NUTRIÇÃO

ELISÂNGELA MARIA DE OLIVEIRA DIAS

FERNANDA DE AZEVEDO CARNEIRO DA SILVA
MARLUCE FARIA DA SILVA

PRODUÇÃO TEXTUAL

Rio de Janeiro
2021
 ELISÂNGELA MARIA DE OLIVEIRA DIAS
FERNANDA DE AZEVEDO CARNEIRO DA SILVA
MARLUCE FARIA DA SILVA

PRODUÇÃO TEXTUAL

Trabalho
apresentado à Anhanguera, como requisito parcial à
aprovação no 6º semestre do curso de Nutrição.

Rio de Janeiro
2021
 SUMÁRIO

1)INTRODUÇÃO………………………………………………………………………….....3
2)DESENVOLVIMENTO
2.1) SITUAÇÃO PROBLEMA: ……………………………………………………..….......4
2.2) DESAFIOS PROPOSTOS:DESAFIO 1...…………………………………………....5
2.3) DESAFIO 2………………………………………………….....................................10
2.4) DESAFIO 3:.........................................................................................................12
2.5) DESAFIO 4 .........................................................................................................13
2.6) DESAFIO 5..........................................................................................................16

3)CONSIDERAÇÕES FINAIS 18
4)REFERÊNCIAS 19
 3

INTRODUÇÃO

Na nutrição, a American Dietetic Association (ADA) define o cuidado

nutricional como um processo de ir ao encontro das diferentes necessidades
nutricionais de uma pessoa, o que inclui [...] a avaliação do estado nutricional do
indivíduo, a identificação das necessidades ou problemas nutricionais, o
planejamento de objetivos de cuidado nutricional que preencham essas
necessidades, a implementação de atividades nutricionais [...] e a avaliação do
cuidado nutricional. Ainda se destaca a necessidade de envolver aspectos
sensoriais e psicológicos ao cuidado nutricional. No ambiente hospitalar, a atenção
integral ao paciente sob internação abrange um conjunto de cuidados, dentre estes
os relacionados à alimentação e à nutrição em seus diferentes níveis de
complexidade e de intervenção, de acordo com as características individuais e o tipo
de enfermidade. Com eles, além da oferta de alimentos seguros, se objetiva: corrigir
e evitar deficiências nutricionais que concorrem para o aumento das complicações e
da mortalidade; identificar em tempo hábil os pacientes que requerem um apoio
nutricional especializado e individual e, ao reconhecer os benefícios de se
alimentarem os pacientes hospitalizados com seus alimentos favoritos, oferecer um
leque de dietas que contribua para amenizar o sofrimento da doença e da
internação. Esses cuidados, chamados genericamente de assistência ou cuidado
nutricional, incluem avaliação do estado nutricional do paciente, identificação de
metas terapêuticas, escolha das intervenções a serem implementadas, identificação
das orientações necessárias ao paciente e formulação de um plano de avaliação,
devidamente documentado.
Nesse contexto, nossa SGA acompanha Leandro, que tem DPOC,
recentemente foi diagnosticado com Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus. Mesmo
após a consulta com o médico que o orientou a mudar os hábitos alimentares, o
paciente continuou com os mesmos hábitos e, alguns dias após a consulta, teve um
grave problema de saúde, sendo internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) no
hospital que você atua como nutricionista.
 4

