Faculdade UNINTA Itapipoca

Curso Bacharelado em Nutrição

Nome: Francisca Irislene dos Santos Oliveira Diagnóstico clínico: Pré – Diabetes e
Hipertensão Arterial
Data: 29/09/2021 Idade: 52 anos Unid.: Policlínica

1. Caracterização do Paciente (Exame Clínico)

1.1 Identificação (nome, idade, gênero, naturalidade, procedência), Histórico social
(estado civil, renda, profissão, moradia, escolaridade), História Familiar:
Paciente Francisca Irislene dos Santos Oliveira, 52 anos, do sexo feminino, reside em
São Sebastião (Amontada), casada, técnica de enfermagem, possui casa própria, possui
ensino superior, pratica atividade física 4 vezes na semana. Paciente relatou mora com
marido e filhos, não faz uso de cigarro e bebidas alcoólicas, também relatou que em
sua família mãe e irmã são portadoras de Diabetes e Hipertensão Arterial.
1.2 Queixa Principal, História da doença atual, Diagnóstico (ou hipóteses) e História
doença pregressa:
Paciente apresenta quadro de Pré – Diabetes e Hipertensão, recorrente a uma má
alimentação e paciente faz parte do Programa Qualidade de Vida. Voltando para a
saúde dos funcionários da instituição.
1.3 Avaliação do Funcionamento dos Órgãos e Sistemas (pesquisar queixas relativas
aos demais aparelhos e sistemas (Neurológico: Consciente, orientado, sedado,
demência; Circulatório: presença de HAS, hipotensão, taquicardia ou bradicardia;
Respiratório: dispneia, tosse, cansaço; Digestivo: anorexia, disfagia, odinofagia,
distensão, flatulência, mastigação, presença de dentes, deglutição, pirose,
regurgitação, úlcera, gastrite, diarreia, constipação, flatulência, hematêmese,
melena, enterorragia, fezes escurecidas, hematoquezia, alergia a alimentos; Urinário:
dor, cor, volume; Muscular: astenia, fadiga, mialgia, artralgia, força muscular,
deambula, acamado):
Durante a consulta com a paciente foi relata apenas a presença de tonturas, nenhuma
outra queixa foi apresentada ou observada.
2. Fisiopatologia - Doença principal e comorbidades (conceito e implicação
nutricional de cada uma)
Pré-diabetes está relacionado à obesidade, sedentarismo e à dieta rica em gorduras
saturadas e carboidratos com alto índice glicêmico, o que por sua vez desencadeiam o
desenvolvimento de resistência insulínica hepática e periférica (nos músculos).
O DM pode ser causado por dois mecanismos principais: deficiência na produção ou
ação da insulina, sendo classificado em dois grupos principais de acordo com a causa, o
tipo 1 e o tipo 2, respectivamente.

No DM tipo 1, a deficiência na produção da insulina possui dois mecanismos já

estabelecidos:

 Autoimune (1A): Possui autoanticorpos (Anti-Ilhota, anti-GAD, anti-IA-2)

identificados como marcadores da doença autoimune, que muitas vezes aparecem
nos exames antes mesmo das manifestações clínicas.
 Idiopática (1B): Não possui marcadores de doença autoimune, não sendo
identificada a sua causa.

Ambos levam a destruição gradual das células β pancreáticas.

Infecções virais e exposição a antígenos vem sendo associadas, por mimetismo

molecular, que em indivíduos com predisposição genética, pode desencadear o
processo autoimune.

No DM tipo 2, há resistência à insulina nas células, que gera um aumento da demanda

de síntese da insulina na tentativa de compensar o déficit em sua ação. Inicialmente,
por conta disso, há um hiperinsulinismo, sendo representada clinicamente pela
acantose.

A manutenção deste quadro, causa uma exaustão das células β pancreáticas,

explicando parcialmente o déficit na secreção da insulina nestes pacientes, quando a
doença já está avançada.

