15 QUESTÕES DISCURSIVAS DOS PRINCIPAIS CONCURSOS DE RESIDÊNCIA MÉDICA E REVALIDA DO PAÍS

Organização/Revisão: Aissa Siqueira de Morais

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15 QUESTÕES DISCURSIVAS DOS PRINCIPAIS CONCURSOS DE RESIDÊNCIA MÉDICA E REVALIDA DO PAÍS

Universidade Estadual de Campinas, 2021

Homem, 60 anos, perda progressiva de sensibilidade em pés, com calosidades frequentes

e feridas que demoram para cicatrizar, além de inchaço permanentemente nos pés. Refere
dor e dificuldade de apoiar o pé direito no chão há um ano. Antecedente pessoal: diabete
melito há 25 anos e hipertenso há 15 anos, em uso de insulina, metformina, losartana,
carvedilol, furosemida, sinvastatina e colostazol. Exame físico das extremidades e
radiografia do pé (abaixo). Com base nas imagens, a hipótese diagnóstica é:

Respostas possíveis: PÉ DE CHARCOT/ARTROPATIA NEUROPÁTICA DE CHARCOT/NEU-

ROARTROPATIA DE CHARCOT/PÉ EM MATA BORRÃO.

Dica do professor: Pacientes com achados sugestivos de neuropatia periférica de longa

data como perda de sensibilidade podem evoluir com modificações estruturais nos pés
que são conhecidas como Pé de Charcot ou Neuroartropatia degenerativa de Charcot. A
etiologia mais provável da neuropatia nesse caso é o Diabetes.

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15 QUESTÕES DISCURSIVAS DOS PRINCIPAIS CONCURSOS DE RESIDÊNCIA MÉDICA E REVALIDA DO PAÍS

Universidade Estadual de Campinas, 2021

O processo saúde-doença é influenciado por uma série de fatores que têm sido estudados
e considerados para promover a saúde coletiva. O modelo representado na figura (abaixo)
é:

Respostas possíveis: DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE OU DETERMINANTES SOCI-

AIS OU DETERMINISMO SOCIAL OU DETERMINANTES SOCIAIS DO PROCESSO SAÚDE
DOENÇA MODELO DE DAHLGREN E WHITEHEAD.

Dica do professor: O modelo representado na figura corresponde aos determinante soci-

ais de saúde que são condições relacionados a saúde que incluem fatores sociais,
econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a
ocorrência de problemas de saúde e fatores de risco à população, tais como moradia,
alimentação, escolaridade, renda e emprego.

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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS - BAHIA, 2019

Durante visita domiciliar, o médico de Família e Comunidade avalia criança do sexo mascu-
lino com 4 anos e 4 meses de idade. O menor queixa-se de fadiga ao jogar futebol na
escola e ao correr. Apresenta hiperpigmentação na região posterior do pescoço e nas
zonas de flexão das articulações, de aspecto hipertrófico e aveludado. Sem outra queixa.
Ao exame, apresenta 24 kg e 110 cm de altura. O médico, ao atender a criança, considerou
o gráfico de Índice de Massa Corporal da Organização Mundial da Saúde, adotada pelo
Ministério da Saúde, representado a seguir. Tendo em vista o relato e o gráfico adotado
(abaixo), indique o exame necessário para investigar a causa das lesões.

Respostas possíveis: Teste de Resistência à Insulina OU Insulina de jejum com cálculo de

HOMA OU Cálculo do Índice de Homeostase da glicose OU dosagem de insulina.

Dica do professor: Trata-se de uma criança com IMC de 2,94, ou seja, obesa, com acantose
nigricans e portanto, com alto risco para desenvolvimento de diabetes tipo II (DMTII).
Embora alterações glicêmicas em obesos sejam esperadas, a DMT2 é uma comorbidade
pouco frequente em crianças e adolescentes. Essa possibilidade está fortemente associa-
da à ocorrência de eventos anteriores como hiperinsulinemia e resistência à insulina,
mesmo considerando a resistência à insulina incomum em crianças pré-púberes. Além
disso, o índice do Modelo de Avaliação da Homeostase de Resistência à Insulina (HO-
MA-IR) = glicemia de jejum ([mg/dL) x insulina de jejum (µIU mL-1)/405 deve ser usado para
identificar resistência à insulina.

