo mais apropriado na farmacoterapia?
A) Ceftriaxona
B) Dopamina
C) Esmolol
D) Heparina
E) Nitroprussiato
33. Um estudo está sendo conduzido para investigar a associação entre a exposição infantil à
fumaça do cigarro passivo e o risco de desenvolver doença pulmonar na idade adulta em
indivíduos que nunca fumaram. Um total de 500 adultos com doença pulmonar e 500 adultos
sem história de doença pulmonar são incluídos no estudo
Os participantes de ambos os grupos são entrevistados sobre a exposição à fumaça do cigarro
passivo durante a infância. Qual das seguintes medidas de associação é a mais apropriada
para os investigadores relatarem?
A) Risco absoluto
B) Risco atribuível
C) Taxa de risco
OD) Razão de chances
E) Risco relativo
34. Um recém-nascido de 2608 g (5 lb 12 oz) é entregue a termo a uma mulher primigesta de

32 anos que não recebeu assistência pré-natal. O exame do recém-nascido mostra hipertonia
generalizada.
O teste de mecônio para metabólitos da cocaína é positivo. Uma revisão da literatura mostra
que este teste de triagem tem uma sensibilidade de 100% e um
taxa de verdadeiro-negativo de 90%. Qual dos itens a seguir é necessário para calcular o valor
preditivo positivo do teste?
A) Incidência de não realização de pré-natal
B) Valor preditivo negativo do teste
OC) Prevalência do uso de cocaína por gestantes na comunidade
D) Taxa de testes neonatais para cocaína

E) Especificidade do teste
35. Um ensaio clínico randomizado controlado por placebo é iniciado para investigar o uso de
uma nova medicação para o tratamento da hipertensão. O ensaio incluiu 1000 homens e
mulheres com 40 anos ou mais; Esses pacientes são igualmente randomizados para o novo
medicamento ou um placebo. O desfecho primário foi estabelecido como morte ou morbidade
cardiovascular. Após 1 ano, 4,2% dos pacientes que tomaram a nova medicação
experimentaram o desfecho primário determinado pelos registros hospitalares, em comparação
com 3,4% dos pacientes que tomaram placebo (P= 52). Os pesquisadores então reanalisam os
resultados apenas para pacientes afro-americanos do estudo. Dos 250 africanos
Pacientes americanos no estudo, 2,4% daqueles que tomaram a nova medicação
experimentaram o desfecho primário, em comparação com 6,0% no grupo placebo (P=.03). Os
pesquisadores concluem que a medicação é eficaz apenas para pacientes afro-americanos.
Qual das seguintes é a principal ameaça à validade desta conclusão?
A) Tamanho amostral inadequado
B) Análise post hoc
C) Viés de memória
D) Viés de amostragem
OE) Viés voluntário
36. Um homem de 37 anos procura o médico por causa de uma história de 1 semana de dor
com deglutição. Recebeu o diagnóstico de AIDS há 4 anos, mas não tem sido capaz de tolerar
a terapia antirretroviral altamente ativa. Atualmente faz uso de sulfametoxazol-trimetoprima. Os
sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. O exame mostra um
poucas placas brancas sobre a faringe. Nenhuma outra anormalidade é observada. Os estudos
laboratoriais mostram uma contagem de linfócitos T CD4+ de 50/mm3 (Normal500) e uma carga
viral plasmática do HIV de 50.000 cópias/mL. Qual das seguintes é a farmacoterapia mais
adequada?
A) Aciclovir
B) Anfotericina B
OC) Ciprofloxacina
OD) Fluconazol
E) Foscarnet
37. Um homem de 20 anos é levado ao médico por seus pais por causa de alucinações
auditivas e comportamento bizarro no último ano. Recentemente, ele abandonou a faculdade e
voltou para casa com os pais. Ele não tentou encontrar emprego. Ele diz que tem se sentido
estranho, "como se estivesse em um sonho", e conversa com
seu tataravô que morreu há 50 anos. Ele foi diagnosticado com hepatite A há 2 anos, após um
episódio de icterícia, e está em tratamento com tiroxina para hipotireoidismo nos últimos 6
meses. Seu pulso é de 68/min, as respirações são de 10/min e a pressão arterial é de 100/70
mm Hg. O exame físico mostra
hiperreflexia dos membros inferiores e leve tremor de repouso dos membros superiores. No
exame do estado mental, sua voz é monótona, seu rosto está imóvel e ele parece muito
ansioso. Ele olha para o médico e mal responde às perguntas. Estudos séricos mostram:
Bilirrubina total
1 mg/dL
Hormônio estimulante da tireoide 1 pU/mL
AST
21 U/L
ALT
20 U/L
O exame toxicológico da urina é negativo. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Esclerose lateral amiotrófica
B) Transtorno bipolar
C) Encefalopatia hepática
D) Transtorno depressivo maior com características psicóticas
E) Doença de Parkinson
F) Transtorno psicótico devido a uma condição médica geral
G) Esquizofrenia
H) Transtorno psicótico induzido por substâncias
38. Um homem de 62 anos procura o médico por tristeza e dificuldade para dormir, já que sua
esposa de 35 anos morreu de câncer de mama há 7 meses. Ele começou a chorar por ela antes
de morrer, mas o luto se tornou mais intenso desde sua morte. Durante esse período, ele teve
perda de apetite e não está mais interessado em
jogar golfe e jantar com os amigos. Ele começou a acreditar que nunca se sentirá melhor e se
vê como inútil. O exame físico não mostra anormalidades. O exame do estado mental mostra
humor deprimido e afeto triste. Ele diz que a vida não é mais tolerável, mas não pensou em se
matar.
A) Transtorno de estresse agudo
B) Transtorno de ajustamento com humor deprimido
OC) Transtorno distímico
D) Transtorno depressivo maior
E) Luto normal
39. Um homem de 27 anos é levado ao pronto-socorro pela polícia 1 hora depois de encontrá-
lo caído na rua e se declarar invulnerável à morte por ser "o Anticristo". Ele não é capaz de dar
uma história coerente, mas garrafas de imipramina e tioridazina são encontradas em seu bolso.
Ele aparece
somnolent. Seu pulso é de 88/min, as respirações são de 20/min e a pressão arterial é de
110/70 mm Hg. O exame físico mostra pele vermelha, seca e pupilas dilatadas. As
concentrações séricas de eletrólitos estão dentro dos intervalos de referência. Um ECG mostra
um intervalo QT prolongado. O paciente está internado na unidade de terapia intensiva. Qual
dos
Qual é o próximo passo mais adequado no diagnóstico?
A) Medição da concentração de álcool no sangue

B) Dosagem sérica de imipramina
C) Medição da concentração urinária de porfobilinogênio
D) RNM do cérebro
E) Urocultura
40. Uma mulher de 32 anos procurou o médico por causa de fraqueza na perna direita que
começou há 1 semana e se resolveu nas últimas 24 horas. Atualmente encontra-se
assintomática. Há dois anos, ela teve formigamento nas duas mãos e uma sensação "elétrica"
na coluna quando flexionou o pescoço; Os sintomas desapareceram após 3 semanas. Há seis
meses, apresentava perda visual no olho direito e dor à movimentação ocular. O exame físico
na ocasião mostrou escotoma central direito que se resolveu após 2 semanas. Possui história
de prolapso da valva mitral. Ela não toma remédios. Seu pulso é de 64/min e regular, e a
pressão arterial é de 100/60 mm Hg. O exame cardíaco mostra um clique sistólico. O exame
fundoscópica mostra palidez discreta do disco óptico direito; não há defeito pupilar aferente. A
força muscular é normal.
Os reflexos tendinosos profundos são 2+ nos membros superiores e 3+ nos membros inferiores.
O sinal de Babinski está presente à direita. Uma ressonância magnética do cérebro é mostrada.
Qual dos seguintes é o tratamento mais adequado para este paciente?
A) Gestão do stress
B) Terapia com amitriptilina
C) Terapia com aspirina
D) Terapia com dexametasona OE) Interferon beta terapia F) Terapia com propranolol G)
Terapia com varfarina OH) Radioterapia
41. Um homem de 77 anos, hipertenso, procura o médico para exame de rotina. Seus
medicamentos são metoprolol e sinvastatina. Seu pai morreu de um infarto cerebral. A paciente
fumava um maço de cigarros diariamente há 25 anos, mas parou de fumar há 10 anos. Ele
caminha 2 quilômetros diariamente. Ele tem 180 cm (5 pés 11 pol) de altura e pesa
82 kg (180 lb); O IMC é de 25 kg/m2 Seu pulso é de 70/min, e a pressão arterial é de 140/90
mm Hg. O exame físico não mostra anormalidades. Estudos séricos mostram uma
concentração de colesterol de 210 mg/dL. Os resultados de um teste de esforço cardíaco
recente são negativos. Qual dos seguintes fatores predisponentes para infarto cerebral neste
paciente durante os próximos 5 anos?
A) Idade
B) História familiar
C) Hiperlipidemia
OD) Falta de terapia antiplaquetária
E) História tabágica
42. Um homem de 57 anos procura o médico por causa de um histórico de 10 anos de
erupção cutânea intermitente no rosto. A erupção piora com o tempo frio e o estresse. O exame
físico mostra uma erupção cutânea escamosa e eritematosa em várias áreas ao redor do nariz
e sobrancelhas. Há caspa do couro cabeludo. Qual dos seguintes é o mais provável
Diagnóstico?
O A) Acne rosácea
B) Acne vulgar
C) Infecção por herpesvírus
D) Psoríase
E) Dermatite seborreica
43. Um homem de 67 anos chega ao médico 1 hora depois de um episódio de 5 minutos de

