Você está na página 1de 18

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 1 Profa. Dra.

Sueli Fonseca
Unidade de terapia intensiva ndice 1 Conceito e estrutura 2 Histria o 2.1 Era Florence o 2.2 Era Dandy o 2.3 Era Peter Safar 3 Equipamentos 4 Tcnicas 5 Exames complementares de rotina

6 Equipe multiprofissional e interdisciplinar

UTI da Santa Casa de Suzano So Paulo. Suzano, A unidade de terapia intensiva (UTI) caracteriza-se como "unidade complexa se dotada de sistema de monitorizao contnua que admite pacientes potencialmente graves ou com descompensao de um ou mais sistemas orgnicos e que com o suporte e tratamento intensivos tenham possibilidade de se recuperar". [1]. recuperar". Conceito e estrutura A UTI nasceu da necessidade de oferecer suporte avanado de vida a pacientes agudamente doentes que porventura possuam chances de sobreviver, destina sobreviver, destina-se a internao de pacientes com instabilidade clnica e com potencial de gravidade. um ambiente de alta complexidade, reservado e nico no ambiente hospitalar j hospitalar, que se prope estabelecer monitorizao completa e vigilncia 24 horas. As doenas so inmeras o que torna muito difcil a compreenso de todas elas. Porm, os mecanismos de morte so poucos e comuns a todas as doenas. atuando diretamente nos ditos mecanismos de morte que o mdico intensivista tira o paciente de um estado crtico de sade com perigo iminente de morte, pondo o mesmo em uma condio que possibilite a continuidade do tratamento da doena que o levou a tal estado (doena de base). Exemplos mais comuns de doenas que levam a internao em UTI so: Infarto Agudo do Miocrdio Miocrdio; Desconforto Respiratrio Respiratrio; Acidente Vascular Cerebral e Cerebral;

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 2 Profa. Dra. Sueli Fonseca
hipotenso arterial refratria.

Ainda funao da UTI amenizar sofrimento tais como dor e falta de ar, independente do prognstico. Os profissionais que atuam nestas unidades complexas so designados intensivistas. A equipe de atendimento multiprofissional e interdisciplinar, constituda por diversas profisses: mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, psiclogos e assistentes sociais. As UTI a partir da dcada de 1930 transformaram o prognstico, reduzindo os bitos em at 70%. Hoje todas especialidades utilizam-se das unidades intensivas, principalmente para controle de ps-operatrio de risco. muito importante tanto para o paciente como para famlia compreender a UTI como etapa fundamental para superao da doena, porm to importante aliviar e proporcionar conforto independente do prognstico. A equipe est orientada no respeito a dignidade e autodeterminao de cada pessoa internada, estabelecendo e divulgando a humanizao nos seus trabalhos, buscando amenizar os momentos vivenciados atravs do paciente e famlia. A UTI sem dvida muito importante para o avano teraputico, porm impe nova rotina ao paciente onde h separao do convvio familiar e dos amigos, que pode ser amenizada atravs das visitas dirias. Outro aspecto importante a interao famlia-paciente com a equipe, apoiando e participando das decises mdicas. Histria A UTI tem suas origens nas salas de recuperao ps-anestsica (RPA), onde os pacientes submetidos procedimentos anestsico-cirrgicos tinham monitorizadas suas funes vitais (respiratria, circulatria e neurolgica) sendo institudas medidas de suporte quando necessrio at o trmino dos efeitos residuais dos agentes anestsicos. Era Florence A Unidade de Terapia Intensiva idealizada como unidade de monitorao de paciente grave atravs da enfermeira Florence Nightingale. Em 1854 inicia-se a Guerra da Crimeia na qual Reino Unido, Frana e Turquia declaram guerra Rssia. Em condies precrias a taxa de mortalidade atinge 40% entre os soldados hospitalizados. Florence e mais 38 voluntrias por ela treinadas partem para os Campos de Scutari. Incorporando-se ao atendimento a mortalidade cai para 2%. Respeitada e adorada, torna-se referncia entre os combatentes e importante figura de deciso. Estabelece as diretrizes e caminho para enfermagem moderna. Era Dandy Walter Edward Dandy nasceu em Sedalia, Missouri. Recebeu sua A.B. em 1907 atravs da Universidade de Missouri e seu M.D. em 1910 atravs da Universidade e Escola de Medicina Johns Hopkins. Dandy trabalhou um ano com o Dr. Harvey Cushing no Hunterian Laboratrio do Johns Hopkins antes de iniciar seu internato e residncia no Johns Hopkins Hospital. Ele trabalhou na Faculdade de Johns Hopkins em 1914 e permaneceu at sua morte em 1946. Uma das mais importantes

