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braz_marcia@yahoo.com.br
SUPORTE VENTILATRIO
VISA GARANTIR O FORNECIMENTO ADEQUADO DE O2 E A REMOO DE CO2 FORNECIMENTO OXIGENOTERAPIA REMOO VENTILAO MECNICA O MTODO DE SUBSTITUIO FUNCIONAL NAIS UTILIZADO EM TERAPIA INTENSIVA
Ventilao Invasiva
Ventilao No-invasiva
A APLICAO POR MODO INVASIVO OU NO DE UM EQUIPAMENTO (VENTILADOR) QUE SUBSTITUI TOTAL OU PARCIALMENTE A ATIVIDADE VENTILATRIA ESPONTNEA.
OBJETIVOS:
DIMINUIR O TRABALHO RESPIRATRIO RESTABELECER A OFERTA E A DEMANDA DE OXIGNIO
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A VM serve para dar suporte vida at a recuperao do paciente e no , em si, um mtodo curativo; portanto importante evitar os efeitos adversos de sua instalao.
Hipoxemia (PaO2 < 50 mmHg) Hipercapnia (PaCO2 > 50 mmHg) Acidose persistente (pH < 7,25)
Podem levar a IR indicando a necessidade de VM: Cirurgias com anestesia geral DPOC e trauma mltiplo Choque e coma Falncia de mltiplos sistemas
A AVALIAO DO PACIENTE EM VENTILAO MECNICA TEM QUE SER SISTEMTICA IDENTIFICAO DOS SINAIS E SINTOMAS INTERVENES ADEQUADAS RECOMENDA-SE VIGILNCIA CONSTANTE, ASSISTNCIA PLANEJADA E AO COORDENADA DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
REQUER QUE O ENFERMEIRO TENHA CONHECIMENTO : - BSICO DO EQUIPAMENTO - DAS MODALIDADES A SEREM UTILIZADAS - PARMETROS INICIAIS UTILIZADOS NA VENTILAO MECNICA
- POSSVEIS COMPLICAES
- CUIDADOS COM O CLIENTE
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VERIFICAR SE EST LIGADO REDE DE O2, AR COMPRIMIDO E PRESSO DOS GASES VLVULAS REDUTORAS VERIFICAR SE EST LIGADO REDE ELTRICA VOLTAGEM CORRETA
CHECAR FUNCIONAMENTO DO UMIDIFICADOR
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Primeira gerao ciclados a presso, sem monitorao direta, sem alarmes (Bird MARK 7 e MARK 8).
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Segunda gerao aparelhos ciclados a volume com possibilidade de monitorao direta, dotados de alarmes
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Terceira gerao aparelhos microprocessados, com informaes operacionais, abrangendo terapia, vigilncia e diagnstico funcional.
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CONHECENDO AS MODALIDADES
MODO DE VENTILAO
CMV ventilao mandatria controlada quando o paciente no tem drive respiratrio ajustamos a FR e o VC ou presso de pico e conseqentemente a volume e ventilao alveolar. Vantagem: uso em sedao ou paralisia. Desvantagem: pode no responder s necessidades do paciente
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CONHECENDO AS MODALIDADES
Quando o paciente tem drive respiratrio . Ajustamos o volume corrente ou presso de pico e a FR mas o paciente pode aumentar a FR e assim a ventilao alveolar. Vantagem: pode responder s necessidades quando bem ajustados a sensibilidade e o fluxo respiratrio. Utilizada em ventilao ciclada a volume
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CONHECENDO AS MODALIDADES
IMV Ventilao Mandatria Intermitente Tem como caracterstica o ventilador fornecer volume corrente e FR pr ajustados, mas o paciente tambm pode respirar espontaneamente. Vantagem: diminuio da necessidade de sedao e/ou assincronia Desvantagem: pode no responder s necessidades respiratrias do paciente.
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CONHECENDO AS MODALIDADES
SIMV Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada Mesmas caractersticas da IMV porem as ventilaes (incio da fase inspiratria) so fornecidas aps o paciente expirar.
Vantagem: as mesmas que a IMV, porem os pulmes no hiperinsuflam recebendo respirao espontnea e do ventilador ao mesmo tempo o ventilador esperao paciente terminar sua ventilao prpria para deflagrar a ventilao pr-estabelecida e pode combinar com a PSV
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CONHECENDO AS MODALIDADES
PSV Ventilao com Suporte Pressrico Todos os ciclos so espontneos. O paciente respira seu prprio volume corrente e FR.
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CONHECENDO AS MODALIDADES
Suporte ventilatrio no invasivo. Modo de ventilao espontnea na qual as vias areas so mantidas abertas com uma presso maior que a atmosfrica, durante a fase inspiratria e expiratria.
