Insuficiência Renal Aguda e Métodos Dialíticos.10.08.12

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS
INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES
INTERNADOS
01/02/21
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

CT de Medicina de Urgência e Emergência
Câmara Técnica de Medicina Intensiva
Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência
FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012
1
01/02/21
Insuficiência Renal Aguda e

Métodos Dialíticos

Dr. Geraldo Bezerra da Silva Junior
1
Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Universidade Federal do Ceará
2
Curso de Medicina, Universidade de Fortaleza 2
Definição
•Insuficiência Renal Aguda (IRA) consiste
em rápida deterioração da função renal com
01/02/21
acúmulo de escórias nitrogenadas.

•Rápida = horas a dias
•Deterioração = piora de um patamar prévio
•Função = filtração glomerular
•Escórias nitrogenadas = dados laboratoriais 3
Definição – RIFLE e AKIN
Crit Care Med 2010; 38: 261-275.

4
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 01/02/21

Epidemiologia
• Incidência ~ 200 casos/ milhão hab/ ano.
• Admissões hospitalares 1-2% têm IRA.
01/02/21
• Ocorre em 3-7% dos pacientes internados.

• Ocorre em 25-30% dos pacientes de UTI.
• IRA aguda não complicada – mortalidade ≤10%
•IRA aguda complicada – mortalidade 50-70%. 5
Barros, Elvino et al. In: Nefrologia. 2006

Brenner & Rector`s The Kidney, 2012
6

Tipos de IRA
• História Clínica
01/02/21
• Exame físico

• Antecedentes clínicos

• Antecedentes
laboratoriais
7
Nov 1, 2005. Vol 72, N 9.
American Family Physician

8

Mecanismos da IRA
Cecil Medicine, 24ª ed, 2011.

