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UFSM/CESNORS CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA DE ENFERMAGEM NO CUIDADO AO ADULTO EM SITUAES CRTICAS DE VIDA

ESTUDO DE CASO CLNICO: DIABETES MELLITUS E P DIABTICO EM IDOSO.

CARINE CLAUDIA ALCHIERI

PALMEIRA DAS MISSES, 03 DE MAIO DE 2010.

SUMRIO
1. 2. 3. INTRODUO ................................................................................................................................. 2 HISTRICO DE SADE ................................................................................................................ 3 ANATOMO-FISIOPATOLOGIA DO PNCREAS ..................................................................... 4 3.1 DIABETES MELLITUS ........................................................................................................................ 6 3.1.1 Diabetes Mellitus tipo 2 ........................................................................................................... 6 3.2 DIAGNSTICO MDICO PARA DIABETES MELLITUS ........................................................................ 7 3.3 TRATAMENTO .................................................................................................................................... 7
A. Terapia nutricional..........................................................................................................................................8 B. Exerccios ..........................................................................................................................................................8 C. Monitorao......................................................................................................................................................9 C.1. Automonitorao da glicemia .................................................................................................................9 C.2. Sistema de monitorao continua da glicose (SMCG) ....................................................................... 10 C.3. Hemoglobina glicosilada (HgbA) ......................................................................................................... 10 C.4. Teste da glicose urinria ........................................................................................................................ 10 D. Terapia farmacolgica ................................................................................................................................. 10 D.1. Os cinco tipos de insulina ...................................................................................................................... 11 D.2. Armazenamento de insulina .................................................................................................................. 11 E. Educao do paciente: ................................................................................................................................. 13 E.1. Habilidades de sobrevivncia ................................................................................................................ 13 E.2. Educao aprofundada e continuada ..................................................................................................... 14

3.4 EXAMES COMPLEMENTARES ........................................................................................................... 14 3.5 ESTUDO FARMACOLGICO .............................................................................................................. 15

A. B. C. D. E. F. G. Metoclopramida ...................................................................................................................................... 16 Cloridrato de petidina............................................................................................................................ 16 Dipirona sdica ....................................................................................................................................... 18 Cloridrato de tramadol .......................................................................................................................... 18 Keflin; ....................................................................................................................................................... 19 Garamicina .............................................................................................................................................. 23 Metformina .............................................................................................................................................. 24

3.6 P DIABTICO ................................................................................................................................. 25

A. Orientaes educacionais bsicas para cuidados dos ps....................................................................... 26

3.7 DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM..................................................................... 27 4. 5. 6. CONCLUSO ................................................................................................................................. 29 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................30 ANEXOS.............................................................................................................................................31

1.INTRODUO
O presente trabalho realizado para fins de avaliao, da disciplina de Enfermagem no Cuidado ao Adulto em Situaes Crticas de Vida, consta de histrico de enfermagem, anatomo-fisiopatologia do pncreas, Diabetes Mellitus, bem como Diabetes tipo 2, Diagnstico Mdico, Tratamento, Exames Complementares, Estudo Farmacolgico, P Diabtico, Diagnstico e Intervenes de Enfermagem. O estudo de caso a ser realizado, objetiva minimizar ou mesmo sanar dvidas a respeito da patologia abordada, bem como, ampliar conhecimentos na atuao da Enfermagem diante de patologias de tal importncia.

3 1. HISTRICO DE SADE

JVO, 60 anos, masculino, branco, casado, possui ensino fundamental incompleto, residente e procedente de Palmeira das Misses (rea urbana). Refere como motivo da internao dor forte no p direito, informa que procurou atendimento no Hospital de Caridade de Palmeira das Misses, onde esteve internado. Apresentou-se asseado, com roupas limpas e referiu hbito de banho matinal. No trabalha mais devido a seu problema de sade, e no pratica exerccios fsicos. Apresentou como fatores de risco o tabagismo e sedentarismo. Sua atividade de lazer ver TV, e apresenta dificuldades em conciliar o sono, sendo que acorda diversas vezes durante a noite, e dorme em mdia 3 horas por noite. Faz trs refeies dirias, nas quais costuma comer frutas, peixe, carne vermelha, e ingere bastante suco, gua e leite. Eliminao urinria maior ou igual a 5 vezes por dia, com grandes quantidades de urina, apresenta obstipao intestinal, sendo que permanece de 4 a 6 dias sem eliminaes intestinais. Atividade sexual relatada como satisfatria. Seus sinais vitais apresentaram os seguintes resultados: presso arterial: 130/70 mmHg; pulso: 82 bpm; freqncia cardaca: 84 bpm; freqncia respiratria: 19 mrpm; peso: 62 kg; altura: 168 cm. Foi realizado o clculo de IMC (ndice de massa corprea) que apontou resultado de 21,9; o que significa que JVO apresenta eutrofia nutricional. Acordado, lcido, deambula com auxlio, devido a lcera no MID, sem anormalidades de crnio. Acuidade visual e auditiva preservada, nariz sem particularidades, na boca apresentam-se falhas dentrias (ausncia de dentes), pescoo sem alteraes. Trax sem alterao anatmica, expanso torcica normal, mamas sem alteraes e simtricas. Ausculta pulmonar sem alteraes, oxigenando em ar ambiente, aparelho cardiovascular normocrdico, precrdio sem alterao. Abdome plano, resistente a palpao, rudos hidroareos diminudos, presena de algia mediante palpao no quadrante inferior esquerdo, provavelmente relacionada obstipao.

4 Aparelho geniturinrio sem alteraes anatmicas, mico espontnea. Aparelho locomotor com sensibilidade e fora motora preservadas em todas as extremidades, dispositivo venoso em MSD, lcera sem secreo, com tecido de granulao ps debridamento MID. Em sua interao social, JVO refere que prefere ficar sozinho, em resoluo de problemas toma decises rapidamente, possui crena religiosa, convnio de sade, porm conta com ajuda de parentes. Orientado sobre seu problema de sade, e otimista com relao ao tratamento. Relata que sofre de diabetes Mellitus tipo 2 a 20 anos, e faz uso de Metformina 3X ao dia, porm no possui antecedentes familiares. No hospital, fez uso dos seguintes medicamentos: Plasil, Dolantina, Novalgina, Tramal, Keflin, Garamicina, insulina regular (quando HGT acima de 200), Metformina, os quais sero detalhadamente apresentados posteriormente neste estudo.

