CARCINOMAS E ADENOCARCINOMAS

DO COLO UTERINO

Centro Universitário UNIFANOR

Citologia Clínica
Markenia Alves
 CÂNCER DO COLO UTERINO

Consequência do aparecimento de CÉLULAS ANORMAIS que

adquirem a capacidade de se dividir e invadir outros tecidos
 CÂNCER DO COLO UTERINO

 É um dos tumores mais frequentes na população feminina

 Início precoce
da atividade
sexual e
múltiplos
parceiros

Infecção FATORES DE Tabagismo

pelo HPV
RISCO

Uso prolongado de
pílulas
anticoncepcionais
 CÂNCER DO COLO UTERINO

Causa do Câncer do Colo do Útero

 Existem cerca de 40 tipos de Papiloma Vírus humano (HPV) que

podem infectar as áreas genitais e orais, e alguns têm alto
risco de provocar câncer cervical, câncer de ânus e câncer na
cavidade oral.

 Não é a simples exposição ao vírus que determina o futuro

aparecimento do câncer, já que a maior parte da população é
exposta ao vírus, mas somente poucos acabam evoluindo para
lesões pré-cancerígenas.

 Dentre os diversos tipos de HPV, o HPV 16 e 18 são os que mais

frequentemente causam câncer.
 CÂNCER DO COLO UTERINO

Sintomas de infecção pelo HPV

 Geralmente não apresentam sintomas.

 Alguns dos vírus HPV podem causar verrugas genitais, mas
estas não são os mesmos tipos associados ao câncer do colo
uterino.
 É importante mencionar que as verrugas genitais não se
transformarão em câncer, mesmo se não forem tratadas.
 Os tipos cancerígenos de HPV podem permanecer no organismo
durante anos, sem provocar quaisquer sintomas.
 O tempo que leva entre a infecção pelo HPV e o
desenvolvimento do câncer costuma ser superior a 15 - 20 anos.
É por isso que há ampla oportunidade para a detecção e o
tratamento
 CÂNCER DO COLO UTERINO

Sinais e Sintomas do Câncer

 Raramente ocorrem quaisquer sinais de alerta.

 Com a progressão e crescimento do tumor → podem ocorrer os
seguintes sintomas:
• Sangramento vaginal anormal.
• Sangramento menstrual mais longo que o habitual
• Secreção vaginal incomum, com um pouco de sangue.
• Sangramento após a menopausa.
• Sangramento após a relação sexual.
• Dor durante a relação sexual.
 CÂNCER DO COLO UTERINO

Estágios do Câncer de colo uterino

FIGO – Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia

DEFINIR TRATAMENTO E PROGNÓSTICO DO PACIENTE

 CÂNCER DO COLO UTERINO

O câncer do colo do útero, quando detectado precocemente, é

ALTAMENTE CURÁVEL.

No entanto, no Brasil ainda são frequentes as mortes por câncer de

colo do útero, o que denota um DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
TARDIOS!
CÂNCER DO COLO UTERINO
CLASSIFICAÇÕES CITOLÓGICAS
Principais diferenças morfológicas entre células normais e células
cancerosas
Características Células benignas Células malignas
Tamanho celular Variável nos limites Variável além dos limites
fisiológicos fisiológicos

Forma celular Variável nos limites da Formas anormais

normalidade

Tamanho nuclear Variável nos limites do tipo Anisonucleose

celular

Relação N/C Dentro da normalidade Frequentemente

aumentada

Forma nuclear Esférica ou em “rim” Aberrante

Textura cromatínica Finamente granular Grosseira, opaca
Hipercromasia + +++
Nucléolo Pequeno, de forma regular e Grande, irregular e
em número limitado aumentado em número

Adesividade +++ +
Mitoses Bipolares Aberrantes
IMPORTANTE!!!!!!!!!!

Quem define a malignidade de uma célula é a análise do núcleo

e quem define o tipo de neoplasia é a avaliação do citoplasma.
 CITOLOGIAS MALIGNAS

CARCINOMA ADENOCARCINOMA

Epitélio escamoso Epitélio

cilíndrico/glandular

CARCINOMAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS → 80% a 90% dos

canceres cervicais
 CARCINOMA DO COLO UTERINO

OMS → CLASSIFICAÇÃO DO CARCINOMA CERVICAL

CARCINOMAS
CARCINOMA EPIDERMÓIDE IN SITU
CARCINOMA EPIDERMOIDE COM INVASÃO MINIMA DO ESTROMA
CARCINOMA EPIDERMÓIDE MICROINVASIVO
CARCINOMA EPIDERMÓIDE INVASIVO
Queratinizante
Não queratinizante de células grandes
Não queratinizante de células pequenas
 CARCINOMA DO COLO UTERINO

• ii. Em células escamosas

• ii.1. Lesão Intra-epitelial de Baixo Grau (compreendendo efeito citopático
pelo HPV e Neoplasia Intra-epitelial Cervical grau I).