DESENVOLVIMENTO

SITUAÇÃO-PROBLEMA

Leandro, advogado, 40 anos, sempre gostou de curtir os finais de semana

com os amigos e a família, fazendo churrascos e ingerindo cerveja. Tem uma rotina de
trabalho intensa e estressante e não costuma cuidar dos hábitos alimentares, pois relata
não ter tempo. Não pratica atividade física e é tabagista. Depois de um dia de trabalho
cheio de audiências, Leandro começou a sentir queimação no estômago, sem relação
com os alimentos, e dores nas costas, mas não deu muita importância. Foi para sua casa
e relatou as dores para sua esposa. Enquanto conversavam, ele começou a ter náuseas,
suar frio, o braço esquerdo começou a formigar e ele começou a sentir dor no peito
seguido de desmaio. Mariana, sua esposa, o levou imediatamente ao hospital sendo
diagnosticado com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Realizou cirurgia de
revascularização do miocárdio, permanecendo em ventilação mecânica (VM) no pós-
operatório imediato até que recobrisse a total lucidez. Permaneceu no leito por quatro
semanas e teve perda ponderal de 6kg. As doenças sistêmicas, principalmente as
respiratórias e metabólicas, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e diabetes,
aumentaram o tempo de permanência do paciente na UTI. O diabetes foi controlado com
glicemia capilar de hora em hora e insulina regular de acordo com a glicemia. A
hipertensão e síndrome metabólica (SM) foram controladas, requerendo maior cuidado no
pós-operatório imediato. Baseado na situação geradora descrita acima, busque soluções
para os problemas apresentados a seguir, mas, lembrem-se de que TODOS os desafios
propostos devem ser respondidos fazendo articulações com a SGA apresentada e a
teoria respectiva. Logo, é fundamental apresentar poder argumentativo e boa
fundamentação das justificativas.

DESAFIOS PROPOSTOS
 5

Desafio 1

Nas primeiras 48h de internação foi solicitado que você realizasse a

triagem nutricional e o instrumento padronizado no Hospital é o Nutrition Risk in the
Critically Ill. Para a avaliação antropométrica, você tem à disposição a Tomografia
Computadorizada. A temperatura corporal máxima nas últimas 24h foi de 36°C, a
ventilação por minuto foi de 6L/min, a escala de Apache II foi de 27 pontos e o score
SOFA foi de 16 pontos. Também foram solicitados exames bioquímicos para verificar
alguns parâmetros laboratoriais. Os dados obtidos foram:

Dados antropométricos Valor Classificação

Peso Usual 64kg XX

Peso atual XX

Altura XX

Área do Músculo 35 cm² XX

Esquelético

Circunferência da Cintura 105 cm

Altura do Joelho 58 cm XX

Parâmetros Laboratoriais Valor

Hemoglobina 9,0g/dL

Ferritina 9,0ug/L

Ferro sérico 25ug/dL

Colesterol Total 250mg/dL

Triglicerídeos 560mg/dL

LDL-c 180mg/dL

HDL-c 20mg/dL

Glicemia em jejum 390mg/dL

 6

No recordatório alimentar de 24h você anotou a alimentação do paciente,

do dia anterior a internação, conforme relato da esposa:

Refeição Alimentos Quantidade

Desjejum • Leite integral pasteurizado 1 copo de requeijão (200ml)

• Nescau 2 colheres de sopa cheias 2
• Pão francês unidades
• Mortadela 4 fatias
• Queijo muçarela 2 fatias

Almoço • Arroz branco 2 colheres de servir

• Bife à milanesa 2 unidades pequenas
• Suco de laranja envasado 1 copo duplo cheio (240ml)

Lanche da Tarde • Biscoito recheado de 12 unidades

chocolate
• Coca-cola 1 litro

Jantar • Miojo sabor galinha 2 pacotes com tempero

• Ovo frito 3 unidades
• Coca-cola 1 litro

Ceia • Chocolate ao leite 1 barra pequena

Considerando as informações citadas no relato de caso e acima,

responda:

a) Leandro está em risco nutricional de acordo com o instrumento utilizado para triagem
do estado nutricional?
 7

R: Idade <50 = 0 pontos

APACHE II = 27 pontos = 2 pontos
SOFA = 16 pontos = 2 pontos
Número de Comorbidades >=2 =1 ponto
Dias de Internação hospitalar até a entrada na UTI = 48h = 1 ponto
IL 6 - não disponível
Leandro somou 6 pontos, o que significa risco nutricional alto, associados a piores
desfechos clínicos.

b) Calcule a estimativa de altura do paciente.