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REVALIDA NACIONAL - INEP, 2020

Uma criança em idade escolar com 8 anos de idade é atendida no ambulatório de Pediatria
com edema, diminuição da diurese, urina escura, às vezes, rosada, desânimo e inapetência
há uma semana. A mãe nega a presença de febre, vômitos, diarreia, disúria ou polaciúria
em sua filha. A criança estava previamente hígida, mas, há 3 semanas, apresentou lesões
nas pernas, inicialmente pruriginosas, que evoluíram para crostas e cicatrizaram espontan-
eamente. O exame físico revelou os seguintes resultados: peso = 30 kg (ganho de 3,5 kg
em 1 mês); estatura = 1,26 m; FR = 35 irpm; FC = 110 bpm; temperatura axilar = 36,2 °C; PA =
125 x 80 mmHg (confirmada em 2 momentos da consulta). A criança está em regular
estado geral, acianótica, anictérica, com mucosas úmidas e hipocoradas (1+/4+), pele com
turgor e elasticidade preservados, enchimento capilar de 2 segundos, pulsos periféricos
bem palpáveis e simétricos, presença de edema (2+/4+) e lesões cicatriciais em membros
inferiores. Sua ausculta cardíaca está normal. A ausculta respiratória apresenta estertores
crepitantes em bases pulmonares. Abdome globoso, discretamente distendido, com
edema leve na parede abdominal, indolor à palpação, fígado palpável a 4 cm do rebordo
costal direito. O quadro a seguir apresenta os percentis de pressão arterial sistêmica para
meninas por idade e os percentis de estatura. Com base no caso e no quadro apresenta-
dos, cite três exames complementares recomendados e os respectivos resultados que
confirmam essa hipótese diagnóstica.

Continua na próxima página.

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Respostas possíveis: São considerados corretos os seguintes exames complementares e

seus respectivos resultados: 1 – Exame Simples de Urina ou Exame Qualitativo de Urina
(EQU) ou Urina tipo 1 ou Elementos Anormais e Sedimentos (EAS). Resultados esperados:
hematúria, acompanhada ou não de proteinúria (menor que 50 mg/Kg/dia), cilindros
hemáticos, hialinos, granulosos ou leucocitários. 2 – Dosagem Sérica de Complemento ou
Complemento Sérico C3 e C4 ou C3 e C4. Resultados esperados: níveis baixos. 3 – Dos-
agem Sérica de Ureia e Creatinina ou Função renal. Resultados esperados: níveis normais

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ou níveis alterados de sódio (baixo/hiponatremia) e potássio (alto/hiperpotassemia ou hip-

ercalemia). 5 – Título de Anti-Estreptolisina O (ASLO ou ASO). Resultado esperado: elevado.
6 – Exame radiológico de tórax. Resultados esperados: Área cardíaca normal ou aumenta-
da; Edema ou congestão pulmonar ou inversão de fluxo com ou sem derrame pleural.

Dica do professor: Temos uma criança com um quadro de síndrome nefrítica, pois tem
hematúria (urina rosada), hipertensão arterial (olhe o quadro com os percentis de pressão
arterial), oligúria e edema. O exame inicial recomendado nesse caso é uma análise da urina
(urina tipo 1, EAS, EQU ou sumário de urina) e função renal. Os principais achados no
exame de urina são hematúria, proteinúria subnefrótica (< 50 mg/Kg/dia) e cilindros
hemáticos, porém podemos encontrar também leucocitúria e/ou cilindros leucocitários. A
função renal esperada na síndrome nefrítica é normal ou com taxa de filtração glomerular
reduzida (elevação de ureia e creatinina). A principal causa de síndrome nefrítica na faixa
etária pediátrica é a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), que é o provável diag-
nóstico do paciente uma vez que o mesmo teve um impetigo há 3 semanas. Lembre-se
que na GNPE ocorre a infecção pelo estreptococos beta hemolítico do grupo A de 1 a 3
semanas (no caso da faringite) ou 3 a 6 semanas no caso do impetigo ocorre a GNPE. É
comum na GNPE o consumo do complemento C3 e C4, portanto a dosagem do comple-
mento seria um dos possíveis exames solicitados, e o esperado seriam níveis reduzidos.
Para confirmar o diagnóstico de GNPE precisamos fazer a cultura do impetigo se ainda
estivesse com a lesão ativa (já está cicatrizado no paciente) ou a dosagem de anticorpos
contra antígenos do estreptococos, sendo o principal a antiestreptolisina O (ASLO ou ASO)
cujo resultado seria uma elevação dos níveis desse anticorpo no sangue. Como o paciente
tem uma injúria renal e está com congestão pulmonar (estertores crepitantes em bases
pulmonares) foi considerado correto também a dosagem de eletrólitos e radiografia de
tórax.