2. ANATOMO-FISIOPATOLOGIA DO PNCREAS

O pncreas uma glndula mista, situada junto parede posterior do abdome e se estende desde o bao at o duodeno com comprimento variado entre 15 a 23 cm e peso entre 70 e 150g. Produz insulina, glucagon e secreta enzimas pancreticas. Possui uma cauda prxima ao bao, um corpo e a cabea que envolvida pelo C duodenal. Pncreas:

5 A insulina um hormnio de armazenamento secretado pelas clulas . Aps a ingesto de uma refeio, a secreo de insulina aumenta e movimenta a glicose do sangue para o msculo, fgado e clulas adiposas. Nessas clulas a insulina transporta e metaboliza a glicose para produzir energia, estimula o armazenamento da glicose no fgado e msculos na forma de glicognio, sinaliza o fgado para parar a liberao de glicose, estimula o armazenamento de lipdios da dieta no tecido adiposo, acelera o transporte de aminocidos para dentro das clulas. A insulina tambm inibe a clivagem da glicose, protena e lipdios armazenados. O Glucagon secretado pelas clulas . o hormnio da inanio. Tem ao fisiolgica de regulao da secreo, ou seja, coordenada para aumentar a concentrao de glicose no sangue. A insulina e o glucagon trabalham antagonicamente, como podemos observar no esquema a seguir:

3.1 Diabetes Mellitus um distrbio do metabolismo caracterizado por nveis elevados de glicose no sangue (Hiperglicemia). A insulina controla o nvel de glicose no sangue regulando sua produo e armazenamento. No indivduo diabtico a insulina no atua de forma eficaz ou o pncreas simplesmente no a produz, causando a hiperglicemia. Segundo dados do ministrio da sade: O diabetes Mellitus a sexta causa mais freqente de internao hospitalar; Diabticos representam 30% dos internados nas unidades coronarianas com dor precordial; O diabetes a principal causa de amputaes de membros inferiores e de cegueira adquirida; Nos programas de dilise 26% so diabticos.

3.1.1 Diabetes Mellitus tipo 2 Originalmente chamada de diabetes no-insulino-dependente, de incio adulto ou tipo 2. Caracterizada pela deficincia relativa da produo de insulina, ao diminuda, desse hormnio, e resistncia aumentada a ele. Como est relacionado a uma intolerncia lenta e progressiva a glicose, o diabetes tipo 2 pode passar despercebido por muitos anos, sendo diagnosticado muitas vezes acidentalmente, por exames rotineiros por exemplo, isso ocorre em cerca de 75% dos casos. As manifestaes clnicas dependem do nvel de hiperglicemia do paciente. Entre as manifestaes clnicas clssicas, esto: poliria, polidipsia, polifagia, fadiga, fraqueza, alteraes sbitas da viso, formigamento ou dormncia nas mos ou ps, pele seca, leses cutneas ou feridas que exibem cicatrizao lenta, perda de peso, infeces recorrentes. A partir das manifestaes clnicas referidas, sero apresentadas na tabela abaixo, comparaes dos sintomas do Diabetes Mellitus, com os sintomas do paciente do presente estudo de caso:

7 Sintoma patolgico segundo a literatura poliria polidipsia polifagia fadiga fraqueza alteraes sbitas da viso formigamento ou dormncia nas mos ou ps pele seca leses cutneas ou feridas que exibem cicatrizao lenta perda de peso infeces recorrentes X X X X X X X X X X X Paciente apresenta Paciente no apresenta

3.2 Diagnstico mdico para Diabetes Mellitus Nvel plasmtico de glicose em jejum maior ou igual a 126 mg/dL (7,0 mmol/l). Nvel plasmtico de glicose maior ou igual a 200 mg/dL ou 11,1 mmol/l duas horas aps uma dose de 75g de glicose oral como em um teste de tolerncia glicose. Nvel plasmtico de glicose aleatria em ou acima de 200 mg/dL ou 11,1 mmol/l associados a sinais e sintomas tpicos de diabetes. 3.3 Tratamento O objetivo principal do tratamento do diabetes manter os valores glicmicos no sangue dentro dos valores normais tanto quanto possvel. Embora seja difcil manter valores completamente normais, deve-se tentar que estejam perto da normalidade, para que seja menor a probabilidade de complicaes, quer sejam temporrias, quer a longo prazo. O principal problema ao tentar controlar rigorosamente os valores de acar no

8 sangue que se produza uma diminuio no desejada dos mesmos (hipoglicemia). Medicamentos modernos atuam para aumentar a sensibilidade das clulas insulina e para retardar a absoro intestinal dos acares. Nos casos de controle difcil deve-se usar a Insulina. A dieta rgida deve ser mantida sempre. O tratamento do diabetes mellitus possui 5 componentes: A. Terapia nutricional (dieta); B. Exerccio; C. Monitorao; D. Terapia farmacolgica (medicamentos); E. Educao do paciente.

A. Terapia nutricional A dieta constitui ponto fundamental no tratamento do diabetes, seja em pacientes em que insulina ou agentes orais so utilizados, seja naqueles em que medidas dietticas associadas a exerccios constituem a nica forma de terapia empregada. Levando-se em considerao a atividade fsica do paciente, a dieta ser hipercalrica em pacientes com peso abaixo do normal, normocalrica em pacientes em eutrofia, e hipocalrica quando o paciente estiver com sobrepeso. Portanto, a fim de estabelecer a dose de insulina ou hipoglicemiante oral, o nmero de calorias da dieta e a quantidade de exerccio devem ser fixados previamente. O controle nutricional do diabetes inclui as seguintes metas: Fornecer todos os constituintes alimentares essenciais (vitaminas, minerais...), necessrios para uma nutrio rica e balanceada; Satisfazer as necessidades energticas; Atingir e manter um peso razovel; Evitar amplas flutuaes dirias nos nveis glicmicos, mantendo-os o mais prximo possvel dos nveis normais, visando reduzir o risco de complicaes; Diminuir os nveis de lipdios sricos, quando elevados, reduzindo o risco de doena macrovascular.

B. Exerccios Extremamente importantes por seus efeitos sobre a diminuio da glicemia, e na reduo dos fatores de risco cardiovasculares.

9 O exerccio diminui os nveis glicmicos, aumentando a captao da glicose pelos msculos corporais e melhorando a utilizao a insulina. Tambm melhora a circulao e o tnus muscular, sendo que o treinamento de fora (como o levantamento de peso) pode aumentar a massa muscular magra, aumentando assim a taxa metablica em repouso. Esses efeitos so teis no diabetes em relao perda de peso, diminuio do estresse e manuteno de uma sensao de bem-estar. Os pacientes que apresentam nveis glicmicos superiores a 250 mg/dl, e que exibem cetonas na urina, no devem comear a praticar exerccios, at que os resultados dos exames de urina sejam negativos para cetonas, e que o nvel glicmico esteja prximo do normal, pois o exerccio com nveis glicmicos elevados, aumenta a secreo de glucagon, fazendo com que o fgado libere mais glicose, resultado em um aumento nos nveis glicmicos.

C. Monitorao C.1. Automonitorao da glicemia fundamental da no tratamento do diabetes, pelos e os nveis de

automonitorao

glicemia

(AMG)

pacientes

alteraram

consideravelmente o cuidado do diabetes. Usar AMG freqente, e aprender a responder aos resultados, possibilita que as pessoas com diabetes ajustem seu regime de tratamento para obter o controle da glicemia. Isso permite a deteco e a preveno a hipoglicemia, e hiperglicemia, desempenhando um papel primordial na normalizao dos nveis glicmicos, o que, por sua vez, pode reduzir o risco de complicaes do diabetes a longo prazo.

