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Abstract. Urine is a biological fluid formed from the blood clearance, its easy to obtain permit
investigation of many metabolic functions of organisms. His analysis is an inexpensive method to
screen large numbers of people and with the advantage of being able to identify not only kidney, but
also discover a systemic pathologies such as diabetes mellitus and liver diseases. Appropriate quality
control from collection to completion of the examination (macroscopic, microscopic and chemical) can
allow the urinalysis may be the object of research clinic.
Keywords. Urinalysis, urine, renal physiology.
Resumo. A urina um fluido biolgico formado a partir da depurao sangnea; sua fcil obteno
permite a investigao de muitas funes metablicas dos organismos. Sua anlise um mtodo
barato para analisar grandes quantidades de pessoas e com a vantagem de poder identificar no s
problemas renais, mas como tambm descobrir patologias de carter sistmico, como o diabetes
mellitus e as hepatopatias. Controle de qualidade adequado desde a coleta at a finalizao do exame
(macroscpico, qumico e microscpico) pode permitir que a uroanlise possa ser objeto de
investigao clnica mdica.
Palavras-chave. Uroanlise, urina, fisiologia renal
HISTRICO E IMPORTNCIA
A medicina laboratorial teve sua origem a partir de uma anlise de urina; h referncias sobre
urina nos desenhos feitos por nossos primeiros ancestrais e em hierglifos egpcios. Os mdicos da
antiguidade baseavam-se, na maioria das vezes, apenas na anlise da urina do paciente para obter um
diagnstico; este era baseado na observao da turvao, odor, volume, cor e at presena ou no de
acar na urina. (STRASINGER, 2000)
Atualmente, a observao destas caractersticas mantida at hoje, porm com uma anlise mais
precisa devido a uma maior tecnologia por laboratrios altamente equipados e tambm com o
acrscimo de uma anlise bioqumica e exame microscpio do sedimento urinrio. (STRASINGER,
2000)
Hipcrates, um dos grandes nomes da medicina, no sculo V a.C dedicou-se a pesquisa da urina e
escreveu sobre uroscopia. Em meados de 1140 d.C tabelas de cores foram criadas para diferenciar
cerca de vinte cores diferentes de urina. J em 1694, Frederik Dekkers desenvolveu um teste
bioqumico eficaz verificar a albuminria, ou seja, presena de glicose, atravs da fervura da urina,
deixando de lado os mtodos antiquados teste do sabor e o teste da formiga ( HERMAN, 1973)
Em 1627, Thomas Bryant publicou um livro onde denunciavam os profetas do xixi, mdicos
charlates no credenciados que faziam previses as pessoas atravs da anlise da urina, acabando com
a credibilidade que o exame de urina tinha; o livro contribuiu com a aprovao das primeiras leis de
concesso de licenas mdicas na Inglaterra. (STRASINGER, 2000)
No Sculo XVII, com a inveno do microscpio, foi possvel a realizao do exame de
sedimento urinrio e a criao de mtodos para a quantificao desses sedimentos por Thomas Addis
em 1827, Richard Bright tornou a uroanlise como exame de rotina, onde deixou de ser um exame
importante na dcada de 30. Aps o desenvolvimento de tcnicas modernas de anlise, a uroanlise
volta a ser de rotina, fazendo parte da anlise de um paciente at hoje. (STRASINGER, 2000)
A urina um importante objeto de estudo por ser de fcil obteno e nela que se encontra
informaes sobre muitas funes metablicas dos organismos. Sua anlise um mtodo barato para
analisar grandes quantidades de pessoas e com a vantagem de poder identificar no s problemas
renais, mas como tambm descobrir problemas que no se manifestam de incio, como o diabetes e as
hepatopatias. (KIEL & MOSKOWITZ, 1987)
FISIOLOGIA RENAL
Filtrao Glomerular: A membrana do glomrulo formada por trs camadas: camadas de clulas
endoteliais, que a mais interna; membrana basal, a camada intermediria, formada por proteoglicanos
e fibras colgenas e por ltimo, camada de clulas epiteliais, a mais externa formada por
prolongamentos digitiformes (estes prolongamentos ficam interdigitados com as clulas adjacentes,
abrindo fendas nos prolongamentos contnuos, possibilitando a passagem de lquido para a cpsula de
Bowman.) H presena de poros em fenda e de pertuitos, conhecida como fenestras, na camada de
clulas endoteliais. A camada basal extremamente porosa devido a sua constituio por uma malha de
fibras; assim atravs das fenestras , dos poros em fenda e dos espaos na membrana basal que o lquido
filtrado do capilar para a cpsula de Bowman e a cpsula chega ao sistema tubular. (GUYTON,1988).