dor torácica moderada no lado esquerdo que começou enquanto ele descarregava
mantimentos. A dor irradiava para a mandíbula esquerda. Durante os últimos 3 meses, ele
também teve falta de ar progressiva ao se deitar. Ele tem um histórico de 1 ano de queda
vigor; ele agora muitas vezes tem que parar e descansar enquanto retira o lixo. Ele tem
hipertensão bem controlada, diabetes mellitus tipo 2 bem controlado e bronquite crônica. Seus
medicamentos são hidroclorotiazida, metoprolol, glipizida e um inalador de salbutamol
nebulizado, conforme necessário. Ele fumava um maço e meio de
cigarros diários por 40 anos, mas parou há 10 anos. Sua temperatura é de 37,2°C (99°F), pulso
é de 100/min, respirações são de 16/min, e pressão arterial é de 100/58 mm Hg. A oximetria de
pulso em ar ambiente mostra uma saturação de oxigênio de 90%. O exame físico mostra
distensão venosa jugular. Estertores são ouvidos em ambas as bases pulmonares. Em
ao exame cardíaco, há um sopro sistólico de grau 2/6 severo, de pico tardio, de Szand mais
ouvido na borda esternal superior direita. Há 2+ edema pitting das pernas. Qual dos seguintes
passos é o próximo passo mais adequado no diagnóstico?
A) Angiografia coronariana
OB) Ecocardiografia
C) Teste ergométrico
D) Aortografia por RM
OE) TC espiral do tórax
44. Um homem de 27 anos foi levado ao pronto-socorro 50 minutos depois de sofrer um

ferimento por arma de fogo na perna direita. Ele ficou ferido ao tentar fugir do local do crime.
Os paramédicos relatam sangramento vermelho vivo significativo que foi controlado com
curativos de pressão no local. Ao chegar, o paciente está consciente
e responsivo. Seu pulso é de 100/min e regular, as respirações são de 18/min e a pressão
arterial é de 100/85 mm Hg. O exame físico mostra um único ferimento de entrada e saída por
arma de fogo na coxa direita com exsudação moderada de sangue vermelho vivo e escuro, mas
sem sangramento pulsátil. O meio da coxa está edemaciado. O pulso femoral direito é
palpável; nenhum pulso poplíteo ou pedal é palpável. O índice tornozelo-braço direito é de 0,5
(N>1) no dorso pedestre. O restante do exame não mostra anormalidades. Além da
administração de fluidos intravenosos, qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado no
manejo?
OA) Ligadura arterial
B) TC de membro inferior direito
C) Colocação de stent endovascular