O hipoinsulinismo relativo, devido a produção insuficiente para a alta demanda

sistêmica, não consegue manter os níveis glicêmicos normais e, portanto, há uma
hiperglicemia persistente.

3. Exame Dietético
3.1 Triagem Nutricional (adequar e aplicar em cada paciente acompanhando de
acordo com as triagens em anexo (NRS-2002/ ASG/MAN/ STRONG KIDS). – Quando
válido dentro da instituição
Não foi feito nenhum procedimento de Triagem Nutricional

3.2 Anamnese alimentar (Recordatório Habitual/ Preferências/Aversões/Intolerância

a alimentos/ Tabus alimentares). Recordatório e análise quanti e qualitativa da dieta
do paciente.
 Refeição Preparação Alimento Quantidade Medida caseira
Pão Pão 50 g 2 UNI
ou
Café da Bolacha cream Bolacha cream
62 g 10 UNI
manhã cracker cracker
5:30 horas
Café 50 ml COPO CAFEZINHO
Café c/leite Leite 150 ml COPO P

Lanche da Bolacha cream Bolacha cream

62 g 10 UNI
manhã cracker cracker
9:00 horas Café Café 100 ml

Feijão Cozido Feijão Cozido 140 g 4 COL A CH

Almoço Arroz Cozido Arroz Cozido 225 g 5 COL A CH
11:30 horas Ovo Cozido Ovo Cozido 90 g 2 UNI

Tapioca
Jantar Tapioca 50 g 1 UNI
c/frango
2 PEDAÇOS
20:00 horas Frango Filé P
PEQUENO

3.3 Antropometria
Peso: 82,5 Kg
Altura: 1,57 m
CB: 35 cm
CC: 102 cm
CQ: 115 cm
CA: 115 cm
CP: 41 cm
PCT: 40 mm
PCB: 26 mm
3.3.1 Resultado do estado nutricional quanto à antropometria (classificar de acordo
com adequação do Peso (%), adequação CB (%), adequação CMB (%), adequação DCT
(%), IMC e de outras medidas necessárias)
Adequação de Peso
Adequação de Peso (%) = PA x 100 = 82,5 x 100 = 1,59 x 100 = 159,69
PI 51,66
Classificação: > 120 Obesidade
Adequação do Circunferência do Braço

Adequação da CB (%) = CB aferida (cm) x 100 = 35 x 100 = 1,14 x 100 = 114,37

CB Percentil 50 30,6

Classificação: 120 a 110 % Sobrepeso

Adequação Muscular do Braço

Adequação da CMB (%) = CMB Obtida x 100 = 22,44 = 1,02 x 100 = 102
CMB Percentil 50 22

Classificação: > 90% Eutrofia

Relação Cintura Quadril

RCQ = CC = 102 = 0,88 Classificação: > 0,85 com risco de doença

cardiovascular
CQ 115
IMC Indice de Massa Corporal

IMC = Peso = 82,5 = 33,53 Kg/m² Classificação: 30 a 34,9 Kg/m² Obesidade

Grau I
Altura² 2,46
Fonte: Avaliação Nutricional, 2019.

3.4 Exame Físico Nutricional

Durante a consulta não foi observado nenhuma sinal ou alterações físicas de caráter
nutricional no paciente. E o mesmo relatou não possui nenhum tipo de queixa ou sinais
aparentes.
3.5 Exames Bioquímicos e interpretação

