Neoplasias

mamárias
e rastreio
Sarah Guimarães Tôrres
Luarlla Costa de Almeida
 Nódulos Mamários

• Lesões que podem ser delimitadas em três dimensões: largura, comprimento e profundidade

• Nem sempre a presença de um nódulo é sinal de malignidade

• Os adensamentos são diferentes dos nódulos porque são lesões delimitadas em apenas duas
dimensões (largura e comprimento).

Benignidade
• Móveis
• Consistência firme e elásticas
• Contornos regulares
• Margens bem definidas
Malignidade
• Aderidos
• Consistência endurecida – Pétreo
• Contornos irregulares
• Margens indefinidas
• Descarga papilar sanguínea ou em água de rocha
• Associados a retração da pele/mamilar e invasão
 Anamnese
Data da percepção
Localização, consistência
Velocidade de crescimento
Fatores de risco para CA de mama.
 Exame físico
Nódulos aparentes
Mudanças na papila
Mudança no contorno
Edema ou vermelhidão
Mudança no tecido da pele
Descarga espontânea/unilateral
 Exames complementares - PAF

- DP: amarelo esverdeado -> USG / MMG

- >2cm; DP sanguinolenta; massa residual; nódulo sólido -> USG/MMG + Biopsia.

 Ultrassonografia

- Nódulo sólido x cístico

- MMG inconclusiva
- Avaliação em jovem e gestante

Suspeitar : ecos irregulares, contornos irregulares, vertical > lateral, sombra acústica-
posterior.
 Mamografia

- Incidência OML e CC
- Avaliar nodularidades, adensamentos, calcificações e cistos em mamas adiposas.
- Alterações benignas: calcificações grosseiras, nódulos com contornos regulares e nítidos.

-> Conduta: Sistema BI-RADS

CATEGORIA 0: INCONCLUSIVO
- USG OU RNM OU MMG (outras incidências)

CATEGORIA 1: ACHADOS NORMAIS

- Repetir o exame de acordo com a faixa etária

CATEGORIA 2: ACHADOS BENIGNOS

- Repetir o exame de acordo com a faixa etária

CATEGORIA 3: ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOS

- MMG semestral no 1º e anual no 2º e 3º ano

CATEGORIA 4: ACHADOS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE

- Avaliação histopatológica da lesão

CATEGORIA 5: ACHADOS ALTAMENTE SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE

- Avaliação histopatológica da lesão

CATEGORIA 6: ACHADOS COM MALIGNIDADE CONFIRMADA

- Avaliar tamanho do nódulo após QT|RT
 Ambulatorial
- Core biopsia (PAG): nódulo (palpável)
- Mamotitomia (Vácuo): microcalcificações
Biópsia
Cirúrgico (Padrão ouro)
- Incisional : TU maiores – parte do tumor
- Excisional: TU menores – todo tumor

Biópsia
- Marcação pré-cirúrgica – fio de aço
 Lesões nodulares
Fibroadenoma
Esteato Necrose
- assintomático
- nódulo após trauma
- fibroelastico
- mamas volumosas
- jovens: 20 – 35 anos
- exerese: > 35 anos, aumento de tamanho
- estroma: hipocelular Papiloma intraductal
- 30-50 anos

Tumor filoides - DP sanguinolento e serossanguinolento

- 30-50 anos - nódulo único

- crescimento rápido - incisão justa ou periareolar

- recorrência local - exerese do ducto acometido

- estroma hipercelular
- exerese com margem
Câncer de
mama
 História natural da doença

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Epitélio Hiperplasia Hiperplasia Carcinoma Carcinoma invasor

normal Intraductal ou
epitelial típica epitelial atípica
intralobular
 Fatores de risco

História de CA mama Idade

Pessoal ou familiar > 40 anos

Mutações genéticas Exposição a estrógenos

BRCA1 e BRCA2 Menopausa tardia

Lesões de risco Menarca precoce

Primigesta tardia
Hiperplasia ductal atípica
Nuliparidade
Hiperplasia lobular atípica
Obesidade
Carcinoma in situ*
TH / ACO *
 Rastreio

Risco habitual

● Ministério da Saúde - MMG bienal de 50 a 69 anos

● FEBRASGO – MMG anual a partir de 40 anos a 69/74 anos

OBS.: Em 2015 o MS contraindicou o autoexame e o

exame clínico passou a ser benefício incerto
 Rastreio

Alto risco

 Parente 1° grau antes do 50 anos

 Parente 1° grau CA ovário ou mama

Exame clínico com MMG a
bilateral
partir de 35 anos
 Parente masculine com CA de mama

 Lesões atípicas ou CA lobular in situ

 BRCA1 e BRCA2

 RT entre 10 e 30 anos de idade

 CDI Tipo histológico mais comum
Tipos Bilateralidade
histológicos CLI Risco de multicentricidae

Pior prognóstico
Metastatização precoce
Carcinoma
inflamatório Localmente avançado
Sinal clínico - Casca de laranja

Descamação unilateral
Destroi papila
Doença de Paget Ausência de prurido
Não responde a CTC
Evolução centrífuga
Prognóstico e
Tratamento
 Cirurgia

Conservadora Radical

In situ > 20 % da mama

< 20 % da mama Multicêntrico

Segmentectomia; ou
Quadrantectomia MASTECTOMIA
+ RT adjuvante
 Mastectomia

Características

Mama e pele
Simples S/ esvaziamento axilar

Mama e pele
Radical / Halsted Peitoral maior
Peitoral menor

Mama e pele
Modificada / Patey Peitoral menor

Mama e pele
Modificada / Madden Preserva peitorais
 Abordagem axilar

Esvaziamento clássico x Linfonodo sentinela

Complicações esvaziamento clássico:

> Escápula alada – N. torácico longo

> Alt sensitivas face medial do braço – N. intercostobraquial
 Imuno-histoquímica

Características

RE (+)
Lumial A RP (+)
HER-2 (-)

RE (-)
Tripo negativo RP (-)
HER-2 (-)

HER-2 Superexpressa HER-2

Tratamentos complementares
 QT adjuvante RT adjuvante

Tumores > 1 cm Tumor > 4 cm

Linfonodo + N1 Cirurgia conservadora
Metástase hematogênica M1
Superexpressão do HER2 Hormonioterapia
Receptor hormonal (-)
RE (+): 5 anos
Tamoxifeno – pré-menopausa
Qt neoadjuvante
Inibidor de aromatase pós-menopausa
Pré-op - reduzir tumor
localmente avançado
Terapia alvo dirigida
Superexpressão do HER2
Trastuzumabe
Lapatinibe (falha ou metástase)
Obrigada!
 Referências

FERNANDES, Cesar Eduardo. Tratado de Ginecologia Febrasgo. 1ª Ed. Elsevier.

Tratado de Ginecologia FEBRASGO – 1. ed. – Rio de Janeiro: Elsevier, 2019. BEREK, J.S.