Nutrição Artificial

Caso Clínico
Nutrição Parentérica
Discentes:
• Bernardo Rosa a68129
• Mariana Mendes a68693
• Patrícia Rocha a68701
• Susana Fraga a68698
Docente: Maria Luísa Geada Curso de Dietética e Nutrição 2021/2022
Género: Feminino Idade: 76 anos
Dados Antropométricos: Altura: 155 cm ; Peso Habitual: 55 kg ; Peso atual: 53 kg
(Perda de peso involuntária em +/- 1 mês)

Motivo de Internamento: Úlcera gástrica aguda com perfuração

Antecedentes pessoais: Cardiopatia hipertensiva, dislipidemia, Hipotiroidismo
medicado, anemia crónica (portadora de traço talassémico), doença
cerebrovascular sem sequelas, fratura subcapital do fémur esquerda e da
extremidade do radio esquerdo.
Exame objetivo: consciente, colaborante e orientada. Palidez com humor
deprimido. Abdómen: mole e depressível, dor ligeira a palpação pericicatricial,
sem sinais de irritação peritoneal.
Dados laboratoriais:
• Hemoglobina 11,3 d/dl (13,5-18); Linfócitos 15% (25-50); Leucócitos 15 700u/L
(4000-1000); Neutrófilos 76,2%; PCR 230 mg/dL (0-5); Sódio 132 mmol/L; Potássio
7,6 mmol/L; Fósforo 8,6 mg/dl; Cálcio 9.1 mg/dL, Magnésio 2.60 mg/dL;
G.O.T./A.S.T. 456 U/L;G.P.T./A.L.T. 624 U/L; Albumina 3,5 g/dl; Ferro 41 ug/dL;
Ferritina 247.4 ng/mL; Transferrina 2.60 g/L; Vitamina B12 545 pg/mL; Ácido
Fólico/ Folatos >20.0 ng/mL; Ureia 80 mg/dL; Creatinina 1.79 mg/dl. Ureia na urina
33 g/24h; Pressão arterial: 103 – 68 mmHg; Temperatura: 38 ºC
Terapêutica:
• Ceftriaxone; Metronidazol; Nitroglicerina; Paracetamol; Metamizol magnésico;
Salbutamol; Brometo de ipratropio; Metoclopramida

Trânsito intestinal: Sem dejeções Atividade: Acamada

 Úlcera Gástrica Aguda com Perfuração
Úlcera Gástrica

O que é? Causas
• H. pylori
Ferida bem definida, circular ou oval,
• Uso regular de AINE
causada por uma lesão no revestimento
• Uso de esteroides
do estômago ou por uma simples erosão
• Fatores que estimulam a secreção ácida:
causada pelos ácidos gástricos.
→Alguns alimentos
Podem ocorrer complicações como →Rápido esvaziamento gástrico
perfuração para a cavidade →Aumento da secreção de gastrina
abdominal • Predisposição genética

A alimentação pode desencadear ou

aumentar a dor mais do que alivia-la
 Avaliação Bioquímica
Valores de Referência Valores do Sujeito Análise
Hemoglobina 13,5 – 18 g/dl 11,3 g/ dl baixa
% de Linfócitos 25 – 50% 15% Baixo
Nº de Leucócitos 4000 – 1000 u/L 15 700 u/L Muito elevado
PCR 0 - 5mg/dL 230mg/dL Elevada
Pressão Arterial 120-80mmHg 103-68mmHg Baixa
Temperatura Corporal 36 – 37ºC 38ºC Pirética
Neutrófilos 54-62% 76,2% Elevado
Ureia 13-43 mg/dL 80 mg/dL Elevado
Creatinina 0,6-1,2 mg/dl 1.79 mg/dl Elevado
Albumina 3,5-5,5 g/dl 3,5 g/dl Normal
Ferro 50-170 ug/dL 41 ug/dL Baixo
Enzimas hepáticas (AST/ALT) 15-40 U/L ; 10-40 U/L 456 U/L ; 624 U/L Muito elevadas
 Avaliação Bioquímica
Valores de Valores do
Eletrólitos Análise Correção
Referência Sujeito
135-146
Sódio 132 mmol/L Ligeiramente baixo
mmol/L
Potássio 3,5-5,0 mmol/L 7,6 mmol/L Ligeiramente elevado
↓ do fósforo com
Elevado
Fósforo 3,0- 4,5 mg/dl 8,6 mg/dl agentes quelantes p.e.
(Hiperfosfatemia)
hidróxido de alumínio
Cálcio 8,4-10,2 mg/dL 9.1 mg/dL Normal
Magnésio 1,9-2,5 mg/dL 2.60 mg/dL Normal
 Avaliação Antropométrica
IMC = 22 Kg/m2
[ Peso atual/ Altura² ] = 53/ 1,55²