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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS - BAHIA, 2019

Homem, 32 anos de idade, procura atendimento médico com queixa de febre e calafrios
há 3 dias. Nega comorbidades, mas refere etilismo e uso de drogas ilícitas. Ao exame físico,
apresenta-se febril, com T: 39°C; FC: 109 bpm; PA: 100 x 70 mmHg. Exame segmentar sem
alterações, exceto por sopro holossistólico em foco tricúspide e presença de pequenas
máculas eritematosas, não dolorosas, nas palmas das mãos e plantas dos pés. Realizadas
hemoculturas, em aguardo. Diante desse quadro, indique o diagnóstico mais provável.

Respostas possíveis: Endocardite infecciosa OU Endocardite bacteriana.

Dica do professor: O paciente apresenta um quadro infeccioso e manifesta sinais e sinto-

mas sistêmicos, com febre, calafrios e taquicardia, além de sopro holossistólico em foco
tricúspide e máculas eritematosas em mãos e pés. Ao associar a clínica do paciente com a
história de uso de drogas ilíticas devemos suspeitar de uma possível endocardite infeccio-
sa. A endocardite infecciosa corresponde a uma infecção microbiana do endotélio cardía-
co, que pode acometer as valvas, áreas de defeitos septais, cordas tendíneas ou o
endocárdio mural lesado. A condição é subdividida em aguda (menos de 6 semanas) e
subaguda (mais de 6 meses) de acordo com as manifestações apresentadas. A presença
de febre alta, sinais de toxemia, disfunção cardíaca e aparecimento de focos de infecção
metastática à distância indicam a ocorrência de um endocardite aguda. Os focos infeccio-
sos à distância incluem: nódulos de Osler, manchas de Janeway, manchas retinianas de
Roth, embolização sistêmica com formação de abscessos, entre outros. Em relação à epi-
demiologia, usuários de drogas ilícitas intravenosas representam uma parcela significativa
dos pacientes com endocardite infecciosa, com maior incidência em adultos jovens. Nos
usuários de drogas injetáveis o principal patógeno identificado é o Staphyloccocus aureus,
acometendo na maioria das vezes a valva tricúspide. Quando, nesse contexto, há acometi-
mento de valvas esquerdas, os patógenos gram negativos entéricos participam mais do
processo patogênico, como a Pseudomonas aeruginosa. O diagnóstico da endocardite
infecciosa é realizado através de hemograma e ecocardiograma. Contudo, critérios clínicos
podem ser utilizados para auxiliar na definição diagnóstica. Os critérios de Duke, na pre-
sença de dois critérios maiores OU um critério maior e três menores OU ainda cinco critéri-
os menores, estabelece um diagnóstico de certeza. Os critérios maiores incluem: hemo-
cultura positiva OU ecocardiograma positivo OU sorologia positiva para Coxiella burnetti.
Os critérios menores envolvem: predisposição (como uso de droga IV), febre maior ou
igual a 38 graus, fenômenos vasculares, fenômenos imunológicos e outras evidências
microbiológicas. O termo endocardite bacteriana está em desuso, uma vez que outros
patógenos, como fungos e micoplasmas, podem também ser a causa da endocardite.