OD) Angiografia intraoperatória
E) Administração intravenosa de heparina
45. Uma mulher de 33 anos, grávida 2, para 1, com 35 semanas de gestação é internada no
hospital devido a uma história de 1 hora de sangramento vaginal vermelho vivo moderado.
Durante esse tempo, ela satura dois absorventes. Não sentiu contrações ou perda de líquido
amniótico e relata boa movimentação fetal. Ela não recebeu
Pré-natal. Sua primeira gravidez terminou em parto cesáreo a termo por causa de bradicardia
fetal. Ela está desempregada e mora em um abrigo para sem-teto local. Ela tem histórico de uso
de cocaína, mas não usou cocaína nos últimos 2 meses. Sua temperatura é de 37°C (98,6°F),
pulso é de 100/min e regular, e sangue
a pressão é de 90/60 mm Hg. O abdome é insensível e consistente em tamanho com uma
gestação de 35 semanas. A monitorização fetal externa mostra frequência cardíaca de 150/min
com variabilidade moderada, várias acelerações espontâneas e desacelerações variáveis
ocasionais. Um tocometer externo mostra contrações uterinas irregulares.
O exame físico mostra uma pequena quantidade de sangue vermelho vivo no períneo. Qual dos
A) Teste de apt
B) Teste de esforço de contração
C) Exame digital do colo do útero
OD) Parto cesáreo imediato
E) Ultrassonografia pélvica
46. Uma menina de 3 anos é internada por causa de uma história de febre e iritabilidade de 7
dias. O tratamento com paracetamol não resolveu os sintomas. Durante os últimos 2 dias, ela
teve uma diminuição do apetite, mas uma ingestão normal de líquidos. Ela parece irritada. Sua
temperatura é de 38,7°C (101,7°F). O exame mostra
linfadenopatia cervical bilateral e não sensível. As escleras são injetadas sem exsudatos.
Há uma erupção cutânea papular eritematosa sobre o períneo. O exame das mãos e dos pés
mostra eritema e sensibilidade. Sua concentração de hemoglobina é de 10,2 g/dL e a contagem
de plaquetas é de 285.000/mm3 O exame de urina mostra 50
WBC/hpf e sem bactérias. Qual das seguintes é a farmacoterapia mais adequada?
A) Ibuprofeno oral
B) Varfarina oral
C) Penicilina intramuscular
OD) Imunoglobulina intravenosa
E) Prednisona endovenosa
47. Uma mulher de 87 anos com câncer de ovário metastático tem dor mal controlada. Seu
câncer não responde à quimioterapia. Os medicamentos atuais incluem morfina oral de ação
prolongada, morfina de ação curta conforme necessário, e docusato. Sua família está tendo
dificuldade para cuidar dela em casa. A filha mais velha do paciente
chama o médico para discutir os cuidados da mãe. "Queremos que minha mãe receba cuidados
paliativos em casa, mas ninguém quer que ela morra em casa. Ela ainda pode ter serviços de
cuidados paliativos?" Qual das seguintes respostas é a mais adequada?
A) "Não, mas podemos tentar providenciar algum outro tipo de serviço domiciliar."
B) "Não. É importante que os pacientes do hospício morram em casa."
C) "Não. O paciente não pode ser inscrito no programa de cuidados paliativos se o paciente ou
a família preferirem que a morte não ocorra em casa."
D) "Sim, mas teríamos que transferi-la para uma casa de repouso para inscrevê-la no programa
de cuidados paliativos."
E) "Sim. O hospício pode fornecer cuidados domiciliares e tentar transferir o paciente para outro
local antes da morte."
48. Dois dias antes de passar pela retirada de quatro molares dentários, um homem de 27
anos procura o médico para fazer terapia para evitar sangramento excessivo. Ele tem uma
história ao longo da vida de sangramento leve da mucosa. Sua irmã tem um histórico de
sangramento semelhante. O exame físico não mostra anormalidades. Estudos laboratoriais
mostram contagem de plaquetas 225.000/mm3 Tempo de sangramento 11 min
Tempo de protrombina
11 seg (INR=1)
Tempo de tromboplastina parcial 47 seg
Fator VIII
15% do normal (intervalo de referência: 50%-150% do normal)
Qual das seguintes é a explicação mais provável para esses achados?
A) Síndrome do anticorpo antifosfolípide
B) Hemofilia A
C) Inibidor do fator VIII
D) Anticoagulante lúpico
E) doença de von Willebrand
49. Uma mulher de 23 anos procura o médico para um exame de acompanhamento. Há seis
meses, ela foi submetida a esplenectomia por causa de ferimentos sofridos em uma colisão de
veículo automotor. Sua evolução pós-operatória tem sido tranquila. Ela tem dor de cabeça uma
vez por mês e toma paracetamol conforme necessário. As imunizações são
atualizado. Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. O exame físico não mostra
anormalidades, exceto por uma cicatriz bem cicatrizada. Ela pergunta se algum cuidado é
necessário antes de sua consulta odontológica em 1 semana. Qual das seguintes
recomendações é a mais adequada?
A) Adiamento do trabalho odontológico por 6 meses
B) Medição das concentrações séricas de complemento
C) Vacina contra o vírus influenza
OD) Terapia com penicilina antes da limpeza dos dentes
E) Não são necessárias precauções
50. Um homem de 67 anos procura o médico por causa de uma história de 2 meses de falta de
ar progressiva aos esforços, dor muscular, fadiga, fraqueza generalizada e constipação. Ele
também teve uma diminuição do apetite, resultando em uma perda de peso de 7 kg (15-Ib)
durante este período. Seus medicamentos atuais são
hidroclorotiazida para hipertensão e laxantes. Ele fumou um maço de cigarros diariamente por
40 anos, mas parou há 5 anos. Sua temperatura é de 37,5°C (99,5°F), pulso é de 85/min,
respirações são de 22/min e pressão arterial é de 164/92 mm Hg. Não há distensão venosa
jugular. Os sons respiratórios são diminuídos e dispersos
Rhonchi são ouvidos sobre o campo pulmonar superior direito. O exame cardíaco não mostra
anormalidades. Estudos laboratoriais mostram:
Hemoglobina
14,2 g/dL
Contagem de leucócitos 11.500/mm3 com diferencial normal
Soro
Na+
140 mEq/L
K+
3,5 mEq/L
CI-
100 mEq/L
HC0 -
25 mEq/L.
Ca 2+
13,3 mg/dL
Nitrogênio ureico
22 mg/dL
Glicose
72 mg/dL
Creatinina
0,8 mg/dL
Fosfatase alcalina 100 U/L
A radiografia de tórax mostra uma massa no lobo superior do pulmão direito que se estende até
o hilo. Qual das seguintes é a causa mais provável desses achados laboratoriais?
A) Efeito adverso da hidroclorotiazida
B) Metástases ósseas de câncer de pulmão
OC) Síndrome paraneoplásica
D) Carcinoma de paratireoide
E) Hiperparatireoidismo primário
NBME 10 4º Bloco
1. Um homem de 87 anos procurou o médico por causa de problemas de memória nos últimos
6 meses. Durante esse período, ele ocasionalmente perdeu as chaves de sua casa e esqueceu
de comprar certos itens de supermercado, a menos que tenha uma lista. Ele ainda gosta de
acompanhar o mercado de ações diariamente e visitar seus netos mensalmente. Ele
tem história de hiperplasia prostática benigna e catarata. Sua esposa tem câncer de mama e ele
teme que ela sofra. Sua temperatura é de 37°C (98,6°F), pulso é de 70/min e pressão arterial é
de 155/90 mm Hg. O exame físico mostra aumento da próstata; não são palpadas massas. O
exame neurológico não mostra
achados focais; Sua fala é fluente e não há afasia. No exame do estado mental, ele está alerta
e orientado para pessoa, lugar e tempo. O contato visual dele é bom. A gama de afetos é
completa. Ele se lembra de dois dos três objetos após 5 minutos. A memória de longo prazo
está intacta. Qual das seguintes é a explicação mais provável para esses achados?
A) Síndrome de Capgras
B) Demência tipo Alzheimer
OC) Demência por corpos de Lewy
E) Câncer de próstata metastático
F) Demência multi-infarto (vascular)
GO) Envelhecimento normal
2. Um menino de 2 meses é internado no hospital por causa de uma história de 1 dia de tosse,
respiração rápida e má alimentação. Ele teve uma temperatura de 39°C (102,2°F) há 4 horas.
Ele não teve coriza. Há um mês, ele ficou internado por 10 dias para tratamento de celulite
orbitária. Ele nasceu a termo depois de
gravidez sem complicações e parto vaginal espontâneo. Os resultados da triagem pré-natal
materna, incluindo estudos sorológicos para HIV, foram negativos. Na admissão, o paciente
está alerta e apresenta respiração resmungante e retrações intercostais leves. Sua temperatura
é de 37,9°C (100,2°F), pulso é de 170/min, respirações são
86/min, e a pressão arterial é de 74/48 mm Hg. A oximetria de pulso com oxigênio a 40% via
cânula nasal mostra saturação de oxigênio de 92%. O exame físico mostra pescoço flexível sem
adenopatia. Os murmúrios vesiculares estão diminuídos bilateralmente. Estertores difusos são
ouvidos em ambos os pulmões. O exame cardíaco mostra um ritmo regular.
S e S são normais. Um sopro sistólico de ejeção grau 1/6 é ouvido na borda esternal superior
esquerda. O abdome é macio e insensível. A borda hepática é firme e palpada 4 cm abaixo do
rebordo costal direito, e a ponta do baço é palpada 2 cm abaixo do rebordo costal esquerdo.
Estudos laboratoriais mostram: Hemoglobina
Hematócrito 9,6 g/dL 29%
9000/mm3
Bandas
Eosinófilos
3%
Linfócitos
20%
Monócitos
3%
220.000/mm3
Contagem de linfócitos T CD4+ 150/mm3 (Normal 1750)
Soro
IgA
IgG
10 mg/dL
Grão-mestre
10 mg/dL
<10 mg/dL
A radiografia de tórax mostra campos pulmonares difusamente nebulosos, sem cardiomegalia e
com silhueta mediastinal normal. Qual dos seguintes é o diagnóstico subjacente mais provável?
OA) Síndrome de Chédiak-Higashi
B) Doença granulomatosa crônica
C) Infecção pelo HIV
DO) Imunodeficiência combinada grave (IDCG)
E) Displasia tímico-paratireoidiana
F) Agamaglobulinemia ligada ao X
3. Uma mulher de 55 anos procura o médico por causa de uma história de 6 semanas de
hematomas fáceis. Há dez anos, foi submetida à ressecção local e quimioterapia para
tratamento de câncer de mama direita. Ela não toma remédios. O exame físico mostra múltiplas
equimoses cutâneas pelo corpo, principalmente em todas as extremidades. O baço
não é palpável. Sua concentração de hemoglobina é de 12 g/dL, hematócrito de 34% e
contagem de plaquetas é de 34.000/mm3. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
OA) Leucemia mielóide aguda
B) Anemia aplástica
C) Púrpura trombocitopênica imune
D) Câncer de mama metastático
E) Hiperesplenismo secundário
4. Uma mulher de 27 anos, previamente saudável, chega ao pronto-socorro por causa de uma
história de 2 dias de febre, dor de garganta e calafrios. Há oito dias, recebeu o diagnóstico de
infecção do trato urinário por Escherichia coli e iniciou tratamento com sulfametoxazol-
trimetoprima. Durante os últimos 6 anos, ela teve um total de
quatro infecções do trato urinário. A última menstruação foi há 14 dias. Ela é sexualmente ativa
com um parceiro do sexo masculino e usa contraceptivo oral. Ela se exercita regularmente. Sua
temperatura é de 38,7°C (101,6°F), pulso é de 96/min, respirações são de 16/min e pressão
arterial é de 122/78 mm Hg. Os seios da face são insensíveis. Ali
é um leve eritema da orofaringe, mas sem exsudatos. O restante do exame não mostra
anormalidades. Estudos laboratoriais mostram:
2200/mm3
Linfócitos
96%
Soro
Na+
140 mEq/L
K:
4,6 mEq/L
CI-
105 mEq/L
HCO3-
24 mEq/L
Nitrogênio ureico
18 mg/dL
Creatinina
0,9 mg/dL
AST
34 U/L
ALT
37 U/L
B-hCG
Negativo
Urina
ERITRÓCITO
0/HPF
WBC
3-4/HPF
Uma radiografia do tórax não mostra anormalidades. Resultados de hemoculturas e uroculturas
estão pendentes.
Qual das seguintes é a causa mais provável da neutropenia deste paciente?
A) Infecção por citomegalovírus
B) Agranulocitose induzida por drogas
OC) Infecção pelo vírus Epstein-Barr
D) Infecção por parvovírus
E) Sépsis
5. Uma mulher de 47 anos procura o médico por dificuldade para dormir há 2 meses. Nesse
período, ela tem acordado às 3h da manhã e permanecido acordada preocupada com o
trabalho, mesmo cansada. Ela tem angina pectoris instável e necessitou de colocação de um
stent de artéria coronária há 6 meses e um
segundo stent há 4 meses. A dor no peito começou a se repetir há 1 mês, e agora ela a tem
quase diariamente. A avaliação não mostra nenhuma causa orgânica para sua dor torácica
recorrente. Ela trabalha como advogada em um grande escritório e relata que recebeu mais
responsabilidade durante o último ano. No último mês, ela não
gostava tanto de seu trabalho quanto antes. Ela se obriga a ir trabalhar e tem dificuldade de
prestar atenção enquanto está lá. Ela é cozinheira gourmet, mas não prepara mais as refeições
porque não gosta do sabor da comida. O exame físico não mostra anormalidades. No exame do
estado mental, ela tem
um humor triste e preocupado e um afeto reativo. Ela está alerta e orientada para a pessoa, o
lugar e o tempo. Ela afirma que frequentemente fica desanimada, principalmente quando pensa
em sua doença cardíaca. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Transtorno de ajustamento
B) Transtorno distímico
OC) Transtorno de ansiedade generalizada
E) Insônia primária
6. Uma mulher de 43 anos é levada ao pronto-socorro 30 minutos após o início dos

movimentos tônico-clônicos de todas as extremidades em casa. Seu filho diz que ela tem um
histórico de 10 anos de dor crônica nas costas, para a qual toma oxicodona e diazepam. Ela já
trabalhou como enfermeira, mas não trabalhou no passado
5 anos por causa da dor. Ela mora com seus dois filhos adultos. Na chegada, o paciente é
observado falando claramente enquanto os movimentos tônico-clônicos continuam. O episódio
termina 20 minutos após a chegada; Após o episódio, o paciente está alerta e totalmente
orientado com a memória intacta. Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade.
Pulso
A oximetria em ar ambiente mostra saturação de oxigênio de 99%. O exame físico não mostra
evidências de incontinência ou morder a língua durante o episódio. Qual dos seguintes é o
A) Adição de fenitoína ao regime medicamentoso
B) EEG
C) Aumentando a dosagem de diazepam
D) Punção lombar para exame do líquido cefalorraquidiano
E) Garantia de que não teve evento neurológico
7. Uma mulher de 52 anos é levada ao pronto-socorro de um abrigo para sem-teto 1 hora

