Faculdade Anhanguera de Sorocaba – Curso de Nutrição

Assistência Nutricional nas patologias do sistema digestório e anexos

Profa Carina Alcalá Garcia
Atividade formativa 2º bimestre

Caso clínico 1
Paciente R.O.D., 68 anos de idade, acompanhado no ambulatório de hepatologia desde
2017.
Compareceu à consulta em dezembro de 2018 com queixa de fadiga, falta de apetite,
alteração do sono.
Consome bebidas alcoólicas diariamente desde os 20 anos. Refere ter diminuído o
consumo de bebidas alcoólicas, e no momento da consulta, consumia 2 latas de cerveja
por dia, chegando a 10 latas por dia nos fins de semana.
Ao exame físico, apresenta hepatomegalia e edema maleolar.
Escore de Child-Pugh classe A.

Parâmetro Valor Valor de

referência
AST (TGO) 146 até 40 UI/ml
ALT (TGP) 56 até 40 UI/ml
GGT 75 7 a 50 UI/L
Bilirrubina total 1,8 até 1,2 mg/dL
Albumina sérica 3,0 3,5 g/dl a 5,0 g/dL
Tempo de protrombina (INR) 1,0 0,8 a 1,0
Colesterol total 150 <200 mg/dl
Hemoglobina 9,7 12 – 16,0 g/dL
Hematócrito 35 36 - 47%
VCM 120 82 - 94 U3

Avaliação na consulta de nutrição:

Paciente refere apetite diminuído há cerca de 6 meses.
Paciente refere que percebeu diminuição do peso nos últimos 3 meses, pois suas
roupas estão ficando mais largas.
Habito intestinal: 2 a 3x/semana, fezes duras e escuras.
Avaliação do recordatório de 24 horas: 1100 kcal; 40g de proteína.

Antropometria:
Parâmetro Resultado
Peso atual (kg) 78
Altura (m) 1,65
Adequação CB (%) 85
Adequação DCT (%) 84
Adequação CMB (%) 83
Circunferência da cintura (cm) 101
Material de apoio:

1- Provável causa da doença hepática do paciente

2- Estado nutricional do paciente?
3- Fatores relacionados com o risco nutricional desse paciente?
4- Conduta nutricional?
Caso clínico 2
B.B.C., sexo masculino, de 58 anos, comerciante, branco, encaminhado para o
ambulatório de hepatologia por conta de “alterações nos exames do fígado”.
Paciente apresenta obesidade, hipertensão, diabetes tipo II e dislipidemia há mais de 10
anos. Vinha em uso de metformina e sinvastatina, referindo retirada progressiva por
conta própria de anti-hipertensivos por melhor controle pressórico associada à perda
de peso. Vem apresentando, ainda, astenia, inapetência, e nega outros sintomas. Nega
tabagismo e uso de drogas ilícitas. Consumo de álcool: 2 latas de cerveja em 2 dias por
semana. Nega alergia, cirurgias/internações prévias. Histórico familiar: mãe com
passado de doença cerebrovascular e diabetes tipo 2.

Exame físico geral: REG, lúcido, hidratado, anictérico, PA 140x85mmHg, Peso: 112kg,
Altura: 1,75m, Circunferência Abdominal: 120cm. Presença de Acantose Nigricans.

Exame físico de abdome: abdome globoso, às custas de panículo adiposo, indolor à

palpação, sem sinal de peritonite. RHA preservados. Ausência de sopros. Sinais de ascite
negativos. Hepatomegalia discreta.

Foi feita a hipótese de doença hepática, e foram solicitados exames laboratoriais para
avaliação de função hepática e complicações, bem como o diagnóstico etiológico.

Em consulta de retorno, apresentou os seguintes resultados:

Hemoglobina: 13,1 fosfatase alcalina: 151 (limite: 120)
Hematócrito: 38,6% gama-GT: 56 (limite: 50)
hemoglobina glicada: 8,6% bilirrubina total: 0,9
Creatinina: 1,0 Albumina: 4,2
Ureia: 36 INR: 1,02
AST: 58 (limite superior: 28) sorologias com anti-HCV: negativo
ALT: 53 (limite superior: 45) Anti-HBs: positivo (pós-vacinal)

Além dos exames laboratoriais, foi solicitado um US de abdome superior. Laudo:

fígado com dimensões aumentadas, ecogenicidade aumentada, textura heterogênea,
superfície nodular.

1- Provável causa da doença hepática do paciente

2- Estado nutricional do paciente?