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Universidade Estadual de Campinas, 2021

Considerando a relevância da temática da morte no campo da Bioética para o meio

acadêmico, para a prática assistencial e de pesquisa no campo da saúde, é necessário
diferenciar o direito à deliberação acerca dos modos de morrer. O CONCEITO PROPOSTO
PARA DESIGNAR UMA MORTE INFELIZ, INDIGNA E PRECOCE EM RAZÃO DAS
DESIGUALDADES SOCIAIS E DA OMISSÃO DO ESTADO EM COMBATER AS VIOLÊNCIAS
E AS INÚMERAS MANIFESTAÇÕES DE PRECONCEITOS DE RAÇA, CLASSE, GÊNERO,
ETNIA, ORIENTAÇÃO SEXUAL QUE VULNERABILIZAM PARCELAS DA POPULAÇÃO BRA-
SILEIRA, EXPONDO-AS A MAIORES RISCOS DE MORTE PREMATURA É:

Respostas possíveis: MISTANÁSIA / MORTE POR INJUSTIÇA SOCIAL.

Dica do professor: Para responder essa questão precisamos rever os conceitos de morte.
A eutanásia é conceituada como a conduta de um terceiro que provoca a morte em
alguém que encontra-se em profundo sofrimento, vítimia de uma doença ameaçadora a
vida; éticamente é proibida no Brasil. A ortotanásia é o processo do não prolongamento da
morte, deixando ocorrer naturalmente, podendo se alocar cuidados paliativos para melhor
conforto do processo. A distanásia é o prolongamento artificial do processo de morte, cau-
sando sofrimento desnecessário ao enfermo. A mistanásia decorre de condutas negligen-
tes, imprudentes e imperitas de morte, considerada uma morte miserável, inclui insufi-
ciência de acesso à saúde em populações vulneráveis.

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REVALIDA UFMT, 2020

RN, sexo masculino, com 35 horas de vida apresentou icterícia zona III de Kramer, sem
outras alterações. Está aceitando o seio materno, eliminações fisiológicas (fezes e urina)
presentes e normais. Mãe, 25 anos, casada, primípara. Nega tabagismo, etilismo e hemo-
transfusão. Relata sífilis tratada com penicilina benzatina (3 injeções) há 3 anos, VDRL de
seguimento (negativo) pós-tratamento. Pré-natal a partir do 2º mês de gestação, 07 con-
sultas sem intercorrências, sorologias realizadas negativas para sífilis, Hep B., HIV. Para
Rubéola, Toxoplasmose e CMV: IgG positivo e IgM negativo. VDRL, realizado no pré-parto
(reagente 1:4). Mãe: O Rh negativo. Parto: nascido de parto normal, Apgar 3,7 e 9, Capurro
Somático = 39 semanas e 6 dias, Comprimento = 49 cm, PC= 33 cm e Peso = 2.900 g. RN: B
Rh positivo. VDRL 1/8. A partir das informações dadas, responda aos itens. Proponha um
plano terapêutico adequado ao caso.

Resposta: Fototerapia com proteção ocular e reavaliação da bilirrubina sérica em 4-8

horas; Aplicação de Rhogan (imunoglobulina anti-D) nas primeiras 72h do pós-parto (ideal
era que tivesse recebido durante a gestação entre 28-34 sem); Penicilina cristalina EV por
10 dias para tratamento de neurossífilis se líquor alterado, se LCR normal considerar procaí-
na IM 10 dias.

Dica do professor: Temos um recém-nascido com icterícia neonatal provavelmente por

uma doença hemolítica, a incompatibilidade ABO, o que indica, além da coleta de exames
para investigação, a instituição imediata de fototerapia com proteção ocular e reavaliação
da bilirrubina sérica em 4 a 8 horas. Ainda com relação a doença hemolítica, a mãe apre-
senta Rh negativo e o recém-nascido é Rh positivo, essa mãe é primípara então não foi
previamente sensibilizada pelo antígeno D, de forma que existe a indicação de Rhogan
(imunoglobulina anti-D) nas primeiras 72h do pós-parto justamente para evitar essa sensi-
bilização. O Rhogan também estaria indicado nesse caso durante a gestação entre 28-34
semanas. Já com relação a sífilis, como foi feito o diagnóstico materno apenas no parto
consideramos essa mãe inadequadamente tratada, o que por si só já indica a solicitação de
exames complementares completos para investigação do recém-nascido e, como o VDRL
do sangue do recém-nascido é positivo, também indica o tratamento com penicilina. A
escolha da penicilina depende do resultado do líquor, se líquor alterado devemos usar
penicilina cristalina EV por 10 dias para tratamento de neurossífilis, e se líquor normal
podemos considerar penicilina procaína IM por 10 dias.

