CASO CLINICO

Profª Ma Drielly Rodrigues Viudes

 Olá! Eu sou Tieta!

Estou me sentindo muito cansada e

frequentemente doente com crises de
rinite e resfriados. Passei com a médica da
UBS que solicitou alguns exames, me
orientou perda de peso e reeducação
alimentar.

Iniciei o uso de um medicamento para

hipotireoidismo, puran T4 50 mcg e uso
anticoncepcional contínuo.
 História clinica
• Adulta jovem de 35 anos procura atendimento
nutricional após encaminhamento pela clinica geral
da UBS para perda ponderal e reeducação alimentar.

• queixa-se de resfriados e crises de rinite com

frequência. Declara que iniciou tratamento para
hipotireoidismo.

• Já tentou emagrecer fazendo dietas que pegou com

amigas e na internet, sem sucesso, sempre retornando
ao peso e até ganhando mais.

• História familiar de diabetes, insuficiência cardíaca,

hipertensão arterial e câncer de cólon.
História clinica
• Aos 30 anos passou por uma
colecistectomia.

• Teve uma gestação aos 25

anos.

• Relata sedentarismo

• Queixa-se de mente inquieta e

que o sono está ruim por isso,
acordando muitas vezes na
noite, e com isso se sente mais
cansada ao longo do dia.
- Dificuldade em relaxar
 História clinica
• Trabalha 8h por dia em uma fábrica de
calçados

• Única responsável pelos afazeres da casa e

cuidados com o filho.

• Evacuação a cada 4 dias, em cibalos com

bastante esforço.

• Relata sensação de “empachamento”,

flatulência excessiva
- Come rápido
• Queixa-se de
queda de cabelo,
unha fracas e
quebradiças que
descamam, e pele
ressecada

• Relata
esquecimento
(memória ruim)

• Relata ganho de 8
kg nos últimos 3
meses.
• Sintomas de hipotireoidismo:
- Dores nas articulações, fadiga, incapacidade de
praticar atividade física, letargia, síndrome da fadiga ou
sentindo frio
Pele: descamação, rugosidade ou secura
Menstruação: anormal ou irregular
Aparelho gastrointestinal: constipação ou retenção de
líquido
Ronco ou sonolência, cólicas ou fraqueza muscular,
queda de cabelo ou secos
Desenvolvimento: crescimento lento ou puberdade
atrasada
Podem apresentar: afinamento das sobrancelhas
externas, colesterol alto, depressão, disfunção sexual,
eczema, ganho de peso, inchaço, letargia, olhos
inchados, palidez, pelos grossos, pés e mãos frias, rigidez
das articulações, ritmo cardíaco lento, sensibilidade ao
frio, tireoide aumentada ou unhas quebradiças
 História alimentar
• Ingere cerca de 1,5l de água ao dia
• Realiza 3 refeições ao dia. No trabalho não pode fazer pausas
para se alimentar, pois trabalha numa esteira de produção de
calçado. Relata fome nos intervalos e, às vezes, mal estar.
• Rotina alimentar atual:
- 6h: 5 biscoitos cream cracker + 150 ml de café pouco adoçado
com açúcar

- 11h30: 1 tomate picado e temperado com azeite, limão e sal

(ou outro legume prático)
- 3 escumadeiras cheias de arroz + 1 concha pequena de feijão
- 1 gomo de linguiça frita ou 2 ovos fritos ou 1 sobrecoxa de
frango com pele frito
 História alimentar
• 18h - 200 ml de leite integral
com café (50ml) + 1 und de
pão francês com 1 colher de
sobremesa de margarina.

• Relata se sentir muito cheia e

não jantar.

• Procura dormir cedo, pois

sempre está cansada, mas o
sono não é de boa qualidade.
 Avaliação antropométrica
• Atendimento
ambulatorial – SUS