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 3 Profa. Dra. Sueli Fonseca
contribuies para neurocirurgia foi o mtodo de ar na ventriculografia, no qual o fluido cerebroespinal substitudo por ar para dar forma a imagem ao raio X do espao ventricular no crebro. Esta tcnica era extremamente bem sucedida para identificar as leses e alteraes cerebrais. O Dr. Dandy tambm foi pioneiro nos avanos das operaes para a doena da neuralgia do glossofarngeo e de Mnire, e publicou os estudos que mostram a participao de discos projetando-se na dor citica. Era Peter Safar Peter Safar, o primeiro mdico intensivista, nasceu na ustria, filho de mdicos, e migrou para os Estados Unidos aps permanecer no campo de concentrao nazista. Formou-se mdico anestesista e na dcada de 1950 estimulou e preconizou o atendimento de urgncia-emergncia. Ainda nesta poca formulou o ABC primrio em que criou a tcnica de ventilao artificial boca a boca e massagem cardaca externa. Para estes experimentos contava com voluntrios da sua equipe o qual eram submetidos a sedao mnima. Ainda, atravs de experimentos, concretizou para o paciente crtico as tcnicas de manuteno de mtodos extraordinrios de vida. Na cidade de Baltimore estabeleceu a primeira UTI cirrgica e em 1962, na Universidade de Pittsburgh, criou a primeira disciplina de "medicina de apoio crtico" nos Estados Unidos. Iniciou os primeiros estudos com induo da hipotermia em pacientes crticos. Como ltimas contribuies elaborou os projetos das ambulncias-UTI de transporte, fundou a Associao Mundial de Medicina de Emergncia e foi co-fundador da SCCM (Society of Critical Care Medicine), o qual foi presidente em 1972. Equipamentos Cada leito contm monitores cardacos, cama eltrica projetada, oximetria de pulso e rede de gases. Dentre os principais equipamentos utilizados em UTI esto: Termmetro Oxmetro de pulso: Equipamento que possui sensor ptico luminoso o qual colocado no dedo. Atravs da determinao da colorao sangunea capilar, verifica a taxa de saturao do oxignio designada Saturao de O2, ou seja, mede indiretamente a oxigenao dos tecidos de maneira contnua. Eletrocardiogrfico, com freqncia cardaca e medida intermitente de presso arterial. Situa-se na cabeceira do leito e conectado ao paciente atravs de eletrodos descartveis no trax. Monitor de presso arterial o No-invasivo (Esfigmomanmetro) o Invasivo (por puno arterial em geral a radial) Capngrafo Monitor Cardaco - Efetua o controle do dbito cardaco o Swan-Ganz Sonda naso-enteral: quando ocorre dificuldade da ingesto dos alimentos, introduzida sonda malevel de baixo calibre na narina at o duodeno, poro aps o estomago. Dietas especiais designadas Dietas Enterais, so mantidas em infuso contnua dando aporte necessrio de calorias, protenas e eletrlitos. As Dietas especiais dispensam as dietas convencionais, podendo o paciente utiliz-las por longo perodo. Sonda vesical - Em pacientes inconscientes ou que necessitam controle rgido da diurese ( volume urinrio ), necessrio introduzir sonda na uretra ( canal urinrio ) at a bexiga. A sonda conectada em bolsa coletora que fica ao lado do leito em locais baixos.

