ESTUDO DE CASO CLÍNICO

R.C.C., 50 anos, sexo masculino, casado, engenheiro mecânico, trabalha numa montadora de veículos
há 18 anos, é sedentário. A queixa principal do paciente é pirose e tosse logo depois das refeições,
portanto resolveu procurar o gastroenterologista. Realizou vários exames, dentre eles a endoscopia,
que auxiliou o médico a realizar o diagnóstico clínico de DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico) –
Hérnia de Hiato – Ver figura no final do Estudo de Caso. O paciente apresenta esofagite, em função
do retorno do conteúdo gástrico para o esôfago.

Medicamento utilizado: esomeprazol (40mg), uma vez ao dia (em jejum).

Exames bioquímicos:

Exame Valores encontrados Valores de referência

Hemoglobina 14,3 g/dL 13,0 – 17,0 g/dL
Hematócrito 43,7% 40,0 – 50,0 %
Dosagem sérica de glicose 93 mg/dL De 60 até 100 mg/dL
Colesterol total 181 mg/dL Desejável < 190 mg/dL
HDL - colesterol 40 mg/dL Desejável > 40 mg/dL
LDL - colesterol 107 mg/dL Desejável : 100 - 129
mg/dL
Triglicérides 171 mg/dL Desejável < 150 mg/dL
TGO (Transaminase Glutâmico 19 U/L Até 50 U/L
Oxalacética)
TGP (Transaminase Glutâmico 24 U/L Até 50 U/L
Pirúvica)
PCR (Proteína C reativa ultra- 0,23 mg/dL De 0,1 a 0,3 (Risco médio
sensível) cardiovascular)
Valores superiores a 0,80
mg/dL são indicadores de
processos
inflamatórios/infecciosos
T3 - Triiodotironina 79,9 ng/dL 87 a 178 ng/dL
TSH – Hormônio 1,63 uIU/mL Adultos: 0,34 a 5,60 uIU/mL
Tireoestimulante
T4 livre – Tiroxina Fração livre 0,89 ng/dL 0,54 a 1,60 ng/dL

Dados antropométricos: peso: 78 kg, altura: 1,79m. CB= 34,5 cm. Circunferência do pescoço = 35 cm.
Circunferência abdominal: 100 cm

Avaliação Alimentar: o paciente refere ter aversão à quiabo, abobrinha, beterraba e berinjela. Não
tem o hábito de comer frutas, mas diz gostar.
Recordatório 24h

07h00 - Café da manhã: 19h00 - Jantar:

- Café com leite (1 xícara de 250mL)
- Bisnaguinha (3 unidades)
- Margarina (2 colheres de chá)
- Biscoito Maria (4 unidades)
10h00 - Lanche:
- Biscoito salgado (4 unidades)
- Café com açúcar
- Salada de alface com tomate e cebola (1
prato sobremesa)
- Arroz (2 colheres de servir)
- Feijão (1 concha pequena)
- Carne bovina (contra-filé) acebolado (100g)
- Batata doce (4 fatias)
- Chocolate em barra (30g)

12h30 - Almoço: 21h30 - Ceia:

- Alface (2 folhas) - Leite (150mL)
- Tomate (3 fatias) - Cereal matinal com açúcar (1 xícara – 120g)
- Arroz integral (2 colheres – servir)
- Feijão (1 concha pequena)
- Filé de frango grelhado (100 g)
- Batata assada (3 fatias)
- Pudim de leite (1 fatia – 50g)
Café com açúcar

Durante a tarde: 2 cafés com açúcar

Cálculo nutricional: 1.850 kcal, 65% carboidratos, 25% lipídios e 10% proteínas. Fibra: 20g, Vitamina
B12: 3 mcg , Vitamina C: 45 mg, Ferro: 14 mg, Cálcio: 580 mg, Zinco: 10mg.

Sinais físicos e clínicos: queixa de pirose

 Atividades Desenvolvidas

Grupo de 6 a 7 pessoas

Critérios de avaliação (1,0)

- Adequação normas ABNT: 0,10

- Referências/fontes adequadas: 0,20

- Adequação de conteúdo: 0,40

- Adequação do plano alimentar: 0,30

Universidade Cruzeiro do Sul

Título trabalho

Maria Alves da Silva

José Araújo
Maria Aparecida Souza
Alice da Silva

Trabalho apresentado como requisito de avaliação da

disciplina de Dietoterapia II, ao Curso de Nutrição da
Universidade Cruzeiro do Sul.
Orientadora: Profa. Thais de Oliveira Mendes Kanashiro

São Paulo
 2022
SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO CASO CLÍNICO

1.1 Fisiopatologia
1.2Sintomas
1.3Diagnóstico e tratamento
1.4Tratamento dietoterápico

2. NECESSIDADES ENERGÉTICAS
2.1 NECESSIDADES ENERGÉTICAS HARRIS E BENEDICT
2.2 NECESSIDADE DE MACRONUTRIENTES
Quadro 1: Necessidade de macronutrientes
NUTRIENTE
Gramas % kcal
_______
PROTEÍNAS (0,8 a 1,0 _______ _______
g/kg)
_______
< 20% _______
LIPÍDIOS
_______
45 a 65% _______
CARBOIDRATOS

3. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
3.1 Avaliação bioquímica
3.2 Avaliação antropométrica
3.3 Avaliação Dietética

4. PLANO ALIMENTAR
4.1 Plano Alimentar (Descritivo)

Exemplo:
Quadro 2: PLANO ALIMENTAR (DESCRITIVO)
HORÁRIO ALIMENTOS/ PREPARAÇÕES MEDIDA CASEIA
 10h00 Arroz branco cozido 1 colher (sopa) de ....

Alface lisa 7 folhas

Azeite de oliva extravirgem 1 colher de sopa

4.2 Plano Alimentar (Análise)

Quando 3: Plano alimentar (análise)

OBTIDO
NUTRIENTE PLANEJADO
% kcal % kcal

_______ _______ _______ _______

PROTEÍNAS

_______ _______ _______ _______

LIPÍDIOS

_______ _______ _______ _______

CARBOIDRATOS
VET _______ _______

4.3. Orientações nutricionais

5. INTERAÇÃO COM NUTRIENTE E FÁRMACO

REFERÊNCIAS

ANEXOS
Anexo 1: Plano alimentar calculado
DICA:
BIBLIOGRAFIA BÁSICA PARA INTERPRETAÇÃO EXAMES BIOQUÍMICOS:

https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527735476/epubcfi/6/52%5B
%3Bvnd.vst.idref%3Dchapter14.html%5D!/4/6/14%5Bch14-ref4%5D/2
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527735476/epubcfi/6/86%5B
%3Bvnd.vst.idref%3Dchapter29.html%5D!/4/198/4/22/4/2/1:0%5B%2C%3C%201%5D
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788595151635/epubcfi/6/42%5B
%3Bvnd.vst.idref%3DB9788535286632000070_1%5D!/4/2/8/4/2%5Bf0010%5D/2%4050:86