3- Conduta nutricional?
 Caso clínico 3

Paciente S.G.R., sexo feminino, 62 anos, tabagista há 40 anos, diabética há 10 anos, e

colelitíase descoberta há 2 anos em ultrassom abdominal de rotina. Nega etilismo.
Peso: 74kg; altura: 1,55m.

Paciente deu entrada no pronto atendimento com queixa de dor abdominal em

quadrante superior, de forte intensidade, associada a intolerância à alimentação,
náuseas e vômitos há 48 horas. Em casa, fez uso de medicamentos analgésicos, sem
melhora.

Ao exame físico: estado geral regular, consciente e orientada em tempo e espaço,

ictérica (+/++++), acianótica, hidratada, eupneica, afebril ao toque.
Sinais vitais: PA:120x70mmHg. Pulso: 88 bpm; FR: 24 irpm: Tax.:37.0°C.

Exames bioquímicos na entrada:

Parâmetro Resultado Valor de referência
Alanina transaminase (ALT) (U/L) 35 < 31
Albumina (g/dl) 3,9 3,5-4,7
Aspartato transaminase (AST) (U/L) 34 < 32
Amilase sérica (U/L) 432 30-118
Bilirrubina (mg/dL) 2,1 <1,2
Colesterol total (mg/dl) 260 <200
Creatinina (mg/dl) 0,9 0,6-1,2
Fosfatase alcalina (U/L) 240 46 a 120
Glicose (mg/dl) 145 60-110
Sódio (mmol/L) 140 135-145
Potássio (mmol/L) 4,2 3,5-5,5
Triglicerídeos (mg/dl) 300 <150
Ureia (mg/dl) 22 16-40

Foi realizado ultrassom abdominal, através do qual foi observada dilatação das vias
biliares, coledocolitíase e edema pancreático.
A paciente foi então internada e já no primeiro dia de internação, foi feita a avaliação
nutricional pelo nutricionista responsável, utilizando a Avaliação Subjetiva Global:

Avaliação Global Subjetiva (AGS)

A. História
Mudança de peso (não intencional)
Perda nos últimos 6 meses: ( x ) Sim ( ) Não Quantidade de perda de peso: 3 kg
Mudou nas últimas duas semanas: ( x ) Sim ( ) Não ( ) Aumentou: ( x ) Diminuiu:
Peso habitual: 77kg
 Alteração na ingestão
Mudança de dieta: ( x ) Sim ( )Não Tempo de alteração na ingestão: 1 semanas
Tipo de alteração: ( x ) Dieta hipocalórica ( ) Dieta pastosa hipocalórica ( ) Dieta liquida ( x ) Jejum
Sintomas Gastrointestinais (persistente por mais de 02 semanas)
( ) Nenhum ( ) Diarréia ( ) Náuseas ( )Vômitos ( ) Anorexia ( ) Disfagia/odinofagia ( ) Distensão/dor abdom.
Capacidade Funcional Física (persistente por mais de 02 semanas)
( ) Disfunção ( x ) Sem disfunção
( ) Trabalho sub-ótimo ( ) Deambula ( ) Acamado
Diagnóstico- Especificar: pancreatite aguda biliar, pré operatório

( ) Sem estresse - Ex.: pré operatório, estenose de esôfago, insuf. cardíaca compensada, alterações psíquicas, etc.
( x ) Baixo estresse - Ex: fratura de quadril, doença crônica agudizada (DPOC, cirrose), DM, oncológico, diálise
crônica.
( ) Moderado estresse Ex.: PO de grandes cirurgias abdominais, AVC, pneumonia grave, neoplasias hematológicas.
( ) Alto estresse Ex.: TCE, politraumatizado, grande queimado, colite úlcerativa em fase aguda e se APACHE> 10.
B. Exame físico
Preencher com: (0) Normal / (1) depleção leve / (2) depleção moderada / (3) depleção grave / (4) Não foi possível
avaliar
Perda de gordura subcutânea (Tríceps, Tórax): 0
Perda muscular (Quadríceps, Deltóide): 0
cite Edema sacral: 0
Edema de tornozelo: 0
Conclusão da AGS
( ) A- Eutrófico ( ) B- Subnutrição Moderada ou com risco de subnutrição ( ) C- Subnutrição Grave

A paciente permaneceu internada em enfermaria com analgesia e hidratação

aguardando vaga em centro cirúrgico para colecistectomia.

1. Identifique fatores de risco para colelitíase presentes nesse caso clínico

2. Qual a hipótese diagnóstica dessa paciente?
3. Como você classificaria o estado nutricional da paciente, segundo a AGS?
4. Qual deve ser a conduta nutricional inicial (momento pré cirúrgico)?
5. Tem indicação de nutrição enteral?
6. Qual a prescrição dietética após a cirurgia?