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 4 Profa. Dra. Sueli Fonseca
Mscara e cateter de oxignio - So dispositivos utilizados para fornecer oxignio suplementar em quadros de falta de ar. O cateter colocado no nariz e a mascara prxima a boca com finalidade de nebulizar umidificando e ofertando O2. Em geral so dispositivos passageiros e retirados aps melhora dos quadros dispnicos ( falta da ar ). Cateter Central - O cateter chamado de central em decorrncia de estar prximo ao corao. Fino, da espessura da uma carga de caneta, introduzido atravs do pescoo ou no trax ( infraclavicular abaixo da clavcula ). Permite acesso venoso rpido e eficaz. Sua permanncia pode variar de semana a meses. indolor. Tubo orotraqueal - Trata-se de tubo plstico, malevel, de dimetro aproximado de 0.5 a 1.0 cm e introduzido na traquia sob anestesia e sedao. Permite a conexo do ventilador mecnico com os pulmes. A permanncia pode ser de curta durao, at horas, ou semanas. Caso no possa ser retirado e com previso maior de duas semanas, poder ocorrer possibilidade de traqueostomia e insero da cnula baixa permitindo ao paciente maior conforto e at alimentar-se. Ventilador Mecnico - Aparelho microprocessado valvular que permite a entrada e sada do ar dos pulmes, oxigenando-os e mantendo estabilidade e segurana do sistema respiratrio. Os equipamento modernos permitem maior interao entre paciente-ventilador com seu comando ou no. Apesar das inmeras vantagens e em vrios casos obrigatrios, estabelece interrupo da fisiologia normal respiratria, favorecendo infeces pulmonares designadas pneumonias do ventilador. O processo de retirada do ventilador mecnico chamado de desmame ventilatrio, que gradual.

Tcnicas Coma induzido - Na UTI h grande preocupao em fornecer conforto e ausncia de dor a todos pacientes internados. Em casos mais graves, principalmente quando h necessidade da Intubao Orotraqueal, iniciada sedao (tranqilizante e indutor de sono ) e analgesia ( abolio da dor ) contnua que pode levar a ausncia total de conscincia e sonolncia profunda. Neste estgio, designado coma induzido , no h dor, no h frio e a percepo do paciente interrompida. O tempo e espao nesta situao abolido, onde pacientes que permanecem meses na Unidade, recordam como horas . As Infeces - So as causas mais importantes de internaes em Unidades Intensivas. Em geral respiratrias ou urinrias, recebem tratamento com antibiticos de ltima gerao e de amplo espectro de ao contra bactrias. Os riscos das infeces ocorrem quando h disseminao hematognica (atravs do sangue) e ocorre generalizao do processo infeccioso designada tecnicamente como sepse. Outro motivo de preocupao crescente a infeco desenvolvida no ambiente hospitalar, sendo na grande maioria prevista e inevitvel principalmente em decorrncia de tcnicas invasivas como a pneumonia do Ventilador Pulmonar.

Procedimentos Cirrgicos Eventuais: Procedimentos cirrgicos de pequeno porte podem ser necessrios. Nas situaes emergenciais so realizados atravs do prprio intensivista e na rotina atravs da equipe cirrgica especializada de apoio do Hospital. Traqueostomia: No recomendada a manuteno por longos perodos da cnula de intubao em virtude de leses que podem ocorrer na traquia e laringe. No h tempo especfico recomendado, cabendo ao intensivista a indicao e recomendao da traqueostomia. Procedimento relativamente

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 5 Profa. Dra. Sueli Fonseca
simples, consiste na abertura da traquia na regio inferior frontal do pescoo e introduo de cnula plstica em substituio a mantida atravs da boca. Pode ou no ser procedimento permanente, podendo ser retirada quando do desmame efetivo do ventilador mecnico. Drenagem Torcica: Em colees lquidas importantes no pulmo ou no pneumotrax (colabamento do pulmo), pode ocorrer necessidade da colocao de dreno torcico com sistema coletor. Trata-se de procedimento provisrio. Catter de PIC: Catter em geral provisrio introduzido na poro superior da cabea para drenagem liqurica de alvio. Catter de Dilise Peritoneal: introduzido no abdome, permite a infuso de lquido intraabdominal e troca dialtica. Procedimento simples, podendo ser permanente ou no.