Exames Resultados Valores de Referencia Interpretação

Hemograma 3,91
HG 11,0 12 – 16 g Abaixo
Insulina 12,40
Creatinina 0,89 0,6 – 1,0 mg Normal
Ureia 34 10 – 45 mg Normal
Ác. Úrico 4,49 mg 2,4 – 6,0 mg Normal
Gli Jejum 95 70 – 100 mg Normal
Col T 250 < 200 mg Elevado
HDL 73 > 40 mg Normal
Triglicerídeos 82 < 150 mg Normal
LDL 122,6 < 100 mg Elevado
TGO 23
 TGP 16 31 U/L Normal
TSH 1,557 0,4 – 4,2 u/L Normal
T3 3,22 40 – 180 ng Baixo
T4 0,680 4,5 – 12 g Baixo
VIT. B12 460 190 – 900 ng Normal
Hematócrito 34,4 35 – 45% Normal
Vit. D-25 24,2 15 – 60 pg Normal
Ferritina Sérica 9,70 10 – 64 g Baixo
PCR 2,4 < 0,8 mg Elevado
Fonte: Manual de Nutrição Clinica, 2014.
3.6 Diagnóstico Nutricional
Paciente se encontra com quadro de obesidade grau I acompanhada de Pré diabetes e
Pressão Arterial.
4. Interação Droga- Nutriente (Medicação, classificação e interação)

Classificação Medicamento Interação

Losartana potássica não interage com
Antagonista Losartan alimentos ou outros medicamentos que
você possa estar tomando.
Fonte: Manual de Nutrição Clinica, 2014.
5. Objetivos Dietoterápicos (Embasados na literatura e adaptado à realidade do
paciente)
Reduzir a glicemia do paciente mantendo o controle nos níveis adequados.
Manter a Pressão Arterial dentro dos parâmetros
6. Cálculo das Necessidades energéticas:
Formula de Harris e Benedict
GEB: 655,1 + (9,56 x P) + (1,85 x A) x (4,68 x I)
655,1 + (9,59 x 51,66) + (1,85 x 1,57) x (4,68 x 52)
655,1 + 495,4 + 290,45 – 243,36
1.440,95 – 243,36
1.198
GET: 1.197 x 1,3
1.557 kcal
Formula de Bolso:
Peso x Kcal/kg = 82,5 x 20 = 1.650 kcal
Fonte: Avaliação Nutricional, 2019.
6.1 Recomendações nutricionais do paciente
Consumo de 45 a 60% de carboidratos da dieta
Consumo de 15 a 20% de proteínas na dieta
Consumo de 20 a 35% de lipídeos da dieta
Consumo de 14 a 20 g de fibras para cada 1000 kcal ingerida na dieta
Ingestão de até 3 g de Sódio por dia
Fonte: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2020.
6.2 Conduta nutricional:
Dieta Hipocalórica e Hipossódica
Suplementação de Vitamina D3 e Ferro
7. Cardápio Planejado

Refeição/Horas Preparação Alimentos Quantidade Medida Caseira

Pão Integral 50 g 2 FATIAS
Pão c/queijo Queijo Prato 15 g 1 FATIA
Café da Manhã Café 50 ml CAFEZINHO
5:30 Horas Café c/leite Leite 150 ml COPO P

Tapioca 50 g PEDAÇO MEDIO

Tapioca c/Ovo Ovo mexido 45 g 1 UNI
Lanche Manhã Azeite de Oliva 5 ml COL SOB
Café Café 100 ml
Maça Maça 80 g UNI P

Arroz Cozido Arroz Cozido 200 g 8 COL S CH

Feijão Cozido Feijão Cozido 80 g 1 CO M R
Almoço Frango Cozido Frango Cozido 70 g FILÉ P
Tomate Tomate 30 g 3 FATIAS P
Alface Alface 30 g 2 FOLHAS

Pão Integral Pão Integral 50 g 2 FATIAS

Lanche Tarde Suco Goiaba 30 g 1 FATIA P
Açúcar Açúcar 10 g 1 COL S R

Cuscuz Cuscuz 100 g PEDAÇO P

Jantar Ovo Ovo Cozido 90 g 2 UNI
Café Café 100 ml COPO PEQUENO

Ceia Castanha de Castanha de 15 g 7 UNI

Caju Caju
8. Quadro de Análise das dietas

9. Orientação de Alta
Perda de peso
Controle no consumo de sódio e açucares
Verificar com frequência a glicemia
Manter hábitos alimentares saudáveis