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MOLES
CONJUNTIVO
ADIPOSO
VASCULAR
MUSCULAR LISO
NERVO PERIFÉRICO
CÉLULAS DE SCHWANN
ABORDAGEM DE TUMORES
ÓSSEOS E MESENQUIMAIS
IDENTIFICAÇÃO
NOME
IDADE
SEXO
AUMENTO DE VOLUME
RAÇA CALOR
NATURALIDADE RUBOR
PROFISSÃO
DEFORMIDADE
ATIVIDADES FÍSICAS
CIRCULAÇÃO COLATERAL
HISTÓRIA CLÍNICA SINAIS NEUROLÓGICOS
DOR ORGANOMEGALIA
LOCALIZAÇÃO LESÕES CUTÂNEAS
ESPONTÂNEA ALTERAÇÕES DE
TRAUMA COMPORTAMENTO
modo e intensidade
TEMPO DE DURAÇÃO
E EVOLUÇÃO
MELHORA
( repouso ou analgésico)
ABORDAGEM DE TUMORES
ÓSSEOS E MESENQUIMAIS
TUMORES DE PARTES MOLES
BIÓPSIA INCISIONAL
BIÓPSIA EXCISIONAL
PAAF
BIÓPSIA DE
CONGELAÇÃO
IMUNOISTOQUÍMICA
Questões que devem ser
resolvidas pelo patologista
1. A lesão é tumoral ou reativa?
2. É benigna ou maligna?
3. Se é maligna, é um sarcoma ou uma
malignidade que imita um sarcoma?
4. Se é um sarcoma, qual é o grau
5. Qual o tipo histológico do tumor
(beningo ou maligno)?
Descrição detalhada do
tumor
Tamanho
Cor
Extensão da necrose
( > 50%, mau
prognóstico)
Áreas mucóides
Calcificações
Alterações císticas
Áreas de hemorragia
Descrição detalhada do
tumor
Distância do tumor das várias
margens e de estruturas vitais
(Descrição clara das margens
cirúrgicas e das fáscias)
MARGEM DE SEGURANÇA
Recorrência local pode
ocorrer em caso de sarcomas
nos quais as margens
cirúrgicas distam menos de
2,0 cm da neoplasia
Descrição detalhada
- Tumor
Realizar um corte
histológico para
cada centímetro do
diâmetro máximo
do tumor.
Descrição detalhada do
tumor
-Margens
Tecido viável
Necrose
Estruturas anatômicas
contíguas ao tumor
Qualquer área
incomum.
Descrição detalhada do
tumor
Margens
Tecido viável
Necrose
Estruturas anatômicas
contíguas ao tumor
Qualquer área
incomum..
Reserva de tecido para
estudos especiais
1. Microscopia eletrônica (guardar
tecido em glutaraldeído)
2. Citogenética
3. Citometria de fluxo
4. Biologia molecular
.
Distinguir lesões reativas ou tumores
beningos de neoplasias malignas
Fasciite Nodular X Fibrossarcoma
Sarcomas eventualmente
subdiagnosticados como benignos.
Lipossarcoma bem diferenciado (tumor
lipomatoso atípico)
Sarcoma epitelióide
Sarcoma fibromixóide de baixo grau
Leiomiossarcoma bem diferenciado
HEMANGIOMAS
(Angiodisplasias)
Tumores mais freqüentes da
infância (incidência de 3-5% dos
nascimentos)
Benignos, com aparecimento nos
primeiros meses de vida
Desaparecimento aos 7-10 anos de
idade
Necessidade de intervenção em
15% dos casos
HEMANGIOMAS
Hemangioma Plano
Malformações
Congênitos
Pequenos ou extensos
Nunca regridem
Hipertrofia progressiva
(a partir da 2ª década de vida)
HEMANGIOMAS
Hemangioma Plano
HemangiomaTumoral
40% congênitos
Crescimento súbito no primeiro
mês de vida
Cresce por angiogênese
Podem ameaçar a vida (obstrução aérea,
digestiva, visão)
Podem deformar e ulcerar
HEMANGIOMAS
Hemangioma Plano
HemangiomaTumoral
Involução do 1º ao 7º ano de vida =>
Conduta expectante, cirurgia reparadora
Remoção de pequenas lesões (cuidadosa)
Tratamento das lesões tuberosas, extensas
Classificação de hemangiomas
Hemangioma Plano
HemangiomaTumoral
Tuberoso
Cavernoso
Malformações congênitas, profundas
Crescimento progressivo
Nunca involuem
Tratamento (embolização, às vezes cirurgia)
Síndromes Hemangiomatosas
Classificação de hemangiomas
Hemangioma plano
Superficial
Profundo
Hemangioma tumoral
Tuberoso
Cavernoso
Síndromes hemangiomatosas
Hemangioma senil
CASO CLÍNICO
Mulher, 84 anos, branca
Há dois anos apresentando lesões em couro cabeludo e
face, de crescimento rápido e progressivo, indolores e com
sangramento espontâneo.