Exames complementares de rotina Todos os rgos e sistemas so avaliados diariamente nos pacientes internados nas UTIs. Aps avaliao clnica, so solicitados exames de rotina como: Hematolgicos: atravs da puno venoso, coleta-se pequena amostra de sangue para avaliao no laboratrio central dos principais eletrlitos, enzimas e metablitos do organismo. A funo renal medida indiretamente atravs da dosagem da uria e creatinina, dando ao mdico informao valiosa em relao a integridade renal. Gasomtricos: designada de gasometria arterial, efetuada puno na artria radial situada no punho (local do pulso). Aps coleta, a amostra analisada atravs do equipamento designado hemogasmetro que permite a anlise dos principais gases do sistema respiratrio tais como oxignio e gs carbnico. Portanto mtodo para avaliao da boa funo pulmonar. Radiolgicos: Diariamente efetua-se nos pacientes submetidos a ventilao mecnica a radiologia torcica pulmonar para controle e diagnsticos de derrames (lquidos) e infeces como a broncopneumonia. Equipe multiprofissional e interdisciplinar Mdico intensivista: designao tcnica do mdico especializado e dedicado exclusivamente ao atendimento do paciente internado nas Unidades Intensivas e Emergenciais. Possui conhecimento clnico e cirrgico amplo, capaz de diagnosticar, medicar e realizar procedimentos complexos emergenciais. A especialidade definida como Medicina Intensiva, reconhecida mundialmente com certificaes especficas. Cabe a este profissional evoluir e medicar diariamente os pacientes internados nos aspectos nutricionais, cardiolgicos, pulmonares, neurolgicos entre outros. Responde integralmente na conduo e responsabilidade da Unidade como todo. Enfermeiro intensivista: Enfermeiro com formao para o atendimento de pacientes de alta complexidade com grande dependncia no leito. Supervisiona a ao do grupo de tcnicos e auxiliares de enfermagem, como a higienizao, controle das medicaes e prescries, tendo papel assistencial fundamental. Fisioterapeuta intensivista: a fisioterapia no paciente crtico fundamental para manuteno e preveno de vrios aspectos da fisiologia em virtude da dependncia total ou parcial dos pacientes que podem culminar na chamada Sndrome do Imobilismo. Na Sndrome h diminuio do trofismo muscular, emagrecimento, retrao de tendes e vcios posturais que podem provocar contraes permanentes e no dorso (nas costas) as chamadas lceras de

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 6 Profa. Dra. Sueli Fonseca
presso. A assistncia ventilatria outra necessidade fundamental realizada atravs do fisioterapeuta, que efetua higienizao brnquica diria atravs de tcnicas especficas e controle do ventilador mecnico. Nutrlogo e nutricionista: o nutrlogo mdico especializado no diagnstico nutricionista: e prescrio nutricional. Diariamente efetua avaliaes e mantm o ap aporte calrico, protico, glicmico e vitamnico equilibrado e essencial para manuteno do funcionamento e atividades vitais do organismo. O nutricionista, incorporado na equipe multiprofissional, efetua diagnsticos e evolues dietticas especficas, coordenando, organizando e acompanhando coordenando, as prescries nutricionais. Psiclogo intensivista: todos aspectos emocionais, seja do paciente, da famlia ou da equipe, so constantemente avaliados e observados atravs da avaliados psicologia intensiva. Com presena fundamental nos perodos das visitas familiares, objetiva estabelecer alm da humanizao a aproximao e apoio teraputico necessrio. Assistente social: atua no apoio a famlia e paciente em situaes externas : ou internas que possam impor dificuldades no relacionadas ao andamento teraputico direto, seja no mbito familiar , do trabalho ou pessoais.

ANEXOS A- EQUIPAMENTOS Termmetro ndice 1 Histria 2 Tipos de termmetros o 2.1 Termmetro bimetlico o 2.2 Termmetro digital

2.3 Termmetro de mercrio

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 7 Profa. Dra. Sueli Fonseca
Termmetro comum confeccionado em vidro.

Termmetro de se fixar em parede.


portugus brasileiro) Um termmetro (portugus brasileiro ou termmetro (portugus europeu) um aparelho usado para medir a temperatura ou as variaes de temperatura.

Histria Anders Celsius criou uma escala termomtrica baseada no valor de evaporao da gua e no seu ponto de congelamento, que chamou de 100 e 0 graus. Celsius conseguiu, com a ajuda de Linnaeus, fixar este valor, criando a escala que leva seu , nome. Tipos de termmetros Termmetro bimetlico Os mais conhecidos termmetros bimetlicos baseiam-se no efeito de dilatao se estabelecido na termodinmica. A dilatao acontece quando uma barra ligada a termodinmica. outra de metal diferente so aquecidas ou esfriadas, ou quando uma corrente elctrica atravessar aquecendo o conjunto de forma desigual resultar diferentes dilataes que ir produzir um arqueamento da barra. Esse arqueamento usado para abrir ou fechar vlvulas bem como ligar ou desligar circuitos eltricos ou em alguns casos registrar a quantidade de corrente que atravessa a barra. Os do primeiro tipo podem ser construdos de forma semelhante aos termmetros a lquido: uma barra, retilnea ou no, ao dilatar se, move um ponteiro registrador. dilatar-se, Os mais usados e precisos termmetros desse tipo exploram a diferena de sos dilatabilidade entre materiais como lato e partes de carros, ferro e cobre etc. Para cobre, isso, constroem-se lminas bimetlicas de forma espiralada que se curvam se espiralada conforme aumenta ou diminui a temperatura. Nesse movimento, a lmina arrasta, . em sua extremidade, um ponteiro que percorre uma escala graduada ou registra graficamente a variao de temperatura num papel em movimento. Nesse ltimo ente caso, tem-se um termgrafo. se