depois de acordar com confusão e agitação. Na chegada, ela é orientada para a pessoa, mas
não para o lugar ou hora. Ela não pode fornecer qualquer história médica. Ela não tinha
medicamentos com ela no abrigo. Ela é trêmula e
sudorífico. Sua temperatura é de 38,2°C (100,8°F), pulso é de 124/min e pressão arterial é de
170/106 mm Hg. O exame físico não mostra outras anormalidades. O exame toxicológico da
urina é positivo para A-tetraidrocanabinol e antidepressivos tricíclicos. Qual das seguintes é a
causa mais provável dos sintomas atuais deste paciente?
A) Intoxicação alcoólica
O B) Abstinência alcoólica
C) Intoxicação por cannabis
D) Abstinência de cannabis
OE) Overdose tricíclica
8. Uma mulher de 27 anos procura o médico por causa de uma história de 1 ano de dores de
cabeça diárias envolvendo toda a cabeça. As dores de cabeça são piores à tarde, às vezes
latejantes, e estão associadas a náuseas e sensibilidade à luz. As dores de cabeça são piores
durante a menstruação. Ela toma de quatro a seis comprimidos de
paracetamol com cafeína diariamente, que proporciona alívio parcial. Ela não toma outros
medicamentos. Ela fuma meio maço de cigarros diariamente há 10 anos e bebe quatro cervejas
semanalmente. Ela trabalha no turno da noite em uma planta industrial. Os sinais vitais estão
dentro dos limites da normalidade. O exame neurológico não mostra achados focais.
Qual dos seguintes é o tratamento mais adequado para as dores de cabeça deste paciente?
OA) Mudança para o trabalho diurno
B) Cessação do consumo de álcool
C) Cessação do tabagismo
D) Descontinuação do paracetamol com cafeína
E) Anticoncepcional oral
9. Uma mulher de 25 anos, grávida 1, para 1, deu à luz um recém-nascido masculino de 2268-
9 (5 lb) com 38 semanas de gestação. A mãe não realizou pré-natal. Ela não tem histórico de
doença grave e não toma medicamentos. Durante a gravidez, bebia de quatro a seis taças de
vinho diariamente e usava cocaína semanalmente. Uma fotografia do recém-nascido é
mostrada. Qual dos seguintes momentos durante a gestação da mãe teria diminuído
significativamente o risco desse desfecho fetal?
OA) Abstinência de álcool
B) Abstinência de cocaína
C) Suplementação de cobre
OD) Suplementação de ácido fólico
E) Suplementação de vitamina B (tiamina)
OF) Suplementação de zinco
10. Um menino de 11 anos foi levado ao pronto-socorro por causa de uma história de 1 hora
de dor intensa e visão turva no olho direito, que começou quando ele foi atingido no olho com
uma bola de tênis. Ele conta que estava com o olho fechado quando foi atingido. Ele não tem
histórico de doença grave e não toma medicamentos. Ele chora e
parece ansioso, mas gradualmente se acalma. Os sinais vitais estão dentro dos limites da
normalidade. O exame oftalmológico do olho direito mostra edema periorbital discreto; O
acúmulo de sangue na câmara anterior obscurece o terço inferior da íris e da pupila. Piscar não
aumenta a dor. O olhar é conjugado e simétrico. A pupila certa é
ligeiramente maior e menos reativo à luz em comparação com a pupila esquerda. Não há
corpos estranhos ou defeitos de campo visual. O restante do exame neurológico não mostra
achados focais. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
OA) Concussão
B) Abrasão da córnea OC) Hifema D) Fratura orbitária E) Sangramento retro-orbitário OF)

Hemorragia subconjuntival
11. Uma menina de 15 anos é levada ao médico 2 semanas depois de notar várias áreas no
peito e na parte superior das costas que são mais claras do que o resto da pele. Ela tem coceira
leve nessas áreas quando joga vôlei. Uma fotografia das lesões é mostrada. Qual dos seguintes
é o diagnóstico mais provável?
OA) Ceratose actínica
B) Dermatite atópica
C) Dermatite de contato
D) Lúpus eritematoso discoide
E) Impetigo
F) Rosácea
G) Dermatite seborreica
H) Tinha corporis
I) Tinha versicolor
J) Urticária
K) Vitiligo
12. Uma mulher de 42 anos com artrite reumatoide é internada no hospital devido a uma história
de febre de 3 dias, dor torácica intensa intermitente, dor abdominal leve e mal-estar. Ela
também tem uma história de 1 semana de fadiga crescente. A dor no peito piora com a
inspiração, e ela diz que agora dorme mais confortavelmente enquanto
debruçada sobre a mesa da cozinha. Durante a última semana, ela teve aumento de dores nas
articulações e diminuição do apetite. Não apresentou vômitos ou alterações na função intestinal.
Seus medicamentos são metotrexato, prednisona e paracetamol com codeína. Não fuma
cigarros, não faz uso de álcool ou drogas ilícitas. Ela está em
sofrimento moderado. Ela tem 165 cm (5 pés 5 pol) de altura e pesa 59 kg (130 lb); O IMC é de
22 kg/m2 Sua temperatura é de 38,6°C (101,4°F), o pulso é de 90/min, as respirações são de
22/min e superficiais, e a pressão arterial é de 140/88 mm Hg. No exame, um atrito pleural é
ouvido sobre o lobo inferior do pulmão direito e um pericárdio
ouve-se atrito de fricção sobre a face anterior do hemitórax esquerdo. A ponta do baço é
palpada 2 cm abaixo do rebordo costal esquerdo. Não há edema periférico. Há espessamento
das membranas sinoviais e sensibilidade à palpação das mãos e pés. Estudos laboratoriais
mostram: Hemoglobina 11,1 g/dL Hematócrito 33%
Volume corpuscular médio 88 um Contagem de leucócitos
1800/mm3
Eosinófilos
2%
Basófilos
1%
Linfócitos
30%
Monócitos
2%
155.000/mm3
Soro
Nitrogênio ureico
24 mg/dL
Creatinina
1,2 mg/dL
AST
12 U/L
ALT
24 U/L
OA) Amiloidose
B) Endocardite bacteriana
C) Cirrose
OD) Síndrome de Felty
E) Infecção pelo HIV
F) Leucemia
GO) Tuberculose
13. Um homem de 54 anos chega ao consultório por causa de um histórico de 4 meses de

fraqueza progressiva e dormência na perna esquerda. Ele tem uma história de 5 anos de
diabetes mellitus tipo 2 tratado com metformina. Trabalha como encanador há 34 anos; Ele
frequentemente engatinha e trabalha em espaços apertados, e frequentemente se move e
levanta
objetos pesados. No exame neurológico, a força muscular é de 5-15 nos músculos adutor da
coxa, quadríceps e tibial anterior à esquerda e intactos à direita. A força muscular está intacta
nos músculos iliopsoas, glúteo máximo, abdutor da coxa, isquiotibiais e gastrocnêmio
bilateralmente. Os reflexos tendinosos profundos são 1+ no
joelho esquerdo, 2+ no joelho direito e 2+ nos tornozelos. A sensação ao toque leve é
discretamente diminuída sobre a face médio-distal do membro inferior esquerdo e a face medial
do pé esquerdo.
A sensação de outra forma está intacta. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Neuropatia fibular comum
B) Neuropatia femoral
C) radiculopatia de L4
D) Neuropatia obturatória
E) radiculopatia de S1
14. Uma menina de 5 anos com paralisia cerebral diplégica espástica e doença do refluxo
gastroesofágico é levada ao consultório pelos pais para um exame de rotina. Ela usa aparelhos
para as pernas e ocasionalmente usa uma cadeira de rodas para deambulação. Desde a última
consulta, há 6 meses, ela tem tido falta de ar intermitente ao caminhar muito
distancia-se e tende a inclinar-se para a direita. Seus pais dizem que ela teve diminuição da
tolerância para sentar em sua cadeira de rodas. Nasceu com 31 semanas de gestação por parto
cesáreo de uma mulher de 21 anos, grávida 4, parág. 4; A gravidez foi complicada por
corioamnionite.
O paciente foi submetido a partes moles
liberação para contraturas em seus quadris e membros inferiores. Seus medicamentos são
baclofeno e lansoprazol. Ela está alerta e totalmente orientada, e responde às perguntas
adequadamente. Ela está no percentil 40 para altura e peso. Os sinais vitais estão dentro dos
limites da normalidade. O impacto leve da caixa torácica na crista ilíaca direita é
Observou. O exame cardiopulmonar não mostra anormalidades. A obliquidade pélvica está
presente. O exame dos membros superiores mostra menor espasticidade e controle motor fino
moderado quando comparado com os membros inferiores. Há leve
sensibilidade à palpação da caixa torácica inferior direita, onde se encontra a crista ilíaca direita.
Os reflexos tendinosos profundos de Patelar e Aquiles são 3+ bilateralmente. Qual dos
seguintes passos é o próximo passo mais adequado no diagnóstico?
OA) Cintilografia óssea
OB) Eletromiografia e estudos de condução nervosa
OC) Análise da marcha
D) RM de encéfalo
E) Radiografias da coluna vertebral
15. Uma mulher de 37 anos procura o médico para profilaxia de endocardite antes de ser
submetida à extração dentária. O paciente relata dor na boca, mas se sente bem. Há dois anos,
o ecocardiograma mostrou prolapso da valva mitral e vestígios de insuficiência mitral. Ela não
tem outro histórico de doença grave e não toma
Medicamentos. Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. O exame cardíaco
mostra S e S normais, não há S ou S4 e não são ouvidos sopros. Qual das seguintes opções de
antibioticoprofilaxia oral mais adequada antes do procedimento odontológico deste paciente?
OA) Amoxicilina
B) Azitromicina
C) Clindamicina
OD) Moxifloxacina
E) Não há indicação de antibioticoprofilaxia
16. Um jovem de 18 anos tem o início súbito de batimentos cardíacos rápidos e acelerados.
Um episódio anterior ocorreu enquanto tomava café e se resolveu abruptamente após 30
minutos. Seu pulso é de 180/min, as respirações são de 15/min e a pressão arterial é de 105/85
mm Hg. O exame físico não mostra outras anormalidades. Qual dos seguintes itens é
O diagnóstico mais provável?