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Universidade Estadual de Campinas, SP, 2021

Homem, 62 anos, vítima de explosão, é trazido ao Pronto Socorro. Exame físico: PA= 112x67
mmHg, FC= 101 bpm, FR= 24 irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 91%; Vias aéreas: pér-
vias e sem alterações; Pulmão: murmúrio vesicular diminuído à direita; Pele: 13% de quei-
madura de primeiro grau. Conduta inicial: dois acessos venosos, monitorização cardíaca,
oxigênio suplementar (máscara) 12L/min e analgesia. Após as primeiras condutas, exame
físico: PA= 121x72 mmHg, FC= 88 bpm, FR= 20 irpm, oximetria de pulso 96%. Radiografia do
tórax simples anteroposterior (abaixo). A CONDUTA É:

Respostas possíveis: DRENAGEM TORÁCICA./TORACOSTOMIA/ DRENAGEM TORÁCI-

CA EM SELO D’AGUA/DRENAGEM PLEURAL.

Dica do professor: Temos um paciente vítima de queimadura, mas não se deixem con-
fundir! A queimadura foi secundária à explosão! O autor já nos informou que a redução de
murmúrios vesiculares a direita e na radiografia é possível ver uma linha de pneumotórax
em hemitórax direito. Agora fica fácil de responder certo? Se existe pneumotórax, qual
deve ser a conduta? Drenagem torácica em selo d'água.

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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS - BAHIA, 2019

Mulher, 22 anos de idade, internada para investigação por quadro de diarreia, há 3 meses,
cerca de 4 dejeções ao dia, com fezes pastosas, com muco e, às vezes, com sangue. Relata
ainda aparecimento de uma úlcera dolorosa em membro inferior direito. Nega comor-
bidades ou uso de medicações, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, afebril, PA: 100 x
70 mmHg; FC: 90 bpm. Ausculta sem achados. Abdome com dor difusa à palpação. Em
face anterior de tornozelo direito, nota-se úlcera com fundo necrótico e margens irregu-
lares. Realizados exames laboratoriais que apresentam Hb: 10 g/dl; leucócitos: 12 mil cel/m-
m³; plaquetas: 200 mil cel/mm³; Cr: 1,0 mg/dl; Ur: 26 mg/dl; Na: 140 mEq/L; K: 3,5 mEq/L,
VHS: 40 mm. Coprocultura e PCR para Clostridium difficile, nas fezes, negativas. Diante do
quadro descrito, indique o diagnóstico de base mais provável e o principal diagnóstico
diferencial.

Resposta: Retocolite Ulcerativa e Doença de Crohn.

Dica do professor: A doença inflamatória intestinal (DII) é composta por dois distúrbios
principais: retocolite ulcerosa (RCU) e doença de Crohn (DC). A RCU afeta o cólon e é car-
acterizada por inflamação da camada mucosa. Diferente da RCU, a DC é caracterizada por
inflamação transmural e pode envolver qualquer porção do trato gastrointestinal luminal,
da cavidade oral à área perianal. A idade de início para muitos pacientes com retocolite
ulcerosa e doença de Crohn é entre 15 e 30 anos, embora a DII possa se manifestar em
qualquer idade. Alguns estudos sugerem uma distribuição bimodal de idade para ambos
os transtornos, com um possível segundo pico entre 50 e 80 anos de idade. Na RCU os
principais sintomas são diarréia, sangramento retal, tenesmo, eliminação de muco e dor
abdominal em cólica. A intensidade dos sintomas se correlaciona com a extensão da
doença. É uma doença de mucosa, que costuma acometer o reto e estender-se proxima-
mente até atingir parte do cólon ou sua totalidade. Com inflamação leve a mucosa fica
eritematosa e possui superfície delicadamente granulosa que se assemelha a uma lixa. A
doença ativa pode estar associada a uma elevação nos reagentes de fase aguda (PCR,
VHS), assim como a redução da hemoglobina. Os sintomas da DC incluem dor abdominal,
diarréia (com ou sem sangramento intenso), fadiga e perda de peso. A natureza
inflamatória transmural da doença de Crohn pode levar a fibrose e estenoses e a apresen-
tações clínicas obstrutivas que não são tipicamente vistas em pacientes com colite ulcero-
sa. A inflamação transmural também pode dar origem a microperfurações e formação de
fístula. Mediante o quadro da paciente, em que, não há de história de viagens recentes a
áreas endêmicas de infecções parasitárias, incluindo amebíase, nem de uso recente de
antibióticos que podem predispor a uma infecção por Clostridioides (anteriormente Clos-