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 8 Profa. Dra. Sueli Fonseca
Termmetro digital Os termmetros digitais so instrumentos amplamente utilizados em empresas, destinados a medir temperatura em processos e produtos diversos, que no necessitam de uma medio constante, apenas espordica. Um termmetro infravermelho (tambm denominado de pirmetro ptico) um dispositivo que mede temperatura sem contacto com o corpo/meio do qual se pretende conhecer a temperatura. Geralmente este termo aplicado a instrumentos que medem temperaturas superiores a 600 graus celsius. Uma utilizao tpica a medio da temperatura de metais incandescentes em fundies. H tambm os modelos de termmetros por contato, que utilizam pontas sensoras, geralmente intercambiveis, com modelos diferentes de sensores para cada aplicao. Exemplos de aplicaes de termmetros digitais: medio de temperatura em fundies, em alimentos em restaurantes ou indstrias, em processos qumicos, em estruturas, em fornos, em produtos diversos. Os termmetros digitais em geral podem ter aplicao industrial ou no, para monitorao constante e precisa das temperaturas de determinados equipamentos que sejam esses sensveis a alteraes de seu funcionamento, em funo de sua temperatura e/ou ambientes que necessitam de cuidados com a temperatura a exemplo disso temos a conservao de alimentos a baixas temperaturas em supermercados, como tambm em laboratrios biolgicos para cultivo de bactrias ou outras espcies. tambm utilizado verses deste equipamento com interface de raio infravermelho (INFRARED), para verificao espordica de temperatura sem contato fsico com o objeto, exemplo industrias, frmula1, etc. Termmetro de mercrio O termmetro de mercrio o mais usado entre ns. Ele consiste bsicamente de um tubo capilar (fino como cabelo) de vidro, fechado a vcuo, e um bulbo (espcie de bolha arredondada) em uma extremidade contendo mercrio. O mercrio, como todos os materiais, dilata-se quando aumenta a temperatura. Por ser extremamente sensvel, ele aumenta de volume menor variao de temperatura, mesmo prxima do corpo humano. O volume do mercrio aquecido se expande no tubo capilar do termmetro. E essa expanso medida pela variao do comprimento, numa escala graduada que pode ter uma preciso de 0,05C. dessa forma, pela expanso do lquido, que observamos a variao da temperatura em geral Oxmetro de pulso

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 9 Profa. Dra. Sueli Fonseca

Um oxmetro portatil

Medio atravs da ponta dos dedos Um oxmetro de pulso um dispositivo mdico que mede indiretamente a quantidade de oxignio no sangue de um paciente. Em geral anexado a um monitor, para que os mdicos possam ver a oxigenao em relao ao tempo. A maioria dos monitores tambm mostra a freqncia cardaca. O monitor exibe a porcentagem de hemoglobina arterial na configurao de oxiemoglobina. Taxas normais so da ordem de 95 a 100%. Para um paciente respirando ar ambiente, a uma altitude no longe do nvel do mar, pode ser feita altitude uma estimativa da presso de oxignio arterial (pO2) a partir da leitura SpO2 (saturao do oxignio no sangue) do monitor. O oxmetro de pulso particularmente conveniente por ser no invasivo. so Tipicamente ele consiste de um par de pequenos diodos emissores de luz frente a fotodiodos, atravs de uma parte do corpo do paciente translcida (como a ponta translcida dos dedos ou lbulo da orelha). Um dos LEDs vermelho, com comprimento de om onda de 660 nm, e o outro infra infra-vermelho, com 910 nm. A absoro desses comprimentos de onda diferem significamente entre a oxiemoglobina e sua forma desoxigenada, dessa forma sendo possvel determinar a taxa de concentrao a partir dessa absoro. O sinal monitorado varia com o tempo no ritmo na freqncia cardaca porque os cardaca, vasos sanguineos expandem se e contraem a cada batida do corao. Examinando expandem-se apenas a parte variante do espectro de absoro (na pratica, subtraindo subtraindo-se o