A membrana glomerular possui uma particularidade importante que ser extremamente
permevel gua e a pequenos solutos moleculares; impermevel a clula sangunea e quase
impermevel s protenas. A presso hidrosttica (originada pelo tamanho menor das arterolas
eferentes e capilares glomerulares) intensifica a filtrao; a presso vence as presses opostas vindas do
lquido presente na cpsula de Bowman e da presso colide das protenas plasmticas no filtradas
presentes nos capilares glomerulares. O fluxo sanguneo nos rins sofre influncia do sistema renina
angiotensina aldosterona, ativado quando a mcula densa (no aparelho justaglomerular) detecta
alteraes no nvel plasmtico e na presso sangunea, por exemplo, quando a mcula detecta que o
nvel de sdio abaixou, uma cascata de reaes no sistema renina angiotensina aldosterona ativada.
(GUYTON, 1988; GUYTON & HALL, 2002).
Os rins secretam a enzima renina que reage com o angiotensinognio, que produz a angiotensina I
(inerte); esta atravessa os pulmes e se torna ativa, levando o nome de angiotensina II. A funo desta
reequilibrar o fluxo sanguneo, podendo ativar de trs maneiras: vasoconstrio das arteriolas renais,
estimulao da reabsoro do sdio no tbulo proximal e desencadeamento da liberao da aldosterona
pelo crtex supra-renal. A secreo da renina pra quando a presso sangunea aumenta e os nveis
plasmticos de sdio se normalizam e por conseqncia, a converso de angiotensina I em II tambm
se cessa. Devido a todos estes mecanismos existentes, sabe-se que 120ml de gua contendo substncias
de menor peso molecular so filtradas, por cerca de dois milhes de glomrulos. (GUYTON, 1988;
GUYTON & HALL, 2002).
Reabsoro Tubular: um processo muito importante, pois as substncias essencias, de baixo peso
molecular contidas no ultrafiltrado podem ser reabsorvidas pelos rins. O ultrafiltrado plasmtico entra
bicarbonato devem ser filtrados pelos glomrulos e retornar rapidamente para o sangue)
(STRASINGER, 2000).
Os ons hidrognio auxiliam os ons bicarbonato ao impedi-los de serem excretados na urina e
provocando seu retorno ao plasma (quase toda quantidade de ons bicarbonato reabsorvido); este
processo ocorre no tbulo contorcido proximal. A secreo tubular elimina o excesso de ons
hidrognio; quando secretado, uni-se a um on fosfato filtrado e acaba sendo eliminado; ao reagir com
amnia,produzida e secretada
Formao da urina: A urina continuamente formada pelos rins a partir da filtrao glomerular.
Trata-se, na realidade de um ultrafiltrado do plasma, do qual foram reabsorvidos glicose, aminocidos,
gua e outras substncias essenciais ao metabolismo do organismo. A excreo de diferentes
substncias na urina representa a soma algbrica de trs processos renais: filtrao flomerular (-)
reabsoro de substncias dos tbulos renais para o sangue (+) secreo de substncia do sangue para
tbulos renais (HENRY, 1999; GUYTON & HALL, 2002).
Composio da urina: Em geral, a urina constituda por uria e outras substncias qumicas
orgnicas e inorgnicas dissolvidas em gua. Podem ocorrer grandes variaes na concentrao dessas
substncias, devido influncias de fatores como ingesto alimentar, atividade fsica, metabolismo
orgnico, funo endcrina e at mesmo posio do corpo. A uria, resduo metablico produzido no
fgado a partir da utilizao de protenas e aminocidos, representa quase metade dos corpos slidos
dissolvidos na urina. Entre outras substncias orgnicas esto a creatinina e o cido rico. O principal
componente inorgnico dissolvido na urina o cloreto, seguido pelo sdio e potssio. Tambm esto
2)
3)
TIPOS DE AMOSTRA: Para colher uma amostra que seja realmente representativa do estado
metablico do paciente, muitas vezes necessrio controlar certos aspectos da coleta, como hora,
durao, dieta e medicamentos ingeridos e mtodo de colheita. importante das instrues aos
pacientes quando eles estiverem de seguir procedimentos especiais de colheita.