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tridium ) difficile, confirmado por Coprocultura e PCR negativos para essa bactéria, a prin-
cipal suspeita é Retocolite ulcerativa e diagnóstico diferencial a Doença de Crohn. Obser-
vação importante para a úlcera dolorosa em membro inferior direito, que sugere ser um
pioderma gangrenoso (PG), uma dermatose neutrofílica rara, crônica, de etiologia incerta,
porém, com associação descrita com doença inflamatória intestinal (Retocolite ulcerativa e
Doença de Crohn), considerada a segunda manifestação dermatológica mais comum da
DII (a primeira é o eritema nodoso).

Universidade Estadual de Campinas, 2021

Tem por objetivo a representação dos relacionamentos dos membros da família com os
sistemas mais amplos. Desenvolvido como dispositivos de avaliação, planejamento e
intervenção familiar, pode ser utilizado para reestruturar comportamentos, relacionamen-
tos e vínculos no tempo com as famílias bem como modificar as percepções das famílias
sobre si mesmas. O instrumento descrito e representado pela imagem (abaixo) é:

Respostas possíveis: ECOMAPA OU MAPA ECOLÓGICO.

Dica do professor: Veja só como as ferramentas da atenção primária à saúde têm sido
cobradas na prova da Unicamp, mais uma questão na mesma prova. Dessa vez temos a
imagem típica de um genograma com ecomapa que são ferramentas gráficas que avaliam
anatomia familiar e das redes de apoio.

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REVALIDA UFMT, 2020

Paciente A.G.F, mulher, 36 anos, em consulta ambulatorial, relatou que há cerca de 45 dias
vem apresentando uma “visão borrada” com piora à noite, e melhora ao acordar. Percebeu
que suas pálpebras estão mais baixas, como se estivesse sempre cansada, e cansaço para
mastigar. Nos últimos 15 dias, começou a apresentar dificuldades para pentear os cabelos,
para deambular e falar. Está se sentindo muito cansada, principalmente ao final do dia.
Diante do quadro clínico, responda aos itens. Qual o diagnóstico?

Resposta: Miastenia Gravis .

Dica do professor: Quadro de ptose palpebral, visão borrada (visão dupla), fraqueza (dificul-
dade de pentear cabelo) que piora ao longo do dia é altamente sugestivo do transtorno da
junção neuromuscular conhecido como miastenia gravis. Essa doença compromete a mus-
culatura proximal dos membros, musculatura extraocular, musculatura da pálpebra e mus-
culatura da deglutição/fala em graus variáveis e caracteristicamente apresentando flutu-
ação ao longo do dia.

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS - BAHIA, 2019

Genitora de uma menina de 8 anos de idade a leva à UBS por apresentar "carocinho no seio",
observado há algumas semanas. Refere que a criança não apresenta queixa de dor e nem
há alteração de coloração ou secreção local. Refere prurido em região genital e perianal,
principalmente à noite. Nega corrimento. Ao exame, a menor apresenta curva de cresci-
mento pôndero-estatural dentro da normalidade; dados vitais sem alterações. À palpação,
há presença de montículo na região mamária direita, equivalente ao estágio M2 de Tanner.
No introito vaginal há hiperemia. Não há outros achados anormais ao exame físico. Diante
desse relato, indique a causa mais provável para o prurido genital nessa paciente.