O paciente controla a FR e VT que so totalmente dependentes de seu esforo inspiratrio. um mtodo de auxlio ventilao espontnea. A mscara facial pode causar isquemia da pele pela presso exercida na face, desconforto e intolerncia, alm da dilatao gstrica.
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03 freqncia respiratria:12 a v16 ciclos respiratrios/minuto.o volume minuto normal proporcionar 7 a 8L de O2/min. 04 fluxo inspiratrio: 40 a 60L/min 4 a 6 vezes o volume minuto.
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conforme gasometria. 06 - presso de pico: no ultrapassar 40 cm de H2O acima = hiperdisteno alveolar e risco de baro ou volutrauma,
07 - relao tempo inspiratrio e tempo expiratrio (I:E) 1:2 ou 1:3 08 sensibilidade: fora inspiratria de 02 cm de H20
deve ativar o ventilador.
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9 - PEEP: Presso Positiva no Final da Expirao. 05 cm de H20 para prevenir perda de volume pulmonar causada pelo decbito. Mantem uma presso positiva no final da expirao que em condies normais zero. Tem como finalidade o aumento da capacidade residual funcional, alterao do volume de fechamento das vias areas e recrutamento alveolar. Usada em associao com algumas modalidades ventilatrias.
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COMPLICAES
1. RELACIONADAS AO USO DO VENTILADOR
Diminuio do dbito cardaco: pelo aumento da presso intratorcica que reduz o retorno venoso. Alcalose respiratria aguda: ocorrncia comum. Secundria dor, agitao, hiperventilao, regulagem inadequado do ventilador corrigida pelo ajuste dos parmetros (FR,VC)
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Elevao da presso intracraniana : a ventilao com presso positiva na presena de PIC elevada prejudica o fluxo sanguneo cerebral pela diminuio do retorno venoso cerebral. Meteorismo : ocorre quando h vazamento de gs ao redor do tubo introduzir uma SNG e ajustar a presso do balonete. Pneumonia: pela aspirao de contedo hipofarngeo. Uso de tcnicas asspticas.
Atelectasia: causa associada intubao seletiva, presena de rolhas de secreo e hipoventilao alveolar.
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COMPLICAES
2. RELACIONADAS AO TUBO ORO TRAQUEAL OU A TRAQUEOSTOMIA
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Verificar posicionamento do tubo Reposicionar o paciente no leito Inserir cnula de Guedel quando necessrio
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Apoio emocional ao paciente Ajustar a sensibilidade do ventilador Avaliar para hipxia ou broncoespasmo Verificar valores da gasometria arterial Sedar e curarizar quando necessrio (ltimo caso)
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Diminuio na presso ou perda de volume: Extravasamento no ventilador ou no circuito; no balo do tubo ou umidificador no ajustado
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CIRCUITO DE VENTILADOR
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Comprometimento cardiovascular Diminuio do retorno venoso devido aplicao da presso positiva nos pulmes
Barotrauma/pneumotrax
Aplicao de presso positiva nos pulmes; as presses altas nas VA levam ruptura alveolar
Notificar ao mdico
Preparar o paciente para insero de dreno
torcico
Solicitar RX
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Rupturas freqentes no circuito do ventilador; Mobilidade do paciente diminuda; Reflexo da tosse prejudicado
Peso dirio; diurese (BH); sinais vitais Pele: colorao, sudorese? cianose? aquecida? ntegra?
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01- vigilncia constante observao globalizada 02- controle de sinais vitais e monitorizao cardaca sinais
vitais refletem o estado geral do paciente. FR, PA, T, PIC, PAM,FC. Sudorese
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Verificar a presso do balo a cada 12 horas, mant-la entre 20 e 25 mmHg. A presso alta no balo pode causar:
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FIXANDO O TOT
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12- controle de infeco uso de tcnicas asspticas 13- desmame iniciado quando atendidas as exigncias de estabilidade
clnica, hemodinmica, funcional respiratria e gasomtrica.
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REFERNCIAS
ZUNIGA, Quenia Gonalves Pinheiro. Ventilao Mecnica Bsica Para Enfermagem. Rio:Atheneu, 2003. SILVA, Lolita Dopico da, et Cols. Procedimento de Enfermagem. Rio: Ed. Medsi, 2004.
Bare, Brenda G.; Suddarth, Doris Smith. Brunner - Tratado de Enfermagem Mdico-cirrgica - 11 Ed. Guanabara Koogan, 2009
Consenso de Ventilao Mecnica 2010. http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/suplementos_caps.asp?id=47
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OBRIGADA!
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