Cuidado Farmacêutico em Diabetes

A seguir será apresentada uma série de situações clínicas relacionadas ao tema da aula.
O objetivo dessa atividade é exercitar seu conhecimento clínico sobre diabetes. A
atividade pode ser realizada em duplas.

1. João, 65 anos, procura a farmácia para comprar um remédio para dor de cabeça, no
meio da conversa com o farmacêutico, ele relata que anda estranho nesses últimos dias,
que perdeu 6 kg nos últimos 2 meses, está com muita sede e fazendo muito xixi. O
farmacêutico sugere um teste de glicemia capilar, o paciente fala que acabou de tomar
café, mesmo assim o teste é feito. Resultado: 345 mg/dl1
O farmacêutico solicita que o paciente passe na farmácia no outro dia de manhã em jejum
para fazer outro teste.
Resultado: 225 mg/dl
A partir dessa avaliação qual a sua conduta? (Lembre-se: sua conduta pode incluir pedir
informações complementares se essas forem necessárias)
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2. Pedro, 70 anos, aposentado, com história prévia de hipertensão, dislipidemia, dor
lombar crônica, diabetes tipo 2 e infarto (2 anos – com implante de stent não-
farmacológio), veio a farmácia para comprar os medicamentos do mês.
Prescrição:
Enalapril 10 mg 12/12h AAS
100 mg/dia
Sinvastatina 20 mg/dia
Metformina 850 mg após café almoço e jantar
Glibenclamida 5 mg após café
Codeina 30mg + Paracetamol 500 mg

Ele relata que não precisa da metformina, nem do AAS esse mês. Você nota alguma
coisa estranha e convida o paciente para o serviço de atenção farmacêutica, e pede
para ele trazer todos os medicamentos que utiliza e exames recentes.
O paciente comparece a farmácia no outro dia, conforme solicitado. Durante a consulta,
você pede para ele descrever sua rotina de medicação.
Manhã: toma o enalapril (1 cp – 10 mg), a glibenclamida (1 cp – 5 mg), a sinvastatina (1
cp – 20 mg) após o café, e a codeína quando sente muita dor.
Almoço: tomava o AAS antes (1 co – 100 mg), mas parou há três meses por que estava
com dor de estômago. Às vezes toma a metformina (850 mg – 1 cp), mas relata não
gostar por que além de ter dor de barriga, o tamanho do comprimido o incomoda.
Jantar: toma o enalapril, e às vezes, quando come doce, a metformina.
Exames (2 meses):
CT: 285 mg/dl; HDL: 35 mg/dl; Triglicerídeos: 300 mg/dl; LDL: 190 mg/dl
HbA1C: 9,5%
Pressão arterial: 1. 129/80 mmHg; 2. 131/87 mmHg; 3. 125/80 mmHg Glicemia
jejum: 200 mg/dl
Glicemia capilar – consulta: 187 mg/dl (jejum)
Queixas:

● Dor de estômago, frequente (>3 x/semana), piora quando toma os comprimidos

sem comer.

● Constipação, com hábito intestinal irregular, e cólicas eventuais.

 Estabeleça um plano de cuidado para o paciente, considerando objetivos a curto, médio e
longo prazo. Utilize o método SOAP (S – subjetivos, O – Objetivos, A – Avaliação, P –
Plano).
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3. Valter, técnico agrícola aposentado, vai até a farmácia, pede pelo farmacêutico e queixa-
se “João, ando meio inchado, acho que meu diabetes não está bom, estou tomando
muita água e fazendo muito xixi”.
Identificação (ID): 61 anos, caucasiano, 1.76 m, 74 kg
História da Doença Atual (HDA): O paciente relata que percebeu esses sintomas há 1

mês, mas que na última consulta a médica falou que o Diabetes não estava muito bom.
 História Médica Pregressa (HMP): Hipertensão, diabetes, doença renal crônica.
Condições e hábitos de vida: nega tabagismo, uso eventual de bebidas alcoólicas
(2x/semana, 3 latas de cerveja)
HF: Pai hipertenso
Informações complementares: Colesterol total – 170 mg/dl, HDL – 42 mg/dl, LDL
– 68 mg/dl, Triglicerídeos – 130 mg/dl, Cr = 2,0mg/dl, K = 4,5mEq/L.
Medicamentos em uso:
Enalapril 20 mg 12/12h
Metformina 850 mg após café, almoço e jantar
Glibenclamida 5 mg café-almoço
Furosemida 40 mg/dia
Sinvastatina 40 mg/dia
PA consultório
1. 119/78 mmHg
2. 121/77 mmHg
3. 118/80 mmHg Média:
119/78 mmHg
HbA1C (exame coletado há três meses): 9,5%
Glicemia capilar (sem jejum): 238 mg/dl
Estabeleça um plano de cuidado para o paciente, considerando objetivos a curto, médio e
longo prazo. Utilize o método SOAP (S – subjetivos, O – Objetivos, A – Avaliação, P –
Plano).

Acrescenta AAS
Atividade física
Insulinisar

4. Gabriel, professor, procura a Unidade Básica de Saúde e pede para falar com o
farmacêutico “Oi Doutor, estou precisando de ajuda com a insulina, acho que ela não
funciona mais”
Identificação (ID): 60 anos, caucasiano, 1.72m, 85kg (IMC = ?)
História Médica Pregressa (HMP): Diabetes tipo 2 (há 7 anos), hipertensão (há 5 anos)
e dislipidemia (há 2 anos).
 Condições e hábitos de vida: nega tabagismo ou etilismo, e refere restringir açúcares e
gorduras.
Medicamentos em uso:
Insulina NPH – 40U antes do café da manhã e 20U após jantar.
Insulina regular – 10U antes do café da manhã e 3U após jantar.
AAS 100mg após o almoço.
Sinvastatina 40mg antes de dormir.
Enalapril 10mg 1 comprimido depois do café da manhã e 1 antes de dormir .
Anlodipino 10mg 1 comprimido depois do café da manhã.
Exame físico:
PA (média de 2 medidas de um total de 3) = 149/95mmHg Glicemia
capilar (2 horas após almoço) = 195mg/dl
Durante a coleta do histórico de medicação e avaliação da adesão o paciente demonstra
apresentar boa adesão terapêutica. Diário glicêmico é solicitado.

Estabeleça um plano de cuidado para o paciente, considerando objetivos a curto, médio e

longo prazo. Utilize o método SOAP (S – subjetivos, O – Objetivos, A – Avaliação, P –
Plano).

Mudança de estilo de vida - fazer exercício físico, mudar alimentação introdução de fibras
e alimentos integrais