Perda de peso involuntária = 3% em 1 mês

[ ((Peso usual – Peso atual) * 100) /Peso usual ] = (2 * 100)/ 55
 Terapêutica
Paracetamol Analgésico e antipirético
Vasodilatador que pode ser utilizado para redução da pressão
Nitroglicerina
arterial
Metronidazol Antimicrobiano que atua contra bactérias e protozoários
Utilizado no tratamento de infeções causadas por
Ceftriaxone
microrganismos sensíveis à ceftriaxona
Metoclopramida Antiemético utilizado no controlo de náuseas e vómitos
Metamizol magnésico Analgésico e antipirético
Salbutamol Promove a dilatação dos brônquios
Dilatador dos brônquios no tratamento de manutenção do
Brometo de ipratropio broncoespasmo associado à doença pulmonar obstrutiva
crônica
Diagnóstico
Nutricional
Risco Nutricional: MNA- short form

Resultado
0-7 pontos → desnutrida
 Contagem de Linfócitos
Nº total de linfócitos = % de linfócitos x Nº total de leucócitos/ 100
(=)Nº total de linfócitos = 15% x 15 700u/L /100
(=) Nº total de linfócitos = 2355 células/mm3

Nº total de linfócitos (células/mm3)

1800-3500 1500-1800 800-1500 <800

Inexistência de
sinais claros
relacionados com o Forma ligeira de Forma moderada de Forma avançada de
estado nutricional depleção clínica depleção clínica depleção clínica
 Balanço Nitrogenado
BN (g/24h)= (If/6,25) - (Eu + Ef + Es) (=) (12,72/6,25)-(15+1+1)= -15

Dados:
o If: 1,5x53=12,72g
o Eu: 33 g/24h:2,2 =15
o Ef: 1 Forma avançada de
o Es: 1 depleção clínica (aumento
do catabolismo proteico,
por situações de stress
metabólico ou por ingestão
proteica insuficiente)
 Proposta de intervenção
nutricional/dietética
Melhorar o estado nutricional

Objetivos da Regular trânsito intestinal

terapêutica
nutricional/dietética Modelar sintomas

↑ o Aporte proteico
 Cálculo das Necessidades

Nutricionais Hídricas
Equação Harris-Benedict
BMR= 655,0955 + [9,5634 x 53 Kg] + Recomendações: 20-40 ml/kg/dia
[1,8496 x 155 cm] - [4,6756 x Idade
(anos)] = 1093,3 kcal

TEE = BMR x FAtividade x FClínico x FTérmico

(=)
TEE = 1093,3 x 1,2 x 1,4 x 1,1 (=) 30ml x 53kg =1,6L
TEE = 2020,4 Kcal/dia
 Necessidades em
Macro e Micronutrientes
Aminoácidos Lípidos Glicose Eletrólitos

Recomendações Recomendações Recomendações

(Guidelines) (Guidelines) (Guidelines)

1-1,5 g/Kg/dia 35% VCT 49% Recomendações

para o Ferro
16% VCT para
15mg/dia
1,5g/kg/dia
79g → 707 kcal 247g → 990 kcal
=
81g → 323 kcal
 Proposta da terapêutica nutricional a
administrar
Formulação nutritiva industrial disponível no mercado em macronutrientes e micronutrientes

Nutriflex Lipid/ Nutriflex Omega

Via de administração: Por cateter venoso central
Justificação: uma vez que o estado clínico exige uma permanência superior a 1
semana de internamento
Modo de administração a fornecer até atingir o alvo:
Iniciar com 500ml durante 24h, se tolerar progredir para 1000ml durante 24h, se
tolerar, aumentar para as 1500ml durante 24 h, se tolerar aumentar para as 1875ml
durante 24h. Justificação: avaliar a tolerância.
Ritmo de administração:
1875ml/24horas= 78,1ml/h → administração continua de 24h, com máquina de
perfusão Justificação: administração da dieta de forma mais faseada ao longo do dia.
Progressão do suporte nutricional até ao momento da alta:
Redução da Nutrição Parentérica e início de Nutrição Entérica Nasojejunal
Justificação: Uma vez que a doente apresenta uma úlcera gástrica não é recomendada
a ingestão oral nem a nutrição entérica nasogástrica.
 Monitorização
Fase Inicial Fase de Estabilização
(diário) (semanal)
• Glicemia e Glicosúria • Glicemia
• Ionograma • Ureia nitrogenada(3 vezes por semana)
• Ionograma (Cálcio, fósforo, magnésio) (3
vezes por semana)
• Hemograma
• Triglicéridos
E ainda…
• Bilirrubina total
• Peso corporal • Transaminases (TGO, TGP)
• Sinais clínicos • Fosfatase alcalina
• Temperatura corporal • Proteínas totais, albumina