Estatura masculino = (2,02 * AJ[cm]) - (0,04 * idade) + 64,19

Estatura Masculino = (2,02 * 58 ) - (0,04 * 40) + 64,19
Estatura = 117,16 - 1,6 +64,19
Estatura = 179,75

Estimativa de Altura do paciente = 1,80 m

c) Calcule o Índice de músculo esquelético (IME). A massa muscular está depletada ou

normal?
 8

IME = área do músculo esquelético em L3 (cm²) / altura (m²)

IME = 35 / 1,80 * 1,80
IME = 19,44 cm² /m²
A massa muscular está depletada

d) Qual o diagnóstico nutricional do paciente considerando os dados antropométricos e

bioquímicos? Analise os exames laboratoriais e relacione os níveis aumentados ou
diminuídos, de cada um deles, com os alimentos consumidos no recordatório alimentar de
24h.

R: Diagnóstico Nutricional: Paciente eutrófico, com circunferência abdominal com risco

aumentado para complicações metabólicas. Apresenta alimentação desequilibrada com
um consumo muito alto de alimentos ultra processados, com alto teor de sódio, alto teor
calórico e açúcar, consumo muito elevado de frituras, não consome vegetais, legumes e
nem frutas, o que justifica seus exames laboratoriais com triglicerídeos, colesterol e
glicose muito altos. Recomenda- se maior ingestão de fibras , vegetais verdes escuros,
frutas, legumes .

e) Calcule as necessidades energéticas de acordo com a equação de Justino e Medeiros

– Faisy, 2003.

P *(8) + A * (14) + Ve * (32) + T * (94) -4834

64 * 8 + 180 * 14 + 6 * 32 + 36 * 94 - 4834
512 + 2520 + 192 + 3384 - 4834
Necessidades energéticas = 1774 kcal

P = peso (kg)
A = altura (cm)
Ve = ventilação por minuto (L/min)
T = temperatura ( ° C)
 9

f) Quais as necessidades de proteína, lipídeos e de carboidratos, considerando o quadro

clínico do paciente, antropometria e exames laboratoriais? Apresente os valores
calculados, de acordo com o VCT.

IMC: peso / altura ²

64 / 1,80 ²
IMC: 19,75 kg/m²

Fórmula Harris Benedict

TMB = 66,5 + (13,8 * peso) + (5 * estatura) - (6,8 * idade)
TMB = 66,5 + (13,8 * 64) + (5 * 180) - (6,8 * 40)
TMB = 66,5 + 883,2 + 900 - 272
TMB = 1577,70 kcal

VCT = TMB*FA*FI*FT
VCT = 1577,70 * 1,2 * 1,4 * 1,0
VCT = 2.650,53 kcal
Cálculo das necessidades de macronutrientes:

Proteínas :10-15%
15% de 2.650,53 = 397,57 kcal / 4 kcal = 99,39g / 64 = 1,55 g/kg/dia

Lipídeos : 20 - 35% das calorias totais

25 % de 2.650,53 = 662,63 kcal / 9kcal = 73,62 g / 64 =1,15 g/kg/dia

Carboidratos: 50-60%
60% de 2.650,53 = 1.590,31 kcal / 4 kcal =397,57 g / 64 = 6,21 g/kg/dia

Desafio 2

Fazer a prescrição dietética para o paciente, considerando que ele está

estabilizado hemodinamicamente, capacidade total de digestão e absorção, fará uso de
TNE total, pois não aceita alimentação via oral. O paciente está consciente, sem presença
 10

de diarreia e vômito. Considere uma dieta hipercalórica, hiperproteica, densidade de 1,5

KCal/mL, 650 mOsm/Kg de água, fracionamento de 6 vezes ao dia. Com base nesses
dados, que tipo de solução, em relação à osmolalidade, tem essa dieta? Qual é a
classificação da densidade dessa NE? Qual é o volume que deverá ser administrado em
cada horário? Como deve ser feita a prescrição dietética da NE? Segue um exemplo para
auxiliá-los:

1) Com base nesses dados, que tipo de solução,em relação a osmolaridade,tem essa
dieta?

R: A solução gradiente reguladora do movimento de aluno organismo,induz variações

não sensação de sede a conservação ou excreção de água.

A osmolaridade,se faz necessário para que o alimento ,infundido diretamente por via
nasogástrica ou nasoentérica, seja tolerado pelo organismo do indivíduo submetido a
nutrição integral.

a)Qual a classificação da densidade dessa NE?

 11

R: 1,5 kcal /ml

b)Qual volume que deverá ser administrado em deverá ser administrado em cada
horário?