• ii.2. Lesão Intra-epitelial de Alto Grau (compreendendo Neoplasias

Intra- epiteliais Cervicais graus II e III).
• ii.3. Lesão Intra-epitelial de Alto Grau, não podendo excluir micro-invasão.

• ii.4. Carcinoma epidermóide invasor.

 CARCINOMA DO COLO UTERINO

CARCINOMA INVASOR

Células cancerosas ultrapassam a membrana basal do epitélio

CARCINOMA DO COLO UTERINO

CARCINOMA INVASOR
CARCINOMA DO COLO UTERINO

CARCINOMA INVASOR
 CARCINOMA DO COLO UTERINO

Lesão intraepitelial escamosa de alto grau consistente com Carcinoma

in situ
• Toda a espessura do epitélio está acometida por células
indiferenciadas, com a membrana basal íntegra
• Pode envolver glândulas cervicais
 CARCINOMA DO COLO UTERINO

Carcinoma MICROINVASIVO

Alterações importantes na Histologia:

• Características semelhantes ao carcinoma in situ;
• Ausência de membrana basal em algum ponto
• Frequente infiltração linfocitária rodeando zonas de invasão
• Pleomorfismo nuclear e/ou celular
• Perda de polaridade
• Presença de focos de diferenciação circunscritos
 CARCINOMA DO COLO UTERINO

Carcinoma microinvasivo Carcinoma invasor

Características citológicas Características citológicas

Fundo em geral limpo. Diátese tumoral

Celularidade atípica
Grupos sinciciais (60%)
Células isoladas ou em grupos
Células ovais com citoplasma compacto irregulares, sobreposição
cianofílico ou eosinofílico Tamanho e forma variáveis: células em
fibra, em girino
Núcleos grandes e hipercromáticos, com Coloração citoplasmática variável
cromatina grosseiramente granular e Núcleo varia forma e tamanho, cromatina
irregular grosseira e espessamento de
Nucléolos aumentados membrana nuclear
Nucléolos são frequentes

Adaptado de Noções Básicas de Citologia Ginecológica. José Eleutério Junior

DIÁTESE TUMORAL – Precipitado de material granular que corresponde ao produto da destruição e

necrose tecidual
CARCINOMA DO COLO UTERINO

Carcinoma Escamoso
CARCINOMA DO COLO UTERINO
CARCINOMA DO COLO UTERINO
CARCINOMA DO COLO UTERINO
 CARCINOMA DO COLO UTERINO

Carcinoma INVASIVO
• Carcinoma epidermóide queratinizante
• Muitas células irregulares
• Citoplasma eosinofílico e queratinizado
• Núcleo grande, picnótico ou irregular

• Carcinoma epidermóide não queratinizante de células grandes

• Células neoplásicas volumosas
• Núcleo grande, irregular e hipercromático
• Nucléolo grande e irregular
• Citoplasma escuro e cianófilo

• Carcinoma epidermóide não queratinizante de células pequenas

• Células pequenas, um pouco maiores que as do carcinoma in situ,
pouco diferenciado com núcleolo evidente e irregular
CARCINOMA DO COLO UTERINO
CARCINOMA DO COLO UTERINO
 ADENOCARCINOMA DO COLO UTERINO

Mais raros em esfregaços cervicais

Maioria → Endocervicais, mas ocasionalmente endometriais
 Diferenças entre Carcinoma Escamoso e Adenocarcinoma

Características Carcinoma escamoso Adenocarcinoma

Núcleo Mais hipercromático Menos
Cromatina de distribuição mais Menos
grosseira

Nucléolo Pode ser evidente Evidente, grande, múltiplo

Citoplasma Espesso e de bordas bem Vacuolizado e bordas mal
definidas definidas

Figuras Pérolas córneas, células em girino Células em roseta

e em fibra

Diátese tumoral Frequente Pode ocorrer

ADENOCARCINOMA DO COLO UTERINO
Adenocarcinoma de endocérvice
Adenocarcinoma de endométrio
 Tipos de HPV e Carcinoma

Khan MJ, Castle PE, Lorincz AT, et al. The elevated 10-year risk of cervical precancer and cancer in
women with human papillomavirus (HPV) type 16 or 18 and the possible utility of type-specific HPV
testing in clinical practice. J Natl Cancer Inst.2005;97(14):1072-1079.
CITE AS ALTERAÇÕES!!!
CITE AS ALTERAÇÕES!!!
CITE AS ALTERAÇÕES!!!
CITE AS ALTERAÇÕES!!!
CITE AS ALTERAÇÕES!!!
CITE AS ALTERAÇÕES!!!
CITE AS ALTERAÇÕES!!!
CITE AS ALTERAÇÕES!!!
CITE AS ALTERAÇÕES!!!
CITE AS ALTERAÇÕES!!!
 OBRIGADA!

ParqueLage–RiodeJaneiro