C.2. Sistema de monitorao continua da glicose (SMCG) Pode monitorar continuamente a glicemia. Um sensor acoplado a um conjunto de infuso que, similar ao equipo de infuso da bomba de infuso da insulina, inserido por via subcutnea, ao abdome e conectado ao dispositivo preso a um cinto. Depois de 72 horas, os dados do aparelho so retirados e analisadas as leituras da glicemia. Embora o SMCG no possa ser usado para tomar decises sobre doses especficas de insulina, ele pode ser empregado para determinar se o tratamento adequado durante um perodo de 24 horas.

10 C.3. Hemoglobina glicosilada (HgbA) um teste sangneo, que reflete os nveis sangneos mdios durante um perodo aproximadamente de dois a trs meses. Quando os nveis glicmicos esto elevados, as molculas de glicose ligam-se hemoglobina nos eritrcitos. Quanto maior for o intervalo de tempo em que a quantidade de glicose no sangue permanecer acima do normal, mais glicose ir ligar-se hemoglobina, e maior ser o nvel da hemoglobina glicosilada. C.4. Teste da glicose urinria Antes que se disponibilizasse a automonitorao da glicemia, o teste da glicose urinria era a nica maneira de monitorar o diabetes em uma base diria. Suas vantagens so que ele menos dispendioso que a automonitorao, da glicemia, e no invasivo. O teste da glicose urinria no mais utilizado pelos seguintes motivos: Os resultados no refletem com exatido o nvel glicmico no momento do teste; O limiar renal para a glicose de 180 a 200 mg/dl, muito acima dos nveis glicmicos desejados; A hipoglicemia no pode ser detectada porque um resultado de glicose da urina negativo pode acontecer quando o nvel da glicemia varia de 0 a 180 mg/dl ou mais; Os pacientes podem ter uma falsa sensao de que a glicose pode estar controlada quando os resultados so sempre negativos; diversos medicamentos podem interferir no resultado do teste; Nos pacientes idosos e naqueles com nefropatia, o limiar renal mostra-se aumentado, portanto, a leituras falso-negativas podem ocorrer em nveis glicmicos perigosamente elevados.

D. Terapia farmacolgica essencial na ausncia de insulina adequada. No diabetes tipo 2 nos quais medidas dietticas exclusivas ou associadas com agentes orais, foram insuficientes para controlar a glicemia, tambm indicada a teraputica insulnica. Em muitos casos, as injees de insulina so administradas duas ou mais vezes ao dia para controlar nvel glicmico. Como a dose de insulina necessria por cada

11 paciente determinada pelo nvel de glicose no sangue, essencial a monitorao exata dos nveis glicmicos.

D.1. Os cinco tipos de insulina Ao rpida de insulina Lispro (Humalog) Comea a atuar em 5 a 15 minutos, baixa a glicemia no sangue, na maioria das vezes em 45 a 90 minutos, cessa sua atuao em 3 a 4 horas. Ao curta, insulina Regular (R) Comea a atuar em 30 minutos, baixa a glicemia no sangue na maioria das vezes em 2 a 5 horas, cessa sua atuao em 5 a 8 horas. Ao Intermediria, insulina NPH ou Lenta Comea a atuar em,1 a 3 horas,baixa a glicemia no sangue na maioria das vezes em 6 a 12 horas, cessa sua atuao em 16 a 20 horas. Ao em longo prazo, insulina Ultralenta Comea a atuar em 4 a 6 horas, baixa a glicemia no sangue na maioria das vezes em 7 a 12 horas, cessa sua atuao em 20 a 24 horas. Mistura de insulina NPH e Regular dois tipos de insulina misturadas no mesmo frasco, comea a atuar em 30 minutos, baixa a glicemia no sangue na maioria das vezes em 7 a 12 horas, cessa sua atuao em 16 a 24 horas.

D.2. Armazenamento de insulina Cuidados no armazenamento e no transporte da mesma: No exponha a insulina ao sol e evite o calor excessivo; No congele a insulina nem faa seu transporte com gelo seco; No agite violentamente o frasco de insulina; Em viagens, leve-a na bagagem de mo, transporte com cuidado; No a use se observar mudana no seu aspecto (turvao); A estocagem deve ser feita em geladeira, entre 2 a 8 C. Evite coloc-la na porta da geladeira, onde h maior variao da temperatura.

12 Tabela de comparao dos tipos de insulina TIPOS DE AO INSULINA INCI O Ultra-rpida Lispro Aspart 15 min 5-10 min Rpida Regular 0,5 hora Intermediri a Longa NPH Lenta Ultra-lenta Glargina/Basa l 2-4 hs 3-4 hs 6-10 hs 2 hs 4-10 hs 4-12 hs 10-16 hs varivel/n o tem 10-16 hs 12-18 hs 18-20 hs 24 hs 14-18 hs 16-20 hs 20-24 hs 24 hs -1 2-3 hs 3-6 hs 6-10 hs 0,5- 1,5 hs 1-3 hs PICO DE AO DURA O EFETIVA 2-4 hs 3-5 hs DURA O MXIMA 4-6 hs 4-6hs

Frmacos para o tratamento da hiperglicemia do diabetes tipo 2. FRMACO POSOLOGIA Metformina Sulfonilurias Glibenclamida 500mg a 2,550gr, fracionada em 1 a 3 vezes ao dia, nas refeies. 2,5mg a 20mg, 1 a 2 vezes ao dia, nas refeies. 2,5mg a 20mg, 1 a 3 vezes ao dia, nas refeies. Glicazida Insulina NPH 10 U NPH ao deitar (ou 0,2 U/kg), aumento gradual de 2U; reduzir em 4U quando houver hipoglicemia. Se necessrio, adicionar 1 a 2 injees dirias, ver texto Em situaes de descompensao aguda ou em esquemas de injees mltiplas. 40mg a 320 mg, 1 a 2 vexes ao dia, nas refeies

Regular

13 E. Educao do paciente: O diabetes exige alguns cuidados que so para o resto da vida, tanto para o paciente, quanto para a famlia. Ambos precisam tomar uma srie de decises relacionadas ao tratamento do diabetes, alm disso, pode ser necessrio apoio psicolgico. Como as conseqncias do tratamento so baseadas nas decises tomadas, de extrema importncia que as pessoas com diabetes recebam educao de qualidade, ajustada s necessidades e fornecidas por profissionais de sade qualificados. Uma conduta de educao consiste em organizar as informaes, usando as sete dicas para tratar o diabetes, identificadas e desenvolvidas pela AADE (American Association of Diabetes Education) (2004): 1. Alimentao saudvel; 2. Ser ativo; 3. Monitorao; 4. Tomar os medicamentos; 5. Solucionar os problemas; 6. Reduzir os riscos; 7. Enfrentamento saudvel; Outra conduta geral consiste em organizar as informaes e habilidades em dois tipos principais: habilidades e informaes bsicas, iniciais, ou de sobrevivncia, e a educao aprofundada ou continuada.

