NUTRIÇÃO

CLÍNICA

Vanessa Cristina
de Oliveira Lima
Estômago: úlcera
péptica e câncer
Objetivos de aprendizagem
Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados:

 Entender a fisiopatologia e os fatores de risco para o desenvolvimento

de úlcera péptica e do câncer de estômago. 
 Identificar as alterações nutricionais causadas pela úlcera péptica e
pelo câncer de estômago.
 Definir a dietoterapia para a úlcera péptica e o câncer de estômago.

Introdução
O estômago é um órgão exposto a condições internas extremas por causa
da presença do suco gástrico, que é rico em ácido clorídrico. Além disso,
a mucosa gástrica é um dos primeiros tecidos do trato gastrintestinal a ter
contato com o alimento. Nestas condições, o estômago é mais propenso
a perigos químicos, físicos e biológicos que podem causar doenças,
mesmo com a presença do sistema de defesa contra agentes agressores. 
Neste capítulo, você aprenderá sobre duas doenças de importante
impacto nutricional: a úlcera péptica e o câncer de estômago. 

Fisiopatologia e fatores de risco da úlcera

péptica e do câncer de estômago

Úlcera péptica
A úlcera péptica é uma lesão profunda que afeta a mucosa gástrica. Ela ocorre
em áreas expostas ao ácido e à pepsina devido à quebra das barreiras de defesa,
como o muco. As lesões demoram para cicatrizar, pois tanto a exposição ao
conteúdo gástrico quanto o tempo de cicatrização são longos, e tornam a úlcera
péptica uma doença crônica e reincidente (GRAHAM, 2014).
80 Estômago: úlcera péptica e câncer

A úlcera péptica é geralmente encontrada l no antro e na junção do antro

com o corpo do estômago (respectivamente, 60 e 25% dos casos). Seu principal
sintoma é a dor epigástrica, que está relacionada à alimentação: ela aparece
cerca de 2h a 3h após uma refeição, diminui de intensidade com a ingestão
de alimentos alcalinos (pepino, maçã e batata, p. ex.) e aumenta em períodos
de jejum, principalmente à noite. Há também a presença de outros sintomas,
como dispepsia, saciedade precoce e náuseas, embora algumas úlceras crônicas
sejam assintomáticas (MALFERTHEINER; CHAN; MCCOLL, 2009).
O desenvolvimento de úlceras era antigamente relacionado à hipersecreção
gástrica. Hoje, sabemos que aumento da acidez estomacal é considerado um
sintoma secundário em relação aos sintomas principais, que estão listados
abaixo:
Infecção por Helicobacter pylori: H. pylori é uma bactéria gram-negativa
que coloniza a mucosa gástrica. Ela está presente em 70% dos pacientes com
úlceras pépticas, é transmitida pela rota fecal-oral na primeira infância, e
pode sobreviver durante décadas. Embora essa bactéria não tenha resistência
à luz do estômago, ao ácido clorídrico e à pepsina, ela produz urease para
neutralizar o ambiente em meio à acidez gástrica e multiplicar-se na mucosa
gástrica e na camada epitelial. Como a produção de urease é extremamente
tóxica, o tecido gástrico sofre lesões.
Uso crônico de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
os AINEs são inibidores da ciclo-oxigenase (COX), uma enzima que realiza
a biossíntese de prostaglandinas (i. e.: moléculas que estimulam a secreção
de muco e a proliferação celular na mucosa). Há duas isoformas de COX: a
COX1, (que produz as prostaglandinas), e a COX2 (que surge no organismo
na presença de um processo inflamatório). Os AINEs inibem tanto a COX1
quanto a COX2 de forma aleatória, e seu uso contínuo enfraquece o sistema
de proteção da mucosa gástrica.
Uso excessivo de álcool: o amplo consumo mundial de álcool o classifica
como um fator de risco da úlcera péptica. O estômago absorve grande parte
do álcool, e sua relação com a mucosa gástrica cria uma inflamação local,
afetando a liberação de hormônios e as funções nervosas que secretam ácido
clorídrico.
A presença de sangue no vômito ou nas fezes também pode indicar a
presença da doença. O tratamento cirúrgico da úlcera péptica não é comum,
e é feito com medicamentos de ação antissecretora (como o inibidor da bomba
protônica), ou citrato de ranitidina bismuto, que são administrados somente
em casos extremos, como a perfuração do estômago. Os antibióticos também
 Estômago: úlcera péptica e câncer 81

são administrados durante 7 dias para eliminar a H. pylori (FEDERAÇÃO

BRASILEIRA DE GASTROENTEROLOGIA, 2003).

