CASO CLÍNICO 03

Paciente do sexo feminino, 54 anos, parda, casada, comerciante, católica,

natural e procedente da cidade de Salvador, Bahia, chegou no ambulatório de
clínica médica para uma consulta de rotina após 5 anos sem avaliação médica.

Paciente relata que nos últimos 5 meses tem sentido certo cansaço e ainda
mais dificuldade para realizar tarefas do seu dia-a-dia, como varrer o chão e
subir a ladeira da rua para chegar em casa, o que tem a deixado muito
frustrada e desanimada. Ademais, também mencionou insônia e fogacho. Os
sintomas têm sido bem tolerados pela paciente, mas mesma tem receio de que
aumentem a frequência.

Paciente hipertensa em uso de Losartana, negou diabetes e dislipidemia.

Refere consumo de álcool nos finais de semana desde os 20 anos, fazendo
uso de 2 latas de cerveja, nega tabagismo e relata sedentarismo.

Paciente nega alergias, internações e hematotransfusões, relata ter passado

por duas cesárias (há 30 e 32 anos), negou outras cirurgias.

Menopausa aos 50 anos, possui vida sexual ativa. G2 P2 A0, todos os partos
cesárias. Menarca aos 12 anos, com 3 parceiros sexuais durante a vida.

Como histórico familiar, tem pai diabético e hipertenso, mãe falecida por câncer
de mama aos 68 anos de idade. Marido teve diagnóstico de hepatite B há um
ano e está em tratamento. Filhos hígidos.

O que foi constatado em exame?

Ao exame físico,

 a paciente encontrava-se em bom estado geral,

 lúcida e orientada em tempo e espaço,
 hidratada,
 hipocorada (++/IV),
 eupneica,
 acianótica,
 anictérica.

Altura de 160 cm, peso de 70 kg e IMC de 27,3. Frequência cardíaca de 80

bpm, tensão arterial de 150/100 mmHg e frequência respiratória de 18 ipm.

Ao exame cardiovascular apresentou

 precórdio calmo,
 íctus não palpável,
 bulhas rítmicas e normofonéticas em dois tempos,
 sem extrassístoles ou sopros.

Ao exame do aparelho respiratório,

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 murmúrios vesiculares bem distribuídos em ambos os hemitórax, som
claro pulmonar.
 Abdome globoso as custas de panículo adiposo,
 ruídos hidroaéreos audíveis nos quatro quadrantes sem
visceromegalias,
 fígado e baço não palpáveis e indolor à palpação superficial e profunda.
 Apresenta discreto edema e presença de talangectasias em membros
inferiores.

Ao exame ginecológico,

 exame especular e toque vaginal sem alterações.

 Mamas simétricas, sem retrações e sem drenagem de secreções pelos
mamilos, espontânea ou à pressão.
 Presença de nódulo de mais ou menos 2 cm de diâmetro, localizado no
quadrante lateral superior da mama direita, indolor a palpação e de
consistência firme.
 Não se detecta linfonodomegalia à palpação das axilas.

A paciente foi orientada a realizar exames laboratoriais, no qual apresentou

uma queda no número de hematócritos (32%) e hemoglobina (9,8 g/dL) e um
aumento de PTH (149 pg/mL) e FSH (110 mUI/mL).

O que foi achado na mamografia e na ressonância magnética?

Na mamografia, o principal achado foi a presença de um nódulo irregular de

alta densidade radiológica, com margens espiculadas, apresentando
microcalcificações de permeio, localizado no quadrante súperolateral da mama
direita, medindo cerca de 21,0 x 9,0 mm. Regiões axilares livres, sem
evidências de linfonodomegalias. Mama esquerda sem alterações dignas de
nota.

A paciente também fez ressonância magnética confirmando o nódulo. A equipe

médica, contudo, já possui o diagnóstico e está pronta para revelar à paciente
e sua família, assim como para discutir o tratamento que será realizado.
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Exemplo de mamografia da mama direita, evidenciando nódulo irregular de alta

densidade.
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Exemplo de ressonância magnética em corte axial, exibindo o nódulo da mama

direita.

Questões para orientar a discussão

1. Quais características esse nódulo possui que tornam a suspeita maligna?

2. Quais sinais e sintomas poderiam ser relatados pela paciente?

3. Quais são os métodos de rastreamento de câncer de mama?

4. Em qual categoria do Bi-Rads a paciente em questão se encontra?

5. Quais são os possíveis tratamentos para câncer de mama? Explique

dividindo-os em seus estágios.

6 . Liste 4 cuidados de enfermagem.