E.1. Habilidades de sobrevivncia Essa informao deve ser ensinada a todos os pacientes com diabetes do tipo 1 ou 2 recentemente diagnosticados, e a todos os pacientes que receberem insulina pela primeira vez. Essa informao bsica literalmente o que os pacientes devem saber para sobreviverem (para evitar as complicaes hipoglicmicas graves ou hiperglicmicas agudas depois da alta). As informaes de segurana devem incluir o seguinte: 1. Fisiopatologia simples: a. Definio bsica do diabetes (ter um nvel alto de glicose no sangue); b. As faixas normais da glicemia e os nveis de glicemia desejados; c. O efeito da insulina e do exerccio (diminuir a glicose); d. Efeito do alimento e estresse incluindo a doena e as infeces (aumentar a glicose); e. Condutas de tratamento bsicas.

14 2. Modalidades de tratamento: a. Administrao de insulina e agentes hipoglicemiantes orais; b. Planejamento de refeies (grupos alimentares, momento das refeies); c. Monitorao da glicemia e das cetonas urinrias. 3. Reconhecimento, tratamento e preveno das complicaes agudas: a. Hipoglicemias; b. Hiperglicemias; 4. Informao pragmtica: a. Onde comprar e armazenar insulina, seringas, e suprimentos de monitorao da glicose; b. Quando e como contatar o mdico.

E.2. Educao aprofundada e continuada Envolve ensinar informaes mais detalhadas em relao s habilidades de sobrevivncia, bem como o aprendizado sobre as medidas de preveno para evitar as complicaes diabticas de longo prazo. As medidas de preveno incluem: Cuidados com os ps; Cuidados oculares; Higiene geral; Tratamento dos fatores de risco. A educao continuada mais avanada pode incluir mtodos alternativos para o fornecimento da insulina, como a bomba de insulina, e algoritmos ou regras para avaliar e ajustar as doses de insulina.

3.4 Exames complementares Foram realizados testes de HGT (hemoglicoteste) em mdia 3 vezes ao dia. O hemoglicoteste (HGT) ou controle Glicemia Capilar de fundamental importncia para o acompanhamento no tratamento do Diabetes, pois atravs da sua avaliao poder-se- evitar as complicaes agudas de hiper e hipoglicemia. A glicemia normal para uma pessoa que no tem diabetes antes de uma refeio de 70 a 110 mg/dl.

15 DATA 11/04/2010 11/04/2010 11/04/2010 12/04/2010 12/04/2010 13/04/2010 13/04/2010 13/04/2010 14/04/2010 14/04/2010 15/04/04 HORA 08:00 hs 14:00 hs 20:00 hs 08:00 hs 14:30 hs 06:30 hs 08:00 hs 17:00 hs 06:30 hs 17:00 hs 06:15 hs HGT (mg/dl) 348 mg/dl 186 mg/dl 257 mg/dl 235 mg/dl 212 mg/dl 204 mg/dl 204 mg/dl 265 mg/dl 240 mg/dl 269 mg/dl 234 mg/dl

Constam na tabela acima, todos os hemoglicotestes do paciente, desde sua internao hospitalar, at sua alta. Pode-se observar que todos os HGTs apresentaram significativa alterao, o que demonstra claramente a necessidade de orientar o paciente acerca dos cuidados para amenizar os problemas causados pelo Diabetes. Com os valores da tabela acima, encontramos uma mdia de HGT de 252.8, bem acima dos nveis considerados normais.

3.5 estudo farmacolgico Durante sua internao hospitalar, JVO fez uso dos medicamentos a seguir, que sero analisados minuciosamente: A. Metoclopramida; B. Cloridrato de petidina; C. Dipirona sdica; D. Cloridrato de tramadol; E. Keflin; F. Garamicina; G. Metformina;

16 A. Metoclopramida Nome comercial: Emetic, Eucil, Plasil, Vonil, Maxolon, Degan, Maxeran, Primperan, Pylomid. Age antagonizando a dopamina, hormnio que freia a liberao de acetilcolina nas terminaes nervosas. Deste modo, com a dopamina bloqueada, ocorre uma maior motilidade e esvaziamento gstrico. A metoclopramida age antagonizando a serotonina, em casos como o da Sndrome serotoninrgica. A metoclopramida indicada na profilaxia de vmitos e nuseas

na quimioterapia e gastroparesia diabtica. Vias de administrao: IM, EV rpido. Reaes adversas: sonolncia, depresso mental, sintomas extrapiramidais, vertigem, inquietao, insnia, fadiga, torpor, Cefalia, erupo da pele, nusea, ginecomastia, galactorria.

B. Cloridrato de petidina Est indicado nos estados de dor e espasmos de vrias etiologias, tais como: infarto agudo do miocrdio, glaucoma agudo, ps-operatrios, dor conseqente a neoplasia maligna, espasmos da musculatura lisa do trato gastrintestinal, biliar, urogenital e vascular, rigidez e espasmos do orifcio interno do colo uterino durante trabalho de parto e tetania uterina. Pode ser empregado, ainda, como pr-anestsico ou como terapia de apoio ao procedimento anestsico. Contra-indicaes: Doenas nas quais deve-se evitar depresso do centro respiratrio. Cloridrato de petidina no deve ser utilizado em pacientes com hipersensibilidade conhecida petidina, nem em portadores de hipertenso intracraniana. Cloridrato de petidina no deve ser utilizado nas seguintes situaes: pacientes com dependncia a opiides, com exceo nos casos de cncer, terapia de reposio nos casos onde h uma tolerncia a opiides, durante a lactao, crianas abaixo de um ano de vida. Interaes Medicamentosas: Cloridrato de petidina deve ser usado com cuidado quando em associao com outros analgsicos potentes, medicamentos que diminuem o limiar de convulses, inibidores da MAO, derivados fenotiaznicos e lcool. O uso concomitante com inibidores da MAO pode causar sintomas de choque, depresso respiratria e coma. Cloridrato de petidina quando utilizado com buprenorfina e pentazocina e seus derivados pode ter seu efeito atenuado. Medicamentos depressores

