ESTUDO DE CASO LG (8,0 PONTOS)

 K. O. S., 09 anos, sexo masculino, portador de DVP (derivação ventrículo

peritoneal), pós meningite aos 3 meses de vida. Apresentou queixa principal de
cefaleia com início há 4 semanas. Evoluiu com cefaleia intensa e vômitos, foi
levado ao hospital do município, onde foi internado. Segundo relato do
acompanhante (primo), mãe evadiu do hospital e retornou com criança no outro dia
com piora clínica importante com crises convulsivas de difícil controle, crise
hipertensiva (PA 200 x 150 mmHg). Paciente foi internado em leito de enfermaria
para monitoramento. Prescrita sonda nasoentérica pelo plantonista devido
sonolência.
 ANTECEDENTES PESSOAIS: DVP aos 3 meses após meningite e troca da válvula
aos 7 anos de idade. Internação prévia há 8 meses devido cefaleia. Pais
alcoólatras, em acompanhamento pelo Conselho Tutelar.
 HISTÓRIA ALIMENTAR: alimentação habitual da família, com alto consumo de
alimentos industrializados e baixa ingesta de frutas e verduras. Atualmente, recebe
dieta enteral infantil polimérica, normocalória, normoproteica, sem fibras, via SNE,
150 ml por etapa, 6x/dia
 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA: Peso 20 kg (aferido), altura 1,30 m (estimada),
IMC: 11,8 kg/m², Peso usual 23 kg, circunferência braquial: 15,5 cm
 EXAME FÍSICO: REG, desidratado, hipocorado (+2/4+), acianótico, anictérico,
afebril, sem edemas, abdome normotenso com RHA+, pele íntegra, desnutrido
 EXAMES BIOQUÍMICOS: Hemograma alterado, leucocitose, Ureia aumentada,
Creatinina sem alteração, proteínas totais e albumina reduzidas, hiponatremia

Com base nestas informações, responda:

1) Qual o resultado da triagem nutricional (Strongkids) e nível de assistência desse

paciente?

Paciente apresenta alto risco nutricional (5 pontos) e nível de assistência

terciário (risco nutricional e cuidados dietoterápicos especializados – TNE)
Strong Kids
Doença de alto risco que pode causar desnutrição: Sim (meningite)
Avaliação clínica subjetiva – Sim (exame físico sinaliza que ele está
 desnutrido)
Ingestão alimentar e perdas – Sim (vômitos)
Houve perda de peso – Sim (Peso aferido: 20 kg e peso usual: 23 kg)

2) Qual o resultado da avaliação antropométrica

IMC/I: magreza acentuada
P/I: baixo peso para idade
E/I: estatura adequada para idade

3) Determine as necessidades nutricionais para o paciente

Necessidade energética para paciente não crítico em terapia nutricional

Energia: 1200 – 1500 kcal (60 – 75 kcal/kg/dia)
Proteínas: 30 – 40 g (1,5 – 2,0 g/kg/dia)

4) No exame físico, foi identificado que paciente estava desidratado e emagrecido. A

partir da avaliação de quais órgãos/tecido/sistema podemos identificar esses
comprometimentos?

Desidratação: Brilho e tensão ocular (olhos encovados), Falta de umidade da

boca, Pele murcha e prega cutânea que se desfaz lentamente
Desnutrição: Atrofia bilateral de têmporas, redução da bola gordurosa de
Bichat, Proeminências ósseas verificadas no pescoço e tórax, atrofia da
musculatura de membros inferiores e superiores, fáceis de tristeza e cansaço