OA) Fibrilação atrial
B) Taquicardia atrial multifocal
OC) Taquicardia supraventricular paroxística
D) Taquicardia ventricular paroxística
E) Batimentos atriais prematuros
F) Batimentos ventriculares prematuros
G) Taquicardia sinusal
OH) Bloqueio atrioventricular de terceiro grau
17. Uma mulher de 66 anos chega ao consultório por causa de uma história de 6 meses de
tontura grave e uma sensação de rotação que ocorre quando ela olha para cima ou vira a
cabeça rapidamente. Ela conta que caiu há 1 semana durante um episódio. Na época, ela teve
um breve episódio de visão dupla. Ela também tem uma história de 2 anos de pescoço
moderado
A dor, que ela atribui a "espasmos musculares", desde a queda, a dor se tornou mais intensa.
Ela tem hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2. Seus medicamentos são lisinopril e
metformina. Sua mãe teve um infarto cerebral aos 70 anos. Há 40 anos fumava meio maço de
cigarros diariamente.
Seu pulso é de 84/min e a pressão arterial é de 150/85 mm Hg. O exame físico não mostra
nistagmo. O exame de campo visual não mostra anormalidades. Não há sopros cervicais. Na
palpação dos músculos posteriores do pescoço, há sensibilidade leve que aumenta quando o
pescoço é girado suavemente. Exame cardiopulmonar
não apresenta anormalidades. A força muscular é de 5/5 em todas as extremidades. Qual das
seguintes é a explicação mais provável para os sintomas deste paciente?
A) Dissecção da artéria carótida
OB) Doença do disco intervertebral cervical
C) Tumor glômico vagal
D) Lesão ligamentar da coluna cervical
E) Estenose da artéria vertebral
18. Um jovem de 18 anos é levado ao pronto-socorro (PS) 15 minutos depois de se envolver

em uma colisão de veículo automotor em alta velocidade na qual ele era o motorista
desenfreado. Os airbags não foram acionados com o impacto. O paciente foi encontrado sem
resposta no local por técnicos de emergência médica, que o intubaram antes do transporte. Na
chegada ao pronto-socorro, ele continua sem reação. História médica e medicamentos são
desconhecidos. O pulso é de 100/min, as respirações são de 16/min e a pressão arterial é de
105/60 mm Hg. A oximetria de pulso em um Fio de 1,0 mostra uma saturação de oxigênio de
100%. A pontuação da Escala de Coma de Glasgow é 3. Exame físico
mostra contusões na fronte e na região anterior do tórax e crepitação na região anterior do tórax
esquerdo. Os pulsos femorais são 1+ bilateralmente. Dois cateteres intravenosos de grande
calibre são inseridos e 1 L de solução de Ringer com lactato é administrado sem alteração
hemodinâmica. A radiografia de tórax é mostrada. Qual dos seguintes é o estudo diagnóstico
mais adequado neste momento?
A) Angiotomografia do tórax
B) RM do ombro direito
C) Toracostomia por agulha
D) Pericardiocentese
OE) Repetir radiografia de tórax com vistas dedicadas às costelas
19. Uma mulher de 25 anos com 32 semanas de gestação chega ao consultório por causa de
uma história de 1 mês de "pressão" sob os olhos, nariz entupido persistente e secreção nasal
verde-amarelada. Sua gravidez tem sido descomplicada. A temperatura é de 37,2°C (99,0°F), o
pulso é de 82/min e as respirações são de 16/min. Oximetria de pulso em
O ar ambiente apresenta saturação de oxigênio de 99%. O exame físico revela sensibilidade à
palpação nas bochechas. Qual dos seguintes passos iniciais mais adequados no manejo desse
paciente?
A) Teste alérgico
OB) Antibioticoterapia
C) Terapia anti-histamínica
D) Dilatação ostial sinusal
E) Garantia de que os resfriados tendem a durar mais durante a gravidez
20. Um homem de 72 anos chega ao consultório por causa de uma história de 2 anos de falta
de ar progressiva que piora com o esforço. Ele também tem uma história de 1 ano de tosse
intermitente produtiva de escarro esbranquiçado, principalmente pela manhã, não há sangue.
Ele não teve dor no peito. Ele tem hipertensão e hiperlipidemia.
Seus medicamentos são clortalidona, felodipina, cloreto de potássio e sinvastatina. Ele fuma um
maço de cigarros diariamente há 55 anos. Ele tem 183 cm (6 pés) de altura e pesa 73 kg (160
lb); IMC é de 22 kg/m2 Sua temperatura é de 37°C (98,6°F), pulso é de 76/min, respirações são
de 18/min, e pressão arterial é de 128/72 mm Hg.
A oximetria de pulso em ar ambiente mostra uma saturação de oxigênio de 91%. Os murmúrios
vesiculares estão diminuídos bilateralmente; os pulmões estão livres para a ausculta. No exame
cardíaco, S e S são normais. Um sopro de ejeção sistólica grau 2/6 é ouvido na borda esternal
superior direita. Há edema podal bilateral; ali
não é cianose ou baqueteamento. Sua concentração de hemoglobina é de 16 g/dL e o
hematócrito é de 49%. A radiografia de tórax não mostra infiltrados ou derrames. Um ECG não
mostra anormalidades. Qual dos seguintes passos é o próximo passo mais adequado no
diagnóstico?
A) tomografia computadorizada (TC) do tórax
B) Ecocardiografia
OC) Cintilografia nuclear de estresse cardíaco
D) Prova de função pulmonar
E) Cintilografia ventilação-perfusão pulmonar
21. Uma mulher de 62 anos procurou o pronto-socorro por causa de uma história de 3 horas
de dor torácica no lado direito. A dor é pior com tosse e respiração profunda. Ela recebeu alta
da reabilitação há 1 mês após uma artroplastia do joelho esquerdo sem complicações. Seu
único medicamento é paracetamol para dor. Ela é
165 cm (5 pés 5 pol) de altura e pesa 114 kg (252 lb); O IMC é de 42 kg/m2 Sua temperatura é
de 37,5°C (99,5°F), o pulso é de 110/min, as respirações são de 20/min e a pressão arterial é
de 126/70 mm Hg. A oximetria de pulso em ar ambiente mostra saturação de oxigênio de 92%.
O exame cardíaco mostra um Sz. acentuado O restante do
O exame físico não mostra anormalidades, exceto limitação da amplitude de movimento do
joelho esquerdo. A radiografia de tórax mostra atelectasia semelhante a uma placa na base
pulmonar inferior direita. Qual dos seguintes passos é o próximo passo mais adequado no
diagnóstico?
A) Ensaio sérico do dímero D
B) Coloração de Gram e cultura de escarro
O C) TC espiral
D) Broncoscopia com citologia
OE) Angiografia pulmonar
22. Um homem de 37 anos procura o médico para um exame de acompanhamento 3 semanas

após ser diagnosticado com hepatite C. Ele tem uma longa história de uso intravenoso de
heroína. Atualmente, ele está recebendo terapia com metadona para dependência de heroína.
Ele fuma um maço e meio de cigarros diariamente há 20 anos e bebe
sete taças de vinho semanalmente. O exame físico não mostra anormalidades. Os testes
séricos são positivos para o anticorpo da hepatite B e negativos para o antígeno da hepatite B.
Qual das seguintes recomendações é a mais adequada para minimizar a progressão da doença
hepática neste paciente?
OA) Abstinência de álcool
B) Abandono do hábito de fumar
C) Terapia com lamivudina (3TC)
D) Interromper a metadona como opção de tratamento para a dependência de heroína
E) Vacina contra hepatite B
23. Uma mulher de 47 anos procura o médico para um exame de acompanhamento. Há duas
semanas, foi submetida à fundoplicatura laparoscópica de Nissen para esôfago de Barrett
secundária à doença do refluxo gastroesofágico. Desde a operação, ela teve inchaço abdominal
superior após comer. Ela também teve uma sensação de carne
Esôfago que se resolve espontaneamente após 1 hora. Ela tem sido incapaz de arrotar ou
vomitar para aliviar seu desconforto. Ela tem seguido uma dieta irrestrita. Não apresentou
alterações no hábito intestinal. Os medicamentos atuais incluem oxicodona-paracetamol. Ela
aparece bem. Sua temperatura é de 36.8°C
(98,2°F), o pulso é de 76/min, as respirações são de 14/min e a pressão arterial é de 116/78
mm Hg. O exame físico mostra incisões cirúrgicas bem cicatrizantes com leve sensibilidade à
palpação. O abdome é escafoide sem massas. Qual dos seguintes é o próximo passo mais
A) Modificação dietética
B) Radiografias abdominais
C) Tratamento com um agente procinético
D) Tratamento com inibidor da bomba de prótons
E) Biópsia do esôfago distal
F) Dilatação esofágica
G) Esofagomiotomia
24. Um homem de 53 anos com alcoolismo procura o médico por causa de uma história de 5
meses de fezes soltas e inchaço persistente dos tornozelos. Ele está assintomático. Ele bebe
pelo menos uma cerveja" de bourbon diariamente. Os sinais vitais estão dentro dos limites da
normalidade. O exame cardiopulmonar não mostra anormalidades. Abdominal
O exame físico mostra distensão e onda líquida positiva. Estudos laboratoriais mostram:
Volume corpuscular médio 108 um
Soro
Nitrogênio ureico
7 mg/dL
Creatinina
0,9 mg/dL
Albumina
2,9 g/dL
Bilirrubina total
1,6 mg/dL
AST
64 U/L
ALT
74 U/L
Estudos laboratoriais adicionais são mais prováveis de mostrar qual das seguintes
concentrações de eletrólitos séricos?
Na+ (mEq/L)
K+(mEq/L)
A)
132
3.1
B)
132
4.9
C)
140
4
OD)
148
3.1
OE) 148
4.9
25. Um menino de 6 anos previamente saudável é levado ao pronto-socorro por causa de dor
abdominal com cólicas e dor escrotal do lado direito por 4 horas. Ele vomitou uma vez a
caminho do hospital. O exame físico mostra abdome distendido. Os ruídos hidroaéreos estão
diminuídos e há sensibilidade difusa à palpação com
guarda involuntária. O hemiescroto direito é levemente descolorido, com inchaço e sensibilidade