9

Mecanismos da IRA

10
Hipovolemia
Baixo Débito
Diminuição de fluxo efetivo
IRA pré-renal

11
IRA Pré-Renal
• Diminuição da
filtração glomerular
01/02/21
por hipoperfusão renal
sem lesão intrínseca e
CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Intensiva - CREMEC/CFM
reversível com a
interrupção do insulto.
Emergência
12
Hipovolemia
• Perda de volume efetivo intravascular.
• Causas
01/02/21
• Trauma
• Queimaduras
CT de Medicina
• Sangramentos
• Drenagem nasogástrica
• Pancreatite
Emergência
• Perdas para o interstício e espaço peritoneal
13
Baixo Débito
• Causas;
• ICC
01/02/21
• Arritmias
CT de Medicina
• Derrame pericárdico
• Hipertensão pulmonar
• Embolia pulmonar
Emergência
• Ventilação mecânica
14
Síndrome Cardio-Renal
Blood Purif 2009; 27: 114-126.
Emergência CT de Medicina 01/02/21
15
Síndrome Cardio-Renal
Clin Exp Nephrol 2010; 14: 12-21.
16
Fluxo Efetivo Renal
 Ocorre vasoconstrição renal mediada pelo sistema
nervoso autônomo e sistema renina angiotensina.
01/02/21
 Vasoconstrição é atenuada por vasodilatação induzida por
CT de Medicina
prostaglandinas.
 Causas:
Emergência
Sepse, anafilaxia,
insuficiência hepática e
cardíaca, fármacos e outras. 17
NTA isquêmica
NTA nefrotóxica
IRA intrínseca
Hipoperfusão e Nefrotoxicidade
18
IRA Intrínseca
• Também chamada de NTA, necrose tubular aguda.
01/02/21
• Constitui a forma mais comum de lesão renal levando a
IRA.
CT de Medicina
• Há diminuição da filtração glomerular acompanhada de
lesão renal intrínseca.
Emergência
• Não é imediatamente reversível com a interrupção do
insulto.
19
NTA Isquêmica
• Todas as causas de
01/02/21
IRA pré-renal
CT de Medicina
podem levar a IRA
intrínseca. Existe
um continuum de
agressão renal.
Emergência
20
NTA Isquêmica
• Mecanismos clássicos da IRA isquêmica:
– Obstrução tubular
01/02/21
– Vasoconstrição da arteríola aferente
CT de Medicina
– Extravasamento de líquido pela membrana basal
tubular
Emergência
– Alteração do coeficiente de filtração
21
NTA Nefrotóxica
• Causas:
– Toxinas Exógenas
01/02/21
• Drogas (antibióticos,
CT de Medicina
anestésicos, diuréticos e
outros)
• Contrastes radiológicos
Emergência
• Solventes orgânicos
• Venenos de animais
peçonhentos 22
Nefropatia do Contraste
Am J Cardiol 2006; 98: 14K-20K.
23
Nefropatia do Contraste
Nephron Physiol 2008; 109: p61-p72.
24
Nephron Physiol 2008; 109: p61-p72.
25
NTA Nefrotóxica
• Causas:
– Toxinas Endógenas
• Mioglobina
01/02/21
• Hemoglobina
CT de Medicina
• Ácido úrico
• Paraproteínas
Emergência
26
Rabdomiólise
Saudi J Kidney Dis Transplant 2008; 19: 721-9.
27
Hipoperfusão e
Nefrotoxicidade
01/02/21
• Situação mais comum.
CT de Medicina
• Vários elementos agem
sinergicamente.
Emergência
28
IRA Intrínseca
Brenner & Rector`s The Kidney, 2012
29
Nefrite Intersticial Aguda
• Diminuição da filtração glomerular por
processo inflamatório na região intersticial do
rim.
01/02/21
CT de Medicina
• Causas: fármacos, infecções ou infiltrações
celulares (doenças auto-imunes, inflamatórias
etc).
Emergência
• Manifestações clínicas e laboratoriais:
eosinofilia, eosinolifúria, febre, erupções 30
cutâneas, artralgias e linfadenopatia.
31
Nefrite Intersticial Aguda
32
Uropatia obstrutiva
IRA pós-renal
33
Uropatia Obstrutiva
• A obstrução ao fluxo urinário pode ocorrer
em diversos níveis (pelve, ureter, bexiga,
01/02/21
uretra).
CT de Medicina
Emergência
34
Vasculites
Glomérulos
Glomerulonefrites
Distúrbios de Vasos intra-renais e
35
Vasculites e
Glomerulonefrites
• Dano direto às arteríolas ou capilares
01/02/21
glomerulares.
CT de Medicina
• Apresentação típica:
• Perda importante da função renal de forma
Emergência
súbita.
• Quadro nefrítico agudo e sedimento urinário
ativo. 36
Vasculites e
Glomerulonefrites
37
Brenner & Rector`s
The Kidney, 2012
38
Brenner & Rector`s
The Kidney, 2012
39
Brenner & Rector`s
The Kidney, 2012
40
41
42
43
44
Quadro clínico e Laboratorial
45
Quadro Clínico
• Apresentação clínica inicial variada.
• Taquicardia, mucosas secas, turgor cutâneo
01/02/21
diminuído.
• Redução de jato urinário, dor ou desconforto
CT de Medicina
suprapúbico, massa pélvica.
• Letargia, confusão, estupor, agitação.
• Náuseas, vômitos e distensão abdominal,
Emergência
uremia.
46
Achados Laboratoriais
01/02/21
Ureia
Bicarbonato
Creatinina
Sódio
CT de Medicina
Potássio
Magnésio
Fósforo*
Cálcio
Magnésio
Hemoglobina*
Ácido úrico
Emergência
TAP
Tempo de sangria
47
Achados Laboratoriais
Situações que alteram a relação ureia/ creatinina
Aumento da ureia – infusão de aminoácidos,
01/02/21
aumento da ingestão protéica, hipercatabolismo,
CT de Medicina
tetraciclina, corticóide, hemorragia digestiva.
Diminuição da ureia – insuficiência hepática.
Diminuição da creatinina – hiperlipidemia, pouca
massa muscular.
Emergência
Aumento da creatinina – Trauma muscular,
rabdomiólise, sulfas, cimetidina, metildopa, cetose,
48
icterícia acentuada, hemólise.
Biópsia
Imagem renal
Avaliação da urina
Diagnóstico
Índices de Função tubular
49
Avaliação da Urina
• Volume urinário
• Anúria completa X Oligúria
01/02/21
CT de Medicina
• Análise química urinária
• Sedimento urinário
Emergência
50
IRA Pré-Renal x NTA
• Células epiteliais • “Sedimento limpo”
• Fragmentos celulares
01/02/21
• Cilindros granulosos
• “Sedimento sujo”
CT de Medicina
Emergência
51
Cilindro Hemático Cilindro Epitelial
Tubular
Nov 1, 2005. Vol 72, N 9.