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 10 Profa. Dra. Sueli Fonseca
mnimo absorvido do pico de absoro), um monitor pode ignorar outros tecidos ou esmalte de unhas e considerar apenas a absoro causada pelo sangue. Por isso, a deteco do pulso essencial para a operao do oximetro de pulso e no funcionara se no houver batimentos. Devido simplicidade e rapidez (basta colocar no dedo e observar o resultado em poucos segundos), oximetros de pulso so de importncia vital para a medicina de emergncia, e so tambm muito utilizados para pacientes com problemas respiratrios, bem como pilotos em naves no pressurizadas operando a altitudes acima de 10.000 ps, onde necessria oxigenao adicional. A ultima gerao de oximetros de pulso utilizam processamento digital de sinais para aumentar a preciso em condies clinicas adversas. Essas situaes incluem pacientes em movimento, alta luminosidade do ambiente e interferncia eltrica. Devido a no sensibilidade a sinais no pulsantes, tambm possvel construiu sondas refletoras colocadas ao lado dos LEDs e que podem ser localizadas em qualquer tecido plano. Isso pode ser utilizado em partes corporais no translcidas, em partes especificas (til em cirurgia plstica) ou quando locais habituais no esto disponveis (queimaduras severas). Eles so normalmente aplicados testa dos pacientes com m perfuso perifrica. Eletrocardiograma ndice 1 2 3 4 5 Bases Tericas Equipamento Indicao Princpios fisiolgicos Eventos do eletrocardiograma o 5.1 Onda P o 5.2 Complexo QRS o 5.3 Onda T o 5.4 Onda T auricular o 5.5 Intervalo PR o 5.6 Perodo PP o 5.7 Perodo RR 6 Riscos 7 Tcnica 8 Critrios eletrocardiogrficos de patologia cardaca o 8.1 Sobrecarga ventricular esquerda (SVE) o 8.2 Sobrecarga ventricular direita (SVD)

O eletrocardiograma um exame de sade na rea de cardiologia no qual feito o registro da variao dos potenciais eltricos gerados pela atividade eltrica do corao. O exame habitualmente efectuado por tcnicos de cardiopneumologia. Bases Tericas

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 11 Profa. Dra. Sueli Fonseca
O corao apresenta atividade elctrica por variao na quantidade relativa de ions de sdio presentes dentro e fora das clulas do miocrdio. Esta variao cclica gera . diferena de concentrao dos referidos o na periferia do corpo. Eletrodos ons sensveis colocados em pontos especficos do corpo registam esta diferena elctrica.

Animao representando o batimento cardaco. O exame electrocardiogrfico pode ser utilizado em situaes de urgncia e emergncia cardiovascular. e Equipamento O aparelho que registra o eletrocardiograma o eletrocardigrafo. Indicao O exame indicado como parte da anlise de doenas cardacas, em especial as cado arritmias cardacas .Tambm muito til no diagnstico de infarto agudo do miocrdio sendo exame de escolha nas emergncias juntamente com a dosagem escolha das enzimas cardacas. Princpios fisiolgicos O aparelho registra as alteraes de potencial eltrico entre dois pontos do corpo. Estes potenciais so gerados a partir da despolarizao e repolarizao das clulas cardacas. Normalmente, a atividade eltrica cardaca se inicia no nodo sinusal (clulas auto-rtmicas) que induz a despolarizao dos trios e dos ventrculos. rtmicas) Esse registro mostra a variao do potencial eltrico no tempo, que gera uma imagem linear, em ondas. Estas ondas seguem um padro rtmico, tendo denominao particular. Eventos do eletrocardiograma