R: Deverá ser administrado 197 ml por horário

c)Como deve ser feita a prescrição dietética da NE?

R: Com base no cálculo no desafio 1 a necessidade energética =1774 kcal de acordo

com a equação de Justino e Medeiros-Faisy,2003

Dieta polimerica __ administrada por sonda nasogástrica __no volume de 197ml de -6/6h

Gotejamento: gravitacional em bolo – 30 minutos,lavar a sonda ou gastrostomia

Apoia a administração da dieta com 100 ml de água filtrada em 30 minutos

N° de gotas /minutos=197,11/6(h) ×3

=197,11÷18=10,95 gotas/minutos

Desafio 3
Realize a contagem de carboidratos das refeições do paciente,
considerando o Manual de Contagem de Carboidratos, disponível em. Considerando o
valor total de carboidratos ingeridos, quantas unidades de insulina são necessárias para
cobrir as gramas de CHO?

Desjejum : 98 Carboidratos / 781 kcal

Leite integral pasteurizado 200 ml : 12 CHO / 141 kcal
Nescau 2 colheres cheias : 28 CHO / 122 kcal
 12

Pão Francês 2 unidades : 58 CHO / 270 kcal

Mortadela 4 fatias : 0 CHO / 164 kcal
Queijo Muçarela 2 fatias: 0 CHO / 84 kcal

Almoço : 68 Carboidratos / 692 kcal

Arroz branco 2 col de servir : 26 CHO /116 kcal
Bife à milanesa 2 un pequenas : 16 CHO / 460 kcal
Suco de Laranja envasado 1 cp duplo cheio (240 ml): 26 CHO / 116 kcal

Lanche da Tarde : 208 Carboidratos / 1144 kcal

Biscoito recheado de chocolate 12 un : 108 CHO / 74 kcal
Coca-cola 1L : 100 CHO / 400 kcal

Jantar : 200 Carboidratos / 1351 kcal

Miojo 2 pct c/ tempero : 100 CHO / 738 kcal
Ovo 3 un : 0 CHO / 213 kcal
Coca cola 1L: 100 CHO / 400 kcal

Ceia : 18 CHO / 160 kcal

Chocolate ao leite 1 barra pequena.

Total de todas as refeições: 592 Carboidratos / 4128 kcal

Desafio 4
Quais as orientações nutricionais a serem propostas para Leandro
considerando todo o quadro clínico e laboratorial quando ele receber alta? Justifique sua
resposta.

R: Para controle dos níveis de triglicérides, deve-se evitar o consumo excessivo de

açúcares, doces em geral, massas, pães, arroz, batatas, além das bebidas alcoólicas.
Deve-se também moderar o consumo de gorduras. Diminuir o consumo de gorduras
saturadas e de gordura trans. A ingestão de gorduras deve ser equilibrada.

Evite os alimentos descritos abaixo:

 13

● Carne bovina gorda (cupim e costela), bacon, torresmo, toucinho, banha, pele de
frango, carne seca e peixes muito salgados
● Vísceras e miúdos, como fígado, coração
● Queijos amarelos e outros queijos fortes, como o gorgonzola
● Conservas e enlatados (picles, azeitonas, palmito, ervilha, milho, etc)
● Molhos como catchup, mostarda, molho inglês, molho tártaro, maionese
● Caldo de carne e de galinha, temperos prontos, sopas industrializadas
● Doces (chocolates, bolos e bolachas recheados, açúcar, doces de padaria, leite
condensado, sorvetes)
● Álcool, refrigerantes e sucos artificiais
● Frituras em geral (carnes empanadas, salgadinhos, polenta, batata, mandioca e
ovo)
● Massas em geral
● Manteiga, leite integral, creme de leite, maionese, óleo
● Feijoadas (quando consumir retire as carnes gordas)
● Produtos Embutidos (salame, presunto, salsicha, mortadela)
● O fracionamento da alimentação é fundamental. Procure realizar 5 a 6 refeições/
dia, com menor volume: café da manhã, almoço e jantar com pequenos lanches
nos intervalos;
● Modere o consumo de alimentos fontes de carboidratos: batata, mandioca, pães,
biscoitos, massas, tortas e evite os produtos fabricados com “farinha branca”;
● Evite também o consumo de açúcar, mel, doces de modo geral, refrigerantes e
produtos industrializados adoçados como, por exemplo: sucos e iogurtes. O açúcar
de mesa (sacarose) pode ser facilmente substituído por adoçantes, por exemplo, à
base de sucralose e stevia. Existem, também, no mercado substitutos do açúcar,
próprios para uso culinário;
● Aumente o consumo de fibras, que diminuem a velocidade de absorção dos
carboidratos, ajudando a controlar a glicemia.
 14

