CENTRO UNIVERSITÁRIO TOCANTINENSE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS

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CNPJ: 02.941.990/0001-98 Inscrição Municipal: 8452

Laboratório Farmacologia

Objetivo da aula: Compreender e relacionar as alterações da adrenal

Discussão de Casos Clínicos

Caso 01

História Clínica

J. B. S., mulher, 36 anos, parda, casada, natural e procedente de salvador,

empregada doméstica. Paciente procurou o serviço de atenção básica com queixa de
dores no corpo e cansaço progressivo há dois meses, hipotensão postural, vertigem de
início semelhante e 3 episódios de dor abdominal e diarréia no nos últimos 15 dias,
notou também a hiperpigmentação da pele e mucosas. A paciente relata quadro de
tuberculose tratada há dois anos, nega outras comorbidades, nega tabagismo e etilismo,
diz que seu estado atual começou a interferir em sua rotina de trabalho, fazendo com
que ela faltasse algumas vezes, principalmente nos últimos dias, o que lhe tem causado
preocupação em perder o emprego.

Exame Físico
Paciente em bom estado geral, orientada em espaço e tempo. Refere fraqueza
para deambulação, alegando mialgia, artralgia e vertigem (hipotensão postural). Pele e
mucosas com hiperpigmentação .
Sistema Nervoso: Não apresenta alterações.
Exames Complementares

Dosagens Valor Obtido Valor de Referência

Hemoglobina 13,1 d/dL 12-16 g/dL

Hematócrito 28% 35-45%

Leucócitos 5.000/mL 4.500 a 11.000/mL

Plaquetas 230.628/mL 150.000-400.000/mL

Cortisol basal(mg/dL) 2,7 5-20

Cortisol 60 min após 5,3 30-33

ACTH (mg/dL)

ACTH (pg/mL) 866 10-50

Pontos de discussão
 Pela história da moléstia atual, exames físicos e exames complementares qual a
suspeita de diagnóstico?
 Qual a provável etiologia?
 Quais os demais sinais e sintomas que o paciente pode apresentar?
 Qual o tratamento indicado para este paciente?
 Que outros exames podem ser solicitados?

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Caso 02
Uma mulher de 31 anos foi admitida na enfermaria cirúrgica com uma história de dois
dias de dor abdominal e vômito. Sua pressão sanguínea era de 110/65mmHg,e pulso de
88 batimentos/min e regular. A análise laboratorial apresentou os seguintes resultados:
Na+ de 128 mEq/L (135 a 145 mEq/L).
K+ de 6,1 mEq/L (3,5 a 5,0 mEq/L).
Cl- de 92mmol/L (98-107mmol/L).
Ureia de 10,8mg/dL (16-40mg/dL)
Creatinina de 180 Mmol/L (45-90Mmol/L)

Ela recebeu 1,5 L de solução salina a 0,9% intravenosa durante a noite, e na manhã
seguinte seus sintomas se resolveram. Seu sódio do soro aumentou para 134 mmol/L e o
potássio do soro reduziu para 4,8 mmol/L. Ao se rever sua história, verificou-se que a
paciente não passava bem há vários meses com perda de peso e anorexia. Notou-se que
ela apresentava hiperpigmentação na pele.
Qual seria sua conduta médica em relação a esse caso?
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Caso 03
Aos 8 anos de idade, Johnny começa a perceber que, algumas vezes, mal consegue
manter a respiração, especialmente quando faz exercícios. Apresenta sucessivas crises
de asma, e nenhum tratamento parece surtir efeito. Embora a médica esteja preocupada
com uma possível parada de crescimento de Johnny, acaba prescrevendo prednisona
oral (um análogo glicocorticoide) e pede aos pais do menino que verifiquem se ele está
tomando a medicação diariamente. Depois de algumas semanas, as crises de Johnny
começam a ceder, e o menino consegue ter uma infância normal. Durante esse período,
a médica acompanha atentamente o crescimento linear de Johnny. Dois anos mais tarde,
ela chega à conclusão de que um novo glicocorticoide inalado pode ser uma medicação
mais segura. Johnny muda então para o glicocorticoide inalado e suspende a prednisona
oral. Depois de três dias, Johnny contrai uma infecção respiratória e é levado ao
departamento de emergência com pressão arterial baixa e temperatura de 39,4ºC. Com
base no seu histórico de uso de prednisona, Johnny recebe imediatamente hidrocortisona
(cortisol) por via intravenosa, bem como uma infusão de solução salina. Johnny
recupera-se, e, nos próximos 6 meses, a dose de prednisona oral é reduzida lenta e
gradativamente, com uso contínuo do glicocorticoide inalado. Por fim, Johnny pode
tomar apenas o glicocorticoide inalado como tratamento efetivo para a sua asma.
1ª Por que os análogos do cortisol, como a prednisona, são utilizados no tratamento da
asma?
2ª Por que a médica monitorou o crescimento linear de Johnny?
3ª Por que a interrupção abrupta da prednisona oral levou ao quadro clínico apresentado
por Johnny no departamento de emergência?
4ª Por que os glicocorticoides inalados são mais seguros do que os glicocorticoides por
via oral no tratamento a longo prazo da asma?
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