Câncer de estômago
O câncer de estômago (também conhecido como câncer gástrico) surge como-
péptica. Os tumores mais comuns são: adenocarcinoma, linfoma e leiomios-
sarcoma. O câncer de estômago afeta poucos jovens, e a maioria de seus casos
é encontrada em pessoas entre 55 e 80 anos, sendo duas vezes mais alta em
homens do que em mulheres (RUGGE; FASSAN; GRAHAM, 2015). Alguns
hábitos são considerados fatores de risco do câncer de estômago, por exemplo:

 Cigarro: o risco de ter câncer de estômago é 60% maior em homens e

20% maior em mulheres que fumam.
 Obesidade: pessoas com IMC entre 30 e 35 kg/m2 têm duas vezes mais
chances de ter câncer de estômago; para aqueles com IMC maior que
40 kg/m2, o risco é três vezes maior. A pressão abdominal aumenta
por causa da gordura, causando refluxo e crescimento celular no tecido
adiposo, alterando o ciclo celular em células pré-tumorais.
 Baixo consumo de frutas, verduras e legumes: esses alimentos ricos
em vitamina C, folato, carotenoides, fitoquímicos e antioxidantes, que
impedem a carcinogênese. Outros alimentos, como alho e tempero
naturais, também ajudam a prevenir o câncer de estômago.
 Sedentarismo: pessoas ativas têm uma redução de 21% no risco de ter
câncer de estômago do que pessoas sedentárias.

O tratamento do câncer gástrico é escolhido de acordo com o estadiamento

da doença, podendo ser curativo ou paliativo. A primeira parte do tratamento
é a cirurgia, que remove a parte afetada do estômago. Se a doença estiver
em estado avançado, a cirurgia retira todo o órgão por meio de uma gastrec-
tomia. A segunda parte do tratamento é a quimioterapia, que pode ser feita
antes da cirurgia (para reduzir o tamanho do tumor) e/ou depois da cirurgia
(para eliminar as células tumorais), inclusive em pacientes com metástases.
As principais substâncias utilizadas nesse tratamento são ácidos folínico,
capecitabina, carboplatina, cisplatina e docetaxel (JAPANESE GASTRIC
CANCER ASSOCIATION, 2017).
82 Estômago: úlcera péptica e câncer

A úlcera péptica pode ser diagnosticada por meio de exames de imagem, achados
laboratoriais, sintomatologia e análise do histórico familiar (cerca de 30% dos portadores
de úlcera péptica têm um familiar de primeiro grau que também é portador dessa
doença). A confirmação diagnóstica também pode ser feita pela endoscopia digestiva
alta, que realiza a biópsia do tecido mucoso para confirmar a presença de H. pylori.

O diagnóstico do câncer de estômago é feito por meio de exames de imagem, como

a endoscopia digestiva alta e o exame radiológico contrastado do estômago. A en-
doscopia também permite a biópsia e a avaliação citológica do tumor.

Alterações nutricionais da úlcera péptica

A úlcera péptica causa intolerância a alguns tipos de alimentos e reduz o
consumo alimentar. Essa intolerância varia entre os pacientes, e não está
sempre relacionada à acidez do alimento, pois as altas concentrações de sais,
açúcares ou condimentos também aumentam os sintomas da úlcera. O baixo
consumo de nutrientes (causado tanto pela intolerância quanto pelos sintomas)
agrava a doença, pois a pouca quantidade de nutrientes reduz a capacidade de
renovação da mucosa gástrica. Além disso, os vômitos causam desidratação
e desequilíbrio de eletrólitos, enquanto os medicamentos antiácidos afetam
o metabolismo de minerais do organismo, reduzem os níveis de magnésio e
fosfato, e causam outros distúrbios gastrintestinais, como constipação. Por
causa da redução da ingestão alimentar, alguns portadores de úlcera têm uma
menor quantidade de proteínas totais e albumina na concentração sanguínea.
O crescimento das crianças portadoras dessas doenças (principalmente as
infectadas por H. pylori) é afetado, e têm um maior risco de adquirir desnu-
trição (VOMERO; COLPO, 2014).
 Estômago: úlcera péptica e câncer 83