American Family Physician
52
Complicações
53
Complicações
• Metabólicas
• Distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido- básicos
• Infecções
01/02/21
• Quebra de barreiras cutâneas, função deficiente dos
leucócitos
CT de Medicina
• Hematológicas
• Anemia, trombocitopenia e disfunção do fator VIII
• Cardiovasculares
• Hipertensão, congestão pulmonar
Emergência
• Trato gastrointestinal
• Sangramento, úlcera e pancreatite
• Desnutrição 54
Prevenção
Tratamento
Prognóstico
Manejo da IRA
55
• Princípio básico
• Evitar fatores causais

Prevenção
56
N 9.
Physician
American Family
Nov 1, 2005. Vol 72,
57
N 9.
Physician
American Family
Nov 1, 2005. Vol 72,
58
Diálise
Brenner & Rector`s

The Kidney, 2012
59
Diálise
Crit Care 2009; 13: 317.
60
Crit Care 2009; 13: 317.
61
Crit Care 2009; 13: 317.
62
Prognóstico
• IRA não complicada associada a
nefrotoxinas – bom prognóstico,
01/02/21
mortalidade inferior a 10%.
CT de Medicina
• IRA complicada – mortalidade varia de 50 a
70%.
Emergência
63
Prognóstico
64
Prognóstico
65
Prognóstico
66
RIFLE e Mortalidade
67
68
69
70
Indicações de Diálise
SBN, 2009
71
Indicações de Diálise
SBN, 2009
72
• Hemofiltração Arteriovenosa Contínua (CAVH) – 1ª
técnica utilizada (Peter Kramer, 1977).
01/02/21
• Eficiência limitada em comparação com a
Hemodiálise Intermitente, principalmente em
CT de Medicina
pacientes hipercatabólicos.
• Eficácia aumentada com a introdução de uma entrada
Emergência
adicional no hemofiltro, pela qual passou-se banho de
diálise (dialisato), elaborando a Hemodiafiltração
Arteriovenosa Contínua (CAVHDF). 73
Riella, Princípios de Nefrologia, 2010.

74
de Solutos
Mecanismos de Transporte
SBN, 2009
75
de Solutos
SBN, 2009
76
de Solutos
SBN, 2009
77
de Solutos
SBN, 2009
78
Métodos Dialíticos na IRA
SBN, 2009
79
Métodos Dialíticos na IRA
SBN, 2009
80
Métodos Contínuos
• Terapia de Substítuição Renal Contínua: qualquer
circuito extracorpóreo para substituir a função renal
durante um período em torno de 24h.
01/02/21
• Hemofiltração Venovenosa Contínua (CVVH): utiliza
CT de Medicina
cateter venoso com duplo-lúmen; filtro com alta
permeabilidade, sendo necessária reposição de fluidos;
solutos retirados por convecção.
Emergência
• Ultrafiltração Lenta Contínua (SCUF): membrana
normalmente com alta permeabilidade; não há passagem
de dialisato ou necessidade de reposição; mecanismo
básico é a convecção. 81

Métodos Contínuos
• Hemodiafiltração Venovenosa Contínua: Circuito da
CVVH adicionado de dialisato, em contracorrente ao
fluxo de sangue; remoção de solutos por convecção,
01/02/21
difusão e adsorção (procedimento com maior eficiência).
CT de Medicina
• Hemodiálise Venovenosa Contínua (“Hemolenta”):
método de diálise contínua mais utilizado; filtro de baixa
permeabilidade; sem necessidade de reposição; eficiência
Emergência
aumentada se adicionados grandes volumes de dialisato.
82

Métodos Contínuos
• Diálise de Alto Fluxo Contínua (CHFD): remoção de
fluidos depende do tipo de membrana utilizada; com as
membranas de alto fluxo, os solutos são removidos por
01/02/21
convecção e difusão; taxa de ultrafiltração controlada por
um sistema de controle com UF retrógrada.
CT de Medicina
• Hemofiltração de Alto Volume (HVHF): utilizada como
terapia adjuvante no choque séptico, preconizando altos
volumes de UF (50-70ml/kg/h), para a retirada de
Emergência
mediadores inflamatórios; pode ser realizado em “pulsos”
de 4h com volume de retirada de 100ml/kg/h seguido por
35ml/kg/h. 83