superiormente. O hemiescroto esquerdo é normal, o testículo é normal. Qual dos seguintes é o
A) Transiluminação do escroto
B) Manobra de Valsalva
C) Urinálise
D) Ultrassonografia com Doppler
E) TC
F) Antibioticoterapia
G) Procedimento operatório
26. Um homem de 56 anos com claudicação é agendado para angiografia da artéria femoral
direita. Ele tem hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 tratados com insulina. Ele fumou
dois maços de cigarros diariamente por 30 anos até parar há 5 anos. Não tem história de alergia
a contraste radiopaco. Ele tem proteinúria
secundária ao diabetes. Antes da angiografia, qual dos seguintes deve ser administrado para
evitar mais lesão renal?
A) Captopril
B) Corticosteroides
OC) Difenidramina
D) Aumento da dose de insulina
OE) 0,9% Salina
27. Uma menina de 2 anos é levada ao médico pelo pai por causa de uma história de 4 dias de
vômitos e diarreia. O paciente não miccionou urina nas últimas 24 horas. Ela não tem histórico
de doença grave e não recebe medicamentos. As imunizações estão em dia. Ela parece
cansada, mas não em perigo. Seu pulso é
120/min, as respirações são de 24/min e a pressão arterial é de 110/60 mm Hg. O exame físico
mostra membranas mucosas secas. Nenhuma outra anormalidade é observada. Estudos
laboratoriais são mais prováveis de mostrar qual dos seguintes achados?
OA) Cilindros eritrocitários
OB) Concentração sérica de potássio de 6 mg/dL
OC) Excreção fracionada de sódio na urina igual a 0,5%
D) Osmolalidade urinária de 300 mOsmol/kg H20
E) Gravidade específica da urina de 1,010
28. Uma mulher de 29 anos, grávida 2, para 1, com 32 semanas de gestação, é levada ao
pronto-socorro 30 minutos depois de cortar o dedo indicador esquerdo enquanto cozinhava. Ela
vem aplicando pressão, mas o sangramento não parou. Ela não tem histórico de doença grave,
e sua única medicação é uma vitamina pré-natal.
As vacinas estavam em dia no nascimento do primeiro filho, há 14 meses. Os sinais vitais do
paciente, incluindo a saturação de oxigênio, estão dentro dos limites normais. O exame físico
mostra uma laceração superficial de 2 cm sobre o dedo indicador esquerdo. Os tônus cardíacos
fetais são normais. O restante do exame não mostra anormalidades. O
a laceração é suturada. Qual das seguintes vacinas é a mais adequada para administrar neste
momento?
O A) Papilomavírus humano
B) Vírus influenza inativado
C) Sarampo-caxumba-rubéola
D) Coqueluche tetânica-difteria-acelular (dTpa)
E) Nenhuma vacina é indicada neste momento
29. Uma mulher primigesta de 30 anos, com 26 semanas de gestação, comparece ao

consultório para uma consulta de pré-natal de rotina. Sua gravidez foi complicada por
sangramento vaginal no primeiro trimestre. Ela é saudável e não toma medicamentos. Seu
pulso é de 90/min, as respirações são de 20/min e a pressão arterial é de 100/72 mm Hg.
Exame
apresenta altura uterina de 27 cm. A frequência cardíaca fetal é de 150/min. Estudos
laboratoriais mostram: Hematócrito
33%
9500/mm3
220.000/mm3
O, Rh-negativo
Teste de tolerância à glicose de 1 hora 120 mg/dL (N<135)
Triagem sérica de anticorpos anti-D positiva 1:8
Grupo sanguíneo
O grupo sanguíneo do pai do feto é desconhecido. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais
provável?
A) Sensibilização de Duffy
B) Deficiência de ácido fólico
C) Diabetes gestacional
D) Anemia ferropriva
O E) Isoimunização Rh
30. Mulher de 37 anos, grávida 2, parág. 1, com 15 semanas de gestação, procura o médico
para a primeira consulta de pré-natal. Ela se sentiu bem, exceto por náuseas leves nas últimas
4 semanas. Ela deu à luz um recém-nascido saudável há 5 anos, a gravidez e o parto foram
descomplicados. Ela não tem histórico de doença grave ou operatória
Procedimentos. O exame físico não mostra anormalidades. O útero é consistente em tamanho
com uma gestação de 13 semanas. O paciente pergunta sobre amniocentese, mas está
preocupado com quaisquer efeitos adversos. Se esta paciente sofre amniocentese, ela está em
risco aumentado para qual das seguintes complicações?
A) Descolamento prematuro da placenta
B) Meconônio no líquido amniótico
C) Polidrâmnio
OD) Ruptura prematura de membranas
E) Ruptura uterina
31. Uma mulher de 49 anos com diabetes mellitus tipo 2 chega ao consultório por causa de um
histórico de 18 meses de períodos menstruais irregulares cada vez mais intensos. Hoje, ela
relata manchas vaginais. As menstruações ocorrem em intervalos de 10 a 12 dias e duram de 5
a 7 dias; Ela tem que trocar um absorvente regular a cada 4 a 6 horas. Ela é
170 cm (5 pés 7 pol) de altura e pesa 104 kg (230 lb); IMC é de 36 kg/m2 O exame pélvico
mostra um útero ligeiramente aumentado sem massas anexiais. Qual dos seguintes passos é o
próximo passo mais adequado no diagnóstico?
A) Hemograma completo
B) TC da pelve
C) Determinação da hemoglobina A10
OD) Biópsia endometrial
E) Dosagem sérica de progesterona
32. Uma mulher de 27 anos procura o médico por causa de uma história de 6 meses de
diminuição do sangramento com a menstruação. Ela é assintomática. As menstruações ocorrem
em intervalos regulares de 28 dias e duram 3 dias com manchas leves. Sua única medicação é
um anticoncepcional oral nos últimos 5 anos. Exame físico, incluindo
exame pélvico, não mostra anormalidades. Qual dos seguintes é o próximo passo mais
B) Medição da concentração sérica de prolactina
C) Teste de provocação com progesterona
D) Ultrassonografia pélvica
E) Suplementação de estrogênio
33. Um homem de 27 anos procura o médico para um exame de acompanhamento de rotina.

Ele tem uma história de 22 anos de diabetes mellitus tipo 1 controlada com insulina diária. Ele
mede sua concentração de glicose no sangue uma vez por semana. Não desenvolveu
complicações diabéticas. Não fuma nem ingere bebidas alcoólicas. Ele tem um
estilo de vida. Seu pulso é de 87/min e a pressão arterial é de 120/78 mm Hg. O exame
cardíaco não mostra anormalidades. Os reflexos tendinosos profundos são rápidos e simétricos.
Sua hemoglobina é de 6,5%. Qual das seguintes recomendações de triagem é a mais
adequada neste momento?
OA) Estudos de lipídios séricos
B) Testes de função hepática
C) Eletromiografia dos membros inferiores
D) ECG
E) Ultrassonografia do pâncreas
34. Um menino de 4 anos é levado ao médico 3 horas depois que sua mãe removeu um
carrapato de seu couro cabeludo. Ela disse que ele estava brincando do lado de fora nesta
manhã. Ela lava o cabelo dele todas as noites e não percebeu o carrapato ontem à noite. Ele
não apresentou sintomas. Ele não tem histórico de doença grave. Ele parece bem desenvolvido
e bem nutrido e não está em sofrimento agudo. O exame físico não mostra anormalidades. Qual
dos seguintes é o próximo passo mais adequado na gestão?
A) Profilaxia intramuscular com ceftriaxona agora
B) Medição da concentração sérica de anticorpos Lyme (Borrelia burgdorferi) de vez em
quando em 2 semanas
C) Profilaxia com amoxicilina oral agora
D) Profilaxia com doxiciclina oral agora
E) Exame de tranquilização e acompanhamento em 2 semanas
35. Uma mulher de 67 anos procurou o médico por causa de uma história de 10 dias de dor na
nádega esquerda que irradia para a perna esquerda. Ela descreve a dor como tiro e queimação.
Ela tem uma história de 2 anos de mieloma múltiplo pouco responsivo à quimioterapia.
Tratamento com oxicodona-paracetamol (dois comprimidos a cada 6
horas) não aliviou completamente sua dor, ela a classifica como um 5 em uma escala de 10
pontos. Ela mora sozinha e pode realizar atividades da vida diária de forma independente. Sua
temperatura é de 37°C (98,6°F), pulso é de 80/min, respirações são de 14/min e pressão arterial
é de 125/85 mm Hg. O exame físico não mostra sensibilidade à palpação sobre o
coluna inferior. Há hiperestesia ao toque leve sobre a coxa esquerda. A força muscular e a
sensação estão intactas. Qual das seguintes é a farmacoterapia mais adequada?
A) Aumentar a oxicodona-paracetamol oral para quatro comprimidos a cada 6 horas
B) Adicione paracetamol de hidrocodona oral a cada 4 horas ao regime
C) Adicionar meperidina oral a cada 6 horas ao regime
D) Adicione naproxeno oral a cada 12 horas ao regime
E) Adicionar nortriptilina oral ao deitar ao regime
36. Um homem de 57 anos é levado ao pronto-socorro pela polícia 40 minutos depois de ser
encontrado vagando por uma estação de trem em estado confuso. Na chegada, ele aparece
sonolento. Sua temperatura é de 37°C (98,6°F), pulso é de 72/min, respirações são de 14/min, e
pressão arterial é de 135/80 mm Hg. Exame físico
mostra nistagmo bilateral e olhar lateral desconjugado. Sua marcha é instável e de base larga.
No exame do estado mental, ele fala em frases fragmentadas e muitas vezes é incoerente. Ele
consegue se lembrar de zero de três objetos após 5 minutos. Ele é orientado para a pessoa,
mas não para o lugar e o tempo. Estudos séricos mostram:
140 mEq/L
K+
4 mEq/L
CI-
104 mEq/L
HC0 -
25 mEq/L
AST
70 U/L
ALT
64 U/L
y-Glutamiltransferase 55 U/L (N=0-30)