17 do SNC como os barbitricos e outros hipnticos podem potencializar a sedao e a depresso respiratria causada pelo Cloridrato de petidina. Efeitos Colaterais de Cloridrato de petidina: Especialmente aps a administrao endovenosa podem ocorrer efeitos vagotrpicos, tais como bradicardia, hipotenso, broncoespasmo, miose, soluo, nusea e mais raramente vmito. Estes normalmente regridem com a administrao de pequenas doses de atropina. Pode ocorrer tambm taquicardia especialmente aps o uso endovenoso. Aps aplicao por via endovenosa, podem ocorrer dor e eritema no local da aplicao. Como reaes adversas a nvel perifrico podem ocorrer alteraes da mico e obstipao intestinal. A nvel central pode ocorrer sedao, euforia, depresso respiratria, confuso mental e tonturas. Podem ocorrer convulses, especialmente em pacientes recebendo altas doses de Cloridrato de petidina e em casos de alteraes pr-existentes da funo renal e de aumento da suscetibilidade convulses. A utilizao de Cloridrato de petidina durante a gestao pode afetar o recm-nascido sendo que pode haver depresso respiratria do mesmo aps o parto. Por esta razo, o recm-nascido deve ficar em observao por no mnimo 6 horas aps o nascimento. Se houver depresso respiratria podero ser administrados antagonistas opicios (ex.: naloxone). Em casos raros podem ocorrer reaes de hipersensibilidade e at choque anafiltico aps a administrao de Cloridrato de petidina. Caso isto ocorra deve-se tomar as medidas teraputicas clssicas, quais sejam: decbito lateral, desobstruo de vias areas, assistncia respiratria, administrao de simpatomimticos e corticides em altas doses. Posteriormente recomenda-se a utilizao de expansores de volume tais como: albumina humana, HAEMACCEL(R) ou solues hidroeletrolticas balanceadas. Outras medidas como inalao de oxignio, respirao artificial, uso de anti-histamnicos e/ou clcio podem ser empregadas a critrio mdico.

18 C. Dipirona sdica Indicado como analgsico e antipirtico. A dipirona ou metamizol tem como ao primaria antipirtica e secundaria analgsica e antiinflamatria. Os efeitos podem ser esperados em 30 a 60 minutos aps a administrao e geralmente duram cerca de 4 horas. C o nt ra i n d i ca es : O uso deste frmaco est contra-indicado em pacientes com alergia dipirona sdica ou a qualquer um dos componentes da formulao; Pacientes que apresentem porfiria aguda do fgado intermitente e deficincia congnita da glicose6-fosfato-desidrogenase; funo da medula ssea insuficiente. Pacientes que tenham desenvolvido broncoespasmo ou outras reaes anafilticas com analgsicos tais como salicilatos, paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, naproxeno, no devem ingerir dipirona sdica.

D. Cloridrato de tramadol Um opiceo que usado principalmente como analgsico de ao central que alivia a dor atuando sobre clulas nervosas especficas da medula espinhal e do crebro. O tramadol se combina com os receptores opiceos do crebro e bloqueia a transmisso de estmulos de dor. indicado para o tratamento de dores de intensidade moderada a severa. Reaes adversas: podem ocorrer nuseas, vmitos, secura da boca, tontura e sonolncia. Reaes adversas pouco freqentes podem ocorrer relacionadas funo cardiovascular: palpitao, taquicardia, sensao de colapso cardiovascular. Cefalias, constipao, irritao gastrintestinal e tambm reaes dermatolgicas. Outras reaes adversas de incidncia muito rara incluem diminuio da capacidade motora, alteraes no apetite, e incontinncia urinria. Em casos muito raros pode determinar distrbios de origem psquica. Estes distrbios incluem alteraes de humor, alteraes na atividade, e alteraes na capacidade cognitiva e sensorial.

19 E. Keflin; Indicaes: tratamento de infeces graves causadas por cepas dos microorganismos sensveis cefalotina. Devem ser realizados testes de sensibilidade e cultura. O tratamento pode ser iniciado antes que os resultados destes testes sejam conhecidos. Infeces do trato respiratrio causadas por S. pneumoniae, estafilococos (produtores e no produtores de penicilinase), S. pyogenes, Klebsiella sp. e H. influenzae. Infeces da pele e tecidos moles, incluindo peritonite causada por estafilococos (produtores e no produtores de penicilinase), S.pyogenes, E.coli, P.mirabilis e Klebsiella sp. Infeces do trato geniturinrio causadas por E. coli, P. mirabilis e Klebsiella sp. Septicemia, incluindo endocardite causada por S. pneumoniae, estafilococos (produtores e no produtores de penicilinase), S. pyogenes, S. viridans, E. coli, P. mirabilis e Klebsiella sp. Infeces gastrintestinais causadas por Salmonella e Shigella sp. Meningite causada por S. pneumoniae, S. pyogenes e estafilococos (produtores e no produtores de penicilinase). Nota: desde que so encontradas somente baixas concentraes de cefalotina no lquido cefalorraquiano, a droga no confivel no tratamento da meningite e no pode ser recomendada para esse propsito. Contudo, a cefalotina provou ser eficaz em vrios casos de meningite e pode ser considerada em circunstncias no usuais, nas quais antibiticos mais confiveis e eficazes no podem ser usados. Infeces sseas e articulares causadas por estafilococos (produtores e no produtores de penicilinase). A administrao de cefalotina como medida preventiva nos perodos pr, intra e ps- operatrios pode reduzir significativamente a incidncia de infeces psoperatrias, em pacientes submetidos a processos cirrgicos em reas do corpo contaminadas ou potencialmente contaminadas (por ex.: histerectomia vaginal). Este uso preventivo de cefalotina pode ser tambm eficaz em pacientes cirrgicos, nos quais a infeco no local da operao apresenta um grave risco (por ex.: durante cirurgias de corao a cu aberto e artroplastia com implantao de prtese). A administrao preventiva de cefalotina deve ser suspensa 24 horas aps a cirurgia. Se houver sinais de infeco, devem ser realizadas culturas para identificao do patgeno e instituio de terapia adequada. Nota: se os testes de sensibilidade mostrarem que o

20 microorganismo resistente cefalotina, outra terapia com antibitico apropriado deve ser instituda. Contra-Indicaes: a cefalotina contra- indicada a pacientes que demonstraram hipersensibilidade aos antibiticos cefalospornicos. - Advertncias: antes que a terapia com a cefalotina seja instituda, deve-se fazer uma pesquisa cuidadosa quanto a reaes anteriores de hipersensibilidade s cefalosporinas e penicilinas em pacientes penicilinoalrgicos. Os antibiticos derivados da cefalosporina-C devem ser usados com muita cautela. Reaes agudas e graves de hipersensibilidade podem requerer adrenalina e outras medidas de emergncia. H alguma evidncia clnica e laboratorial de alergenicidade cruzada parcial entre as penicilinas e as cefalosporinas. Pacientes tm demonstrado reaes graves (incluindo anafilaxia) a ambas as drogas. Qualquer paciente que tenha demonstrado alguma forma de alergia, particularmente a drogas, deve receber antibiticos cautelosamente e quando absolutamente necessrio. No se deve fazer exceo em relao cefalotina. Foi relatada colite pseudomembranosa com todos os antibiticos de amplo espectro (incluindo os macroldeos, penicilinas semi-sintticas e cefalosporinas). Portanto, importante considerar este diagnstico em pacientes que

apresentarem diarria associada ao uso de antibitico. Essas colites podem variar em gravidade de leve gravssima. O tratamento com antibitico de amplo espectro altera a flora normal do clon e pode permitir o crescimento de clostridia. Os estudos indicam que a toxina produzida pelo Clostridium difficile a causa principal de colite associada ao uso de antibitico. Casos leves de colite pseudomembranosa usualmente respondem s com a interrupo do tratamento. Em casos de colite moderada grave, o tratamento deve incluir sigmoidoscopia, estudos bacteriolgicos apropriados e suplementao de lquidos, eletrlitos e protenas. Quando no h melhora aps a interrupo da droga ou quando a colite grave, a vancomicina oral a droga de escolha para o tratamento de colite pseudomembranosa causada por C. difficile, associada ao uso de antibitico.