A infecção por H. pylori e os medicamentos usados no tratamento da úlcera

péptica também reduzem a absorção de alguns micronutrientes. Por exemplo,
os antiácidos Lanzol®, Prazol® e Omeprazol® reduzem o pH do estômago
e, consequentemente, a absorção de vitaminas. A cobalamina dietética está
relacionada às outras proteínas, e assim como o ferro, ela depende do pH ácido
no estômago para ser absorvida pelo organismo.
Além disso, as lesões ulcerosas enfraquecem a mucosa e reduzem a pro-
dução do fator intrínseco. Uma dessas lesões é sangramento gastrintestinal,
causada pela H. pylori e associada à anemia. A bactéria também desequilibra
a homeostase do ferro corporal, um nutriente importante para o corpo nessas
condições. O ferro é essencial para o crescimento da H. pylori, que altera a
quantidade de micronutrientes antioxidantes (p. ex.: vitamina C, β-caroteno
e vitamina E). Essa alteração acontece em razão do estresse oxidativo criado
pela bactéria durante a produção de metabólitos tóxico, o que causa grande
concentração de nutrientes antioxidantes.

Alterações nutricionais do câncer de estômago

Embora o câncer de estômago seja geralmente assintomático a doença tem
sintomas indefinidos em seu estágio avançado, dificultando o diagnóstico
precoce e piorando o prognóstico do paciente. No entanto, há alguns sintomas
encontrados em uma grande parte dos pacientes. Por exemplo, a desnutrição:
a quantidade de pacientes com câncer gástrico e desnutrição é maior do que
o número de pessoas com desnutrição hospitalar.
A desnutrição é causada pelas alterações da ingestão alimentar provocadas
pelo câncer e pelo tratamento, e ocorre em 80% dos pacientes. Outro sintoma
comum é a perda de peso relacionada ao paciente (i.e.: a quantidade de peso
perdido varia com o tumor de cada paciente). Cerca de 15% dos portadores desse
câncer perdem mais de 10% de seu peso seis meses antes do diagnóstico (GARTH
et al., 2010). Há também outros sintomas que ocorrem na região gastrintestinal,
como náuseas, vômitos, anorexia, diarreia e, em alguns casos, disfagia e má
absorção intestinal, que são causados tanto pelo tumor quanto pela quimioterapia.
Considerando todos esses fatores, há também a redução da ingestão calórica, que
é agravada pelos longos períodos de jejum necessários para fazer os exames e
procedimentos de rotina desses pacientes. (GARTH et al., 2010).
Outro distúrbio identificado em grande parte dos pacientes é a síndrome da
caquexia/anorexia. Ela causa redução da ingestão alimentar, hipoalbuminemia,
perda de peso e redução de massa magra, e estão relacionadas à morbimorta-
84 Estômago: úlcera péptica e câncer

lidade. Essa síndrome é um fator prognóstico importante para pacientes com

câncer, pois ela prevê a sobrevivência global pela perda de peso, e indica a
taxa de resposta do paciente para a quimioterapia. A caquexia também está
relacionada a outros sintomas, como fadiga, fraqueza e desempenho físico
fraco. Os pacientes que perdem peso durante as sessões de quimioterapia
paliativa têm a qualidade de vida global e o desempenho reduzidos ao com-
parar seus resultados com os dos pacientes que conseguem estabilizar o peso.
Para evitar essa redução de desempenho, a terapia nutricional parenteral é
usada de forma complementar a outras terapias, pois há pacientes em estado
avançado que perdem peso mesmo com suplementação oral ou suporte enteral.
Nestes casos, a anemia é outra complicação que atinge os portadores desse
câncer (cerca de 50), que pode ser causada por um ou mais desses motivos
(ROSANIA et al., 2015):

 perda de peso;
 ressecção parcial ou total do órgão;
 cirurgia de Bypass;
 redução da produção de ácido clorídrico;
 sangramentos;
 baixa ingestão alimentar.

A flora brasileira é um vasto campo para investigar novas moléculas com potencial
farmacológico. Embora um grande número de plantas seja conhecido, apenas uma
pequena porcentagem foi investigada fitoquimicamente, e apenas uma fração dessa
porcentagem foi aprovada para ser usada. O mesmo acontece com as plantas popu-
larmente medicinais. Temos poucas informações sobre a eficácia e segurança de seus
usos, mas sabemos que as infusões de algumas plantas são comuns no tratamento de
úlceras. Por exemplo, a Maytenus ilicifolia Mart (conhecida como “espinheira-santa”)
é popularmente usada no tratamento da úlcera péptica, mesmo sem a confirmação
de sua ação farmacológica. Outras plantas popularmente usadas para tratar úlceras e
problemas digestivos são Peumus boldus (conhecida como boldo) e Baccharis genis-
telloides (conhecida como carqueja). Embora essas duas plantas tenham compostos
químicos isolados (como flavonoides e antioxidantes), os benefícios desses chás não
foram cientificamente comprovados. A maioria das pesquisas sobre plantas medicinais
está limitada a testes em animais. Além disso, devemos ter cuidado ao usar tratamentos
alternativos para úlcera e outros sintomas digestivos, pois algumas plantas possuem
compostos que podem ser tóxicos.
 Estômago: úlcera péptica e câncer 85