• Plasmafiltração Acoplada com Adsorção (CPFA):
Terapia combinada na qual o plasma é separado do
sangue e circula através de um sorbente; após a fase de
purificação, o sangue é reconstituído e dialisado por
01/02/21
técnica padrão; o efeito final é um aumento na remoção
de solutos ligados a proteínas e toxinas de alto peso
CT de Medicina
molecular.
• Diálise diária estendida (EDD) ou Diálise Sustentada

de Baixa Eficiência (SLED): utiliza máquinas de HD
Emergência
intermitente para realizar diálises mais extensas (6-12h) e
com menores fluxos de sangue (200ml/min) e de banho
(100-300ml/min); maior clearance de solutos e menor 84
risco de desequilíbrio.
Diálise Peritoneal
• Baixo custo.
• Pequena infraestrutura.
01/02/21
CT de Medicina
• Bom método para crianças e pacientes cardiopatas.
• Pouca alteração na hemodinâmica.
Emergência
• Baixa eficiência em pacientes muito catabólicos.
85
SBN, 2009
SBN, 2009
86
SBN, 2009
87
IRA
• Preservar a homeostase.
• Não piorar as doenças concomitantes.
01/02/21
• Não acarretar aumento de comorbidades.
CT de Medicina
• Custo reduzido.
Emergência
• Manuseio simples.
• Não ser incômodo para a equipe de UTI. 88
SBN, 2009
SBN, 2009
Escolha do Método de Diálise
89
• Método que estiver disponível.
01/02/21
• Método que você esteja mais familiarizado.
CT de Medicina
• Adequar sempre o método à situação
Emergência
clínica do paciente.
90
SBN, 2009
Lameire et al. Nephrol Dial Transplant, 1999.
91
Casos Clínicos
92
Caso 1.
Paciente feminina, 56 anos, casada, comerciante, natural e procedente de
São Paulo.
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:
Paciente previamente hígida, procura atendimento
01/02/21
em unidade básica de saúde com quadro de náuseas e
vômitos há duas semanas. Medicada com sintomáticos,
CT de Medicina
evoluiu sem melhora do quadro. Dois dias após
apresentou hematúria macroscópica seguida de
diminuição do débito urinário, voltando a procurar
Emergência
atendimento médico, em outro serviço. Na entrada
apresentava-se hipertensa, com alteração da função renal
(Creat: 23mg/dL e Uréia 400mg/dL).
93
http://www.sbn.org.br/casosClinicos/Caso80/caso80.html
Caso 1.
São Paulo.
Foi iniciada hemodiálise.
01/02/21
Durante a internação evoluiu com anúria persistente,
CT de Medicina
anemia, plaquetopenia (Hb:5,9g/dL; Ht:18%) e aumento dos
níveis de LDH (1200mg/dL). Iniciada plasmaférese ainda em
outro serviço, manteve anemia, LDH aumentada e IRA
dialítica sendo optado pela realização de biópsia renal a céu
Emergência
aberto do rim esquerdo para esclarecimento diagnóstico.
Solicitada transferência para o HCFMUSP.
94
Caso 1.
São Paulo.
ANTECEDENTES
HAS há 5 anos (uso de amlodipina). Nega quadros de
cólica renal. Nega ITUs prévias. Nega uso de anti-
inflamatórios. Gesta 2 Para 2 Abortos 0. Última gestação há
20 anos. Nega patologias renais na família. Hábitos de vida:
01/02/21
Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas.
CT de Medicina
EXAME FÍSICO
EGB, eupnéica, hipocorada 2+/4+, afebril, anictérica FC
62bpm, PA 160x100mmHg. Diurese nas últimas 24 horas:
Emergência
anúrica
ACP fisiológica. Abdômen: plano, normotenso, indolor, sem
massas palpáveis ou visceromegalias. Extremidades: sem
edema, panturrilhas livres. Fundo de Olho: retinopatia 95
hipertensiva leve.
Caso 1.
São Paulo.
Hemograma: Hb 7,8g/dL; Ht 24,8%; VCM 91;