21 Outras causas de colites devem ser excludas. A administrao inapropriada de altas doses de cefalosporinas parenterais pode causar convulses, particularmente em pacientes com insuficincia renal. Precaues gerais: a cefalotina no tem demonstrado ser nefrotxica; contudo, concentraes sricas altas e prolongadas do antibitico podem ocorrer com doses usuais em pacientes com reduo transitria ou prolongada do volume urinrio devido insuficincia renal. A dose total diria deve ser reduzida quando a cefalotina for administrada a pacientes com insuficincia renal devido ao risco de convulses. Os pacientes devem ser acompanhados cuidadosamente de maneira que qualquer reao adversa ou manifestao no usual de idiossincrasia droga possa ser detectada. Se ocorrer uma reao alrgica cefalotina, a droga dever ser suspensa e o paciente tratado com os medicamentos usuais (ex.: adrenalina ou outras aminas pressoras, anti- histamnicos ou corticosterides). Embora a cefalotina raramente produza alteraes na funo renal, recomenda-se avaliao do estado renal, especialmente em pacientes gravemente doentes que estejam recebendo doses mximas. Pacientes com insuficincia renal devero ser colocados no esquema de dosagem recomendado sob o item posologia e administrao. As doses usuais em tais pacientes podem resultar em concentraes excessivas no soro. Quando doses intravenosas de cefalotina maiores que 6 gramas dirias so administradas por infuso contnua, por perodos maiores que 3 dias, poder haver o aparecimento de tromboflebite, devendo-se, por este motivo, usar

as veias alternadamente. A incidncia de tromboflebite poder ser reduzida pela adio de 10 a 25 mg de hidrocortisona a solues intravenosas contendo 4 a 6 gramas de cefalotina. indicado o uso de agulhas de pequeno calibre para infuses intravenosas em veias calibrosas disponveis. O uso prolongado de cefalotina poder resultar em crescimento excessivo de microorganismos resistentes, sendo essencial a constante observao do paciente. Se durante a terapia ocorrer uma superinfeco, deve-se tomar as medidas apropriadas. Poder ocorrer uma reao falso-positiva

para glicose na urina com as solues de Benedict ou Fehling ou com os comprimidos

22 de Clinitest, mas no com a glico-fita (papel para determinao aproximada da glicosria, Lilly). Antibiticos de amplo espectro devem ser prescritos com cautela a pacientes com histria de doena gastrintestinal, particularmente colite. Gravidez: no h estudos bem controlados em mulheres grvidas. Devido ao fato dos estudos de reproduo em animais nem sempre predizerem as respostas no homem, esta droga s dever ser usada durante a gravidez se absolutamente necessria. Lactantes: deve-se tomar cuidado quando a cefalotina for administrada a mulheres que esto amamentando. - Interaes medicamentosas: um aumento na incidncia de nefrotoxicidade foi relatado aps administrao concomitante de antibiticos cefalospornicos e aminoglicosdeos. Reaes adversas: hipersensibilidade: foi relatado o aparecimento de erupes cutneas maculopapulosas, urticria, reaes semelhantes s da doena

do soro e anafilaxia. Eosinofilia e febre medicamentosa foram observadas associadas a outras reaes alrgicas. H maior probabilidade de essas reaes ocorrerem em

pacientes com histria de alergia, particularmente penicilina. Sangue: tm sido observadas neutropenia, trombocitopenia e anemia hemoltica. Foram relatados resultados positivos nos testes de Coombs diretos, realizados durante a terapia com cefalotina. Fgado: foi notada uma elevao transitria na transaminase glutmico- oxalactica (TGO) e na fosfatase alcalina. Rim: foram observadas elevao de nitrognio urico no sangue (BUN) e diminuio do clearance de creatinina, particularmente em pacientes que apresentaram insuficincia renal anterior. O papel da cefalotina nas alteraes renais difcil de ser estabelecido, em vista de ter sido geralmente notada a presena de outros fatores que predispem uremia prrenal ou insuficincia renal aguda. Reaes locais: dor, endurao, sensibilidade e elevao da temperatura tm sido relatadas aps injees intramusculares repetidas. Tem ocorrido tromboflebite, geralmente associada a doses dirias acima de 6 gramas, administradas por infuso contnua por mais de 3 dias. Gastrintestinais: podem aparecer sintomas de colites pseudomembranosas durante ou aps o tratamento. diarria, nuseas e vmitos tm sido relatados raramente.

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F. Garamicina Indicaes: Infeces graves (sseas, respiratrias, meningite, endocardite e septicemia). Infeces geniturinrias. Pielonefrite aguda, prostatites. Infeces respiratrias. Infeces gastrointestinais. Infeces da pele e tecidos moles (incluindo queimadura e feridas infectadas). Infeces intra-abdominais (incluindo peritonite). Infeces oculares. Posologia: Adultos com funo renal normal: 2mg a 5mg/kg/dia (IM, IV lenta ou infuso) de 8/8h, durante 7 a 10 dias. Uretrite gonoccica masculina e feminina: 240mg a 280mg IM, em dose nica. Infeces urinrias: 160mg IM, a cada 24 horas, durante 7 a 10 dias. A dose e a durao da terapia dependero da idade, sensibilidade do microorganismo e gravidade da infeco, e devero ser ajustadas resposta clnica do paciente. Contra imediato. Efeitos adversos: Nefrotoxicidade. Ototoxicidade (alteraes auditivas irreversveis, que podem levar surdez total e permanente). Neurotoxicidade (tontura, zumbido ou vertigem). Parestesias, espasmos musculares, convulses e uma sndrome similar miastenia gravis. A nefrotoxicidade e ototoxicidade so mais comuns nas seguintes condies: insuficincia renal, idade avanada, desidratao, tratamento prolongado ou com doses muito altas, uso de outras drogas com potencial nefro ou ototxico. Cefalia. Nusea, vmito, salivao, estomatite. Reaes de hipersensibilidade (febre, eritema, erupes cutneas, prurido, urticria, artralgia, anafilaxia). Interaes: Aumento da toxicidade com uso concomitante de outros indicao: Hipersensibilidade aos aminoglicosdeos. Ps-operatrio

aminoglicosdeos, indometacina, colistina, vancomicina, enflurano, cefalosporina, viomicina, anfotericina, ciclosporina, diurticos de ala e cisplatina. Potencializa o efeito dos agentes bloqueadores neuromusculares (tubocurarina, succinilcolina e dexametnio) e a ao anticoagulante da warfarina. Antagoniza os efeitos dos parassimpaticomimticos (neostigmina e piridoestigmina). No deve ser administrada na mesma soluo com ampicilina e derivados da penicilina. Precaues: Pacientes tratados com aminoglicosdeos devero estar sob observao clnica. As doses devem ser ajustadas em pacientes com insuficincia renal. Monitorar funo renal e auditiva. Tratamento deve ser descontinuado se houver sinais de

24 ototoxicidade, nefrotoxicidade ou hipersensibilidade. Os aminoglicosdeos devem ser usados com precaues em pacientes com distrbios neuromusculares, como miastenia gravis, doena de Parkinson ou botulismo infantil, pois podem agravar a debilidade muscular devido ao potencial efeito curare na juno neuromuscular. Gravidez: risco de teratogenicidade.