• Peso: 88 kg
• Altura: 1,63m
• IMC: 33,2 kg/m2
• CC: 98 cm
• CA: 107 cm

Risco Homem: 94 e 102

Mulher: 80 e 88
cardiovascular
Exames laboratoriais
Exames laboratoriais
 Exames laboratoriais
Exame Valor Intervalo de
referência
Glicemia jejum 90 mg/dL < 99 mg/dL
CT 250mg/dL <190mg/dL
HDL 30mg/dL >40 mg/dL
LDL ??? <100mg/dL
Triglicérides 170 mg/dL <150 mg/dL
TSH us 12 μUI/mL 0,4 a 4,3 μUI/mL
T4 L 0,5 ng/dL 0,70 a 1,80 ng/dL
Vitamina B12 561 pg/mL 210,0 - 980,0 pg/mL
Vitamina D 10 ng/mL Superior a 20 ng/mL
Ferritina 51,0 ng/mL 13,0 - 350,0 ng/mL
→Fórmula de Willian Friedewald, 1972
• LDL = (CT-HDL) – (TG/5)*
- VLDL/5 = valores de TG; não usar essa fórmula se
TG maior ou igual a 400mg/dL ou amostra
realizada sem jejum
Valores do colesterol não-
- Cálculo LDL: HDL:
•Menor que 130 mg/dL –
- LDL= (250-30) – (170/5) Ótimo.
- LDL = 186 mg/dL •Entre 131 e 160 mg/dL –
Normal.
•Entre 161 e 190 mg/dL –
→Não HDL-c Normal/alto.
- Não HDL-c = CT – HDLc •Entre 191 e 220 mg/dL –
Alto.
- Não HDL-c = 250 – 30 = 220 •Maior que 220 mg/dL –
Muito alto.
 Exames laboratoriais
Exame Valor Intervalo de
referência
Glicemia jejum 90 mg/dL < 99 mg/dL
CT 250mg/dL <190mg/dL
HDL 30mg/dL >40 mg/dL
LDL 186mg/dL <100mg/dL
Triglicérides 170 mg/dL <150 mg/dL
TSH us 12 μUI/mL 0,4 a 4,3 μUI/mL
T4 L 0,5 ng/dL 0,70 a 1,80 ng/dL
Vitamina B12 561 pg/mL 210,0 - 980,0 pg/mL
Vitamina D 10 ng/mL Superior a 20 ng/mL
Ferritina 51,0 ng/mL 13,0 - 350,0 ng/mL
Índices de Risco de Castelli I e II

IC-I: CT/HDL-c (8,33) VAMOS

CALCULAR
IC-II: LDL-c/HDL-c (6,2) ?

IC-I IC-II

Mulheres: até 4,4 Mulheres: até 2,9

Homens: até 5,1 Homens: até 3,3
Interpretação dos achados
laboratoriais

Possivelmente as alterações
laboratoriais se devem ao
hipotireoidismo.
- Reavaliar daqui 3 meses
- Paciente apresenta risco
cardiovascular elevado
somando-se o seu
histórico
- Necessita de reposição de
vitamina D
 Solicitação de exames
• Não foram solicitados, mas poderiam auxiliar na
conduta, TODAVIA não são essenciais.
- Zinco
- Magnésio
- Selênio
-Ferritina
- Mais algum?

Cozzolino e Cominetti, 2013

Cozzolino e Cominetti, 2013
Conduta nutricional
• Adequação da qualidade e quantidade alimentar, com
objetivo de melhorar saúde global e intestinal.

• Paciente encaminhada para acupuntura – sono, agitação

mental.

• Estimulada a iniciar a prática de exercício físico, pelo

menos, 3h por semana.

• Orientada a aumentar a ingesta hídrica gradualmente até

alcançar a recomendação de 2,6l (30ml/Kg)

• Recebeu orientação para redução do consumo de frituras

e do uso de óleos e gorduras.
Conduta nutricional
• 06h:
- 1 und de pão francês sem miolo + 1 ovo
mexido com 1 fio de azeite e temperos naturais
- 1 fatia de mamão com 1 colher de sopa de
granola
- 50 ml de café pouco adoçado

• 9h: 200 ml de suco natural batido com 1

colher de chá semente de linhaça (levar
congelado em garrafa) e 1 colher de sopa de
mel de abelha
Conduta nutricional
• 11h30:
- Verduras e legumes à vontade (iniciar refeição,
mastigar melhor)
- 1 ½ escumadeira de arroz branco cozido
- 1 concha grande cheia de feijão (remolho)
- Omelete de 2 ovos inteiros (frigideira antiaderente)
- 1 fruta da sua preferência de sobremesa. Evitar
líquidos.

• 18h30: Jantar parecido com almoço ou lanche natural

+ 1 fruta

• 21h: Infusão de funcho e folhas de maracujá – 200 ml

(sem adoçar)
 Reavaliação
• Paciente retorna após 30 dias:
• Iniciou caminhada, 3x semana, 1h por
dia
• Relata melhora da queda de cabelo e
aspecto das unhas e pele
• Intestino funcionando regularmente
• Melhora do sono e agitação mental
• Refere estar bem mais disposta e
animada
• Perda ponderal de 3kg, com redução de
3 cm em CC e 4 cm em CA.
 Contato para dúvidas:

e-mail: driviudes@gmail.com

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