Leucograma 13760 mm3 com diferencial sem alterações;
Plaquetas 121000 mm3; Ureia: 116 mg/dL; Creatinina: 10,47
01/02/21
mg/dL; Eletrólitos: Na 141 mEq/L, K 3,6mEq/L, Ca iônico 4,3
mg/dL, Fósforo 6,8 mg/dL, Bicarbonato 32 mmol/L, VHS:
CT de Medicina
116mm PCR: 10mg/L Coagulograma: INR 1,0, TTPAr 1,6;
Colesterol total: 220 mg/dL, LDL 155mg/dL, Triglicérides 112
mg/dL; Albumina 3,6g/dL, globulina 3,6g/dL; Eletroforese de
proteínas normal com albumina 3,5g/dL e gama de 1,5g/dL;
Emergência
LDH 1056 U/L; CPK 181 U/L; Reticulócitos 6%; Equizócitos
1,5%; Haptoglobina normal.
FAN negativo; Anti-DNA negativo; Anti-SM negativo;
Complemento: C3 176 mg/dL (90-180); C4 30 mg/dL (10-40); 96
crioglobulinas: negativas
Caso 1.
São Paulo.
TC de abdome: Cálculo coraliforme à D, com afilamento da

cortical; rim E de tamanho e aspecto normal. Sem evidências de
hidronefrose.
01/02/21
CT de Medicina
Emergência
97
Caso 1.
São Paulo.
BIÓPSIA RENAL
01/02/21
CT de Medicina
Emergência
98
Caso 1.
São Paulo.
BIÓPSIA RENAL
Microscopia Óptica: Parênquima renal representado
pela cortical com cerca de oitenta glomérulos, que exibem
01/02/21
crescentes difusas, circunferenciais, de natureza
predominantemente celular. Os tufos estão comprimidos,
CT de Medicina
entremeados por áreas de extravazamento de fibrina,
neutrófilos e células gigantes multinucleadas. Há numerosas
rupturas na membrana basal glomerular. O interstício está
dissociado por focos de fibrose e infiltrado linfo-histiocitário,
Emergência
que às vezes formam granulomas tendo em meio células
gigantes multinucleadas. As arteríolas mostram necrose
fibrinóide da parede, à vezes com trombos obstrutivos de
fibrina. 99
Caso 1.
São Paulo.
• Após a realização da biópsia renal, e com a disponibilização

do resultado do anticorpo anti-GBM (título de 70 UI/mL;
VR < 3UI/mL), confirmamos o diagnóstico de
Glomerulonefrite anti-membrana basal glomerular.
01/02/21
CT de Medicina
• Apesar da raridade dessa patologia (1 caso/1 milhão de
habitantes), tanto a apresentação clínica – glomerulonefrite
rapidamente progressiva – como a faixa etária, são
compatíveis com o caso.
Emergência
• A paciente não apresentou manifestações pulmonares que
compõem a Síndrome de Goodpasture (30-40% dos casos
apresentam-se apenas com acometimento renal - 100
Glomerulonefrite anti-GBM).
Caso 2.
Paciente masculino, 46 anos, branco, natural e procedente de Cravinhos-
SP, profissão: empreiteiro de construção civil
Em agosto/2004 o paciente sofreu politrauma por queda
01/02/21
acidental de andaime de construção, teve internação prolongada
em UTI, ventilação mecânica, traqueostomia, evoluindo
posteriormente com seqüelas neurológicas (disartria, tremores
CT de Medicina
finos de extremidades); em decorrência do acidente, sofreu fratura
de fêmur proximal esquerdo e quadril. No PO tardio pós-trauma
foi colocada prótese de fêmur, posteriormente retirada por causa
de infecção local. Desde há 2 anos faz seguimento no Instituto de
Emergência
Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP, com diagnóstico de
osteomielite crônica do quadril. Em julho/2006 foi internado no
Hospital de Suzano (retaguarda do IOT), para tratamento da
osteomielite, após isolamento de Stafilococos Aureus MR.
101
Caso 2.
01/02/21
Após curso inicial de vancomicina, iniciou
teicoplamina 400 mg/dia (em 31/07/06) – tomou
CT de Medicina
durante 35 dias, sendo suspensa por ter apresentado
febre e tremores durante a infusão do antibiótico. Em
29/08/06 os exames mostravam creatinina sérica: 1,25
mg/dL, uréia 37 mg/dL; em 05/09 estava com
Emergência
creatinina: 8,1 mg/dL e uréia 134 mg/dL, sendo então
transferido para o Serviço de Nefrologia.
102
Caso 2.
ANTECEDENTES: Sem outros antecedentes mórbidos de