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 12 Profa. Dra. Sueli Fonseca
Algumas ondas e alguns perodos no ECG. Onda P Corresponde a despolarizao dos trios, e sua amplitude mxima de 0,25 mV. Tamanho normal: Altura: 2,5 mm, comprimento: 3,0 mm Hipertrofia atrial gera aumento da onda P que pode variar at 2,5mm para +ouComplexo QRS Corresponde a despolarizao ventricular. maior que a onda P pois a massa muscular dos ventrculos maior que a dos trios. Anormalidades no sistema de conduo geram complexos QRS alargados. Onda T Corresponde a repolarizao ventricular. Normalmente perpendicular e arredondada. A inverso da onda T indica processo isqumico. Onda T de configurao anormal indica hipercalemia. Arritmia no sinusal = ausncia da onda P Onda T auricular A repolarizao auricular no costuma ser registrada, pois encoberta pela despolarizao ventricular, evento eltrico concomitante e mais potente. Quando registrada, corresponde a Onda T atrial.A onda Ta oposta onda P. Intervalo PR o intervalo entre o incio da onda P e incio do complexo QRS. um indicativo da velocidade de conduo entre os trios e os ventrculos e corresponde ao tempo de conduo do impulso elctrico desde o ndo atrio-ventricular at aos ventrculos. O espao entre a onda P e o complexo QRS provocado pelo retardo do impulso eltrico no tecido fibroso que est localizado entre trios e ventrculos, a passagem por esse tecido impede que o impulso seja captado devidamente, pois o tecido fibroso no um bom condutor de eletricidade. Perodo PP Ou Intervalo PP, ou Ciclo PP. o intervalo entre o incio de duas ondas P. Corresponde a freqncia de despolarizao atrial, ou simplesmente freqncia atrial. Perodo RR

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 13 Profa. Dra. Sueli Fonseca
Ou Intervalo RR, ou Ciclo RR. o intervalo entre duas ondas R. Corresponde a freqncia de despolarizao ventricular, ou simplesmente freqncia ventricular. Riscos O exame no apresenta riscos. Eventualmente podem ocorrer reaes dermatolgicas em funo do gel necessrio para melhorar a qualidade do exame. Tcnica Para se realizar o exame eletrocardiograma (ECG), o cardiopneumologista (CPL) (Tambm designado por tcnico de cardiopneumologia) deve inicialmente explicar ao paciente cada etapa do processo. O ambiente da sala deve estar com temperatura agradvel (nem muito quente nem muito frio). O paciente deve estar descansado h pelo menos 10 minutos, sem ter fumado h pelo menos 40 minutos, estar calmo. Deve ser investigado quanto ao uso de remdios que esteja usando, ou que costume usar esporadicamente. Com o paciente em decbito dorsal, palmas viradas para cima, o tcnico determina a posio das derivaes precordiais (V1 a V6) correctas; em seguida colocado o gel de conduo nos locais pr-determinados, como sendo a zona precordial, e membros, so conectados aos electrodos do electrocardiografo. s vezes necessrio uma tricotomia (corte dos pelos) em parte do precrdio, principalmente em homens. ento registrado o electrocardiograma de repouso. Os sinais eltricos podem ser vistos com um osciloscpio, mas geralmente so registrados em papel quadriculado. Correntemente existem electrocardigrafos digitais, com relatrio automtico. No entanto deve ter-se sempre em conta que esses resultados devem ser analisados pelo cardiologista, pois muitas vezes esses aparelhos tm erros no algoritmo de diagnstico. Critrios eletrocardiogrficos de patologia cardaca Sobrecarga ventricular esquerda (SVE) 1. Presena de critrios de amplitude ou voltagem para SVE: Recomendados ndices de Sokolow Lyon e de Cornell. 1. ndice de Sokolov-Lyon: onda S de V1 + onda R de V5 ou V6 >35mm; 2. ndice de Cornell: onda R de aVL + onda S de V3 maior do que 28 mm em homens e 20 mm em mulheres. 2. Aumento discreto na durao do complexo QRS s custas de maior tempo de aparecimento do pice do R nas derivaes que observam o Ventrculo esquerdo. Deflexo intrinsecide ou tempo de ativao ventricular (TAV) 50ms. 3. Alteraes de repolarizao ventricular nas derivaes que observam o Ventrculo esquerdo (D1, V5 e V6): 1. Onda T achatada (valor na fase precoce); 2. Padro tipo strain: infradesnivelamento do segmento ST de convexidade superior e T negativa assimtrica. 4. Critrio indireto de SVE: presena de onda P com componente negativo (final lento e profundo) na derivao V1 (critrio de Morris): profundidade x durao mm x segundo 0,03 mm/s. (indica sobrecarga de ATRIO ESQUERDO.) Sobrecarga ventricular direita (SVD)