Respostas possíveis: Oxiuríase OU Vulvovaginite parasitária OU Vulvovaginite por Oxiúros.

Dica do professor: A enterobíase ou oxiuríase é uma parasitose causada pelo Enterobius

vermicularis ou Oxyuris vermicularis. Os ovos quando ingeridos sofrem transformações ao
longo do intestino delgado, chegando ao ceco na sua forma adulta. A fêmea fecundada
desprende-se do ceco em direção à região perianal, principalmente durante a noite, onde
se rompem e eliminam seus ovos. Os machos morrem logo após a copulação. Devido à sua
localização no ceco, pode provocar dor no quadrante inferior direito, náuseas, flatulência e
diarreia. No entanto, o sintoma mais característico é o prurido anal, principalmente noturno.
Nos pacientes do sexo feminino, o verme pode migrar para bexiga, vagina e útero, provo-
cando vulvovaginite, salpingite e até ooforite. No quadro acima, o prurido genital, associado
ao prurido perianal que piora a noite, fala muito a favor dessa condição.

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REVALIDA NACIONAL-INEP, 2020

Em reunião de equipe, foi solicitada uma visita domiciliar pelo agente comunitário de
saúde para uma paciente idosa devido às dificuldades físicas de locomoção e de ausência
de meios de transporte próprios. Durante a visita, o médico de família conheceu a paciente
de 75 anos e a filha. Ela informou que a mãe não consegue caminhar longas distâncias e
que faz uso das seguintes medicações: hidroclorotiazida 25 mg/dia; losartana 50 mg de 12
em 12 horas; anlodipino 5 mg de 12 em 12 horas; enalapril 20 mg de 12 em 12 horas; clonidi-
na 0,150 mg de 12 em 12 horas; metformina 850 mg 3 comprimidos/dia; insulina NPH 22 UI
pela manhã e 22 UI à noite e sinvastatina 20 mg à noite. A paciente referiu estar se sentindo
triste, sem disposição e com esquecimentos há cerca de 2 meses. A filha relatou compartil-
har diazepam 5 mg e amitriptilina 25 mg, de uso próprio, com a mãe, para melhora do
desânimo e da insônia. O médico também constatou que a paciente faz uso frequente de
diclofenaco 50 mg para dores no joelho e de flunarizina 10 mg para tontura que a acomete
principalmente pela manhã. Ao exame físico, constatou-se que a paciente estava em bom
estado geral, corada, hidratada, FC = 82 bpm, FR = 18 irpm, SpO2 = 95 %, PA = 140 x 80
mmHg e ausência de alterações à ausculta cardíaca e pulmonar e ao exame de abdome.
Foi realizada glicemia capilar com resultado de 66 mg/dL (valor de referência: 60 a 100
mg/dL). Em relação ao caso clínico, responda às questões a seguir. Cite cinco orientações
de prevenção de quedas para a paciente.

Respostas possíveis: Deve-se evitar: Ambientes mal iluminados; Uso de sandálias;

Móveis fora do lugar, instáveis ou deslizantes; Objetos no chão; Cordas e fios elétricos no
piso; Tapetes; Roupas compridas ou se arrastando pelo chão; Degraus com altura e largura
irregulares e mal sinalizados; Cadeira e sanitário baixos; Sapatos desamarrados e saltos
escorregadios; Uso de escadas ou objetos para alcance difícil; Entulhos; Bichos de esti-
mação.

Dica do professor: Queda em idosos. Caso bastante elucidativo a respeito da vulnerabili-

dade e fragilidade do idoso, polifarmácia e risco de queda. Quais orientações devem ser
oferecidas para prevenção de quedas? Temos inúmeras ações: Evitar ambientes mal ilumi-
nados; Evitar pisos escorregadios; Usar sapatos fechados e evitar sandálias, chinelos;
Evitar móveis fora do lugar, instáveis ou deslizantes; Evitar objetos no chão; Evitar tapetes;
Evitar cadeira e sanitário baixos; Evitar uso de escadas ou objetos para alcance difícil; Evitar
medicações em excesso e em especial medicações com maior risco de queda; Realizar
atividade física regular adequada pra idade, etc.