importância, nega HAS, diabetes, tabagismo, uso de drogas
ilícitas. Nega doenças renais em familiares.
01/02/21
EXAME FÍSICO: EGB, descorado, hidratado, eupneico, consciente
e orientado, disártrico, ataxia motora distal, PA 140/90, FC: 80,
CT de Medicina
afebril
Aparelho respiratório: murmúrio vesicular simétrico, sem ruídos
adventícios
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas, sem
Emergência
sopros, pulsos periféricos simétricos
Abdômen: flácido, indolor, sem visceromegalias
Extremidades: MIE mais curto, com deformidade e cicatrizes;
região trocantérica sem dor à palpação ou sinais flogísticos locais 103
Caso 2.
EXAMES COMPLEMENTARES: (Nefrologia, volume

urinário de 1500-1800 mL/dia)
01/02/21
Hb 9,1 g/dL, leucócitos 6350, plaquetas 600.000,
creatinina 9,4 mg/dL, ureia 135 mg/dL, Na 144 mEq/L, K
CT de Medicina
4,3 mEq/L, Ca 8,3 mg/dL, P 6,4 mg/dL, Mg 1,9 mg/dL,
ácido úrico 7,8 mg/dL, glicose 90, albumina sérica 2,9 g/dL
Exame de urina: pH 6,0, Densidade 1010, prot 1,0 g/L,
Emergência
leuco > 100 p/campo, eritrócitos 30 p/campo ; Urocultura:
Klebsiella pneumoniae; após tratamento da ITU:
proteinúria 1,5 g/L, eritrócitos 150.000/mL, com
dismorfismo moderado 104
Caso 2.
• Fração de Excreção (Na): 21%, eosinofilúria negativa,

proteinúria: 2,0 g/dia.
• Sorologias virais negativas; ANCA, FAN, Crioglobulinas,
01/02/21
Complemento (C3/C4), enzimas hepáticas, DHL:
normais/negativos; Proteína C reativa 28,7 mg/dL, VHS 99 mm.
CT de Medicina
• USG renal: RD 9,7 cm, RE 10,2 cm, parênquima com espessura
normal, leve aumento da ecogenicidade cortical.
• Cintilografia com Gálio: captação moderada em ambos os rins,
Emergência
intensa captação em quadril e fêmur esquerdo.
• RNM do quadril: extensa área de seqüestro ósseo, imagens

compatíveis com osteomielite crônica com acentuada atividade 105
inflamatória.
Caso 2.
• BIÓPSIA RENAL
01/02/21
CT de Medicina
Emergência
106
Caso 2.
• BIÓPSIA RENAL
Microscopia Óptica: O exame histológico mostra cortical renal com
seis glomérulos. Estes têm a estrutura geral preservada, com
01/02/21
celularidade mantida e capilares com luz patente. O interstício
está dissociado por neutrófilos e linfócitos, que agridem a
CT de Medicina
membrana basal dos túbulos (seta azul). O epitélio tubular
apresenta alterações degenerativas, com focos de descamação
parcial e acúmulo de restos celulares na luz (setas vermelhas). Há
também áreas de fibrose intersticial. As artérias e arteríolas
representadas estão histologicamente normais.
Emergência
Imunofluorescência: Fragmento de parênquima renal representado
pela cortical com cinco glomérulos.
Pesquisa de Ig A, Ig G, Ig M, fibrinogênio, fatores C3 e C1q do
complemento resultou negativa. 107
• Conclusão diagnóstica: Nefrite Intersticial Aguda em cronificação.
Prescrição
• Dieta; Na; K; líquidos
• Suspender drogas nefrotóxicas.
01/02/21
• Ajustar doses de ATB.
CT de Medicina
• Reposição eletrolítica e tto de dist.
Hidroeletrolíticos.
Emergência
• Controle pressórico (anti-hipertensivos,
drogas vasoativas).
108
• Balanço hídrico.
Prescrição (pré-renal)
DATA 1. Dieta hipossódica, c/ 3mEq de potássio.
2. SF 0,9% 2000mL 28gotas/min
3. Captopril 25mg VO se PAS>180,
01/02/21
PAD>110mmHg.
4. Dipirona 2:18mL AD EV 6/6h se dor.
CT de Medicina
5. Tramal 100mg + 100mL SF 0,9% EV se dor
não ceder com dipirona.
6. Vancomicina 1g + 100mL SF 0,9% EV de 5/5
dias (fazer após diálise).
Emergência
7. Balanço hídrico rigoroso.
8. Sinais vitais de 6/6h
9. Hemodiálise de acordo com parecer do
Nefrologista. 109