O exame toxicológico da urina é negativo. Sua concentração de álcool no sangue é de 0 mg/dL.
Qual dos seguintes é o passo inicial mais adequado na gestão?
A) Obter informações sobre garantias
B) tomografia computadorizada (TC) da cabeça
C) Terapia com clordiazepóxido
D) Terapia com donepezil
E) Terapia com haloperidol
OF) Vitamina B. (tiamina) terapia
37. Um ensaio clínico randomizado e controlado é conduzido para examinar o benefício do uso
de meias de compressão graduada para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) em
pacientes hospitalizados por outras condições que não o infarto cerebral. Um agente adicional,
heparina ou heparina de baixo peso molecular, é usado para profilaxia em alguns pacientes. Os
resultados mostram o tipo de grupo
Compressão graduada Agente adicional Taxa de TVP (%) Meias Estudo Sim 13 2
Controlo n.o 26 3.
Estudar
Sim
Sim Controle Não Sim 1.
No n.º 4 16 4 Qual dos seguintes representa melhor a redução do risco relativo de TVP
utilizando meias de compressão graduada como medida preventiva em comparação com a
ausência de profilaxia?
A) 13%
B) 25%
C) 50%
D) 75%
E) 217%
38. Uma mulher de 68 anos procura o médico para um exame antes de se submeter à
artroplastia total do quadril direito. O ECG pré-operatório mostra uma área de onda P maior que
4 milissegundos x mV na derivação II, achados consistentes com alargamento do átrio
esquerdo. Um estudo publicado recentemente que compara vários critérios de ECG para
esquerda
aumento atrial (AEE) com padrão de referência de tomografia computadorizada cardíaca mostra
que esse critério tem sensibilidade de 73% e especificidade de 19%. Qual das conclusões a
seguir é mais apropriada com base nesses dados?
A) Com base nesse critério, 19% dos pacientes com AEE serão corretamente diagnosticados
com a condição
B) Com base nesse critério, 19% dos pacientes sem AEE serão diagnosticados incorretamente
com a condição
C) Com base nesse critério, 81% dos pacientes com AEE serão corretamente diagnosticados
com a condição
D) Com base nesse critério, 81% dos pacientes sem AEE serão diagnosticados incorretamente
com a condição
E) De todos os pacientes que não preenchem esse critério para AEE, 19% terão a condição
OF) De todos os pacientes que não preenchem esse critério para AEE, 81% terão a condição
39. Um estudo é realizado para avaliar os efeitos do tabagismo sobre o peso ao nascer a termo.
Quatro coortes de 10 pacientes grávidas são identificadas cada uma com base no uso de
cigarros. Na coorte 1, os pacientes fumam menos de um maço de cigarros diariamente; Na
coorte 2, as pacientes fumam de um a menos de dois maços de cigarros diariamente e, na
coorte 3, as pacientes fumam dois ou mais maços de cigarros diariamente durante a gravidez.
O grupo controle é composto por pacientes que nunca fumaram cigarros. Os resultados do
estudo mostram os seguintes pesos ao nascer:
Coorte 1
Coorte 2
Coorte 3
Grupo Controle
Significar
3155 g (6 lb 15 oz) 3028 g (6 lb 11 oz) 3015 g (6 lb 10 oz) 3310 g (7 lb 5 oz) Desvio padrão
+ 350
+ 390
485
270
Qual das seguintes é a interpretação mais precisa desses resultados?
A) O tabagismo não influencia o peso ao nascer a termo
B) O estudo é inconclusivo porque um erro do tipo Il é provável
C) Há uma diferença significativa entre Coorte 1e oGrupo Controle
D) Há uma diferença significativa entre Coorte 2e oGrupo Controle
E) Há uma diferença significativa entre coorte 3 e oGrupo Controle
40. Um estudante universitário de 21 anos procura o médico para um exame de

acompanhamento. Há sete dias, uma biópsia de um linfonodo cervical mostrou doença de
Hodgkin e, há 2 dias, uma tomografia computadorizada abdominal mostrou linfonodos para-
aórticos aumentados. O exame de hoje não mostra anormalidades, exceto cervical
adenopatia. Ele pergunta ao médico: "Quais são as minhas chances?" O médico lembra de um
estudo recente bem desenhado que mostrou que 80% dos pacientes com doença de Hodgkin
em estágio III sobrevivem mais de 5 anos. Qual das seguintes respostas médicas é mais
adequada?
A) "A doença de Hodgkin é uma condição grave."
B) "Não tenho certeza. Vou ter que voltar para você com uma resposta."
C) "É difícil dar um número confiável. Tente tomar um dia de cada vez."
D) "Conte-me mais sobre o que você quer saber."
E) "Vinte por cento dos pacientes como você só sobrevivem 5 anos."
41 . Um homem de 27 anos é levado ao pronto-socorro por amigos por causa de febre e

calafrios desde o início do tratamento com penicilina e azitromicina, há 4 horas, para uma
doença sexualmente transmissível. Ele não tem histórico de doença grave e não tem alergias
conhecidas. Na chegada, ele aparece doente. Sua temperatura é
42 .4°C (103°F), pulso é de 120/min, e pressão arterial é de 90/52 mm Hg. O exame mostra
rigores. Qual das seguintes é a explicação mais provável para os sintomas atuais deste
paciente? OA) Sepse bacteriana aguda
B) Infecção aguda pelo HIV
C) Efeito adverso da azitromicina
D) Efeito adverso da penicilina
OE) Tratamento inadequado da infecção
OF) Reação de Jarisch-Herxheimer
42. Um homem de 27 anos procurou o médico por causa de um histórico de 3 meses de

episódios de palpitações, tonturas e aperto no peito e na garganta. Durante os episódios, ele
sente uma sensação iminente de desgraça e teme morrer ou "enlouquecer". Nas últimas 6
semanas, ele tem se preocupado constantemente que haja
algo errado com seu coração e que os sintomas se repetirão. Recentemente, ele terminou um
relacionamento de 3 anos. Ele é professor do ensino médio. O exame físico não mostra
anormalidades. O exame do estado mental mostra um afeto ansioso. Qual dos seguintes é o
diagnóstico mais provável? A) Transtorno de ajustamento com ansiedade B) Transtorno de
ansiedade generalizada C) Transtorno de ansiedade da doença OD) Transtorno de pânico E)
Transtorno de somatização
43. Uma mulher de 32 anos procura o médico por causa de uma história de febre de 4 dias.
Ela teve inchaço e vermelhidão da perna esquerda durante esse período. Ela tem história de
linfedema crônico em ambas as pernas. Ela tem 165 cm (5 pés 5 pol) de altura e pesa 107 kg
(235 lb); IMC é 39 kg/m2 Sua temperatura é de 38,5°C (101,3°F). A esquerda
A extremidade inferior é difusamente vermelha e edematosa logo abaixo do joelho até o