Exame dermatológico:
tumorações eritemato-violáceas, vegetantes, algumas
ulceradas, de tamanhos variados (1 a 5cm), localizadas no
couro cabeludo e face. Em algumas áreas, lesões
confluentes, formando placas externas, que sangram
facilmente
Diagnóstico histopatológico: hemangiossarcoma
CASO CLÍNICO
Mulher, 46 anos, branca
Há dois anos apresentando nódulo vinhoso em
parede torácica esquerda.
Antecedente de mastectomia, quimioterapia e
radioterapia (há 21 meses) para tratamento de
carcinoma ductal infiltrante (mama E)
Exame dermatológico:
Nódulo firme, pequeno, avermelhado, em região
de cicatriz de mastectomia
CASO CLÍNICO
HEMANGIOSSARCOMA PÓS-RADIAÇÃO
História de radiação
Tumor no campo da radiação (ou pele
adjacente)
Período de latência (03 a 13 anos)
Confirmação histológica
LIPOMA
NEUROFIBROMA
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
Padrões mistos VASCULAR
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
Padrões mistos FUSIFORME
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
FASCICULAR FUSIFORME
Padrões mistos
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
EPITELIÓIDE
Padrões mistos
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
MIXÓIDE
Padrões mistos
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
FIBROISTIOCÍTICO
Padrões mistos
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
MISTO:
Padrões mistos VASCULAR E
ADIPOCÍTICO
BENIGNO X MALIGNO
celularidade
BENIGNO X MALIGNO
atipias nucleocitoplasmáticas
BENIGNO X MALIGNO
atipias nucleocitoplasmáticas
ESTROMA
1. Hialino
2. Fibroso
3. Mixóids
4. Osteocartilaginoso
ESTROMA
HIALINO
CÉLULAS GIGANTES
(em tumores de partes moles)
CÉLULAS INFLAMATÓRIAS
(em tumores de partes moles)
Eosinófilos
Hemangioma histiocitóide
Plasmócitos
Pseudotumores
inflamatóiros
Mastócitos
Sarcoma sinovial, tumores
neurais
Neutrófilos
Fibroistiocitoma inflamatório
CÉLULAS INFLAMATÓRIAS
(em tumores de partes moles)
Eosinófilos
Hemangioma histiocitóide
Plasmócitos
Pseudotumores
inflamatóiros
Mastócitos
Sarcoma sinovial, tumores
neurais
Neutrófilos
Fibroistiocitoma inflamatório
TUMORES BENIGNOS DE
MÚSCULO LISO:
1. Piloleiomioma
2. Leiomioma da pele
genital
3. Angioleiomioma
4. Leiomioma
profundo
IMMUNOHISTOCHEMISTRY
Vimentin- Positive for most soft tissue tumours. Rarely
some carcinomas and lymphomas are present.
Angiossarcoma
Sarcoma de Ewing extra-esquelético/PNET
Osteossarcoma extra-esquelético
Lipossarcoma pleomórfico/mixóide/ de células
redondas
Condrossarcoma mesenquimal
Rabdomiossarcoma
Sarcoma alveolar de partes moles
GRAU 2