Prescrição (sobrecarga de
volume)
DATA 1. Dieta hipossódica, c/ 3mEq de potássio.
2. Restrição hídrica de 800mL/dia.
01/02/21
3. Furosemida 20mg EV de 8/8h.
4. Captopril 25mg VO se PAS>180,
CT de Medicina
PAD>110mmHg.
5. Dipirona 2:18mL AD EV 6/6h se dor.
6. Tramal 100mg + 100mL SF 0,9% EV se dor
não ceder com dipirona.
Emergência
7. Vancomicina 1g + 100mL SF 0,9% EV de 5/5
dias (fazer após diálise).
8. Balanço hídrico rigoroso.
9. Sinais vitais de 6/6h 110
10. Hemodiálise de acordo com parecer do
Nefrologista.
Prescrição (Diálise)
DATA HEMODIÁLISE
Tempo: 4h
01/02/21
Heparina: 5000UI
Ultrafiltração: 4000mL
CT de Medicina
Fluxo do dialisato: 500mL/min
Fluxo de sangue: 350mL/min
Verificar PA de 30/30min
Dipirona 2:18mL AD EV se dor
Emergência
Captopril 25mg VO se PAS>180, PAD>110mmHg
Glicose 50% 3amp EV se glicemia<70mg/dL.
111
Obrigado!
112

Insuficiência Renal Aguda e Métodos Dialíticos.10.08.12

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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS

CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012

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CT de Medicina de Urgência e Emergência

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Crit Care Med 2010; 38: 261-275.

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• Admissões hospitalares 1-2% têm IRA.

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• IRA aguda não complicada – mortalidade ≤10%

•IRA aguda complicada – mortalidade 50-70%. 5

Barros, Elvino et al. In: Nefrologia. 2006

CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 01/02/21

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CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 01/02/21

Cecil Medicine, 24ª ed, 2011.

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Cecil Medicine, 24ª ed, 2011.

CT de Medicina de Urgência e Emergência

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Blood Purif 2009; 27: 114-126.

Clin Exp Nephrol 2010; 14: 12-21.

Am J Cardiol 2006; 98: 14K-20K.

Nephron Physiol 2008; 109: p61-p72.

Saudi J Kidney Dis Transplant 2008; 19: 721-9.

Brenner & Rector`s The Kidney, 2012

Cecil Medicine, 24ª ed, 2011.

Aumento da ureia – infusão de aminoácidos,

Índices de Função tubular

Nov 1, 2005. Vol 72, N 9.

• Evitar fatores causais

Nov 1, 2005. Vol 72,

Nov 1, 2005. Vol 72,

Brenner & Rector`s

Crit Care 2009; 13: 317.

• Eficácia aumentada com a introdução de uma entrada

Riella, Princípios de Nefrologia, 2010.

Riella, Princípios de Nefrologia, 2010.

Riella, Princípios de Nefrologia, 2010.

Riella, Princípios de Nefrologia, 2010.

Riella, Princípios de Nefrologia, 2010.

• Diálise diária estendida (EDD) ou Diálise Sustentada

• Pouca alteração na hemodinâmica.

• Não piorar as doenças concomitantes.

• Não ser incômodo para a equipe de UTI. 88

• Método que estiver disponível.

Lameire et al. Nephrol Dial Transplant, 1999.

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:

Paciente previamente hígida, procura atendimento

Foi iniciada hemodiálise.

Hemograma: Hb 7,8g/dL; Ht 24,8%; VCM 91;

TC de abdome: Cálculo coraliforme à D, com afilamento da

• Após a realização da biópsia renal, e com a disponibilização

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:

Em agosto/2004 o paciente sofreu politrauma por queda

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:

ANTECEDENTES: Sem outros antecedentes mórbidos de