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Universidade Estadual de Campinas, 2021

Homem, 41a, está internado em Unidade de Terapia Intensiva há cinco dias devido a insufi-
ciência respiratória aguda por síndrome do desconforto respiratório agudo secundária a
choque séptico de foco pulmonar. Antecedentes pessoais: etilismo: uma garrafa de aguar-
dente/dia. Encontra-se em ventilação mecânica com PEEP= 14 cmH2O, FiO2= 60%, em
sedação com bloqueio neuromuscular e uso de noradrenalina 0,3 mcg/kg/min. Recebe
dieta enteral 2000 Kcal/dia há 2 dias. Exame físico: RASS -5; edema de extremidades ++/4+,
pupilas mióticas e fotorreagentes. Ecocardiograma à beira-leito: depressão miocárdica
difusa. Exames laboratoriais: fósforo= 1,4 mg/dL; magnésio= 1,1 mg/dL, potássio= 3,1
mg/dL, sódio= 141 mg/dL, CPK= 567U/L, CKMB= 13U/L; PCR para SARS-CoV-2= negativo.
COM BASE NOS EXAMES SUBSIDIÁRIOS A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:

Respostas possíveis: SÍNDROME DA REALIMENTAÇÃO/REFEEDING/SÍNDROME DE

RETORNO DA ALIMENTAÇÃO.

Dica do professor: No caso há importantes distúrbios hidroeletrolíticos (baixo potássio,

magnésio e fósforo), inclusive com repercussão clínica da hipofosfatemia: depressão
miocárdica e rabdomiólise. Como fatores de risco vemos paciente com estado nutricional
prévio de risco (etilista) e em uso de aporte nutricional pleno e agressivo iniciado recente-
mente. Assim, devemos considerar a síndrome de realimentação como diagnóstico.

Universidade Estadual de Campinas, 2021

Homem, 30a, hígido, realizou exames laboratoriais admissionais onde foi encontrado ALT=
60UI/L (normal < 50 UI/L). Antecedente pessoal: Ingesta de bebida alcoólica diária (2-3 cer-
vejas/dia). Foi orientado a parar a ingestão de bebida alcoólica. Exames laboratoriais:
AgHBs= reagente; Anti-HBs= não reagente; Anti-HBc= reagente; AgHBe= não reagente;
Anti-HBe= reagente; sorologia Hepatite C= não reagente; sorologia Hepatite A: IgG=
reagente; IgM= não reagente.A CONDUTA INICIAL É:

Respostas possíveis: SOLICITAR HBV DNA QUANTITATIVO/ HBV DNA/ CARGA VIRAL
HEPATITE B/ SINÔNIMOS QUE SUGIRAM QUANTIFICAÇÃO DE PARTÍCULAS VIRAIS.

Dica do professor: Questão versando sobre os marcadores sorológicos na hepatite B e

exames complementares. Esse paciente parece ser um portador inativo. Devido à dinâmi-
ca da hepatite B, é necessário acompanhar os níveis de aminotransferases e HBV-DNA
sérico antes de classificar o paciente nessa fase. Ela é caracterizada por níveis muito baixos
– ou até mesmo indetectáveis – de HBV-DNA sérico, com normalização das aminotrans-
ferases e, habitualmente, soroconversão anti-HBe. Nessa situação, o sistema imunológico

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15 QUESTÕES DISCURSIVAS DOS PRINCIPAIS CONCURSOS DE RESIDÊNCIA MÉDICA E REVALIDA DO PAÍS

do hospedeiro é capaz de reprimir a replicação viral, reduzindo o risco de cirrose e CHC.

Esse processo corresponde a um bom prognóstico. Pacientes que estejam estabelecidos
nessa fase devem ser acompanhados regularmente e submetidos a investigação clínica se
apresentarem elevações de transaminases com baixos títulos de HBV-DNA sérico. Assim,
para avaliar se está ocorrendo replicação viral (pode ser um caso de mutante pré-core)
seria etapa importante a solicitação da viremia (carga viral do HBV).

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