tornozelo, com uma demarcação nítida separando a área eritematosa da pele normal no joelho.
A área eritematosa é dolorosa e hiperestésica ao toque. Os nódulos femorais esquerdos estão
aumentados e dolorosos. Qual das seguintes é a causa mais provável da doença deste
paciente?
OA) Trombose venosa profunda
B) Infecção por Escherichia coli
OC) Infecção por estreptococo do grupo A
D) Fasciíte necrosante
E) Tromboflebite superficial
44. Uma menina de 3 meses de idade apresentou aumento da pressão arterial desde a
admissão hospitalar por pneumonia e bronquiolite há 2 dias. Ela nasceu com 26 semanas de
gestação por causa do trabalho de parto prematuro e pesava 750 g (1 lb 10 oz) ao nascer.
Durante os primeiros 2 dias de vida, um cateter de artéria umbilical foi usado para monitorar sua
pressão arterial. Apresentou vários episódios de hipotensão arterial que se resolveram após a
administração de bolus líquidos. Permaneceu na unidade de terapia intensiva neonatal para
tratamento do desconforto respiratório e baixo ganho ponderal até a 10ª semana de idade,
quando os sinais vitais se estabilizaram e o quadro melhorou. Em
dessa vez, recebeu alta para casa com 0,5 L/min de oxigênio. Seus medicamentos atuais são
um multivitamínico com ferro e budesonida. Ela parece bem desenvolvida e bem nutrida, mas
está em desconforto respiratório. Ela pesa 3005 g (6 lb 10 oz). Sua temperatura é de 37°C
(98,6°F), pulso é de 160/min, respirações são de 70/min, e
a pressão arterial é de 128/86 mm Hg. A oximetria de pulso em ar ambiente mostra saturação
de oxigênio de 92%. No exame pulmonar, ouvem-se crepitações na base pulmonar esquerda e
sibilos expiratórios bilaterais dispersos. No exame cardíaco, um sopro sistólico de ejeção grau
1/6 é melhor ouvido na borda esternal superior esquerda. O
o abdome é macio e não sensível. Os pulsos femorais são 2+ bilateralmente. Os estudos
séricos são mais prováveis de mostrar qual dos seguintes conjuntos de descobertas?
Renina Aldosterona
OA) diminuída
8) Diminuição aumentou
C)
Aumento diminuído
D
Aumento
OE)
Normal
45. Uma menina de 16 meses é levada ao pronto-socorro após o início súbito de dificuldade
para respirar e tosse em uma festa de aniversário. Ela não teve febre, vômitos, diarreia, coriza,
congestão ou diminuição do apetite ou do nível de atividade. As imunizações estão em dia. Não
há contatos de doentes conhecidos, e não há
sem história familiar de doença grave. Ela parece saudável, mas está em desconforto
respiratório moderado. Ela está no percentil 50 para comprimento e peso. Suas respirações são
de 40/min; outros sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. A oximetria de pulso em
ar ambiente mostra saturação de oxigênio de 96%. O exame pulmonar mostra mínimo
retrações subcostais; não se ouvem chiados ou crepitações. Os murmúrios vesiculares estão
levemente diminuídos nos campos pulmonares superiores direitos. O restante do exame não
mostra anormalidades. A radiografia de tórax em AP mostra achados normais. Qual dos
OA) Broncoscopia
B) Terapia com amoxicilina oral
OC) Terapia oral com metilprednisolona
D) Cintilografia ventilação-perfusão pulmonar
E) Observação por 48 horas
46. Uma mulher de 27 anos procurou o médico por causa de uma história de 3 meses de
cólicas abdominais intermitentes e diarreia. Ela não teve sangue ou muco nas fezes. Ela relata
que os sintomas geralmente ocorrem após a alimentação, são exacerbados pela cafeína e pelo
estresse, e são aliviados pelas evacuações.
Mudar sua dieta e evitar produtos lácteos não melhoraram seus sintomas. Ela tem de duas a
três evacuações diárias. O exame físico mostra sensibilidade generalizada leve e ruídos
hidroaéreos aumentados. Qual das seguintes é a farmacoterapia inicial mais adequada?
A) Ibuprofeno
OB) Lactulose
O C) Loperamida
D) Mesalamina
E) Prednisona
47. Uma mulher de 24 anos, grávida 2, para 2, procura o médico solicitando orientação sobre
contracepção. Ela afirma que não quer ter mais filhos, mas nem ela nem o marido desejam se
submeter a um procedimento de esterilização permanente neste momento. Ela solicita um
método contraceptivo que tenha o
menor taxa de falha para o primeiro ano de uso. Seu segundo filho nasceu há 6 semanas, a
termo, após uma gravidez e parto sem complicações. Seu bebê é amamentado exclusivamente.
O paciente não tem histórico de doença grave e não toma medicamentos. Ela não tem relações
sexuais há 2 meses. Exame não mostra
Anormalidades. Qual dos seguintes é o método contraceptivo mais adequado para esta
paciente neste momento?
OA) Uso de preservativo de látex pelo marido
B) Terapia contraceptiva oral combinada
OC) Anticoncepcional oral somente com progesterona
D) Anel contraceptivo vaginal
OE) DIU de levonorgestrel
49. Uma mulher de 67 anos procurou o médico porque está com uma lesão na pálpebra direita
há 3 meses. Não tem história de lesões semelhantes. O exame físico mostra uma lesão de 2 x
1,5 cm na pálpebra inferior do olho direito. A biópsia da lesão mostra carcinoma basocelular.
OA) Excisão larga (1 cm)
B) Crioablação
C) Quimioterapia
D) Radioterapia
E) Cirurgia micrográfica de Mohs
50. Um menino de 3 meses é levado ao médico para avaliação do atraso no crescimento. Ele
nasceu a termo, após uma gravidez e parto sem complicações. Não havia cianose ao
nascimento. A mãe conta que ele se alimenta mal e fica azul ao redor dos lábios e dedos
durante as mamadas. Ele frequentemente chora e fica inquieto, com falta de ar e cianótico. Ele
está no percentil 20 para comprimento e percentil 10 para peso. Durante o exame, ele tem
paroxismos de choro durante os quais ele se torna cianótico; sua cor é normal em repouso. Um
sopro de ejeção sistólica grau 3/6 é ouvido na borda esternal esquerda. Qual dos seguintes é o
diagnóstico mais provável?
OA) Estenose aórtica
B) Comunicação interatrial
C) Coarctação da aorta
D) Canal arterial patente
OE) Tetralogia de Fallot
F) Transposição das grandes artérias
G) Truncus arteriosus |
OH) Defeito do septo ventricular

NBME 10 Perguntas Não Resolvidas

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

NBME 10 Perguntas Não Resolvidas

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

1.

10. Um adolescente de 16 anos é levado ao pronto-socorro pela mãe 30 minutos após um

13. Um homem de 47 anos, previamente saudável, procurou o pronto-socorro porque não

A) TC de crânio com contraste

OC) Haemophilus influenzae, tipo b

20. Homem de 61 anos com cardiomiopatia isquêmica é internado para tratamento de

26. Um homem de 37 anos, assintomático, soropositivo há 1 ano, procura o médico para um

OA) Repetir o PPD em 10 semanas

33. Mulher de 27 anos, gestante 2, parág. 1, com 14 semanas de gestação, comparece ao

36. Dois meses após a ressecção bem-sucedida de um feocromocitoma benigno da adrenal, um

41. Um estudo é conduzido para determinar se há associação entre o uso de absorventes e a

A) O aneurisma deve ser reparado devido ao seu grande tamanho

3. Uma mulher de 27 anos, previamente saudável, é levada ao pronto-socorro 48 horas após o

(101,5°F), o pulso é de 110/min, as respirações são de 18/min e a pressão arterial é de 110/70

30 anos, mas desistiu há 12 anos. Ele trabalhava no departamento de autopeças de uma

OD) Colocação de eletrodos no couro cabeludo fetal

32. Um adolescente de 17 anos é levado ao médico para um exame antes da participação em

C) RNM da coluna vertebral

38. Um estudo de coorte prospectivo é conduzido para avaliar a probabilidade de ser

40. As autoridades de saúde estaduais estão planejando implementar um novo programa de

41. Um estudo é conduzido para avaliar a eficácia de um novo medicamento para o

49. Um adolescente de 17 anos com distúrbio do desenvolvimento intelectual é levado ao

8. Um homem de 66 anos chega ao consultório por causa do agravamento das dores no

9. Um homem de 23 anos chega ao pronto-socorro 45 minutos após o início súbito de

OE) Taquicardia ventricular

15. Um homem de 82 anos procura o médico para um exame de acompanhamento 1 semana

O C) Terapia enzimática pancreática

E) Terapia oral com neomicina

22. Um jovem de 18 anos, estudante universitário, compareceu ao consultório para um exame

Hematócrito 38% Cor amarelo claro Contagem de leucócitos 5100/mm3 PH

34. Um recém-nascido de 2608 g (5 lb 12 oz) é entregue a termo a uma mulher primigesta de

D) Taxa de testes neonatais para cocaína

A) Medição da concentração de álcool no sangue

43. Um homem de 67 anos chega ao médico 1 hora depois de um episódio de 5 minutos de

44. Um homem de 27 anos foi levado ao pronto-socorro 50 minutos depois de sofrer um

C) Colocação de stent endovascular

6. Uma mulher de 43 anos é levada ao pronto-socorro 30 minutos após o início dos

7. Uma mulher de 52 anos é levada ao pronto-socorro de um abrigo para sem-teto 1 hora

B) Abrasão da córnea OC) Hifema D) Fratura orbitária E) Sangramento retro-orbitário OF)

13. Um homem de 54 anos chega ao consultório por causa de um histórico de 4 meses de

O diagnóstico mais provável?

18. Um jovem de 18 anos é levado ao pronto-socorro (PS) 15 minutos depois de se envolver

22. Um homem de 37 anos procura o médico para um exame de acompanhamento 3 semanas

guarda involuntária. O hemiescroto direito é levemente descolorido, com inchaço e sensibilidade

29. Uma mulher primigesta de 30 anos, com 26 semanas de gestação, comparece ao

33. Um homem de 27 anos procura o médico para um exame de acompanhamento de rotina.

y-Glutamiltransferase 55 U/L (N=0-30)

40. Um estudante universitário de 21 anos procura o médico para um exame de

41 . Um homem de 27 anos é levado ao pronto-socorro por amigos por causa de febre e

42. Um homem de 27 anos procurou o médico por causa de um histórico de 3 meses de

A extremidade inferior é difusamente vermelha e edematosa logo abaixo do joelho até o

Você também pode gostar