G. Metformina Indicaes: A principal indicao para a metformina o diabetes mellitus tipo 2, principalmente em pessoas obesas e quando acompanhado de resistncia insulina. A metformina reduz a ocorrncia de todas as complicaes do diabetes, sendo que o nico antidiabtico oral comprovadamente capaz de prevenir suas complicaes cardiovasculares, e parece ter a melhor relao risco-benefcio dentre todos os antidiabticos, mesmo os de desenvolvimento mais recente. Ao contrrio das sulfonilurias, a outra classe de medicamentos mais utilizada contra o diabetes, a metformina por si s incapaz de provocar hipoglicemia, pois no aumenta ou estimula a secreo de insulina (embora rarssimos casos de hipoglicemia aps exerccio fsico intenso tenham sido relatados); portanto, s vezes considerada um "normoglicemiante". A metformina no causa aumento de peso, e pode mesmo provocar discreto emagrecimento. Tambm reduz os nveis de cidos graxos livres, e pode reduzir discretamente os nveis de LDL e triglicrides. A metformina tambm est indicada e eficaz no tratamento da sndrome do ovrio policstico (SOP), na qual a resistncia insulina um fator fundamental. O National Institute for Health and Clinical Excellence, agncia governamental do Reino Unido, recomenda que mulheres com sndrome do ovrio policstico e ndice de massa corprea (IMC) acima de 25 recebam metformina quando outros tratamentos no surtirem efeito. Vem sendo estudado o uso da metformina na doena heptica gordurosa noalcolica(DHGNA) e esteatoepatite no-alcolica (EENA ou EHNA) e na puberdade precoce, trs doenas que tambm envolvem resistncia insulina. Entretanto, a metformina ainda no foi aprovada para tais usos, e um estudo piloto demonstrou que seu benefcio na DHGNA pode ser apenas passageiro. Interaes medicamentosas:A cimetidina (utilizada no tratamento da lcera pptica) aumenta a concentrao de metformina no sangue, pois torna a remoo de metformina pelos rins mais lenta. Tanto a metformina como a cimetidina (principalmente a

25 forma catinica, ou positivamente carregada, desta) so excretadas pelos rins do mesmo modo, e podem competir pelos mesmos mecanismos celulares de transporte. Um pequeno estudo duplo-cego demonstrou que o antibitico cefalexina tambm aumenta a concentrao de metformina, de modo semelhante; teoricamente, muitos frmacos catinicos (como a digoxina, a morfina, o quinino e a vancomicina) podem produzir o mesmo efeito. A furosemida, um diurtico, interage com a metformina; a concentrao e a meiavida da furosemida so reduzidas, enquanto a concentrao de metformina aumenta, sem alterao de sua remoo do organismo. Contra-indicaes: O uso de metformina est contra-indicado em pessoas com qualquer doena que possa aumentar o risco de acidose lctica, como diminuio da funo sido renal, doenas uma do fgado, e estados associados metformina, hipxia (doenas mas uma reviso pulmonares, sepse, infarto do miocrdio). H muito tempo a insuficincia cardaca tem considerada contra-indicao sistemtica publicada em 2007 demonstrou que a metformina o nico antidiabtico oral no prejudicial a pessoas com insuficincia cardaca. Recomenda-se a suspenso temporria do uso da metformina antes de qualquer exame radiolgico (como tomografia ou angiografia) no qual se utilize contraste iodado, pois o meio de contraste pode provocar um comprometimento temporrio da funo renal, causando um acmulo de metformina no organismo e indiretamente levando acidose lctica. No Brasil, recomenda-se que a metformina seja interrompida dois dias antes do exame, embora isso nem sempre seja possvel (por exemplo, quando o exame precisa ser realizado em carter emergencial). Tambm se recomenda que o uso de metformina seja retomado aps no menos de 48 horas, e contanto que a funo dos rins esteja normal.

3.6 P Diabtico

lceras de ps e amputao de extremidades so as complicaes mais graves. Sua preveno primria visa prevenir neuropatia e vasculopatia. Aqui abordado o monitoramento de um conjunto de fatores que eleva o risco de lcera e amputao de extremidades, tornando sua preveno mais custo-efetiva. Para tanto, os seguintes pontos so fundamentais: 1. Avaliar os ps dos pacientes anualmente quanto a:

26 Histria de lcera ou amputao prvia, sintomas de doena arterial perifrica, dificuldades fsicas ou visuais no cuidados dos ps. Deformidades dos ps (p em martelo ou dedos em garra, proeminncias sseas) e adequao dos calados; evidncia visual de neuropatia (pele seca, calosidade, veias dilatadas) ou isquemia incipiente; deformidades ou danos de unhas. Deteco de neuropatia por monofilamento de 10g (ou diapaso de 128Hz); sensao ttil ou dolorosa (ver Quadro 15). Palpao de pulsos perifricos (pediosa e tibial posterior); tempo de enchimento venoso superior a 20 segundos e razo tornozelo braquial por Doppler <0.9 permitem quantificar a anormalidade quando os pulsos estiverem diminudos. 2. Discutir a importncia dos cuidados dos ps como parte de programa educativo para preveno de lcera e amputao. 3. Negociar um plano de cuidado baseado nos achados clnicos e da avaliao de risco. 4. Oferecer apoio educativo para cuidados dos ps de acordo com as necessidades individuais e o risco de lcera e amputao. 5. Avaliar o risco do paciente de acordo com os achados clnicos (Quadro 16). 6. Planejar intervenes baseadas nas categorias de risco (Quadro 17). 7. No amputar, exceto quando: Uma avaliao vascular detalhada tiver sido feita por cirurgio vascular A dor isqumica no repouso no puder ser manejada por analgesia ou revascularizao. Uma infeco no p potencialmente fatal no puder ser tratada por outras medidas. Uma lcera no-cicatrizante for acompanhada por uma maior carga de doena do que resultaria da amputao.

A. Orientaes educacionais bsicas para cuidados dos ps. Examinar os ps diariamente. Se necessrio, pedir ajuda a familiar ou usar espelho. Avisar o mdico se tiver calos, rachaduras, alteraes de cor ou lceras. Vestir sempre meias limpas, preferencialmente de l, algodo, sem elstico.