Dietoterapia da úlcera péptica

Os pacientes com úlcera péptica devem receber uma oferta de calorias que
mantenha ou recupere o estado nutricional. A distribuição de nutrientes deve
ser feita entre carboidratos (50-60%), proteínas (10-15%), e lipídios (25-30%).
No entanto, essa distribuição pode ser alterada, pois os valores de nutrientes
devem estar de acordo com as necessidades do paciente. A proteína é essencial
para a cicatrização das lesões: recomenda-se até 1,2 g/kg/peso/dia de ingestão
de proteínas no estágio agudo da doença (5 a 8 semanas), e até 1,5 g/kg/peso/
dia no estágio de recuperação. O carboidrato é o nutriente que mais deve ser
ajustado às necessidades do paciente, pois seu excesso causa fermentação no
estômago. Por fim, a gordura não deve ser consumida em excesso, e a dieta dos
pacientes deve ser rica em fibras (20 a 30 g/dia), pois atuam como tampões e
reduzem a quantidade de ácidos no estômago e o tempo de trânsito intestinal
(VOMERO; COLPO, 2014).
Sabemos que o uso de algumas substâncias – por exemplo, tabaco e álcool
– pioram o estado da úlcera péptica. Também sabemos que algumas práticas
saudáveis devem ser adotadas no tratamento e na prevenção dessa doença,
como a manutenção do peso corporal e exercícios físicos. Entretanto, devemos
evitar alguns alimentos que aumentam os sintomas da úlcera péptica, como
café (incluindo os descafeinados), refrigerantes de cola e chás, pois a cafeína
a secreção de suco gástrico e irrita a mucosa. Algumas comidas apimentadas,
como mostarda e chocolate também devem ser evitadas, pois apresentam os
mesmos efeitos dessas bebidas. Por sua vez, as bebidas gaseificadas (como
refrigerantes e água com gás) causam distensão gástrica e agravam os sintomas
dispépticos da úlcera. No entanto, devemos considerar tolerâncias individuais
ao se retirar um alimento da dieta, pois esses sintomas não se manifestam em
todos os pacientes (VOMERO; COLPO, 2014).

Dietoterapia do câncer de estômago

Os portadores de câncer de estômago devem seguir uma terapia nutricional.
Após a gastrectomia, os pacientes devem ingerir líquidos em pequenas quanti-
dades de maneira frequente, e com pequenas porções de carboidrato para evitar
a síndrome de Dumping. Em relação à via de administração, aconselhamos
escolher a via oral ou a via enteral, pois são mais fisiológicas e têm menos
efeitos adversos. Além disso, recomendamos o suporte enteral a pacientes que
tenham o trato gastrintestinal em funcionamento e uma ingestão com menos
86 Estômago: úlcera péptica e câncer

de 75% das suas necessidades por mais de 2 semanas. Se a terapia não tiver
efeito em 4 semanas, a alimentação pode ser ofertada via sonda nasogástrica
ou sonda nasoenteral. Depois desse período, sugerimos a alimentação por
meio da jejunostomia. Se o trato gastrintestinal do paciente não estiver em
funcionamento (ou o paciente desenvolveu síndrome de intestino curto após
a ressecção cirúrgica), recomendamos o uso do suporte parenteral(ROSANIA
et al., 2015).
Há três tipos de nutrição adotas por um paciente com câncer de estômago.
São elas:

 Nutrição pré-operatória: o risco de infecções, melhorar a cicatrização

e reduzir o risco de mortalidade em pacientes que farão cirurgias. A
dieta deve ser rica em imunonutrientes (como arginina, ômega três e
nucleotídeos) para reforçar o sistema imunológico. Essa nutrição deve
ser aplicada de 5 a 7 dias antes da cirurgia. Recomendamos uma oferta
pré-operatória de carboidratos (800 ml de um líquido, com 12,5% de
carboidratos na noite anterior à cirurgia, e 400 ml 2h antes da indução
da anestesia), para regular o metabolismo e as funções intestinais.
 Nutrição pós-operatória: mantém o estado nutricional durante o pe-
ríodo catabólico após a cirurgia. É necessário um ano para recuperar
o estado nutricional do paciente, pois o apetite, a ingestão alimentar e
o paladar são afetados. A realização de jejunostomia após a cirurgia
de câncer gástrico é considerada normal, pois o intestino delgado volta
a funcionar cerca de 6 a 12h após o procedimento. Essa via é segura,
evita complicações pós cirúrgicas, e agiliza a recuperação do paciente.
 Suplementação: se o paciente apresentar falta de vitamina B12 depois
da cirurgia, deve-se considerar a suplementação curativa ou a suple-
mentação profilática de ferro, ácido fólico e vitamina B12. A falta de
vitamina é causada pela redução do fator intrínseco, que precisa dessa
vitamina para ser produzido pelas células parietais. A suplementação
é feita tanto por via parenteral quanto por via oral, por causa de um
mecanismo secundário de transporte ativo da vitamina no intestino.
Alguns pacientes têm problemas para absorver nutrientes devido à
insuficiência pancreática. Entretanto, não há evidências científicas do
uso de suplementação de enzimas digestivas na dietoterapia.
 Estômago: úlcera péptica e câncer 87

O polifenol é uma molécula bioativa presente no metabolismo secundário de algumas

plantas, vegetais e frutas. Essa molécula foi reconhecida recentemente como um
ingrediente alimentar natural que deve estar na dieta balanceada de um paciente
com úlcera péptica. Essa substância tem ação antissecretora e antiúlcera, além de
propriedades de combate ao estresse antioxidativo (FARZAEI; ABDOLLAHI; RAHIMI,
2015). O polifenol se tornou um aliado fundamental na terapia nutricional de úlceras
pépticas, e é possível encontrar essa molécula nos seguintes alimentos:
 maçã;
 curcumina;
 abacaxi;
 acerola;
 maracujá;
 chá verde;
 chá preto.

Acesse o link ou código QR para saber mais sobre o

diagnóstico e tratamento da síndrome de Dumping,
uma intercorrência comum em pacientes que retira-
ram tumores de estômago. Ela também ocorrer em
pacientes de cirurgia bariátrica. Essa síndrome causa
mal-estar, e a manipulação da dieta também faz parte
do tratamento:

https://goo.gl/83eByF
88 Estômago: úlcera péptica e câncer
1. A úlcera péptica é uma lesão que
atinge as camadas superficiais e
profundas do estômago, levando
ao desenvolvimento de sintomas
gastrointestinais, como dor, azia,
náusea e vômito. Alguns alimentos
comprovadamente potencializam
esses sintomas gastrointestinais,
por induzirem um aumento da
secreção ácida. Qual dos alimentos
a seguir tem essa propriedade?
a) Maçã.
b) Pepino.
c) Batata.
d) Café.
e) Uva.
2. O câncer de estômago é uma
doença que tem forte influência
de fatores relacionados ao estilo
de vida, como uma dieta saudável.
Alguns métodos de conservação
de alimentos envolvem a inclusão
de substâncias com potencial ação
cancerígena. Qual alternativa a
seguir traz uma dessas substâncias?
a) Nitrato.
b) Ácido cítrico.
c) Ácido lático.
d) Lactitol.
e) Goma xantana.
3. As fibras são um nutriente
importante para a saúde do
trato digestivo como um todo.
No paciente portador de
úlcera, seu consumo auxilia no
controle da acidez e na melhora
da motilidade gastrointestinal.
Assinale a alternativa que traz a
recomendação diária de fibras para
o paciente com úlcera péptica.
a) 5 g a 15 g.
b) 10 g a 20 g.
c) 15 g a 25 g.
d) 20 g a 30 g.
e) 30 g a 40 g.
4. Uma dieta rica em imunonutrientes
pode auxiliar o reforço do sistema
imunológico, preparando o
paciente para ser submetido à
cirurgia de câncer de estômago
e melhorando o processo de
recuperação pós-cirurgia. Dentre os
imunonutrientes utilizados nesse
manejo nutricional, pode-se citar:
a) alanina.
b) arginina.
c) triptofano.
d) metionina.
e) histidinia.
5. A úlcera péptica e o câncer gástrico
podem apresentar alguns aspectos
em comum, como o processo de
deterioração da mucosa gástrica.
Além disso, algumas alterações
nutricionais também são comuns às
duas doenças. Assinale a alternativa
que traz uma alteração nutricional
comum a essas duas doenças.
a) Síndrome da caquexia/anorexia.
b) Redução dos níveis de magnésio.
c) Anemia.
d) Redução da percepção
do paladar.
e) Redução dos níveis de fosfato.
 Estômago: úlcera péptica e câncer 89

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Leituras recomendadas
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da Instituição, você encontra a obra na íntegra.
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