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 14 Profa. Dra. Sueli Fonseca
1. Componente R do QRS de V1 e V2 de voltagem maior que o mximo para a idade (maior do que 7mm em V1 no adulto). 2. S profundas em V5 e V6, com complexos padro RS ou rS. 3. Pequena onda q, seguida de R (qR) ou Rs (qRs) em V1 ou V1 e V2. 4. Aumento discreto durao do QRS em derivaes direitas, por aumento da deflexo intrinsecide (50ms). 5. Padro trifsico (rsR), com onda R' proeminente nas precordiais direitas. 6. Ausncia do aumento progressivo da voltagem do r de V1 a V3. 7. Ondas T positivas em V1 entre os 3 dias de vida e os 6 anos de idade. 8. Eixo eltrico mdio de QRS no plano frontal direita de +110, no adulto. 9. Sinais indiretos para SVD 1. Ondas P pulmonale - apiculadas e/ou acima 2,5mm de voltagem em DII, DIII e aVF; 2. Eixo eltrico mdio de P direita de + 65. Capngrafo

Capngrafo um aparelho que monitora dixido de carbono e gases anestsicos que so inalados pelo paciente durante cirurgias Monitor cadico

Catter de Swan-Ganz

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 15 Profa. Dra. Sueli Fonseca

O cateter de Swan-Ganz um cateter flexvel e fabricado em poliuretano que, introduzido atravs de uma veia central de adequado calibre, chega as estruturas cardacas e pulmonares. inserido para obter dados muito precisos e indicado na teraputica para o controle do estado hemodinmico do paciente crtico e, sobretudo, se est em estado de choque, situao em que o catter encontra sua mxima indicao. Para obteno de amostras de sangue venoso-misto para gasometria que, ao ser analisado juntamente com a gasometria arterial e mediante frmulas especficas, determina a frao de extrao de oxignio do paciente. utilizado para detectar falhas cardacas, monitorar a terapia aplicada e avaliar o efeitos das drogas administradas.

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 16 Profa. Dra. Sueli Fonseca

Respirador

Equipamento de ventilao em uma ambulncia Respirador ou ventilador mecnico o equipamento eletromdico cuja funo bombear ar aos pulmes e possibilitar a sua sada de modo cclico para oferecer suporte ventilatrio ao sistema respiratrio. No substitui os pulmes na funo de troca gasosa (hematose) sendo um suporte mecnico "bomba ventilatria" mecnico fisiolgica (diafragma e mculos acessrios da respirao). Sua inveno possibilitou o nascimento das Unidades de Terapia Intensiva possibilitando o

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 17 Profa. Dra. Sueli Fonseca
tratamento dos pacientes com quadros graves, em insuficincia respiratria por qualquer causa como doenas pulmonares (DPOC, pneumonias, Sndrome do alquer Desconforto Respiratrio Agudo, etc.) ou extra pulmonares (choque, parada cardio extra-pulmonares cardiorespiratria, etc). Pode ser adaptado aos pacientes por meio de uma prtese traqueal (tubos na traquia) ou atravs de mscaras especiais cobrindo o nariz ou o nariz e a boca (procedimento chamado de ventilao no no-invasiva). Histria O primeiro e mais importante equipamento de ventilao chamava se Pulmo de chamava-se ao ou "Iron Lung". Foi projetado em 1927 por Philip Drinker no laboratrio de Philip Havard. Seu invento consistia a entrada do pacente em cmara a qual gerava presso intratorcica sub-atmosfrica para pacientes portadores de poliomielite. Em -atmosfrica 1957 o engenheiro aeronauta e mdico Forrest Bird, cria o Bird Mark Mark-7. Primeiro Ventilador Mecnico Invasivo Presso fabricado em larga escala.

Ventilao mecnica

Uma mscara de ventilao Na medicina, a ventilao mecnica o mtodo de substituio da ventilao normal. A ventilao mecnica pode salvar vidas e usada na ressuscitao cardiopulmonar, medicina de tratamento intensivo, e anestesia. Em muitas a situaes o organismo incapaz de manter o ciclo respiratrio, que consiste da aspirao de ar at os pulmes onde este ar absorvido pelos alvolos e transportando pela hemcias at os tecidos, mantendo a oxigenao tecidual. A ventilao mecnica substitui a aspirao de ar, "empurrando" o ar pulmes a adentro (neste caso, ventilao com presso positiva). um mtodo de substituio de funo vital, sendo til como um auxlio ao tratamento de algumas doenas. Tambm apresenta uma srie de complicaes, sendo a principal a complicaes, infeco respiratria.

Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 18 Profa. Dra. Sueli Fonseca