Amostas aleatrias (ao acaso): til nos exames de triagem, para detectar anormalidades bem
evidentes. Contudo, pode produzir resultados errados, devido ingesto de alimentos ou
atividade fsica realizada pouco antes da coleta da amostra;
Primeira amostra da manh: a amostra ideal para o exame de rotina ou tipo I. trata-se de uma
amostra concentrada, o que garante a deteco de elementos figurados que podem no estar
presentes nas amostras aleatrias mais diludas;
Amostra em jejum (segunda da manh): difere da primeira da manh por ser resultado da
segunda mico aps um perodo de jejum. No conter metablitos provenientes dos alimentos
Exame de urina:
Volume: a unidade funcional do rim o nfron. Cada rim contm cerca de um milho de
nfrons. Cerca de 1200 mL de sangue circulam nos rins, por minuto, so filtrados, e
aproximadamente 1 mL de urina formada por minuto. No adulto normal, os limites de
variao do volume em 24 horas so muito amplos: de 1 a 1,8 L. O volume excretado varia com
a alimentao, com exerccio fsico, com a temperatura ambiente e, particularmente, com a
quantidade de lquido ingerido. Em crianas, a diurese proporcionalmente maior do que no
adulto.
Cor: Colorao normal da urina: As denominaes amarelo-claro, amarelo, amarelo-escuro e
mbar so as mais utilizadas pelos laboratrios para classificar a colorao normal das amostras
de urina. A cor amarela E caracterizada pela presena de pigmentos de urocromo, que E
produto do metabolismo endgeno e que E produzido em velocidade constante em condies
normais. (STRASINGER, 2000)
A quantidade de urocromo que ser produzida depender do estado metablico do corpo; por
exemplo, no caso de doenas envolvendo a tireide e no estado de jejum, a produo aumenta;
(DRABKIN, 1927) aumenta tambm quando a urina permanece em temperatura ambiente
(OSTOW & PHILO, 1944)
Em uma amostra recm eliminada, a intensidade da cor amarela fornecer a estimativa
aproximada da concentrao urinAria, isto porque o urocromo excretado constantemente.
importante lembrar que as variaes no estado de hidratao do organismo fazem com que haja
pequenas variaes na colorao amarela da urina, de paciente para outro, o que considerado
completamente normal. (STRASINGER, 2000) Colorao anormal da urina: Uma amostra com
a colorao amarelo-escura ou mbar nem sempre pode ser considerada normal, pois esta
colorao pode ser determinada pela presena anormal do pigmento bilirrubina; este pigmento
detectado durante a anlise qumica e quando aparecer uma espuma amarelo ao agitar o tubo
contendo a amostra. A bilirrubina um fator muito importante para diagnosticar caso seja
identificado na urina, pois junto a este pigmento, normal encontrar o vrus da hepatite.
(STRASINGER, 2000)
influenciada no s pelo nmero de partculas nela presentes, mas tambm pelo tamanho
dessas partculas. A densidade do filtrado plasmtico que entra nos glomrulos 1.010
(LIMA et al., 2001).
No exame de urina tipo I, a densidade fornece informaes importantes e pode ser
facilmente determinada como o uso de urodensmetro, refratmetro ou tiras reativas.
Urodensmetro: constitudo por uma bia com peso, ligada a uma rgua calibrada em
termos de densidade urinria (1.000 a 1.040), onde se despeja uma grande quantidade de
urina no recipiente e introduzido do urodensmetro.
Refratmetro: assim como o urodensmetro, ele determina a concentrao das partculas
dissolvidas na amostra, mas faz isso medindo o ndice de refratividade. Sua nica vantagem
determinar a densidade com o uso pequeno de volume da amostra cerca de 1 ou 2 gotas,
que so colocadas sobre um prisma e feita a leitura.
Tirar reativas: o acrscimo de uma rea especfica para prova de densidade nas tiras
reagentes eliminou uma etapa demorada no exame de urina do tipo I.
REFERNCIAS
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