27 Calar sapatos que no apertem, de couro macio ou tecido. No usar sapatos sem meias. Sapatos novos devem ser usados aos poucos. Usar inicialmente, em casa, por algumas horas por dia. Nunca andar descalo mesmo em casa. Lavar os ps diariamente, com gua morna e sabo neutro. Evitar gua quente. Secar bem os ps, especialmente entre os dedos. Aps lavar os ps, usar um creme hidratante base de lanolina, vaselina liquida ou glicerina. No usar entre os dedos. Cortar as unhas de forma reta, horizontalmente. No remover calos ou unhas encravadas em casa; procurar equipe de sade para orientao.

3.7 Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem

Constipao relacionada a Hbitos de evacuao irregulares, Dentio inadequada, Desequilbrio eletroltico, evidenciada por Abdome distendido, Dor abdominal, Rudos intestinais hipoativos. Como intervenes de enfermagem, orientar o paciente para a recuperao do equilbrio eletroltico, alimentando-se adequadamente, e ingerindo bastante lquido. Deambulao prejudicada relacionada Dor e Equilbrio prejudicado, evidenciado pela Capacidade prejudicada de andar sobre superfcies irregulares. Encorajar o paciente a deambular, sempre que possvel, e promover um ambiente com superfcies regulares para auxiliar. Dentio prejudicada relacionada a profissional, evidenciada por Ausncia de dentes. Orientar o paciente sobre a importncia de uma dentio saudvel, sugerindo que o mesmo visite um dentista assim que possvel. Se as condies financeiras na permitem, orient-lo sobre a assistncia social e os servios odontolgicos oferecidos nas unidades bsicas de sade. Risco de dor aguda relacionado a agentes lesivos, evidenciado pelo comportamento expressivo. Orientar o paciente a movimentar-se, mesmo com dor, a fim de acelerar sua melhora, e evitar outras complicaes. Barreiras econmicas ao cuidado

28 Estilo de vida sedentrio relacionado a falta de motivao e recursos, evidenciado por Verbalizao acerca da preferncia por atividades com pouco exerccio fsico. Orientar sobre a importncia das atividades fsicas, e motivar a praticar caminhadas, enfim, exerccios fsicos que no exijam recursos financeiros, se o mesmo no dispe de recursos. Fadiga relacionada a Condio fsica debilitada, evidenciada pelo Aumento das queixas fsicas. Sensibilizar o paciente acerca da importncia de prticas fsicas, mesmo que pequenas, para evitar complicaes, e adiantar sua melhora. Risco de glicemia instvel relacionado a Conhecimento deficiente sobre o controle do diabete, evidenciado a Falta de controle do diabete. Orientar o paciente acerca de sua patologia, sensibilizando-o para a importncia de hbitos saudveis de vida, visando a estabilidade de sua glicemia, e um padro de vida mais saudvel. Risco de infeco relacionado a Conhecimento insuficiente para evitar exposio patgenos, evidenciado por Defesas primarias inadequadas, e Doena crnica. Promover o conhecimento acerca da exposio patgenos, bem como orientar o paciente a buscar sadas e solues para a melhoria de seu quadro. Insnia relacionada a Desconforto fsico, evidenciada por relatos de dificuldade para adormecer e permanecer dormindo. Estimular o paciente a realizar atividades fsicas, e ocupar seu tempo sempre com alguma atividade que gaste suas energias, e ao mesmo tempo lhe proporcione satisfao, para que sua insnia reduza ou acabe e seu padro de sono seja de qualidade. Integridade da pele prejudicada relacionada a Fatores mecnicos, evidenciada por Destruio de camadas da pele. Orientar o paciente, sobre os cuidados com a pele, principalmente extremidades, sugerindo massagens com cremes ou solues que amaciem a pele, aumentando a integridade da pele e diminuindo riscos de leses.

29 3. CONCLUSO O estudo de caso proposto em Enfermagem no Cuidado ao adulto em situaes crticas de vida foi de grande importncia em nossa histria acadmica, pois nos proporcionou um crescimento considervel de conhecimento se tratando de aprendizado geral bem como enfermagem no cuidado ao adulto. O presente estudo de caso abordou o histrico de enfermagem seguido de anlise anatomo-fisiopatolgica do pncreas, a patologia Diabetes mellitus, bem como sua subdiviso diabetes tipo 2, diagnstico mdico, tratamento, exames complementares, estudo farmacolgico, P diabtico, diagnstico e intervenes de enfermagem.

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4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRUNNER & SUDDARTH, Tratado de enfermagem mdico cirrgica. [editores] Suzanne C. smeltzer... [et.al.]; [reviso tcnica Isabel Cristina Fonseca da Cruz, Ivone Evangelista Cabral; traduo Fernando Diniz Mundin, Jos Eduardo Ferreira de Figueiredo]. Rio de Janeiro: Guanabara Kogan, 2008.

DO PRADO, F. Cintia; RAMOS, Jairo; DO VALLE, J. Ribeiro. Atualizao Teraputica 2007. So Paulo, Editora Artes Mdicas, 2007.

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Mdica. Rio de Janeiro, Guanabara Kogan, 2005.

http://pt.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus http://www.diamundialdodiabetes.org.br/educacao.php

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5. ANEXOS
Segue em anexo, o registro das atividades desenvolvidas em campo de prtica, bem como o relatrio referente 2 conferncia municipal de sade.

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2 CONFERNCIA MUNICIPAL DE SADE MENTALPALMEIRA DAS MISSES

Com incio as 09h00min da manh do dia 15 de abril de 2010, no auditrio do centro cultural, a 2 conferncia municipal de sade, primeiramente teve a realizao da leitura e aprovao do regime interno da mesma. As 10h00min da manh ocorreu a primeira palestra, intitulada sade mental: contexto histrico, desafios e perspectivas, ministrada pelo Dr. Luiz Henrique Westphalen, Mdico Psiquiatra, Camila de Oliveira do Amaral - Psicloga, especializanda em sade mental , Psicloga, especialista em intervenes psicossociais As 10h40min da manh ocorreu a 2 Palestra, intitulada Sade mental: experincia de Palmeira das Misses. Com as palestrantes: Carolina Machado de Souza - Graduanda em Servio Social, e Vivian Machado Prezoto - Assistente Social. Pela parte da tarde, ocorreu a terceira palestra, s 13h30min, intitulada: Somos Don Quixote? Avanos e dilemas Reais no cotidiano dos servios e na pratica clinica de sade mental na ateno bsica, ministrada pelo mdico da famlia Sixto Carlos Bombardelli. Em seguida realizou-se trabalho em grupo, a fim de discutir os eixos temticos da conferncia que foram: Sade Mental e Polticas de Estado: pactuar caminhos intersetoriais; Consolidar a rede de ateno psicossocial e fortalecer os movimentos sociais; Direitos humanos e cidadania como desafio tico e intersetorial. Logo aps houve apresentao dos resultados, e escolha dos delegados.