Síndrome Coronária

Aguda

Palestra HAM VI
Alessandra Paz Silvério
Objetivos
Objetivos

I. Identificar, avaliar e triar pacientes com desconforto torácico

isquêmico agudo.
II. Realizar tratamento inicial de possível SCA.
Síndrome
SíndromeCoronária
CoronáriaAguda
Aguda
Dois grandes grupos:
 IAMCST
 SCA sem SST -> AI e IAMSST

DAC – Epidemiologia
 68 anos é a media de idade atual
 Prevalencia de 3:2 H/M
 Morte súbita 50% dos homens e 64% das mulheres não apresentam sintomas
prévios
 Risco aumentado em 4 a 6x mais em pacientes com diagnóstico previo de IAM
SCA
SCA––avaliando
avaliandoaador
dortorácica
torácica
A dor torácica é o principal síntoma sugestivo de SCA
Dor anginosa > 20min, angina limitante de inicio recente e angina em crescendo (>
frequência, > intensidade e menor limiar para aparecimento dos síntomas que o
habitual
SCA
SCA––avaliando
avaliandoaador
dortorácica
torácica

• Em até cerca de um terço dos casos a dor torácica pode não estar presente
durante um episódio de SCA
São denominados sintomas equivalentes: dispneia isoladamente, náuseas,
vômitos, palpitações, síncope, ou mesmo parada cardíaca.

Equivalentes isquêmicos acometem: idosos, mulheres e pacientes diabéticos.

Os riscos associados a este grupo de pacientes – implicações prognósticas
associada a maior mortalidade intra-hospoitalar
Esta forma de apresentação de SCA tende a aumentar devido ao
envelhecimento populacional e a prevalência de doenças neurológicas.
SCA
SCA––Eletrocardiograma
Eletrocardiograma

• Ferramenta fundamental diagnóstica da SCA e deve ser realizado nos primeiros 10

minutos de atendimento.
• No cenário pré-hospitalar auxilia a tomada de decisão por permitir diagnóstico
precoce e instituição inicial de terapia medicamentosa, ativação de um hospital
que disponha de centro com hemodinâmica, e no caso em que o transporte não
possa ser realizado em tempo adequado a terapia de reperfusão ocorra ainda
durante o transporte do paciente.
• Permite a classificação do paciente: IAMCSST x SCASST
• Se ECG inicial, muitas vezes, apresentar-se normal, ele deve ser repetido em até
20min, caso persista a suspeita de SCA, ou sempre que houver mudança no quadro
clinico.
SCA
SCA––Eletrocardiograma
Eletrocardiograma

• O critério eletrocardiográfico para IAMCST inclui elevação do segmento ST em duas

derivações contíguas: acima de 1,5 mm em mulheres, acima de 2 mm em homens
≥ 40 anos e acima de 2,5mm em homens < 40 anos nas derivações V2-V3 e/ou
acima de 1 mm nas demais derivações.

• Em caso de evidência de isquemia na parede inferior (alterações do segmento ST

ou da onda T nas derivações II, III e AVF), um ECG com os eletrodos posicionados à
direita nas derivações precordiais (V3R, V4R, V5R e V6R) deve ser realizado para
investigar o diagnóstico de IAM do Ventrículo Direito (VD), assim como em
derivações posteriores (V7 e V8).
SCA
SCA––Condutas
CondutasGerais
Gerais

Condutas gerais e específicas ---> Conforto e o prognóstico do paciente.

• O objetivo primordial do tratamento anti-isquêmico para SCA é o ajuste do balanço

entre oferta e consumo de oxigênio.
• Oxigenoterapia fundamenta-se no fato de que o aumento da oferta de oxigênio
reduz a hipóxia no território isquêmico.
• O uso de nitratos promove dilatação coronária, levando à reversão de obstrução
coronária por vasoespasmo ou redução de isquemia nas SCASST. Seu benefício se
restringe à melhora sintomática, não havendo evidência de benefício prognóstico.
• Caso não haja melhora da dor, recomenda-se o uso de opioides com esta
finalidade. A morfina apresenta efeito analgésico e promove redução do consumo
de oxigênio, sem impactar em desfechos clínicos.
SCA
SCA––Anticoagulantes
Anticoagulantes

Na fase aguda das SCA efeito na inibição da geração ou atividade da trombina,

reduzindo assim a progressão dos eventos trombóticos.

• HNF – benefícios na redução de eventos cardiovasculares em associação com AAS

no cenário de IAMCST a despeito da terapia de reperfusão (trombólise ou
angioplastia primária)
• HBPM – enoxaparina, redução do desfecho de morte e IAM em 30 dias quando
comparada a HNF.
• Fondaparinux – uso associado a menor taxa de eventos isquêmicos e menor
incidência de eventos sangramentos maiores em relação a enxaparaina porém
associado a trombose associada ao cateter durante cinecoronariografia.
SCA
SCA––Anti
Antihipertensivos
hipertensivoseeestatinas
estatinas
SCA
SCA––Terapia
Terapiade
deReperfusão
Reperfusão

Indicações para o uso de fibrinolíticos

• Dor sugestiva de isquemia miocárdica com duração menor que 12 horas.
• ECG com elevação do segmento ST em duas derivações contíguas com os seguintes
critérios de voltagem: acima de 1 mm nas derivações periféricas ou precordiais
esquerdas, acima de 1,5 mm de V1 a V3 em mulheres, acima de 2mm de V1 a V3
em homens acima de 40 anos e acima de 2,5 mm de V1 a V3 em homens abaixo
de 40 anos.
• Impossibilidade da realização da angioplastia primária em tempo adequado.
• Ausência de contraindicação absoluta.
IAMCSST – redução da mortalidade de até 42%
• Ativam o plasminogênio para formar plasmina que é responsável pela degradação
da fibrina e dissolve o coágulo.
• Seletivos (fibrinaespecificos) – alteplase, tenectplase*, reteplase
• Não seletivos (fibrinainespecificos) – estreptoquinase (custo mais baixo, > risco de
sangramento)
• Quanto mais precoce o uso maior beneficio na redução da disfunção ventricular e
da mortalidade