● Consuma diariamente legumes e verduras (3 a 5 porções) no almoço e jantar.

Prefira as versões integrais dos pães, torradas, biscoitos, arroz e massas e
consuma com moderação;
● Prefira os alimentos fonte de boas gorduras: azeite de oliva, abacate, castanhas,
salmão. Pessoas com diabetes tem um risco cardiovascular aumentado, então
previna-se!
● O consumo diário de frutas é muito importante, mas não exagere nas quantidades,
pois elas possuem “frutose”, uma forma de carboidrato que também eleva a
glicemia. Consuma 3 porções de frutas por dia e em horários diferentes
(fracionadamente). Atenção ao consumo de sucos que podem conter várias
porções de frutas, exemplo: 1 copo de suco de laranja contém aproximadamente 3
laranjas!
● Bebidas alcoólicas, quando liberadas pelo seu médico, não devem ser consumidas
isoladamente e sim acompanhadas de alimentos, pois podem provocar
hipoglicemia.
● Mantenha um peso saudável: se o seu peso está acima do recomendado procure
manter um plano alimentar para redução do peso. Inclua na sua dieta carnes
magras, grãos integrais, produtos lácteos sem gordura e hortaliças, com
regularidade. Evite o excesso de gorduras e de bebidas alcoólicas.
● Mastigue bem os alimentos e aprenda a saboreá-los: a mastigação estimula o
centro da saciedade (localizado no cérebro) e este processo demora cerca de 20
minutos para ocorrer, tempo mínimo que você deve dedicar à sua refeição.
Saboreie os alimentos e coma com prazer!
● Crie o hábito de praticar algum exercício físico, se possível diariamente, de
preferência sob supervisão de um profissional da área. Nunca em jejum ou sob sol
forte, pois é prejudicial
● Use pouquíssimo óleo durante as preparações dos alimentos, e utilize azeite de
oliva extra virgem para o tempero de saladas
● Consuma o mínimo de açúcar possível
● Evite frituras, prefira as preparações assadas, cozidas ou grelhadas
 15

● Aumente o consumo de cereais integrais (farelo de trigo, farelo de aveia) e de

alimentos integrais em geral (pão integral, macarrão integral, arroz integral), pois
estes alimentos são ricos em fibras, que auxiliam na redução do colesterol
● Consuma grandes quantidades de hortaliças folhosas (alface, agrião, escarola,
rúcula)
● Consuma com moderação ovo e carne vermelha, pois ambos contém colesterol
● Prefira leite e iogurtes desnatados, pois estes contém menor quantidade de
gordura
● Consuma queijo branco (fresco) e ricota ao invés dos queijos amarelos
● Não combine na mesma refeição alimentos altamente calóricos como: arroz,
macarrão, batata, polenta, mandioca

Desafio 5
Após o susto, Leandro não ficou com sequelas e o casal resolveu mudar
os hábitos alimentares e praticar atividade física regularmente. Com o intuito de se sentir
menos cansado, conseguir ter mais disposição na academia e evitar lesão muscular,
Leandro fez algumas buscas na internet e em uma delas nas redes sociais, encontrou
informações sobre a suplementação com multivitamínicos e multilineares, dizendo que era
essencial seu uso para melhorar a performance pois muitos desses nutrientes possuem
propriedades ergogênicas e auxiliam na musculação. Além disso, queixa-se de acnes.
Mariana, por sua vez, não está satisfeita com suas celulites e se queixa de cabelos
opacos e as unhas estão quebradiças. Queixa-se de constipação intestinal. A alimentação
dela é a mesma de Leandro, porém, as quantidades mudam um pouco. Ela apresentou
também, os mesmos exames laboratoriais alterados, assim como Leandro. No exame
físico, apresentou conjuntiva pálida, sonolência e fadiga. Pensando nessas questões,
procuraram um nutricionista para auxiliá-los.

a) Há benefícios na prescrição de antioxidantes para Leandro? Justifique sua resposta.

 16

R: Sim, devido ao estresse oxidativo que pacientes de UTI desenvolvem, com

consequências que levam a deficiências minerais importantes para o funcionamento geral
do organismo. Além disso, Leandro já possui formas crônicas que tem forte associação
com estresse oxidativo, sendo útil para reduzir riscos das doenças e promover melhor
qualidade de vida.

b) Quais recursos ergogênicos você indicaria para Leandro? Justifique sua resposta.

R: Como nutricionistas podemos indicar o recurso ergogênico nutricional. Como Leandro

é sedentário e a pouco tempo começou a se exercitar, a suplementação deve ser com
cautela, pois muitos suplementos ainda não têm comprovação científica suficientes.

c) Quais orientações, baseado no recordatório alimentar, você daria para que Leandro
melhorasse a acne?

R: Segundo o recordatório alimentar do Leandro, observamos uma alimentação rica em

alimentos ultraprocessados e refinados com alto índice glicêmico. A orientação para
Leandro e uma dieta com mais comida de verdade, alimentos in natura rico em nutrientes
como zinco, ômega 3, agregando a essa Alimentação nutrientes anti inflamatórios
diminuindo assim a produção de sibo do seu organismo.

d) Quais alimentos você incluiria na prescrição dietética de Mariana para combater a

celulite?

R: Mariana possui uma alimentação rica em alimentos ultraprocessados, é indicado uma

dieta equilibrada rica em frutas e verduras com baixo teor de gordura saturada e trans,
com moderado consumo de sal e açúcar .
e) Quais as orientações para um hábito alimentar saudável que irá auxiliá-la em suas
queixas?

R: Incluir mais alimentos in natura ricos em nutrientes anti inflamatórias e Antioxidantes

como frutas, fibras,legumes e verduras, diminuindo ou excluindo alimentos
industrializados, açúcar e sal.
 17

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Nos últimos anos, mudanças culturais, socioeconômicas e tecnológicas

transformaram as características da alimentação da população em todo o mundo. Essas
mudanças resultaram em hábitos danosos à saúde e que levam a problemas como
hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares e obesidade, resultantes do excessivo
consumo de produtos industrializados e pelo uso indiscriminado de aditivos químicos.
Diante desse quadro preocupante, entende que o nutricionista tem um papel fundamental
para mudar essa realidade. Sua atuação profissional pode ser definida como
indispensável para a promoção de hábitos alimentares saudáveis que proporcionem uma
boa saúde para a população.
A população deve se conscientizar em relação à boa alimentação e à
alimentação saudável. O quão importante é para o bem da saúde de cada um ter uma
alimentação adequada, respeitando os limites de cada grupo de alimento, presentes na
pirâmide alimentar, a fim de que essas pessoas não desenvolvam, no futuro, doenças
causadas pela má nutrição, tais como hipertensão, diabetes, desnutrição, obesidade, etc.
Sabemos o quão difícil é mudar os hábitos alimentares, mas com o tempo,
cedendo aos poucos, pode ser que consigamos nos tornar mais conscientes e que todos
nós consigamos espalhar entre os nossos, todos os benefícios que uma alimentação
correta é capaz de gerar no organismo.
18
 19

REFERÊNCIAS

GUMBREVICIUS, IARA. Assistência Nutricional para gravemente enfermos.

Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A, 2017.

MORAES CARMANEIROS, JOYCE; BRANCO RODRIGUES,MAÍRA;MUNIZ

MARTINS, CELMA. Assistência Nutricional na Obesidade e Doenças
Cardiovasculares. Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A, 2018.

PAULA SIMINO, LAÍS ANGÉLICA. Nutrição, Exercício Físico e Estética. Londrina:

Editora e Distribuidora Educacional S.A, 2018.
20
21
22